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• Silvia Pinto

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República Bolivariana de Venezuela. Medicina Integral Comunitaria. Estancia de Atención Integral al Adulto. Clave de Calificación Examen Teórico

Curso: 2010-2011

Batería: J Práctico ___

Teórico____

Calificación Final del Examen ________

Nombre: _________________________________________ Estado: __________ Municipio: __________________ ASIC_____________ Núcleo docente_______ I. Las enfermedades infecciosas constituyen importante causa de consulta en los países del tercer mundo. Relacionado con ellas responda las preguntas que aparecen a continuación. A. El dengue es una enfermedad febril aguda, que origina epidemias en las regiones subtropicales y tropicales. A continuación aparecen proposiciones relacionadas con esta enfermedad en las que debe marcar con una (X) la agrupación correcta. Solo una opción en cada caso. 1. Las causas que producen las hemorragias en el dengue son: a. Disminución del factor XII de la coagulación. b. Diapédesis. c. Trombocitopenia. d. Penetración del virus en las plaquetas. e. Trombocitosis. Son correctas: 1. ___ a, b, c. 2. ___ a, c, d. 3. _X__ b, c, d. 4. ___ c, d, e.

5. ___ a, d, e.

2. En el hemograma de la fiebre por dengue es frecuente encontrar: a. Leucocitosis. b. Leucopenia. c. Neutrofilia. d. Linfocitosis. e. Hemoconcentración. Son correctas: 1. ___ a, b, c. 2. ___ a, c, d. 3. ___ b, c, d. 4. ___ c, d, e.

5. _X__ b, d,

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3. Un paciente con dengue hemorrágico Grado II, presenta las siguientes características clínicas: a. Fiebre. b. Signos de insuficiencia circulatoria. c. Gingivorragias. d. Prueba del lazo positiva. e. Signos de shock. Son correctas: 1. ___ a, b, c. 2. _X__ a, c, d. 3. ___ b, c, d 4. ___ c, d, e.

5. ___ b, d,

e. 4. Los signos de alarma en el paciente con Dengue hemorrágico son: a. Cefalea pertinaz. b. Disnea de esfuerzo. c. Dolor abdominal intenso. d. Vómitos frecuentes y abundantes. e. Descenso brusco de la temperatura. Son correctas: 1. ___ a, b, c. 2. ___ a, c, d. 3. ___ b, c, d. 4. _X__ c, d, e. 5. ___ b, d, e. B. La tuberculosis pulmonar es una de las enfermedades infecciosas más antiguas que afectan al ser humano. Responda escribiendo en el espacio en blanco una (V) si los planteamientos son verdaderos y una (F) si son falsos. 1. _V__ El alcoholismo, la malnutrición y el hacinamiento son factores de riesgo. 2. _F__ La fiebre en la tuberculosis pulmonar es alta y mantenida durante todo el día. 3. _V__ Al examen físico la pérdida de peso que puede ser extrema y en la auscultación respiratoria se escuchan estertores crepitantes finos y subcrepitantes. 4. _V__ La lesión cavitaria única o múltiple es uno de sus signos radiológicos característicos. 5. _F__ Las técnicas de amplificación de DNA, RNA y reacción en cadena de polimerasa son la primera línea de investigación clínica. 6. _F__ La segunda fase del tratamiento se hace de forma diaria, durante dos meses donde se dan 60 dosis.

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Clave: El inciso A tiene 4 ítems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 8 puntos. El inciso B, tiene 6 ítems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 12 puntos. Valor total de la pregunta: 20 puntos. II. Las enfermedades no trasmisibles constituyen la primera causa de muerte en los países en vías de desarrollo y en los desarrollados. Relacionado con las mismas, responda las siguientes interrogantes. A.

Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las preguntas que a continuación aparecen. Al servicio de urgencia del hospital donde brida servicio llega una paciente de 63 años edad, con antecedentes de trastornos del ritmo y una enfermedad de la sangre que le causa hipercoagulabilidad, que se controla con antiagregantes plaquetarios que hace días no toma. La paciente presentó vértigos importantes, acompañados de disartria. Al realizarle el examen físico se encuentran los siguientes datos positivos: Sistema cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados, no soplos. Frecuencia cardíaca 76 latidos por minutos. Tensión arterial: 150/95 mm de Hg. Sistema neurológico: Lenguaje ligeramente disártrico pero coherente. Fuerza muscular disminuida ligeramente en hemicuerpo derecho a predominio distal. Se precisa nistagmo vertical. La paciente se ingresa se le realizaron estudios complementarios hace quince días y trae los resultados siguientes: Hemoglobina: 118 g/L, Leucocitos: 8 x 109/L, Glicemia: 4.7 mmol/L. Colesterol: 8.3 mmol/L. A las ocho horas la paciente se recupera de los problemas referidos. 1. En relación con los datos clínicos anteriores, escriba en los espacios en blanco dos (2) factores causales de la situación de la paciente, que aparecen en la situación clínica: a. ___________________________________________. b. ___________________________________________.

Respuesta:

trastornos

del

ritmo,

hipercoagulabilidad

sanguínea,

hipercolesterolemia. 3

2. Marque con una (X) en el espacio en blanco el diagnóstico del problema de salud que presenta el paciente, (sólo uno). a. ___ Hemorragia subaracnoidea. b. ___ Trombosis cerebral. c. ___ Hemorragia cerebral intraparenquimatosa. d. __X Ataque Transitorio de Isquemia. 3. Mencione escribiendo en el espacio en blanco tres (3) enfermedades con las que hay que hacer el diagnóstico diferencial: a. ___________________________________________. b. ___________________________________________. c. ___________________________________________. Respuesta: epilepsia, síndrome de Méniére, migraña, hipoglicemia, encefalopatía hipertensiva, síndrome de Stokes-Adams, síndrome del seno carotídeo hipersensible, hipotensión postural, crisis acinéticas con caída, síncope tusígeno, infartos lacunares, hemorragias intracerebrales, tumores, abscesos, hematomas cerebrales, glaucoma, neuritis retrobulbar, oclusión de la arteria central de la retina, desprendimiento de retina.

4. De las siguientes agrupaciones de estudios complementarios, ¿cuál sería la correcta a indicar en esta paciente para su estudio. Marque con una (X) en el espacio en blanco de la agrupación correcta, sólo una. a. Hemograma. b. Estudio citoquímico del LCR. c. Rx Cráneo simple. d. Rx de columna cervical. e. Ecocardiograma. f. Creatinina. g. Ultrasonido modo B de la carótida. Son correctas: 1. ___ a, b, c, d.

2. ___ a, d, e, f.

3. _X_ a, d, e, g. 4. ___ d, e, f, g.

5. Sobre el tratamiento a indicar en esta paciente. Responda escribiendo en el espacio en blanco (V) si el planteamiento es verdadero (F) si es falso. a.

_F__ Ingreso en cuidados intensivos por una semana, para vigilancia.

b. _V__ Dieta pobre en grasas y sal. c. _V__ Indicar antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes. 4

d. _F__ Indicar sangría.

Clave: Cada ítems tiene un valor de 2 puntos. Valor total de la pregunta: 22 puntos. III. Las afecciones clínico-quirúrgicas, las enfrenta el médico en su quehacer profesional diario. Relacionadas con ellas responda las siguientes interrogantes. Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan. Motivo de consulta: dolor abdominal. Historia de la enfermedad actual: paciente masculino de 25 años de edad, con antecedentes de salud. En el día de ayer comienza con dolor abdominal a nivel de epigastrio y ahora refiere que se le trasladó hacia el flanco derecho, además de la aparición hace dos horas de vómitos alimenticios y fiebre de 37.5 grados centígrados. Datos positivos al examen físico: Mucosas: normocoloreadas y húmedas. FC: 102 por latidos por minutos. TA: 132/79 mm de Hg. Abdomen: distendido ligeramente, doloroso a la palpación difusa y particularmente hacia flanco y fosa ilíaca derechos, dolor a la descompresión brusca, no masa palpable, percusión dolorosa en flanco y fosa ilíaca derechos, Ruidos hidroaéreos disminuidos. A. Escriba en la línea en blanco el diagnóstico sindrómico a plantear en este paciente: Síndrome peritoneal. B. Escriba en la línea en blanco el diagnóstico nosológico a plantear: Apendicitis aguda. C. Escriba en los espacios en blanco tres (3) síntomas o signos que aparecen en el relato y apoyen su diagnóstico nosológico: 1. ________________________. 2. ________________________. 3. ________________________. Posibles respuestas: dolor que se inició en epigastrio y se traslada a flanco derecho, presencia de vómitos, a la palpación dolor en flanco derecho con signos de irritación peritoneal (descompresión dolorosa), febrícula, ruidos hidroaéreos disminuidos. D. Mencione tres (3) entidades con las cuales debe realizar el diagnóstico diferencial. 1. _______________________________. 2. _______________________________. 3. _______________________________. Respuesta: Pueden responder: úlcera gastroduodenal perforada, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, adenitis mesentérica, diverticulitis de colon, perforación del tractus gastrointestinal, diverticulitis de Meckel, torsión de epiplón y apéndices epiplónicos y enfermedad de Crohn complicada dentro del abdomen agudo quirúrgico, porque además pueden mencionar otras causas de abdomen agudo no quirúrgico como son: neumonías de base derecha, intoxicación plúmbica, crisis de 5

la siclemia, la cetoacidosis diabética, la epilepsia en su forma abdominal, el neumotórax, los infartos pulmonares, el IMA, las litiasis renoureterales, entre otras. E. Mencione dos (2) complicaciones locales que pueden ocurrir en la evolución de la enfermedad. 1. ______________________________________. 2. ______________________________________ Respuesta: perforación, peritonitis localizada, plastrón y abscesos.

Clave: Cada ítems tiene un valor de 2 puntos. Valor total de la pregunta: 20 puntos. IV. Las intoxicaciones por medicamentos, drogas de abuso y productos domésticos tienen una historia bastante reciente y constituyen un problema inherente a las urgencias médicas. A. A continuación aparecen varias proposiciones relacionadas con las principales intoxicaciones exógenas. Seleccione la opción correcta, marcando con una X. 1. Los organofosforados inhiben a la enzima: a. ____ Nicotinamida adenina dinucleótido fosfato reducido. b. ____ Prohidroxilasa pulmonar. c. _X___ Aceticolinesterasa. d. ____ Piruvato quinasa. 2. La intoxicación que causa visión borrosa “como copos de nieve” es la: a. ____ Intoxicación por alcohol etílico. b. ____ Intoxicación por órganos clorados. c. ____ Intoxicación por piretrinas. d. __X_ Intoxicación por alcohol metílico. 3. El tóxico que causa cólicos abdominales y ribete de Burton es: a. __X_ Plomo. b. ____ Mercurio. c. ____ Arsénico. d. ____ Anilina y nitrobenceno. 4. Los signos clásicos de la intoxicación por cocaína incluyen: a. ____ Reacción paranoide aguda y conducta agresiva y antisocial. b. __X_ Midriasis, taquicardia , hipertensión e hipertermia. c. ____ Sensación de bienestar, hiperestesia y sinestesias. d. ____ Miosis, depresión respiratoria y estupor. 6

5. El tóxico que causa polineuropatía sensitiva y alopecia es: a. ____ Fósforo. b. ____ Órganos clorados. c. __X__ Talio. d. ____ Pesticidas. B. Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan. Paciente de 42 años, que se encuentra en reposo desde hace 30 días por un traumatismo, con yeso pelvipédico, es llevado al cuerpo de guardia del CDI por falta de aire de instauración aguda, y dolor torácico derecho de comienzo súbito. Al examen físico se encuentran los siguientes hallazgos: Datos positivos al examen físico: Paciente ansioso. Cianosis peribucal. Aparato respiratorio: murmullo vesicular disminuido en hemitórax derecho, donde se ausculta roce pleural. Frecuencia respiratoria: 29 respiraciones por minuto. Aparato cardiovascular: ruidos cardíacos arrítmicos y taquicárdicos. Frecuencia cardíaca: 102 latidos por minuto. TA: 95/55 mm de Hg. 1. Teniendo en cuenta el cuadro clínico anterior, escriba en el espacio en blanco el síndrome a plantear en este paciente. Síndrome de shock. 2. Escriba en el espacio en blanco el diagnóstico nosológico a plantear en este caso: Tromboembolismo pulmonar. 3. Las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes que aparecen en los pacientes con esta entidad nosológica son. Marque con una (X) la asociación correcta. Solo una a. Aparición de bloqueo de rama izquierda. b. Aparición de onda S de consideración en DI, Q y T invertida en DIII. c. Ondas Q anchas y profundas en todas las derivaciones precordiales. d. Aparición de bloqueo de rama derecha. e. Ondas R altas y acuminadas. Son correctas: 1. ___ a, b, d. 2. ___ a, c, d. 3. _X_ b, d, e. 4. ___ c, d, e. 4. Escriba en el espacio en blanco dos (2) diagnósticos diferenciales a tener en cuenta. a. __________________________________________. b. __________________________________________. Posibles respuestas: Infarto agudo del miocardio, neumotórax espontáneo, enfisema mediastinal, neumonías agudas, aneurisma disecante de la aorta y pericarditis aguda.

Clave: El inciso A tiene 5 ítems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 10 puntos. 7

El inciso B, tiene 5 ítems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 10 puntos. Valor total de la pregunta: 20 puntos.

V. . El proceso de envejecimiento conlleva a cambios importantes en el organismo, lo que determina la aparición de los grandes síndromes geriátrico. A. Seleccione con una X el planteamiento correcto, relacionado con el enunciado que le antecede. 1. En el sistema nervioso el cambio que se produce es: a. ___ Aumento de la sustancia blanca. b. ___ Aumento del número de dendritas de las neuronas. c. _X__ Aparición de placas seniles y cuerpos de inclusión de Lewis. d. ___ Aumento del control muscular. 2. En el sistema inmunológico el cambio más frecuente es: a. ___ Hipertrofia del timo. b. ___ Aumento de la respuesta inmune celular. c. _X__ Respuesta acrecentada a antígenos autólogos. d. ___ Respuesta a las vacunas se hace más enérgica. 3. En el sistema endocrino el cambio más importante que se produce es: a. ___ Aumento de la secreción de glucocorticoides como respuesta al stress. b. _X__ Disminución de las hormonas sexuales. c. ___ Aumento del cabello. d. ___ Aumento de densidad ósea. 4. En el sistema digestivo el cambio que se presenta es: a. _X__ Atrofia de la mucosa gástrica. b. ___ Aumento de la función motora. c. ___ Mayor eficacia del sistema microsomal del hígado. d. ___ Aumento de la absorción de hierro y vitamina B12. 5. El cambio más apreciable en el hábito externo es: a. ___ Aumento del contenido de grasa subcutánea. b. ___ Aumento de la elasticidad de la piel. c. ___ Aumento y encanecimiento del cabello. d. _X__ Disminución de estatura. 6. Son situaciones discriminatorias en el anciano: a. ___ Minimizar los valores de los ancianos. b. ___ Negar acceso a la tecnología médica actual por razón de la edad. c. ___ Confinar al anciano en instituciones. d. _X__ Todas ellas. B. Escriba en los espacios en blanco tres (3) cambios que se producen en el envejecimiento y que predisponen a las caídas en este grupo poblacional. 1. ___________________________________. 2. ___________________________________. 3. ___________________________________. 8

Respuestas posibles: Cambios en la marcha, reducción en el control muscular y rigidez músculo-esquelética, alteraciones visuales, inestabilidad de la marcha, alteraciones de los reflejos posturales y alteraciones auditivas.

Clave: El inciso A tiene 6 ítems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 12 puntos. El inciso B, tiene 3 ítems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 6 puntos. Valor total de la pregunta: 18 puntos.

Resumen: Pregunta I. 20 Pregunta II. 22 Pregunta III. 20 Pregunta IV. 20 Pregunta V. 18 Total: 100 puntos.

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