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• Clarimar Faria

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República Bolivariana de Venezuela. Medicina Integral Comunitaria. Estancia de Atención Integral al Adulto. Clave de Calificación Examen Teórico

Curso: 2010-2011

Batería: F Práctico ___

Teórico____

Calificación Final del Examen ________

Nombre: _________________________________________ Estado: __________ Municipio: __________________ ASIC_____________ Núcleo docente_______ I. Las enfermedades infecciosas constituyen importante causa de consulta en los países del tercer mundo. Relacionado con ellas responda las preguntas que aparecen a continuación. A. La tuberculosis pulmonar es tan antigua como el hombre. Hoy se le considera una enfermedad reemergente. Relacionado con la misma, escriba (V) si el planteamiento es verdadero o (F) si es falso. 1. _F__ La constitución de la pared celular del bacilo permite que los antimicrobianos la atraviesen fácilmente. (2 puntos) 2. _V__ Son factores de riesgo para padecerla, el alcoholismo, la desnutrición y la inmunodepresión. (2 puntos) 3.

_F__ La monoterapia antimicrobiana es útil para su curación. (2 puntos)

4. _V__ La tuberculosis miliar constituye la forma clínica más grave. (2 puntos) 5. _V__ La baciloscopía es el método básico para el diagnóstico de las formas pulmonares. (2 puntos) 6. _F__ La prueba de la tuberculina es negativa, aunque el individuo esté infectado. (2 puntos) 7. _V__ La primera fase del tratamiento se realiza diariamente hasta 60 dosis. (2 puntos) 8. _V__ La vacunación con BCG y la quimoprofilaxis son medidas de control de la enfermedad para la protección al sano. (2 puntos) 9. __V_ Los cánceres de pulmón ulcerados constituyen un diagnóstico diferencial a tener en cuenta. (2 puntos)

B. El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una enfermedad crónica, transmisible, de gran impacto en el mundo actual. Relacione las características de las fases clínicas de la infección –enfermedad por VIH- SIDA que aparecen en la Columna A, con sus denominaciones que aparecen en la Columna B. Escriba el número correspondiente en la línea en blanco que aparece en la Columna A, teniendo en cuenta que sobra una de la columna B. Columna A a.__3_ Aparecen los primeros síntomas o enfermedades relacionadas con una inmunodeficiencia subyacente de la enfermedad. Se encuentran entre los síntomas malestar general, astenia y síndrome febril prolongado, así como anemia, linfoadenopatías, tos seca y diarrea. (2 puntos) b.__2_Es la fase más larga de la enfermedad y se caracteriza por síndrome adénico de más de tres meses de evolución, ganglios firmes pero no leñosos y sin alteraciones de la piel. Puede o no haber esplenomegalia. (2 puntos) c.__1_ Es una fase que se caracteriza por síntomas muy generales que pueden pasar inadvertidos como fiebre, faringoamigdalitis y linfadenopatías y otros síntomas como náuseas, vómitos y diarreas. (2 puntos) d __4_Se caracteriza por aparición de enfermedades oportunistas y tumores raros y el individuo presenta gran pérdida de tejido graso que llega a la caquexia, candidiasis oral, leucoplasia vellosa y Sarcoma de Kaposi. (2 puntos)

Columna B 1. Fase I 2. Fase II 3. Fase III. 4. Fase IV. 5. Fase V

El inciso A cada itmes tiene un valor de 2 puntos para un total de 18 puntos. El inciso B cada ítems tiene un valor total de 2 puntos, para un total de 8 puntos. Valor total de la pregunta: 26 puntos. II. Las enfermedades no trasmisibles constituyen la primera causa de muerte en los países en vías de desarrollo y en los desarrollados. Relacionado con las mismas, responda las siguientes interrogantes. A.

La cardiopatía isquémica es llamada por muchos el “azote de la vida moderna”, es hoy la primera causa de muerte en países desarrollados.

Relacionado con la clasificación de las anginas, relacione las características clínicas de estas que aparecen en la Columna A con su diagnóstico

correspondiente de la Columna B, escribiendo el número en el espacio en blanco. Tenga en cuenta que en la columna A hay una que no se corresponde Columna A a) __4_ Se presenta sin relación aparente con el esfuerzo, predominantemente nocturna, con dolor intenso y prolongado. (2 puntos) b) _5__ Ausencia de dolor con alteraciones electrocardiográficas compatibles con isquemia miocárdica. .(2 puntos) c) _1__ El paciente comienza a presentar crisis en un plazo no mayor de treinta días. .(2 puntos) d) __3_ Angor precordial que se presenta frente a cargas físicas determinadas. .(2 puntos)

1.

Columna B Angina de esfuerzo de reciente comienzo.

2.

Angina de esfuerzo de empeoramiento progresivo.

3.

Angina de esfuerzo estable.

4.

Angina de reposo.

5.

Isquemia silente.

e) ____ Dolor precordial intenso que dura más de treinta minutos que no cede con la administración de nitroglicerina. Aparecen ondas Q patológicas. .(2 puntos) f) __2_ Crisis anginosas de presentación cada vez más frecuentes, más intensas y más prolongadas, fácilmente inducibles. . (2 puntos)

B. Desde la pasada década de los 50 del siglo pasado en que se detectó la relación entre los niveles séricos de transaminasa glutamil oxalacética en el curso del infarto agudo del miocardio, el control enzimático constituye el segundo pilar diagnóstico después del EKG. Escriba en los espacios en blanco dos (2) marcadores séricos útiles para el diagnóstico del IMA, antes de las 6 horas de ocurrido el mismo. a.

_____________________________________________..(2 puntos)

b.

_____________________________________________..(2 puntos)

Posibles respuestas: Mioglobina, CK-MB, Cardiotroponinas, TPI, TPT, CK total.

C. La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad muy frecuente en la población y constituye un importante factor de riesgo cardiovascular. Relacionado con la misma, escriba en el espacio en blanco (V) si el planteamiento es verdadero o (F) si es falso. 1. _F__ La Hemoglobina Glicosilada (Hb A1C) es de utilidad para evaluar el control en la Cetoacidosis Diabética. .(2 puntos) 2. _V__ Dos glicemias en ayunas mayores o iguales a 7 mmol/L, es criterio diagnóstico de DM.(2 puntos) 3. _V__ Una PTG oral a las 2 horas mayor o igual a 11,1 mmol/L es criterio diagnóstico de DM. .(2 puntos) 4. _F__ La Hb A1C se utiliza para definir que pacientes diabéticos necesitan o no insulina. .(2 puntos) 5. _V__ En presencia de síntomas, una glicemia al azar mayor o igual a 11,1 mmol/L es DM. .(2 puntos) El inciso A cada itmes tiene un valor de 2 puntos para un total de 12 puntos. El inciso B cada ítems tiene un valor total de 2 puntos, para un total de 4 puntos. El inciso C cada itmes tiene un valor de 2 puntos para un total de 10 puntos Valor total de la pregunta: 26 puntos. III. Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan. Motivo de consulta: dolor en bajo vientre y sangrado vaginal. Historia de la enfermedad actual: paciente femenina de 24 años de edad, con antecedentes de haber sido operada de quiste de ovario, sin precisar si le fue extirpado. Desde horas de la mañana de hoy, comienza a presentar dolor en bajo vientre y sangramiento vaginal escaso. Refiere que su última menstruación fue normal y en esta ocasión presenta un retraso en la misma de seis semanas. Al examen físico: Abdomen: doloroso a la palpación superficial y profunda en hipogastrio. FC: 112 pulsaciones por minutos. TA: 100/65 mm de Hg.

Tacto vaginal: doloroso a la movilización del cuello uterino el cual se encuentra blando, anejo derecho deformado, fondo del saco abombado. El guante sale manchado de sangre escasa y oscura. A. Escriba en la línea en blanco el diagnóstico sindrómico a plantear en esta paciente. Síndrome hemorrágico.(2 puntos) B. Escriba en la línea en blanco el diagnóstico nosológico a plantear: Embarazo ectópico roto.(2 puntos) C. Mencione cinco (5) diagnósticos diferenciales a tener en cuenta.(2 puntos cada respuesta correcta) Respuesta: Pueden responder: salpingitis aguda, ruptura uterina, piosalpinx, ruptura de quiste folicular, torsión de quiste de ovario, torsión de pedículo de fibroma, apendicitis aguda, diverticulitis de Meckel, enfermedad de Chron complicada, diverticulitis de colon. D.

Mencione un (1) examen complementario útil para confirmar el diagnóstico.

1.

______________________________________..(2 puntos)

Respuesta: Ecosonografía de hipogastrio, Test de Embarazo y punción abdominal. El inciso A tiene un valor de 2 puntos . El inciso B tiene un valor total de 2 puntos. El inciso C cada itmes tiene un valor de 2 puntos para un total de 10 puntos. El inciso D tiene un valor de 2 puntos. Valor total de la pregunta: 16 puntos. IV. El dominio de las urgencias médicas es de gran importancia para el trabajo del médico integral comunitario, sobre las mismas responda las siguientes interrogantes. A. Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan. Al Servicio de urgencias es llevado un paciente de 79 años de edad, con APP de HTA para lo cual hace tratamiento irregular. Refiere que estando acostado comienza con falta de aire intensa que le impide mantenerse acostado, además de expectoración manchada con sangre. Al examinarlo se encuentra: Facies ansiosa. Piel fría y sudorosa, con cianosis peribucal. Aparato respiratorio: murmullo vesicular muy disminuido, crepitantes desde las bases hasta los vértices. Frecuencia respiratoria: 28 respiraciones por minuto.

Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos arrítmicos y taquicárdicos. Se ausculta tercer ruido. TA 150/100 mm de Hg. Frecuencia cardíaca: 125 latidos por minuto.

1. Teniendo en cuenta el cuadro clínico anterior, escriba en los espacios en blanco los síndromes a plantear en este paciente. a. Síndrome de insuficiencia cardiaca izquierda aguda o paroxística. (2 puntos) b.

Síndrome de hipertensión arterial. (2 puntos)

2. Escriba en el espacio en blanco el diagnóstico nosológico a plantear en este caso: Edema agudo del pulmón. (2 puntos) 3. En el tratamiento de este paciente se utilizan las siguientes opciones terapéuticas, marque con una (X) la asociación correcta. a.

Propranolol 20 milígramos endovenoso.

b.

Morfina a dosis de 0,1 mg/kg de peso corporal.

c.

Hidroclorotiazida 25 milígramos por vía oral.

d.

Furosemida 1 mg/kg de peso corporal.

e.

Nitroglicerina por vía endovenosa.

Son correctas: 1. __ a, b, d. 2. __a, c, d.

3. _X_ b, d, e. (2 puntos) 4. __c, d, e.

4. Escriba en el espacio en blanco una alteración que se observe en la radiografía de tórax de este paciente.__________________________.( 2 puntos) Posibles respuestas: Cardiomegalia, líneas de Kerley A y B, congestión hiliar en alas de mariposa. B. Las intoxicaciones agudas son urgencias médicas que tiene que enfrentar en la atención inicial el médico integral comunitario. Sobre el tratamiento de las intoxicaciones agudas. Marque con una equis (X) la agrupación que considere correcta. Sólo una: a.

En la intoxicación por Barbitúricos se utiliza:

1.

Lavado de las ropas del paciente.

2.

Lavado y aspiración gástrica.

3.

Diuresis forzada alcalina.

4.

Hemodiálisis.

5.

Baño de hielo.

Es correcta: a. __1, 3, 5.

b. _X__ 2, 3, 4. ( 2 puntos) c. __2, 4, 5.

b.

La intoxicación por organofosforados por vía oral se trata con:

1.

Lavado gástrico.

2.

Diazepam.

3.

Carbón activado.

4.

Baño del paciente con agua y jabón.

5.

Atropina.

Es correcta: a. _X__ 1, 3, 5. ( 2 puntos) 3, 4. c.

La intoxicación etílica se trata con:

1.

Mantener permeable la vía aérea.

2.

Uso del diazepán.

3.

Soluciones glucosadas.

4.

Vitamina B1.

5.

Baño de hielo.

d. __1, 3, 4.

b. ___ 2, 3, 4. c. ___ 2, 4, 5. d. ___ 1,

Es correcta: a. ___ 1, 3, 5. b. ___ 2, 3, 4. c. ___ 2, 4, 5. puntos)

d. _X__ 1, 3, 4. ( 2

El inciso 1 tiene un valor de 2 puntos cada ítems para un total de 4 puntos. El inciso 2 tiene un valor de 2 puntos . El inciso 3 tiene un valor de 2 puntos El inciso 4 tiene un valor de 2 puntos El inciso B cada ítems tiene un valor de 2 puntos para un total de 6 puntos. Valor total de la pregunta: 16 puntos. V. El proceso de envejecimiento conlleva a cambios importantes en el organismo, lo que determina la aparición de los grandes síndromes geriátricos. Escriba en los espacios en blanco, V si considera que los planteamientos son Verdaderos o F si los considera Falsos relacionados con este proceso. 1. __F__ Entre los cambios generales que aparecen en el envejecimiento se encuentra el aumento progresivo de la grasa ósea.(2 puntos)

2. __V__ En el aparato respiratorio el cambio más frecuente es la pérdida de las propiedades elásticas del pulmón. .(2 puntos) 3. ___V__ En el aparato cardiovascular el cambio más importante que se produce es la disminución del gasto cardiaco. .(2 puntos) 4. __F__ En el riñón el cambio que se presenta es el aumento de la concentración de la orina. .(2 puntos) 5. __V__ En el sistema nervioso desde el punto de vista funcional aparece aumento del balanceo del cuerpo en la bipedestación. .(2 puntos) 6. __F__ Una de las consecuencias fisiológicas del encamamiento en el anciano es el aumento del gasto cardiaco. .(2 puntos) 7. _V__ Debido a la inmovilidad en el anciano puede aparecer trombosis venosa de los miembros inferiores. .(2 puntos) 8. _V__ La primera causa de mortalidad en el anciano es la cardiopatía isquémica. .(2 puntos) Cada ítems tiene un valor de 2 puntos. Valor total de la pregunta: 16 puntos.