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• Migdalia Rivero

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República Bolivariana de Venezuela. Medicina Integral Comunitaria. Atención Integral a la Mujer y la Embarazada. Clave de calificación Examen Teórico Batería: C Práctico ___

Teórico____

Calificación Final del Examen ______

Nombre: __________________________________________ Estado: _______ Municipio: ___________

ASIC______ Núcleo docente_______

I. La planificación familiar es desarrollada por lo médicos de la familia con las parejas que lo soliciten. A. Relacione los mecanismos de acción que aparecen en la Columna A, con los métodos anticonceptivos que aparecen en la Columna B. Escribiendo el número en el espacio en blanco correspondiente. a)

_3___

Columna A Producen efectos tóxicos

sobre

los

Columna A 1. Dispositivos intrauterinos.

espermatozoides e impiden la entrada de los mismos

2. Condón masculino.

al canal cervical. (1,5) b) _1___ Provocan una reacción inflamatoria local en

3. Cremas espermicidas.

el endometrio. (1,5) c) _6___ Impiden la ovulación mediante una inhibición de la hormona foliculoestimulante y la hormona

4. Lactancia materna. 5. Vasectomía. 6. Anticonceptivos orales.

luteinizante. (1,5) d) _2___ Método de barrera que es impermeable al paso de los espermatozoides en la vagina y el canal cervical. (1,5) e) ___5__ Método anticonceptivo masculino, cuyo principio se basa en la interrupción de la continuidad del conducto espermático a nivel de la parte superior del escroto, en su ascenso desde el epidídimo. (1,5) B. Sobre las ventajas, desventajas, indicaciones y contraindicaciones de los anticonceptivos responda verdadero (V) o falso (F) según corresponda, escribiendo en el espacio en blanco la sigla correspondiente. 1. _V___ El diafragma vaginal es un riesgo para la infección urinaria en la mujer. (1,5)

2. _F___ Los antecedentes de ITS son una contraindicación absoluta en el uso de los dispositivos intrauterinos. (1,5) 3. _F___ El embarazo ectópico previo es una contraindicación absoluta de los dispositivos intrauterinos. (1,5) 4. _V___ Los anticonceptivos orales tienen la ventaja de su alta eficacia para evitar el embarazo. (1,5) 5. _F___ Los anticonceptivos orales aumentan la dismenorrea y el síndrome premenstrual. (1,5) 6. _V___ La lactancia materna es útil como método anticonceptivo en las madres que lactan cada tres horas. (1,5) 7. __V__ La abstinencia periódica presenta altas tasas de ineficiencia. (1,5) 8. __F_ Las sustancias espermicidas facilitan la espontaneidad del acto sexual. (1,5) 9. __V__ La toma de la temperatura basal del cuerpo es un método de abstinencia periódica. (1,5) 10. __F__ La inserción de los DIU requiere de un equipo clínico costoso. (1,5) II.

La atención durante el embarazo, parto y puerperio es uno de los objetivos del trabajo del médico general integral. A. El parto es el modo activo de expulsión del feto y la placenta. A continuación aparecen varias proposiciones relacionadas con el mismo. Seleccione con una X la asociación correcta que se corresponda con el enunciado que le antecede. 1.

El período de dilatación del parto se caracteriza por: a. Ser la fase más corta del trabajo de parto. b. Comprende desde la dilatación completa al nacimiento del bebé. c.

Comprende desde el inicio de la labor del parto hasta la dilatación completa del

cuello uterino. c.

Es el período más largo del trabajo de parto.

d. Durar de 8 a 12 horas en las nulíparas. Son correctas: 1. ___ a, b, c 2. ___ b, c, d 3._X__ c, d, e(1,5) 4. ___ a, b, d 5. ___ b, d, e 2.

El inicio de la labor del parto tiene como características: a. Contracciones uterinas con frecuencia cada 2 ó 3 minutos de aparición entre ellas. b. Contracciones uterinas duran de 30 a 45 segundos. c.

Contracciones uterinas con frecuencia cada 6 a 10 minuto de aparición entre ellas.

d. Modificaciones del cuello uterino. e. Sin modificaciones del cuello uterino. Son correctas: 1. ___ a, b, c 2. ___ b, c, d 3.___ c, d, e 4. _X__ a, b, d (1,5) 5. ___ b, d, e

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3.

Los factores que contribuyen a que las contracciones borren y dilaten el cuello son: a. Disposición lineal de las fibras musculares del útero. b. Presión hidrostática de la bolsa de las aguas. c.

Tracción que sobre las fibras del cuello ejercen las del cuerpo.

d. Disposición espiral de las fibras musculares del útero. e. Tracción que sobre las fibras del cuello ejerce el segmento inferior. Son correctas: 1. ___ a, b, c 2. _X__ b, c, d (1,5) 3.___ c, d, e 4. ___ a, b, d 5. ___ b, d, e 4.

El triple gradiente descendente tiene entre sus componentes: a. Propagación de la onda en sentido ascendente. b. Propagación de la onda en sentido descendente. c.

La duración de la contracción disminuye a medida que desciende.

d. La intensidad

de la contracción en el segmento inferior es el doble de la del

cuerpo uterino. e. La intensidad de la contracción en el segmento inferior es la mitad de la del cuerpo uterino. Son correctas: 1. ___ a, b, c 2. ___ b, c, d 3.___ c, d, e 4. ___ a, b, d 5. _X_ b, c , e (1,5) 5.

El canal blando del parto está conformado entre otros , por: a. Segmento inferior. b. Cuello uterino. c.

Huesos íliacos.

d. Hueso sacro. e. Vagina Son correctas: 1. ___ a, b, c 2. ___ b, c, d 3.__X a, b , e 4. ___ a, b, d 5. _X_ b, c , e (1,5) B. Sobre el puerperio seleccione con una equis (X) la repuesta correcta. 1. El puerperio mediato se extiende desde: a.

____ La primera hora después del parto.

b.

____ Las primeras 12 horas después del parto.

c.

_X__ Primer día al 10 día. (1,5)

d.

____ Las primeras 72 horas después del parto.

2. El puerperio tardío dura: a.

____ Desde las 24 horas del parto hasta 10 días.

b.

____ Desde las 72 horas del parto hasta 10 días.

c.

____ De cinco a 10 días después del parto.

d.

_X__ De 10 a 40 días después del parto. (1,5)

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3.

El cuello uterino al examinarlo se encuentra reconstituido y permeable a los

loquios: a.____ Después del alumbramiento. b.____ A los cinco días.

c.

X__ A los tres días. (1,5)

d.____ A los 15 días. 4.

Los loquios se observan achocolatados durante el: a.____ Primer y segundo días después del parto.

b. c.

_X__ Tercer y cuarto días después del parto. (1,5) _____ Quinto día después del parto.

d.____ sexto y 14 días después del parto.

5. La consulta de captación de la puérpera se hace: a. _X__ Antes de los siete días después del parto. (1,5) b. ____ Antes de los ocho días después del parto. c. ____ Antes de los diez días después del parto. d. ____ Antes de los 14 días después del parto. 6. De las siguientes situaciones cuál no constituye un factor predisponente del puerperio morboso: a.

____ Anemia.

b.

____ Desgarros vaginoperineales.

c.

_X__ Exudado vaginal negativo en el tercer trimestre. (1,5)

d.

____ Bajo nivel socioeconómico.

7. Después del alumbramiento el fondo uterino se encuentra: a.

____ Cuatro traveses de dedo por encima del ombligo.

b.

__X_ Dos traveses de dedo por encima del ombligo. (1,5)

c.

____ No se palpa el fondo uterino.

d.

____ Se encuentra por debajo de la sínfisis del pubis.

8. El segmento inferior del útero no es posible distinguirlo a partir del: a.

____ Primer día.

b.

____ Segundo día.

c.

__X_ Tercer día. (1,5)

d.

____ Octavo día.

9. El pulso materno después de la salida del feto se encuentra: a.

____ Entre 120 y 150 latidos por minuto

b.

____ Entre 100 y 110 latidos por minuto.

c.

__X_ Entre 60 y 70 latidos por minuto. (1,5)

d.

____ Entre 160 y 180 latidos por minuto.

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10. La temperatura se comporta de la siguiente manera: a.

____ Aumenta hasta 2 grados centígrados.

b.

_X__ Aumenta hasta 1 grado centígrado. (1,5)

c.

____Aumenta hasta 0,5 grados centígrados.

d.

____ No aumenta.

III. El médico de la familia debe realizar un diagnóstico y seguimiento adecuado de las enfermedades asociadas al embarazo, entre ellas se encuentra la diabetes gestacional. A. En toda embarazada que se capte el médico de familia debe valorar los riesgos a padecer diabetes gestacional. Mencione tres (3) de ellos: 1.

______________________________________________________ (2)

2.

_______________________________________________________( 2)

3.

_______________________________________________________( 2)

Posibles respuestas: Antecedentes patológicos familiares de diabetes mellitus, antecedentes obstétricos desfavorables (mortalidad perinatal inexplicable, y polihidramnios), factores fetales anteriores adversos (macrosomía y hallazgos necrópsicos fetales como hiperplasia e hipertrofia de islotes pancreáticas), sobrepeso u obesidad materna, diabetes gestacional anterior con glucosuria en la mañana, edad materna más de 30 años. B. Seleccione colocando una equis (X) en el espacio en blanco la respuesta correcta. Solo una opción. 1. El Diagnóstico positivo de diabetes gestacional se hace cuando dos glicemias en ayunas se encuentra: a. ____ Por encima de 4,5 mmol/L. b. ____ Por encima de 7 mmol/L. c.

_X__ Por encima de 7,7 mmol/L. (2)

d. ____ Por encima de 10,4 mmol/L. 2. De las siguientes asociaciones cual es la correcta para la detección de la diabetes gestacional en las embarazadas sin factores de riesgo: a. _X__ Realizar glicemia aleatoria a la captación y entre las 28 y 32 semanas de gestación. (2) b. ____ Realizar glicemia aleatoria a la captación y entre las 24 semanas de gestación. c.

____ Realizar glicemia aleatoria a la captación, a las 24 y entre las 28 y 32 semanas de gestación.

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d. ____ Realizar glicemia aleatoria a la captación y a las 30 semanas de gestación. 3. De las siguientes asociaciones cual es la correcta para la detección de la diabetes gestacional en las embarazadas con factores de riesgo: a. ____ Realizar glicemia aleatoria a la captación y entre las 28 y 32 semanas de gestación. b. ____ Realizar glicemia aleatoria a la captación y entre las 24 semanas de gestación. c.

_X__ Realizar glicemia aleatoria a la captación, a las 24 y una PTG entre las 28 y 32 semanas de gestación. (2)

d. ____ Realizar glicemia aleatoria a la captación y a las 30 semanas de gestación. 4. La Prueba de Tolerancia a la Glucosa en una embarazada se indica siempre que la glicemia se encuentre: a. ____ Por encima de 4 mmol/L. b. _X__ Por encima de 4,4 mmol/L. (2) c.

____ Por encima de 5 mmol/L.

d. ____ Por encima de 7,4 mmol/L. 5. La embarazada con diabetes gestacional sin automonitoreo glicémico debe ser ingresada en diferentes momentos de la gestación: a. Al diagnosticar la diabetes gestacional. b. A las 20 semanas. c.

A las 24 semanas.

d. A las 34 semanas. e. A las 40 semanas. Si es correcta: 1) ___ a, b, c. 2) ___ b, d, e. 3) _X_ a, c, d(2). 4) ___ a, b, e. 5) ___ a, c, e. C. La diabetes mellitus tiene repercusión sobre la madre y el feto. Mencione dos (2) efectos escribiéndolos en las líneas en blancos. 1. Sobre el producto de la concepción: a.

_________________________________________________.(2)

b.

_________________________________________________.(2)

Posibles respuestas: Macrosomía fetal, aborto y prematuridad, malformaciones congénitas, sufrimiento fetal, aumento de la mortalidad perinatal, aumento de la morbilidad por membrana hialina,

atelectasia,

síndrome

de

dificultad

respiratoria,

hipoglicemia,

hipocalcemia,

hiperbilirrubinemia y policitemia, parálisis braquial. IV. Lea detenidamente el siguiente resumen de historia clínica y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan.

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Gestante de 34 años de edad, G4 P4 A0, considerada alto riesgo obstétrico por su médico por presentar desnutrición materna en los inicios del embarazo, que ha persistido y el hallazgo de cifras elevadas de tensión arterial, para lo que se le instauró tratamiento con metildopa. En el momento actual tiene 33 semanas de gestación y desde hace dos horas comienza con dolor abdominal de aparición brusca e intenso, por lo que es traída por su esposo al Cuerpo de Guardia. Al examen físico: Piel: fría y sudorosa. Aparato Cardiovascular: RC taquicárdicos. No soplos. TA: 87/51 mm de Hg. Examen obstétrico: Abdomen difícil de palpar. Útero tenso y contraído. Foco Fetal: no audible. Partes fetales difíciles de palpar. Contracciones uterinas: de 3 a 5 cada minuto difícil de precisar. Sangramiento vaginal escaso. A. Escriba en el espacio la impresión diagnóstica a plantear en este caso: _________________________________. Respuesta:

Desprendimiento

prematuro

de

la

placenta

normoinserta

o

Hematoma retroplacentario. (1,75) B. Mencione tres (3) síntomas o signos presentes en el anterior cuadro clínico que le determinaron realizar el anterior planteamiento diagnóstico: 1._________________________________.(1,75) 2._________________________________.(1,75) 3._________________________________.(1,75) Respuesta: dolor abdominal intenso y brusco, sangramiento vaginal escaso, útero tenso y contraído, abdomen difícil de palpar, ausencia de foco fetal, partes fetales difíciles de palpar, piel sudora y fría , hipotensión arterial. C. Seleccione del anterior resumen, tres (3) factores de riesgo presentes en la gestante que hayan favorecido la aparición de este cuadro clínico. 1. ____________________________________.(1,75) 2. ____________________________________.(1,75) 3. ____________________________________.(1,75) Respuesta: multípara, desnutrición materna, hipertensión gestacional,

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Escriba en el espacio en blanco, tres (3) entidades con las cuales debe realizar el diagnóstico diferencial. 1. ______________________________________.(1,75) 2. ______________________________________.(1,75) 3. ______________________________________.(1,75) Respuesta: Placenta previa, rotura uterina, torsión de quiste de ovario, rotura de seno marginal, rotura de la vasa previa, perforación de vísceras huecas y pancreatitis aguda. V. La lucha contra el cáncer constituye un problema fundamental de la medicina que atañe no sólo a los clínicos, investigadores y médicos generales, sino tambiéna la población en general. Por lo tanto, es razonable acoger con interés cualquier camino que suponga una ayuda en la lucha contra los tumores malignos. A. Relacionado con el cáncer de cuello uterino, seleccione la respuesta correcta, escribiendo una X en el espacio en blanco. 1. Dentro de las enfermedades de trasmisión sexual la que se ha comprobado que tiene una asociación directa con esta entidad es: a. ___Infección por VIH. b. _X_ Infección por el papiloma viral humano. (1,75) c. ___ Hepatitis B. d. ___Trichomoniasis. 2. La dieta pobre en algunos nutrientes es considerada un factor de riesgo, dentro de estos se encuentran: a. ____ Déficit de ácido fólico. b. ____ Déficit de hierro. c. __X_ Déficit de Vitaminas A, C y E. (1,75) d. ____ Déficit de Vitamina B 12. 3. Los métodos anticonceptivos que se invocan como factor de riesgo del cáncer de cuello uterino son: a. ____ Dispositivos intrauterinos. b. ____ Condón. c. _X__ Anticonceptivos orales. (1,75) d. ____ Preservativo femenino. 4. El síntoma más frecuente en este tipo de cáncer es:

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a. ____ Hiperpolimenorrea. b. ____ Oligomenorrea. c. _X__ Metrorragia. (1,75) d. ____ Opsomenorrea. 5. El estudio de pesquisa más sencillo y eficaz para el diagnóstico precoz es: a. ____ Colposcopía. b. _X__ Citología cérvico-vaginal. (1,75) c. ____ Prueba de Schiller. d. ____ Biopsia de cuello uterino.

B. El adenocarcinoma de endometrio es un cáncer glandular de la mucosa uterina y constituye 95 % de todos los procesos malignos del cuerpo uterino. Escriba en el espacio en blanco cinco (5) factores de riesgo que se asocian a un incremento de este. a. ___________________________________.(1,75) b. ___________________________________.(1,75) c.

___________________________________.(1,75)

d. ___________________________________.(1,75) e. ___________________________________.(1,75) Respuesta: Ciclos anovulatorios, infertilidad, sangramientos perimenopáusicos, uso de estrógenos exógenos, obesidad, diabetes e hipertensión, antecedentes familiares de cáncer de endometrio. Clave: Cada ítems tiene un valor de 1,75 puntos. Valor total de la pregunta: 17,5 puntos.

VALOR TOTAL DEL EXAMEN: 100 PUNTOS.

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