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• Zoraya Vargas

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República Bolivariana de Venezuela. Medicina Integral Comunitaria. Estancia de Atención Integral al Adulto. Examen Teórico. Curso: 2013 Batería: H

CLAVE DE CALIFICACIÓN

Práctico ___

Teórico____

Calificación Final del Examen ________

Nombre: _________________________________________________Estado: ___________________ Municipio: __________________ ASIC___________________________ Núcleo docente___________ I.

La medicina comunitaria es el pilar fundamental del sistema de salud para lograr erradicar o disminuir la prevalencia de las enfermedades trasmisibles. Clave 2 puntos por cada inciso, 10 incisos= 20 puntos. A. Para lograr el control de las enfermedades trasmisibles es de importancia vital para el médico comunitario, trabajar en la prevención y diagnóstico precoz de estas entidades. Relacionado con ellas, lea detenidamente los siguientes enunciados y marque con una equis X la agrupación que considere correcta. (Solo una) Roca Goderich. Tomo III Quinta Parte Capítulos 77, 78, 79, 76, 81. 1. Las vías de trasmisión del VIH-SIDA son: a. El aire. b. La vía sexual. c.

El uso de sangre y hemoderivados contaminados.

d. La placenta. e. El agua. 1. ____ a. b. c

2._X__ b, c, d

3. ____ b, c, e

4. ____ c, d, e

2. Para realizar el diagnóstico de la enfermedad de Chagas es cierto: a. El empleo de la dosificación de IgM específica. b. El signo de Romaña es de valor diagnóstico en la fase aguda de la enfermedad. c.

El coprocultivo seriado es de utilidad diagnóstica.

d. La acalasia y el megacolon son manifestaciones de la fase crónica. e. El drenaje biliar se utiliza para la búsqueda del agente causal. 1. _X___ a, b, d.

2. ____ b, c, e.

3. ____ a, c, e.

4. ____ b, d, e.

3. Para realizar el diagnóstico del Dengue es cierto: a. El inicio brusco con fiebre, cefalea y dolor retroocular. b. La presencia de hemoconcentración y trombocitopenia. c.

El coprocultivo seriado es de utilidad diagnóstica

d. El drenaje biliar se utiliza para la búsqueda del agente causal. e. La determinación de IgM específica por ELISA. 1. ____ a, b, d. 2. ____ a, b, c. 3. __X__ a, b, e. 4. ____ b, d, e. 4. Entre las medidas profilácticas para evitar la Leptospirosis están:

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a. Protección de los trabajadores agrícolas mediante el uso de guantes y botas. b. Campaña de fumigación y petrolización de aguas estancadas. c.

Empleo de mosquiteros.

d. Control de los roedores. e. Inmunización mediante vacunas. 1. ____a, b, e. 2. _X__ a, d, e. 3. ____ a, c, e. 4. ____ b, c, d. 5. Entre las medidas de tratamiento profiláctico del Paludismo están: a. Vacunación masiva. b. Desinfección concurrente de fómites. c.

Erradicación de mosquitos del género Anofheles.

d. Quimioprofilaxis. e. Control de los viajeros procedentes de zonas endémicas. 1. ____ a. b. c

2. ____ b, c, d

3. ____ b, c, e

4. __X__ c, d, e

B. La Tuberculosis pulmonar es considerada por la OMS como una enfermedad reemergente. Relacionado con esta enfermedad en las siguientes afirmaciones escriba una V si es verdadera o una F si es falsa. Roca Goderich. Tomo I Cuarta Parte Capítulos 16. 1. _V__ En los pacientes con sintomatología respiratoria de más de catorce días es necesario realizar pesquisa activa de esta enfermedad. 2. _F__ El esquema de tratamiento consta de 4 medicamentos en la primera fase que se administran 2 veces a la semana, durante 2 meses. 3. _V__ La vacuna BCG y la quimioprofilaxis son las medidas de control de la TB aplicadas para la protección al sano. 4. _V__ Se considera a un paciente curado completado todas las fases del tratamiento.

de TB

cuando tenga baciloscopía

negativa y haya

5. _F__ El ingreso hospitalario del paciente con TB es indispensable para lograr un régimen de reposo especial. II.

Las enfermedades crónicas no trasmisibles constituyen un relevante problema de salud en la población adulta, representando las primeras causas de incapacidades y muerte. Clave 2 puntos por cada inciso, 15 incisos= 30 puntos. A. Las enfermedades del sistema nervioso tienen una elevada tasa de mortalidad a nivel mundial. Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las preguntas que a continuación aparecen. Roca Goderich. Tomo II Cuarta Parte Capítulo 39. En el Servicio de urgencias usted atendió hace dos días a un paciente de 60 años de edad, con APP de Insuficiencia cardiaca desde hace un año para lo cual lleva tratamiento, porque el día del ingreso cerca de las 10 de la mañana mientras trabajaba presentó pérdida súbita y total de la fuerza muscular en el brazo y pierna derecha con desviación de la boca hacia la izquierda y dificultad para expresar palabras a pesar de que sabía lo que quería decir. Al realizarle el examen físico encontró los siguientes datos positivos: Cardiovascular: Ruidos cardíacos arrítmicos con soplo sistólico III/VI, en foco mitral irradiado a la axila izquierda. FC 86 x minutos. TA: 130/95 mm Hg. Neurológico: Paciente consciente, con afasia motora. Hemiplejia derecha directa y proporcional. No signos de irritación meníngea.

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En el día de hoy a 48 horas del ingreso, al examen neurológico presenta mejoría clínica al constatar hemiparesia derecha con persistencia de la afasia motora. 1. Además de la Insuficiencia cardíaca, seleccione de los diagnósticos siguientes, cuál le corresponderá a este paciente, marcando con una X en el espacio en blanco, (solo uno). a. ___ Hemorragia subaracnóidea. b. ___ Trombosis cerebral. c. _X__ Embolia cerebral. d. ___ Ataque Transitorio de Isquemia. 2. Mencione tres (3) factores de riesgo modificables de enfermedades vasculares: 1. ___________________________________________ 2. ___________________________________________ 3. ___________________________________________ Puede mencionar: HTA, sobrepeso, el sedentarismo, el tabaquismo, las dislipidemias, el consumo de sal y grasa animal, consumo de alcohol. 3. De las siguientes agrupaciones de estudios complementarios, marque con una equis X la agrupación correcta, que UD indicaría a este paciente en el servicio de urgencia. (solo una). a. Estudio citoquímico del LCR. b. Rx cráneo simple. c. Electrocardiograma. d. Ecocardiograma. e. TAC de cráneo. 1. ____a, b, d. 2.____ a, c, d. 3._X___c, d, e. 4.____ a, d, e B. El diagnóstico oportuno y el control metabólico de los pacientes con Diabetes mellitus ayudan a prevenir las múltiples complicaciones que la acompañan. Acerca de esta enfermedad, selecciona marcando con una equis X el enunciado que completa la afirmación. (solo uno) Roca Goderich. Tomo III Tercera Parte Capítulo 31. 1. Uno de los criterios para el diagnóstico de Diabetes Mellitus es: a. ____ Una glicemia en ayuna de 7 mmol/L en un paciente asintomático. b. _X__ Una glicemia en ayuna por encima de 7 mmol/L en paciente con síntomas típicos. c. ____ Una glicemia al azar de 7.8 mmol/L en un paciente asintomático. d. ____ Prueba de tolerancia a la glucosa entre 8 y10 mmol/L a las 2 horas. 2. Para lograr buen control metabólico de los pacientes diabéticos se aconseja: a. ____Restricciones de calorías sin tener en cuenta la actividad física y peso corporal. b. ____ Lograr tres comidas diarias, con mayor cantidad de calorías en la noche. c. ____ Usar pomadas esteroideas para combatir los hongos en los pies. d. __X_ Lograr la adherencia al tratamiento y el autocuidado. 3. Un paciente con Diabetes Mellitus-Tipo-2 está bien compensado si: a. _X__ La Hb glicosilada es menor de 6 % o glicemias en ayuna menor de 5,5 mmol/l. b. ____ Logra mantener en 8 mmol/l los niveles sanguíneos de colesterol. c. ____ El 70% de las mediciones de glucosuria realizadas son positivas. d. ____ Los niveles de glicemia en se mantienen en 11.1 mmol/l. 4. El hipoglucemiante de elección en los diabéticos tipo-2 con obesidad es: a. ____ Glibenclamida. b. ____ Insulina. c. _X__ Metformina. d. ____ Nateglinida 5. En la Diabetes mellitus tipo-1 la complicación aguda más típica es: a. ____ El accidente vascular encefálico. b. _X__ La cetoacidosis. c. ____ El coma hiperglicémico no cetósico. d. ____ El glaucoma. C. El cáncer de pulmón tiene muy mal pronóstico ya que solo el 15 % de los casos diagnosticados son curables, por lo que es considerado un problema sanitario grave en el mundo actual. Relacionado con esta entidad lea las siguientes afirmaciones y escriba Verdadero (V) o Falso (F) según corresponda. Roca Goderich. Tomo I Cuarta Parte Capítulo 17. a. __V_ El síndrome de Pourfourt du Petit se origina por un tumor de vértice pulmonar. b. __V__ Una lesión nodular única que aumenta de tamaño es un signo de malignidad.

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c.

__F__ La variedad histológica de células gigantes es de localización central.

d. __V__ La osteoartropatía hipertrófica es la manifestación paraneoplásica más frecuente. e. __F__ Los estudios citológicos negativos excluyen la posibilidad de cáncer de pulmón. III.

El manejo de las afecciones clínico-quirúrgicas es de gran importancia en el trabajo diario del médico integral comunitario. Clave 2 puntos por cada inciso, 10 incisos= 20 puntos. A. Lea detenidamente el siguiente resumen de expediente clínico y responda las preguntas abajo formuladas. Cirugía Tomo-3- Cap VIII MC: dolor en hemiabdomen superior y vómitos. HEA: Paciente GPR, masculino de 46 años de edad, obeso y tomador habitual de bebidas alcohólicas, que después de haber comido copiosamente, comienza con dolor a nivel de hemiabdomen superior, en barra y acompañado de vómitos copiosos. Al interrogatorio refiere que el dolor se le irradia hacia la espalda. Ha ingerido varios analgésicos y antieméticos pero no se mejora, por lo que es traído al Cuerpo de Guardia. Signos vitales: FC: 105 latidos por minuto, TA: 110/55 mm de Hg. Abdomen: Globuloso, distendido ligeramente, doloroso a la palpación profunda y a la descompresión en todo el hemiabdomen superior. Ruidos hidroaéreos presentes y disminuidos. 1. Diga que síndrome abdominal agudo le plantea a este paciente: Síndrome mixto 2. ¿Cuál es su diagnóstico nosológico? Pancreatitis aguda. 3. Seleccione un (1) factor de riesgo de esta enfermedad presente en el cuadro clínico. Obesidad, bebedor habitual, comidas copiosas. 4. Mencione dos (2) exámenes complementarios útiles para confirmar el diagnóstico: Determinación de amilasa sérica, US de hemiabdomen superior, Radiografía de abdomen simple, Resonancia magnética de abdomen B. Los planteamientos que siguen se refieren a los traumatismos. Responda escribiendo en el espacio en blanco una V si el planteamiento es verdadero o una F si es falso. CirugíaTomo-II- Cap- IV. 1. _V__ Si un paciente presenta una herida superficial de 2 horas de evolución, con ligero sangramiento, puede ser suturada. 2. _F__ Ante una herida avulsiva de partes blandas, contaminada, de 12 horas de evolución, se limpia bien y se sutura. 3. _V__ La depresión del área afectada de la pared costal en la inspiración y abombamiento de la misma en la espiración en un trauma de tórax se denomina respiración paradójica. 4. _V__ La fijación de la columna cervical durante la primera atención pre hospitalaria al paciente politraumatizado es indispensable. 5. _F__ En el paciente con tórax batiente la fijación de la pared torácica es una medida solo del segundo nivel de atención en el hospital.

IV.

El dominio de las urgencias médicas es de gran importancia para el trabajo del médico integral comunitario. Clave 2 puntos por cada inciso, 10 incisos= 20 puntos. A. El Infarto agudo del miocardio constituye un problema de salud frecuente en muchos países del mundo. Marque con una equis X la afirmación correcta.Roca Goderich. Tomo-I Quinta Parte cap.31. 1. ____ Dentro de las causas más frecuentes del IMA se encuentra la Arteritis de las arterias coronarias. 2. _X__ El dolor precordial en el infarto es de gran intensidad, opresivo y la irradiación es variable. 3. ____ La dosificación de mioglobinas en el paciente con IMA se elevan a partir de 24 horas de comenzado el evento. 4. __X__ El diagnóstico diferencial del IMA se debe establecer con el aneurisma disecante de la aorta. 5. __X__ Los nitratos de acción lenta ocupan una posición sólida en el tratamiento del paciente anginoso. B. El conocimiento de las manifestaciones clínicas que provocan los tóxicos en el organismo es la base para un diagnóstico correcto de las intoxicaciones agudas. A continuación le brindamos

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determinados signos físicos que acompañan a las intoxicaciones agudas, escriba en el espacio en blanco una intoxicación donde esté o estén presentes los mismos: Roca Goderich. Tomo II Quinta Parte Cap. 53 1. La hipertermia y la hipertensión arterial se observa en: intoxicación por cocaína y anfetaminas. 2. La pérdida parcial o total de la visión se presenta en: intoxicación por metanol y la quinina. 3. La midriasis se observa en: intoxicación por antidepresivos triciclicos, fenotiacinas, anticolinérgicos, glutetimida, anfetamina, cocaína, simpaticomiméticos, teofilina, carbamacepina y meprobamato. 4. Las fasciculaciones son típicas de la intoxicación por: órganos fosforados. 5. El estupor y coma es común en: intoxicaciones por benzodiacepinas, fenotiacinas, insulina, opiáceos, antihistamínico, alcohol, antidepresivos tricíclicos, antiepilépticos y barbitúricos. V.

El proceso de envejecimiento conlleva a cambios importantes en el organismo, lo que determina la aparición de los grandes síndromes geriátrico. Seleccione marcando con una equis (X) el planteamiento correcto, relacionado con el enunciado que le antecede. Clave 2 puntos por cada inciso, 5 incisos= 10 puntos. Temas de MGI. Tomo 1. Capítulo 36. 1. El cambio más apreciable en el hábito externo es: a. ____ Aumento del contenido de grasa subcutánea. b. ____ Aumento de la elasticidad de la piel. c. ____ Aumento y encanecimiento del cabello. d. _X__ Disminución de estatura. 2. En el sistema nervioso el cambio que se produce es: a. ____ Aumento de la sustancia blanca. b. ____ Aumento del número de dendritas de las neuronas. c. _X__ Aparición de placas seniles y cuerpos de inclusión de Lewis. d. ____ Aumento del control muscular. . 3. En el sistema endocrino el cambio más importante que se produce es: a. ____ Aumento de la secreción de glucocorticoides como respuesta al stress. b. _X__ Disminución de las hormonas sexuales. c. ____ Aumento del cabello. d. ____ Aumento de densidad ósea. 4. Mencione dos (2) cambios que se producen en el envejecimiento que predisponen a las caídas en este grupo poblacional. ___________________________________________________________________________. ___________________________________________________________________________. Respuestas: Cambios en la marcha, reducción en el control muscular y rigidez músculo-esquelética, alteraciones visuales, inestabilidad de la marcha, alteraciones de los reflejos posturales, alteraciones auditivas, hipotensión ortostatica.

Total: 50 incisos x 2 puntos = 100 puntos Estimados profesores: En la pregunta 4 inciso A que aparece marque con un x la afirmación correcta, se aceptan como afirmaciones correctas la que aparecen en los items 2, 4 y 5, por lo que por cualquiera de ellos que se marque, se indica otorgarle al estudiante los 6 puntos correspondientes a los incisos con afirmaciones correctas que se pueden marcar. Los incisos 1 y 3 se responden correctamente cuando se dejan de marcar, cada uno con el valos de 2 puntos.

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