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• Piera D'anna

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EDEMA Es la acumulación de líquido en el espacio intersticial. Fisiopatología: El flujo de líquido entre el espacio intravascular y el intersticial está gobernado por la semipermeabilidad de los vasos y por la acción de 2 fuerzas que actúan en sentido contrario: la presión oncótica y la presión hidrostática (mecanismo de Starling). La presión hidrostática es la fuerza impulsora hacia fuera del compartimiento intravascular y equivale a 28mmHg. La presión oncótica mantiene el líquido dentro del espacio intravascular, impulsa el líquido hacia el espacio intravascular y es de 24mmHg. La diferencia de 4mmHg a favor de la presión hidrostática determina que habrá mayor salida de líquidos hacia el espacio intersticial que entrada de líquidos al intravascular. Cuando se pierde el equilibrio entre una presión y otra se da el edema. Causas fisiopatológicas de edema: 1. El aumento de la permeabilidad capilar, que puede ser por causa inflamatoria o por una vasodilatación neurógena (hemiplejía) o miógena (histamina, calor, frío), lo que permite mayor salida de proteínas del espacio intravascular y disminuye la presión oncótica, dejando salir más líquido al espacio intersticial. 2. Aumento de la presión sanguínea en los capilares, ya sea por dilatación arteriolocapilar (inflamación, calor, frío extremo) o por aumento de la resistencia por hipertensión venosa (insuficiencia cardíaca, compresión u oclusión venosa), lo que hace que haya mayor filtración del líquido hacia el espacio intersticial. 3. Disminución de proteínas en sangre (estado crítico: menos de 5g/100ml), particularmente de la albúmina, lo que origina un descenso de la presión oncótica. 4. Dificultad o interrupción del retorno linfático por bloqueo de los vasos, como se ve en las adenolinfangitis, en las filariosis, etc. 5. Exceso de ión sodio, ya que el sodio arrastra agua, sea por una deficiente eliminación (insuficiencia renal) o por un exceso de ingestión. Para que el edema sea visible tiene que haber una retención equivalente al 10% del peso corporal. Clasificación: Según su origen: a) Edema de Origen Cardíaco: Causas: Insuficiencia cardíaca derecha o IC global. Fisiopatología: En las insuficiencias cardíacas el rendimiento de expulsión está disminuido, y esto estimula la liberación de aldosterona que aumenta la reabsorción de sodio, lo que causa hiperosomolaridad y se estimula la producción de hormona antidiurética (como hay mucha concentración de sodio se intenta inhibir la eliminación de líquidos para tratar de mantenerlo diluido) lo

que produce un descenso de la filtración glomerular y provoca una mayor acumulación de líquido en el espacio extravascular. Semiología: - Aparece primero en los miembros inferiores. - Es progresivo en sentido ascendente y se generaliza hasta llegar a anasarca. - Vespertino. - Simétrico. - Frío. - No doloroso. - Blando. - Deja el signo de fóvea. - Se acompaña de cianosis. b) Edema Renal: Causas: Glomerulopatías, síndrome nefrítico, síndrome nefrótico, nefropatía diabética. Fisiopatología: La pérdida de proteínas hace que disminuya la presión oncótica y haya mayor paso del líquido del espacio intravascular al intersticial. Semiología: - Es matutino. - Se localiza en los párpados, periorbitario y también en los genitales por presencia de tejido laxo. A medida que transcurre el día va desapareciendo y en la tarde ocupa los maléolos, alternando en la cara por la mañana y en los maléolos por la tarde. - Es blando. - Deja signo de fóvea. - Frío. - Pálido. - Se puede extender a toda la cara y acumularse entre las hojas pleurales (hidrotórax) y entre las hojas peritoneales (ascitis). - Fascie abotagada. c) Edema Hepático: Causas: Cirrosis hepática, cáncer de hígado, hepatitis crónica, poliquistosis hepática. Fisiopatología: Hay déficit en la producción de proteínas por los hepatocitos dañados y disminuye la presión oncótica. Se estimula la aldosterona que aumenta la reabsorción de sodio y se estimula la hormona antidiurética para equilibrar la pérdida de líquido del espacio intravascular. Semiología: - La ascitis puede preceder al edema de miembros inferiores. - El edema en miembros inferiores es ascendente. - Es indoloro. - Blando. - Deja fóvea. - Puede haber ictericia localizada o generalizada y pueda acompañarse de disnea cuando hay derrame pleural. - Se generaliza en anasarca.

d) Edema por desnutrición: Se produce por la disminución de la ingesta de alimentos ricos en proteínas, lo que ocasiona un descenso de las proteínas plasmáticas, principalmente albúmina, aunado a esto el hígado tiene incapacidad de sintetizar albúmina por la privación exógena de aminoácidos esenciales. Se observa en niños sometidos a dietas ricas en carbohidratos. Semiología: -

Edema generalizado. Piel lisa y brillante. Lesiones como dermatitis y queilitis.

e) Edema Anafiláctico: Por ejemplo el edema angioneurótico, se produce por una reacción antígeno anticuerpo por el reconocimiento de una sustancia como extraña. Hay vasodilatación intensa. Semiología: - Es la mayoría de las veces localizado. - Se acompaña de placas eritematosas, urticaria y prurito. - Puede acompañarse también de edema de glotis, colapso y convulsiones (shock anafiláctico). f) Edema de origen linfático (Linfedema): Es producido por el estasis linfático y el acúmulo de linfa a nivel intersticial. Semiología: - Pálido. - Duro. - No deja fóvea. - Indoloro. - Simétrico. - Frecuentemente localizado en miembros inferiores.

Según su localización: a) Generalizados: edema cardíaco, renal, hepático, anafiláctico y por desnutrición. b) Localizados: 1. Edemas inflamatorios y traumáticos: Causas: celulitis, erisipela, fracturas. Fisiopatología: Hay aumento de la permeabilidad vascular por agresión directa. Semiología: - Son dolorosos. - Calientes.

-

De color rojo.

2. Edemas vasculares: Causas: Tromboflebitis. Semiología: - Puede ser uni o bilateral. - Pálido o azulado, eritematoso si hay trastornos tróficos (ulceraciones). - Deja fóvea. - Es más acentuado por las tardes.