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• Clarimar Faria

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Estancia de Atención Integral al Adulto. Clave de Calificación Examen Teórico

Curso: 2010-2011

Batería: N I. Las enfermedades infecciosas constituyen importante causa de consultas en los países del tercer mundo. Relacionado con ellas responda las preguntas que aparecen a continuación. A. El Dengue es una enfermedad febril aguda, frecuente en las regiones tropicales y subtropicales que puede producir cuadros graves y muertes. Relacionado con el mismo, escriba (V) Verdadero o (F) Falso a las siguientes proposiciones. 1. _V__ Una de las causas de las hemorragias es la trombocitopenia que se produce. 2. _F__ La aspirina es el medicamento de elección para la fiebre en pacientes con Dengue. 3. _F__ En el grado I del Dengue Hemorrágico aparecen sangramientos espontáneos. 4. _V__ En el Dengue Hemorrágico puede existir déficit de los factores de la coagulación V, VII, IX y X. 5. _V__ En el Dengue Hemorrágico la existencia de pulso débil y acelerado es signo de insuficiencia circulatoria. 6. _F__ En el Dengue Hemorrágico habitualmente hay hipertensión arterial. 7. _V__ La hemoconcentración es un hallazgo de laboratorio útil en el diagnóstico del Dengue Hemorrágico. B. Las hepatitis virales constituyen un importante problema de salud que afecta a varios cientos de millones de personas en el mundo y que causan una elevada morbilidad y mortalidad. Las enfermedades del aparato digestivo representan una elevada morbilidad en la comunidad. Relacionado con las mismas, complete el espacio en blanco en los siguientes enunciados. 1. La principal vía de transmisión del virus de la Hepatitis A es: Fecal – oral. 2. Una de las vías de trasmisión de la hepatitis B es: parenteral, o vertical entre madre-feto, o sexual ( aceptar otras expresiones como: por inyecciones; hemoderivados; trasplacentaria; perinatal; por lactancia materna con mamas sangrantes; intrafamiliar: por utensilios contaminados con sangre como peines, cuchillas de afeitar, etc; secreciones durante coito) 3. La evidencia más constante de lesión hepatocitaria que aparece en examen de laboratorio es la elevación de: transaminasas o aminotransferasas. 4. La forma clínica más temida de la Hepatitis Aguda es: Hepatitis fulminante. (Aceptar insuficiencia hepática aguda) Clave: Cada ítem vale 2 puntos. El inciso A vale 14 puntos. El inciso B vale 8 puntos. Valor total de la pregunta: 22 puntos. II. Las enfermedades no trasmisibles constituyen la primera causa de muerte en los países en vías de desarrollo y en los desarrollados. Relacionado con las mismas, responda las siguientes interrogantes. A. La hipertensión arterial (HTA) constituye un problema de salud pública en casi todo el mundo, no solo por ser causa directa de discapacidad y muerte, sino porque constituye el factor de riesgo modificable más importante para las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Relacionada con ella, seleccione la respuesta correcta, en cada caso, marcando con una (X) en el espacio en blanco: 1. En la evaluación de un hipertenso recién diagnosticado usted está obligado a realiza: a. ___ Exploración del sistema osteoarticular. b. ___ Exploración de la función hepática. c. _X_ Exploración de la función renal. d. ___ Exploración de la agudeza visual. 2. De los siguientes hallazgos electrocardiográficos cuál aparece como consecuencia de la HTA sistémica sobre el corazón:

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a___ Bloqueo completo de rama derecha. b___ Ondas P pulmonares c _X_ Índice de Sokolov positivo. d ___ Alargamiento del intervalo PR 3. Se diagnostica HTA moderada a una mujer de 39 años de edad. Tiene antecedentes de asma intrínseca. ¿Cuál de los siguientes hipotensores estaría contraindicado? : a. _X__ Propranolol. b. ___ Clortalidona. c. ___ Losartán. d. ___ Enalapril. 4. Un paciente de 66 años, fumador de 20 cigarrillos diarios, con criterios clínicos de bronquitis crónica y antecedentes de hiperplasia prostática benigna, gota e hipercolesterolemia, consulta por cifras medias de TA de 168/96 mmHg a pesar de restricción salina. ¿Cuál sería, el tratamiento más conveniente para su hipertensión arterial teniendo en cuenta los demás problemas de salud?: a. ___ Antagonistas de los canales de calcio. b. ___ Betabloqueadores c. _X__ Bloqueadores alfaadrenergicos d. ___ Diurético. 5. Ante una paciente con diagnóstico reciente de Hipertensión Arterial y que además presenta Diabetes Mellitus tipo-II, la conducta terapéutica inicial sería: a. _X__ Tratamiento con hipotensores y modificaciones de estilos de vida. b. ___ Tratamiento con hipotensores. c. ___ Modificaciones de estilos de vida. d. ___ Conducta expectante, no indicar tratamiento por un tiempo. B. La úlcera péptica gastroduodenal afecta aproximadamente al 10% de la población mundial. Relacionado con la misma, escriba en el espacio en blanco la respuesta que se corresponde con cada planteamiento. 1. La evidencia diagnóstica gastroduodenoscopía

de

mayor

sensibilidad

es:

Endoscopia

oral

o

2. El microorganismo de mayor papel patogénico es: Helicobacter pylori. 3. El estudio que permite evaluar el estado de la mucosa a través del número de células parietales funcionantes es: Gastroacidograma. 4. La complicación que se expresa con vómitos postprandiales ultratardíos y bazuqueo gástrico se llama: Síndrome pilórico. 5. El signo imagenológico directo de la úlcera péptica se llama: Nicho ulceroso. 6. Medicamento utilizado en el tratamiento, cuyo mecanismo de acción consiste en inhibir la bomba de protones: Omeprazol. Aceptar inhibidores de la bomba de protones utilizados clínicamente: • •

Omeprazol (nombre comercial: Pepticum®, Losec®, Parizac®) Lansoprazol (nombre comercial: Ogastro®, Opiren Flas®, Zoton®,Inhibitol®)

•

Esomeprazol (nombre comercial: Nexium®, ESOZ®)

•

Pantoprazol (nombre comercial: Pantecta®, Protonix®, Somac®, Pantoloc®)

•

Rabeprazol (nombre comercial: Rabecid®, Aciphex®, Pariet®)

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Clave: Cada ítem vale 2 puntos. El inciso A tiene un valor de 10 puntos. El inciso B tiene un valor de 12 puntos. Valor total de la pregunta: 22 puntos. III. Las afecciones clínico-quirúrgicas son de gran importancia en el trabajo diario del médico integral comunitario. A. Teniendo en cuenta las afecciones del abdomen agudo quirúrgico, escriba en el espacio en blanco la letra que se corresponda con la descripción que se realiza. Se repiten afecciones. A: Apendicitis aguda. R: Ruptura de víscera hueca intrabdominal O: Oclusión intestinal mecánica. a) _R_ Presencia de neumoperitoneo b) _A_ No existen antecedentes de interés. Diagnóstico eminentemente clínico. c) _O_ Al examen físico se auscultan aumento de ruidos hidroaéreos. d) __O_ Puede ser producida por bridas postoperatorias.

e) _A_. El plastrón apendicular es una de las complicaciones más frecuentes. B. Las afecciones vasculares periféricas son frecuentes en las consultas del médico comunitario, las cuales pueden ser prevenidas y en otras, hacer un diagnóstico precoz para evitar complicaciones que puedan llevar al enfermo a la muerte. Lea detenidamente los enunciados que le mostramos y escriba en el espacio en blanco, verdadero (V) o falso (F) según corresponda. a) _F_ Las várices esenciales o primarias son más frecuentes en el sexo masculino que en el femenino. b) _V_ El Troboembolismo Pulmonar puede ser el primero y único signo de trombosis venosa profunda. c) _V_ Las várices esenciales o primarias pueden evolucionar hacia la hiperpigmentación de la piel y la celulitis indurada. d) _F_ Entre los factores predisponentes de la trombosis venosa profunda tenemos el ejercicio. e) _V_ Son signos clínicos de insuficiencia arterial aguda la disminución o ausencia de pulso arterial, palidez- cianosis y frialdad de la piel. Clave: Cada ítem vale 2 puntos. En inciso A vale 10 puntos. En inciso B vale 10 puntos. Valor total de la pregunta: 20 puntos. IV. El dominio de las urgencias médicas es de gran importancia para el trabajo del médico integral comunitario, sobre las mismas responda las siguientes interrogantes. A. Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan. Al Servicio de urgencias es llevado un paciente de 79 años de edad, con antecedentes de HTA para lo cual hace tratamiento irregular y lleva una vida moderadamente activa acorde a su edad. Una madrugada, se despierta con falta de aire intensa que lo obliga a sentarse en la cama, expectoración manchada con sangre, sensación de muerte inminente. Es llevado a un servicio de urgencia. Al examinarlo se encuentra: Facies ansiosa. Piel fría y sudorosa, con cianosis peribucal. No manifiesta dolor.

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Aparato respiratorio: murmullo vesicular muy disminuido, crepitantes desde las bases hasta los vértices. Frecuencia respiratoria: 28 respiraciones por minuto. Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos taquicárdicos. Se ausculta tercer ruido. TA 150/100 mm de Hg. Frecuencia cardíaca: 125 latidos por minuto. 1. Teniendo en cuenta el cuadro clínico anterior, escriba en los espacios en blanco los dos síndromes presentes ( uno relacionado con los antecedentes y el otro con el episodio agudo): a)

Síndrome de hipertensión arterial.

b)

Síndrome de insuficiencia cardiaca izquierda aguda o paroxística .

2. Escriba en el espacio en blanco el diagnóstico nosológico del episodio agudo: Edema agudo del pulmón. 3. En el tratamiento del episodio agudo diagnosticado se utilizan las siguientes opciones terapéuticas, marque con una (X) la asociación correcta. a)

Propranolol 20 milígramos endovenoso.

b)

Morfina a dosis de 0,1 mg/kg de peso corporal.

c)

Hidroclorotiazida 25 milígramos por vía oral.

d)

Furosemida 1 mg/kg de peso corporal.

e)

Nitroglicerina por vía endovenosa.

Son correctas: 1. ___ a, b, d

2. ___ a, c, d.

3. _X__ b, d, e.

4. ___ c, d, e.

4. Seleccione la agrupación de signos que pueden observarse en la radiografía de tórax de este paciente: a) Cardiomegalia. b) Opacidad de vértice derecho. c) Congestión hiliar en “alas de mariposa”. d) Aumento de la radiotransparencia. e) Imagen en “sarta de globos”. Son correctas: 1___a, b

2___c, d

3____d, e

4__X_a, c

5___b, d

B. Las intoxicaciones agudas son urgencias médicas que tiene que enfrentar en la atención inicial el médico integral comunitario. Sobre el tratamiento de las intoxicaciones agudas. Marque con una equis (X) la agrupación que considere correcta: a) En la intoxicación por barbitúricos se utiliza: 1. Lavado de las ropas del paciente. 2. Lavado y aspiración gástrica. 3. Diuresis forzada alcalina. 4. Hemodiálisis si el medicamento es hidrosoluble.

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5. Baño de hielo. Es correcta: a. ___ 1, 3, 5.

b. _X__ 2, 3, 4. c. ___ 2, 4, 5.

d. ___ 1, 3, 4.

b) La intoxicación por la ingestión de organofosforados se trata con: 1. Lavado gástrico. 2. Alcohol etílico 3. Carbón activado. 4. Baño del paciente con agua y jabón. 5. Atropina. Es correcta: a. _X__ 1, 3, 5. b. ___ 2, 3, 4. c. ___ 2, 4, 5. d. ___ 1, 3, 4. c) La intoxicación etílica se trata con: 1. Mantener permeable la vía aérea. 2. Uso del diazepán. 3. Soluciones glucosadas. 4. Vitamina B1. 5. Baño de hielo. Es correcta: a. ___ 1, 3, 5. b. ___ 2, 3, 4. c. ___ 2, 4, 5.

d. _X__ 1, 3, 4.

Clave: Cada ítem tiene un valor de 2 puntos En el inciso A vale 10 puntos En el inciso B vale 6 puntos. Valor total de la pregunta: 16 puntos. V. El proceso de envejecimiento conlleva a cambios importantes biológicos, psicológicos y sociales, lo que determina que los ancianos requieran cuidados médicos diferenciados. A. Seleccione con una X el planteamiento correcto, relacionado con el enunciado que le antecede. 1. En el sistema nervioso el cambio que se produce es: a. ___ Aumento de la sustancia blanca. b. ___ Aumento del número de dendritas de las neuronas. c. _X__ Aparición de placas seniles y cuerpos de inclusión de Lewis. d. ___ Aumento del control muscular. 2. Aún en ausencia de demencia, se produce con frecuencia: a. ___ Pérdida de la capacidad para evocar recuerdos remotos. b. ___ Aumento de la capacidad de fijar nuevas informaciones. c. _X__ Disminución de la memoria de fijación d. ___ Amnesia lacunar 3. En el sistema endocrino el cambio más importante que se produce es: a. ___ Aumento de la secreción de glucocorticoides como respuesta al stress. b. _X__ Disminución de las hormonas sexuales. c. ___ Aumento del cabello. d. ___ Aumento de densidad ósea. 4. En el sistema digestivo el cambio que se presenta es:

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a. _X__ Atrofia de la mucosa gástrica. b. ___ Aumento de la función motora. c. ___ Mayor eficacia del sistema microsomal del hígado. d. ___ Aumento de la absorción de hierro y vitamina B 12. 5. Un cambio del sistema cardiovascular es: a. ___ Reducción de las cifras de tensión arterial sistólica. b. __X Disminución del Gasto cardiaco. c. ___ Disminución de la resistencia periférica total. d. ___ Aumento de la volemia. 6. El cambio más apreciable en el hábito externo es: a. ___ Aumento del contenido de grasa subcutánea. b. ___ Aumento de la elasticidad de la piel. c. ___ Aumento de la masa muscular. d. _X__ Disminución de estatura. 7. Una de las característica de la atención médica al paciente anciano es que: a _X__ Se evita en lo posible el uso de varios medicamentos al mismo tiempo. b.___ Se evita la utilización de la vacunación antitetánica y antigripal. c.___ Se evita orientar la realización de ejercicios físicos. d. ___ Se evita involucrar a la familia en el tratamiento orientado. 8. Al compararse con los adultos jóvenes y maduros, en los ancianos: a ___ La exploración física es más fácil. b.___ Las enfermedades trasmisibles son más frecuentes. c. _X __ Las enfermedades infecciosas tienen peor pronóstico. d. ___ Se llega al diagnóstico de una enfermedad con más certeza. 9. Entre los grandes síndromes geriátricos o grandes problemas de la ancianidad se reconoce: a ___ La obesidad. b.__X_ Las caídas. c.____ La menopausia d. ___ La anorexia. 10. Si usted atendiera a un anciano que muestra síntomas de depresión la conducta a seguir de inicio sería: a ___ Indicar antidepresivos y citarlo para dentro de 1 o 2 meses. b.___ Remitirlo al psiquiatra, para que sea seguido por este especialista. c.____ Indicar los análisis de laboratorio que el paciente desee realizarse. d. _X__ Realizar entrevista médica para identificar posibles causas. Clave:Cada ítems, tiene un valor de 2 puntos. Valor total de la pregunta 20 puntos. Resumen: Pregunta I. 22 Pregunta II. 22 Pregunta III. 20 Pregunta IV. 16 Pregunta V. 20 Total: 100 puntos.

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