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• Clarimar Faria

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República Bolivariana de Venezuela. Medicina Integral Comunitaria. Estancia de Atención integral al adulto. Clave de Calificación Examen Teórico

Curso: 2010-2011

Batería: G Práctico ___

Teórico____

Calificación Final del Examen ______

Nombre: ___________________________ Estado: ______________Municipio: _____________ ASIC_____________ Núcleo docente_______

I. Las enfermedades infecciosas constituyen importante causa de consultas en los países del tercer mundo. Relacionado con ellas responda las preguntas que aparecen a continuación. A. El dengue es una enfermedad febril aguda, frecuente en las regiones tropicales y subtropicales, que origina epidemias. Relacionado con el mismo, escriba (V) Verdadero o (F) Falso a las siguientes proposiciones. 1.

_F__ El agente trasmisor se caracteriza por ser resistente al frío.

2.

_V__ Es más frecuente la infección en el sexo femenino.

3.

_V__ Una de las causas de las hemorragias es la trombocitopenia que se produce.

4.

_F__ La aspirina es el medicamento de elección para la fiebre en pacientes con conteo de plaquetas normal.

5.

_V__ En el coagulograma hay déficit de los factores V, VII, IX y X.

6.

_F__ El ascenso brusco de la temperatura es un signo de alarma.

7.

_F__ Existen evidencias de que la infección por dengue causa teratogenicidad.

8.

_V__ La hemoconcentración es un hallazgo de laboratorio útil en el diagnóstico del dengue hemorrágico.

B. Las hepatitis virales constituyen un importante problema de salud que afecta a varios cientos de millones de personas en el mundo y que causan una elevada morbilidad y mortalidad. Las enfermedades del aparato digestivo representan una elevada morbilidad en la comunidad. Relacionado con las mismas, complete el espacio en blanco en los siguientes enunciados. 1. La principal vía de transmisión del virus de la hepatitis A es: Fecal – oral. 2. La forma clínica más frecuente de la Hepatitis viral aguda es: Hepatitis anictérica.

3. La alteración bioquímica de lesión hepatocitaria más constante es: elevación de las transaminasas o aminotransferasas. 4. La forma clínica más grave de la Hepatitis: Hepatitis fulminante. 5. La principal vía de contagio de la Hepatitis C es: Hematógena o sangre infectada por el virus (se acepta compartir agujas, tatuajes, sexual, transfusiones). II. Las enfermedades no trasmisibles constituyen la primera causa de muerte en los países en vías de desarrollo y en los desarrollados. Relacionado con las mismas, responda las siguientes interrogantes. A. La hipertensión arterial constituye un problema de salud pública en casi todo el mundo, no solo por ser causa directa de discapacidad y muerte, sino porque constituye el factor de riesgo modificable más importante para las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Relacionada con ella, seleccione la respuesta correcta, en cada caso, marcando con una (X) en el espacio en blanco: 1. De los siguientes hallazgos electrocardiográficos, cuál aparece como consecuencia de la HTA sistémica sobre el corazón: a.

___ Bloqueo completo de rama derecha.

b.

___ Ondas P pulmonares

c.

_X_ Índice de Sokolow positivo.

d.

___ Acortamiento del intervalo PR.

2.

En los siguientes enunciados uno no es complicación de la hipertensión arterial:

a.

___ Accidentes cerebrovasculares hemorrágicos.

b.

___ Insuficiencia renal crónica.

c.

___ Cardiopatía isquémica.

d.

__X_ Estenosis tricuspídea.

3. Se diagnostica HTA moderada a una mujer de 49 años de edad, menopáusica desde hace tres años. Tiene antecedentes de migraña desde los 20 años y asma intrínseca. ¿Cuál de los siguientes fármacos estaría contraindicado en el tratamiento de su HTA? a.

_X__ Propranolol.

b.

___ Clortalidona.

c.

___ Losartán.

d.

___ Captopril.

4. Un paciente de 66 años, fumador de 20 cigarrillos diarios, con criterios clínicos de bronquitis crónica y antecedentes de hiperplasia prostática benigna, gota e hipercolesterolemia, consulta por cifras medias de TA de 168/96 mmHg a pesar de restricción salina. ¿Cuál sería, el tratamiento de elección para su hipertensión arterial? a.

___ Calcioantagonista.

b.

___ Betabloqueante.

c.

_X__ Alfabloqueante.

d.

___ Diurético Tiazídico.

B. La hipertensión arterial cuenta con el tratamiento no farmacológico como uno de sus principales pilares. Escriba en el espacio en blanco (V) si el planteamiento es verdadero (F) si es falso. 1.

_V__ El índice de masa corporal normal para todo hipertenso es entre 20 y 25.

2.

_F__ El consumo normal de sal es de 3,5 gramos diarios.

3.

_V__ A los hipertensos de le indica una dieta rica en potasio.

4. _F__ A todo hipertenso se le indican ejercicios anaeróbicos como levantar pesas y carreras.

C. La úlcera péptica gastroduodenal afecta aproximadamente al 10% de la población mundial. Relacionado con la misma, escriba en el espacio en blanco la respuesta que se corresponde con cada planteamiento. 1. La evidencia diagnóstica de mayor sensibilidad es: Endoscopia oral 2. El microorganismo de mayor papel patogénico es: Helicobacter pylori. 3. El estudio que permite evaluar el estado de la mucosa a través del número de células parietales funcionantes es: Gastroacidograma. 4. La complicación caracterizada por vómitos postprandiales ultratardíos y bazuqueo gástrico se denomina: Síndrome pilórico. 5. El signo imagenológico directo se denomina: Nicho ulceroso.

III. Las infecciones de las partes blandas superficiales son frecuentes en la práctica médico quirúrgica. A continuación le damos un grupo de entidades nosológicas con una clave la cual debe usar para llenar los espacios en blanco. Se repite una opción. GG: Gangrena gaseosa. A: Ántrax. H: Hidradenitis. F: Furúnculo 1) _A_ Es un conjunto de furúnculos que afecta todos los elementos de la dermis y del tejido circunvecino. 2) _H_ Al comienzo es poco ostensible; se limita a un nódulo redondeado, no acuminado, que se puede movilizar bajo la piel. 3) _GG_ Se utilizan en su tratamiento antibióticos, desbridamiento y oxigenación hiperbárica. 4) _F_ Los pilares del tratamiento son el uso de antibiótico, compresas tibias sobre la lesión. antiinflamatorios, analgésicos y su incisión precoz está contraindicada. 5) _GG_ Es aquella donde el agente agresor afecta la piel, el tejido celular subcutáneo con su fascia y el músculo con su fascia aponeurótica.

A. En relación con el sangrado digestivo alto, escriba en el espacio en blanco V si el planteamiento es verdadero o una F si es falso. a) _V_ El sangrado digestivo alto por várices esofágicas se caracteriza por presentar hematemesis con signos y síntomas de shock hipovolémico. b) _F_ Debe realizarse de urgencia un estudio contrastado superior a todo paciente con hematemesis. c) _V_ Ante la sospecha de un sangrado digestivo por várices es necesario la utilización de la sonda de Senstaken Blackmore. IV. El dominio de las urgencias médicas es de gran importancia para el trabajo del médico integral comunitario, sobre las mismas responda las siguientes interrogantes. A. Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan.

Paciente de 42 años, que se encuentra en reposo desde hace 30 días por un traumatismo, con yeso pelvipédico, es llevado al cuerpo de guardia del CDI por falta de aire de instauración aguda, y dolor torácico derecho de comienzo súbito. Al examen físico se encuentran los siguientes hallazgos: Datos positivos al examen físico: Paciente ansioso con cianosis peribucal. Piel fría y pálida. Aparato respiratorio: murmullo vesicular disminuido en hemitórax derecho, donde se ausculta roce pleural. Frecuencia respiratoria: 29 respiraciones por minuto. Aparato cardiovascular: ruidos cardíacos arrítmicos y taquicárdicos. Frecuencia cardíaca: 132 latidos por minuto. TA: 85/45 mm de Hg. 1. Teniendo en cuenta el cuadro clínico anterior, escriba en el espacio en blanco el síndrome a plantear en este paciente. Síndrome de shock. 2. Escriba en el espacio en blanco el diagnóstico nosológico a plantear en este caso: Tromboembolismo pulmonar.

3. Las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes que pueden aparecer en este paciente son. Marque con una (X) la asociación correcta. Solo una a.

Aparición de bloqueo de rama izquierda.

b.

Aparición de onda S de consideración en DI, Q profunda y T invertida en DIII.

c.

Ondas Q anchas y profundas en todas las derivaciones precordiales.

d.

Aparición de bloqueo de rama derecha.

e.

Ondas R altas y acuminadas.

Son correctas: 1. ___ a, b, d.

4.

2. ___ a, c, d.

3. _X__ b, d, e.

4. ___ c, d, e.

Escriba en los espacios en blanco dos diagnósticos diferenciales a tener en cuenta.

Posibles respuestas: Infarto agudo del miocardio, neumotórax espontáneo, enfisema mediastinal, neumonías agudas, aneurisma disecante de la aorta y pericarditis aguda. B. Las intoxicaciones por medicamentos, drogas de abuso y productos domésticos tienen una historia bastante reciente y constituyen un problema inherente a las urgencias médicas. A continuación aparecen varias proposiciones relacionadas con las principales intoxicaciones exógenas. Seleccione la opción correcta, marcando con una X.

1.

La intoxicación que causa visión borrosa “como copos de nieve” es la:

a.

____ Intoxicación por alcohol etílico.

b.

____ Intoxicación por órganos clorados.

c.

____ Intoxicación por piretrinas.

d.

___X_ Intoxicación por alcohol metílico.

2.

El tóxico que causa cólicos abdominales y ribete de Burton es:

a.

___X_ Plomo.

b.

____ Mercurio.

c.

____ Arsénico.

d.

____ Anilina y nitrobenceno.

3.

Los signos clásicos de la intoxicación por cocaína incluyen:

a.

____ Reacción paranoide aguda y conducta agresiva y antisocial.

b.

___X_ Midriasis, taquicardia , hipertensión e hipertermia.

c.

____ Sensación de bienestar, hiperestesia y sinestesias.

d.

____ Miosis, depresión respiratoria y estupor.

4.

El tóxico que causa polineuropatía sensitiva y alopecia es:

a.

____ Fósforo.

b.

____ Órganos clorados.

c.

__X__ Talio.

d.

____ Pesticidas.

V. En el siglo XXI se vislumbra un fenómeno: el envejecimiento acelerado de la población, lo que exigirá de los gobiernos y naciones la readaptación social, económica y familiar que esta situación exige. Teniendo en cuenta el planteamiento anterior responda las siguientes interrogantes: A. A continuación aparecen varias proposiciones relacionadas con este fenómeno. Seleccione en cada caso con una (X) el planteamiento correcto, relacionado con el enunciado que le antecede.

1.

¿Cuál de los siguientes enunciados define mejor el envejecimiento?

a.

___ Manifestaciones externas por la acción del tiempo.

b.

___ Deterioro fisiológico progresivo.

c.

_X__ Pérdida paulatina de la capacidad de adaptación del organismo.

d.

___ Tiempo transcurrido desde el nacimiento.

2.

Las siguientes son consecuencias fisiológicas del encamamiento, excepto:

a.

_X__ Aumento del gasto cardiaco.

b.

___ Disminución de la volemia.

c.

___ Aumento del catabolismo proteico.

d.

___ Disminución de los volúmenes pulmonares.

3. En relación con la caída en los ancianos, cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta: a. ___ Las alteraciones auditivas para captar los sonidos de advertencia predisponen a ellas. b.

_X__ Su origen es unicausal.

c. ___ La visita al hogar permite identificar factores extrínsecos relacionados con ellas. d. ___ Las demencias y la hipotensión ortostática son estados patológicos que predisponen a las caídas. 4.

Las siguientes pueden ser causa de delirium en el anciano, excepto:

a.

___ Uso de psicofármacos.

b.

___ Diabetes mellitus descontrolada.

c.

X___ Medio ambiente estable.

d.

___ Depresión.

5. De las siguientes causas de incontinencia urinaria, todas son permanentes, excepto: a.

___ Hipertrofia prostática.

b.

_X__ Abuso de diuréticos.

c.

___ Demencia.

d.

___ Debilidad del suelo pélvico.

6.

¿Cuál de las siguientes definiciones no se ajusta a la de anciano frágil?

a.

___ Anciano con discapacidad que compromete las actividades de la vida diaria.

b. ___ Equilibrio precario entre componentes biomédicos y psicosociales que lo hacen vulnerable. c.

_X__ Anciano de 65 a 74 años con enfermedades crónicas compensadas.

d.

___ Anciano residente en hogar de ancianos.

7.

La primera causa de mortalidad en el anciano es:

a.

___ Las neoplasias malignas.

b.

_X__ Enfermedad isquémica del corazón.

c.

___ Fractura de cadera y sus secuelas.

d.

___ Neumonías.

Clave de Calificación Cada ítem tiene un valor de 2 puntos. Valor total del examen: 100 puntos.