Clave Bateria I

República Bolivariana de Venezuela. Medicina Integral Comunitaria. Estancia de Atención Integral al Adulto. Clave de Cal

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República Bolivariana de Venezuela. Medicina Integral Comunitaria. Estancia de Atención Integral al Adulto. Clave de Calificación Examen Teórico

Curso: 2010-2011

Batería: I Práctico ___

Teórico____

Calificación Final del Examen ________

Nombre: _________________________________________ Estado: __________ Municipio: __________________ ASIC_____________ Núcleo docente_______ I. Las enfermedades infecciosas constituyen importante causa de consulta en los países del tercer mundo. Relacionado con ellas responda las preguntas que aparecen a continuación. A. Se trata de un paciente de 45 años de edad que vive en una zona donde no existe alcantarillado, su familia está integrada por siete miembros y con solo dos cuartos para dormir. Comienza con cefalea intensa, malestar general y fiebre ligera, acude a su médico integral comunitario, el que lo examina e indica medidas generales, pues interpreta que el paciente es portador de una virosis inespecífica. Al quinto día acude nuevamente a su centro médico pues la fiebre es de 40º C y además comienza con malestar abdominal, flatulencia y constipación. Al examen físico durante la fiebre se encuentran como datos positivos. Examen general: en la piel de la parte alta del abdomen y anterior del tórax se observan lesiones pequeñas maculopapulares que palidecen a la vitropresión. Aparato respiratorio: murmullo vesicular globalmente disminuido, frecuencia respiratoria 18 respiraciones por minuto. Aparato cardiovascular: tonos cardíacos bradicárdicos y de buena intensidad, frecuencia cardíaca 60 latidos por minuto. Abdomen: suave depresible, doloroso en todo el abdomen, sin signos de reacción peritoneal, se palpa hepatoesplenomegalia. 1. Teniendo en cuenta el cuadro clínico anterior identifique escribiendo en el espacio en blanco la entidad nosológica que presenta el paciente: Fiebre tifoidea.

2. Marque con una (X) con que complementario se hace el diagnóstico: a. ___ Hemograma. b. ___ Eritrosedimentación. c. _X__ Coprocultivo. d. ___ Ecosonograma abdominal. 3. Mencione una (1) complicación característica de la enfermedad. a. ______________________________________________________. Respuesta: enterorragia por ulceración de los vasos de la Placas de Peyer. Se acepta hemorragia intestinal, perforación intestinal por necrosis de las Placas de Peyer, se acepta perforación intestinal. 4. Mencione escribiendo en el espacio en blanco dos (2) enfermedades con las que haría el diagnóstico diferencial: a. ____________________________________________________________. b. ____________________________________________________________. Respuesta: salmonelosis, shigelosis, leptospirosis, tuberculosis, paludismo, brucelosis, mononucleosis infecciosa, pielonefritis, bronquitis aguda, influenza, neumonía causada por virus o por mycoplasma pneumoniae, meningitis, encefalitis, enfermedad de Hodking. 5. Marque con una (X) la combinación más acertada sobre la conducta terapéutica integral de enfermedad: a. El empleo de la vacunación. b. Uso de mosquiteros. c. Reposo absoluto en cama. d. Uso de tetraciclina durante 14 días. e. Uso de cloranfenicol durante 14 días. Son correctas: 1. ___ a, b, d.

2. ___ b, c, e.

3. _X__ a, c, e.

4. ___ b, d, e.

B. El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una enfermedad crónica, transmisible, de gran impacto en el mundo actual. Marque con una (X) la agrupación correcta. Solo una.

1. Los virus que producen la enfermedad tienen como características fundamentales: a. Son adenovirus, tipo DNA b. Son retrovirus, tipo RNA, c. Afectan al hombre con conductas sexuales promiscuas. d. Son retrovirus, tipo DNA. e. Se identifican dos tipos el VIH 1 y el VIH 2. Son correctas:1. ___ a, b, c. 2. ___ b, c, d.

3. _X__ b, c, e. 4. ___ c, d, e. 5. ___ b, d,

e. 2. Las vías de trasmisión del SIDA son a través de: a. El aire, b. La vía sexual. c. El uso de sangre y hemoderivados contaminados d. La placenta. e. El agua. Son correctas: 1. ___ a, b, c.

2. _X_ b, c, d. 3. ___ b, c, e.

4. ___ c, d, e. 5. ___ b, d,

e. 3. Dentro de los factores que favorecen la replicación viral del virus se encuentran: a. Insuficiencia cardiaca. b. Parasitismo intestinal. c. Infección por el virus de la hepatitis B. d. Pobre ingestión de proteínas. e. Aumento en la ingestión de vitaminas antioxidantes. Son correctas: 1. ___ a, b, c. 2. _X__ b, c, d. 3. ___ b, c, e. 4. ___ b, c, e. 5. ___ b, d, e. 4. Dentro de las pruebas directas para la detección de la infección por VIH se encuentran: a.

Radioinmunoanálisis.

b.

Antigenemia P 24.

c.

Serología VIH.

d.

Lámina periférica.

e.

Reacción en cadena de la polimerasa.

Son correctas: 1. ___ a, b, c. 2. _X__ b, c, e. 3. ___ b, d, e. 4. ___ a, d, e. 5. ___ c, d, e.

Clave: El inciso A tiene 6 ítems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 12 puntos. El inciso B, tiene 4 ítems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 8 puntos. Valor total de la pregunta: 20 puntos. II. Las enfermedades no trasmisibles constituyen la primera causa de muerte en los países en vías de desarrollo y en los desarrollados. Relacionado con las mismas, responda las siguientes interrogantes. A. El asma bronquial es una enfermedad que enfrenta con frecuencia el médico general básico, por ello es de gran importancia el dominio de sus contenidos. Sobre ella responda las siguientes interrogantes. Relacione las características clínicas y de tratamiento que aparecen en la Columna A con los tipos de asma bronquial que se presentan en la Columna B. Se repiten números en la Columna A. Columna A a. _4__ Los pacientes presentan síntomas incesantes, con

actividad

física

limitada

y

exacerbaciones

frecuentes. b. _2__ Los pacientes presentan más de dos veces por

Columna B 1. Asma leve intermitente. 2. Asma leve persistente. 3.

Asma

moderada

semana, pero menores de una vez por día y síntomas persistente. nocturnos mayor de dos veces por mes.

4.

Asma

persistente. c. _2__ En el tratamiento y control a largo plazo se indican corticosteroides inhalados a dosis bajas o Intal, siendo la teofilina de liberación prolongada una alternativa. d. _1__ En el control a largo plazo no necesita medicación diaria, para el alivio rápido se usa broncodilatador inhalante beta 2-agonista a demanda. e. _3__ Los pacientes tienen síntomas diarios, con exacerbaciones que pueden afectar la actividad y síntomas nocturnos de más de dos veces por f.

semana. _4__ Para el control a largo plazo necesitan

severa

medicación diaria con corticosteroides inhalados a altas dosis, broncodilatadores de larga duración y corticosteroides por vía oral. B. La insuficiencia cardíaca según las manifestaciones clínicas se clasifica en izquierda y derecha. Escriba en el espacio en blanco las siglas que aparecen en negrillas que se correspondan a cada situación, según la siguiente clave: I. Sí se corresponde con la insuficiencia cardíaca izquierda. D. Sí se corresponde con la insuficiencia cardíaca derecha. a. _I__ La origina una cardiopatía isquémica. b. _D__ La origina una enfermedad pulmonar obstructiva crónica. c. _D__ Se palpa hepatomegalia blanda, lisa, congestiva, de borde romo y doloroso. d. _D__ Se observa reflujo hepatoyugular e ingurgitación yugular. e. _I__ Predomina la disnea a pequeños esfuerzos.

El inciso A tiene 6 ítems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 12 puntos. El inciso B, tiene 5 ítems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 10 puntos. Valor total de la pregunta: 22 puntos. III. Las afecciones clínico-quirúrgicas, las enfrenta el médico en su quehacer profesional diario. Relacionadas con ellas responda las siguientes interrogantes. Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan. Motivo de consulta: vómitos oscuros. Historia de la enfermedad actual: paciente masculino de 62 años de edad, con antecedentes de padecer hepatitis B desde hace quince años. En los últimos meses presentaba mucho decaimiento, dolor en hipocondrio derecho y distensión abdominal. Ahora refiere que desde hace dos horas comenzó a presentar náuseas que después fueron seguidas de vómitos de contenido alimenticio y de coloración oscura. Al examen físico: Piel del abdomen: presencia de arañas vasculares y de circulación colateral. Abdomen: hepatomegalia de cinco centímetros y esplenomegalia. Distensión abdominal. Maniobra de Tarral positiva. Signos vitales: frecuencia cardíaca: 100 pulsaciones por minutos. TA: 110/85 mm de Hg.

A. Escriba en la línea en blanco el diagnóstico sindrómico a plantear en este paciente: Síndrome de sangramiento digestivo alto. B. Escriba en la línea en blanco el diagnóstico nosológico a plantear: Cirrosis hepática. C. Escriba en los espacios en blanco tres (3) síntomas o signos que aparecen en el relato y apoyen su diagnóstico nosológico: 1. ________________________. 2. ________________________. 3. ________________________. Posibles respuestas: hepatomegalia, esplenomegalia, arañas vasculares, circulación colateral, maniobra de Tarral positiva D. Mencione otras tres (3) causas que pueden originar este cuadro clínico. 1. _______________________________. 2. _______________________________. 3. _______________________________. Respuesta: Pueden responder: Traumatismos de boca y de esófago, tumoraciones ulceradas, várices de la base de la lengua, esofagitis cáustica, várices esofágicas, hernia hiatal, úlcera péptica duodenal, neoplasias, síndrome de Mallory Weiss, Fístula aortoesofágica, traumatismos y várices de estómago, úlcera gástrica, gastritis, neoplasias de estómago, hernias hiatales, úlceras de stress, hemangiomas, leucosis, discrasias sanguíneas, hiperesplenismo. E. Mencione dos (2) exámenes imagenológicos útiles para confirmar el diagnóstico. 1. ______________________________________. 2. ______________________________________. Respuesta: estudio radiológico de esófago, estómago y duodeno y arteriografía selectiva del tronco celíaco. Clave Cada inciso tiene un valor de 2 puntos.

Valor total de la pregunta: 20 puntos. IV.El dominio de las urgencias médicas es de gran importancia para el trabajo del médico integral comunitario, sobre las mismas responda las siguientes interrogantes. A.

Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan. Paciente de 17 años, con antecedentes de salud. Refiere poliuria, polidipsia, pérdida de sis kilogramos de peso en los últimos dos meses y anorexia marcada. Comenzó hace una semana con náuseas y en las últimas 48 horas se agregaron vómitos y dolor abdominal. Viene al cuerpo de guardia, acompañada de sus padres porque además del cuadro referido, la observan somnolienta y con dificultad para la respiración. Al examen físico se encuentran los siguientes hallazgos: Datos positivos al examen físico: Mucosas: Secas y normocoloreadas. Pliegue cutáneo: positivo. Aparato respiratorio: MV conservado, no estertores. FR: 26 respiraciones por minuto.

Aparato cardiovascular: ruidos cardíacos rítmicos y taquicárdicos. FC: 102 latidos por minuto. Abdomen: Doloroso a la palpación en forma difusa, sin signos de irritación peritoneal. Se indican complementarios de urgencia que evidencian los siguientes resultados: glicemia: 21 mmol por litro, cloro: 101 meq por litro, glucosuria: tres cruces. Reacción de Imbert positiva, pH: 7,32 1. Teniendo en cuenta el cuadro clínico anterior, escriba en los espacios en blanco los síndromes a plantear en este paciente. a. Síndrome hiperglicémico. b. Síndrome de acidosis metabólica. 2. Escriba en el espacio en blanco el diagnóstico nosológico a plantear en este caso: Cetoacidosis diabética. 3. En el tratamiento de este paciente se utilizan las siguientes opciones terapéuticas, marque con una (X) la asociación correcta. Solo una. a. Dextrosa al 10% en infusión endovenosa. b. Insulina simple 0,1 U/kg/h por vía EV. c. Azul de metileno de 1 a 5 mg/kg de peso endovenoso. d. Hidratación con solución salina fisiológica. e. Administración de potasio a razón de 20 meq/h. Son correctas: 1. ___ a, b, d. 2. ___ a, c, d. 3. _X__ b, d, e. 4. ___ c, d, e. 4. Escriba en el espacio en blanco dos (2) de los diagnósticos diferenciales a tener en cuenta. a. __________________________________________. b. __________________________________________. c. __________________________________________. Posibles respuestas: Coma hipoglicémico, coma hiperosmolar, acidosis láctica, cetoacidosis alcohólica, intoxicación por metanol o por barbitúricos, traumatismos encefálicos, accidentes vasculares encefálicos, coma urémico, coma hepático, cuadro de abdomen agudo. B. El shock refleja la presencia de trastornos hemodinámicos que repercuten en mayor o menor grado sobre el funcionamiento y mantenimiento del metabolismo celular. Sobre el mismo, marque con una X la respuesta correcta , relacionada con el enunciado que le antecede. 1.El taponamiento cardiaco origina un shock: a. ___ Cardiogénico. b. ___ Distributivo. c. _X_ Obstructivo. d. ___ Hipovolémico. 2. Una de las causas que produce shock cardiogénico mecánico es: a. ___ Embolismo pulmonar. b. _X_ Mixoma auricular. c. ___Coartación de la aorta. d. ___ Pericarditis constrictiva. 3. Las soluciones cristaloides de mejores resultados en el tratamiento del shock hipovolémico son: a. _X_ Solución ringer lactato y salina fisiológica 0,9 %. b. ___ Dextrosa hipertónica.

c. ___ Dextrán al 40% d. ___Albúmina humana al 20 % Clave El inciso A tiene 7 ítems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 14 puntos. El inciso B, tiene 3 ítems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 6 puntos. Valor total de la pregunta: 20 puntos.

V. En el siglo XXI se vislumbra un fenómeno: el envejecimiento acelerado de la población, lo que exigirá de los gobiernos y naciones la readaptación social, económica y familiar que esta situación exige. Teniendo en cuenta el planteamiento anterior responda las siguientes interrogantes: A. A continuación aparecen varias proposiciones relacionadas con este fenómeno. Seleccione en cada caso con una (X) el planteamiento correcto, relacionado con el enunciado que le antecede. 1. ¿Cuál de los siguientes enunciados define mejor el envejecimiento? a. ___ Manifestaciones externas por la acción del tiempo. b. ___ Deterioro fisiológico progresivo. c. _X__ Pérdida paulatina de la capacidad de adaptación del organismo. d. ___ Tiempo transcurrido desde el nacimiento. 2. Las siguientes son consecuencias fisiológicas del encamamiento, excepto: a. _X__ Aumento del gasto cardiaco. b. ___ Disminución de la volemia. c. ___ Aumento del catabolismo proteico. d. ___ Disminución de los volúmenes pulmonares. 3. En relación con la caída en los ancianos, cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta: a. ___ Las alteraciones auditivas para captar los sonidos de advertencia predisponen a ellas. b. _X__ Su origen es unicausal. c. ___ La visita al hogar permite identificar factores extrínsecos relacionados con ellas. d. ___ Las demencias y la hipotensión ortostática son estados patológicos que predisponen a las caídas. 4. Las siguientes pueden ser causa de delirium en el anciano, excepto: a. ___ Uso de psicofármacos. b. ___ Diabetes mellitus descontrolada. c. _X__ Medio ambiente estable. d. ___ Depresión. 5. De las siguientes causas de incontinencia urinaria, todas son permanentes, excepto: a. ___ Hipertrofia prostática. b. _X__ Abuso de diuréticos.

6.

7.

8.

9.

c. ___ Demencia. d. ___ Debilidad del suelo pélvico. Son situaciones discriminatorias en el anciano: a. ___ Minimizar los valores de los ancianos. b. ___ Negar acceso a la tecnología médica actual por razón de la edad. c. ___ Confinar al anciano en instituciones. d. _X__ Todas ellas. ¿Cuál de las siguientes definiciones no se ajusta a la de anciano frágil? a. ___ Anciano con discapacidad que compromete las actividades de la vida diaria. b. ___ Equilibrio precario entre componentes biomédicos y psicosociales que lo hacen vulnerable. c. _X__ Anciano de 65 a 74 años con enfermedades crónicas compensadas. d. ___ Anciano residente en hogar de ancianos. La primera causa de mortalidad en el anciano es: a. ___ Las neoplasias malignas. b. _X__ Enfermedad isquémica del corazón. c. ___ Fractura de cadera y sus secuelas. d. ___ Neumonías. Son situaciones discriminatorias en el anciano: a. ___ Minimizar los valores de los ancianos. b. ___ Negar acceso a la tecnología médica actual por razón de la edad. c. ___ Confinar al anciano en instituciones. d. _X__ Todas ellas.

Clave El inciso A tiene 9 ítems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 18 puntos. Valor total de la pregunta: 18 puntos. Valor de las preguntas: Pregunta I. 20 Pregunta II. 22 Pregunta III. 20 Pregunta IV. 20 Pregunta V. 18 Total del Examen: 100 puntos.