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Medicina Integral Comunitaria. CLINICA QUIRURGICA Examen Teórico Final Curso 2013 CLAVE BATERIA D Práctico_______ Teórico: ______ Calificación Final: ________ Nombre y apellidos: _________________________________________. Estado: ____________ Municipio: ________________. ASIC: ____________________ Núcleo______________________ Fecha_______. Interpreta lo qué se pregunta, razona y responde. I. El médico integral comunitario debe tener conocimientos sobre la preparación preoperatoria y el seguimiento postoperatorio: 10 incisos= 20 puntos Cirugía Tomo-I Cap. III Video conferencia. Normas de cirugía en CD .Guías didácticas 1.

2.

Si usted debe hacerle un chequeo preoperatorio para una intervención quirúrgica electiva a un adulto de 50 años, que es aparentemente sano, cite tres (3) investigaciones que le indicaría para valorar riesgo quirúrgico: ECG, Rx tórax simple, hemograma (ó Hb y hematocrito, leucograma con diferencial, eritrosedimentación) coagulograma (ó conteo de plaquetas, retracción del coágulo, tiempo de protrombina) grupo sanguíneo, factor Rh, glicemia, creatinina Marque con una X cuáles de los siguientes planteamientos son respuestas normales del ser humano ante el trauma quirúrgico.

a. ___ Disminución de la temperatura corporal. b. ___ Diminución transitoria de la frecuencia cardíaca. c. __X__ Pérdidas de nitrógeno de 3 a 7 días, después equilibrio. d. _X__ Redistribución de líquidos corporales: aumento del líquido extracelular. e. __X_ Ligera pérdida de peso. Son 5 incisos vale 10 puntos. Si por error marca V/F considerar la V como marcado con una X. 3.

Cite dos( 2) complicaciones cuya aparición que hay que vigilar en el trans y postoperatorio inmediato: Broncoaspiración. Traumas durante las maniobras de intubación. Broncoespasmo. Depresión respiratoria. Arritmias. HTA, shock por sangramiento, shock anestésico, descompensación de enfermedades de base, Troboembolismo pulmonar, IMA, depresión respiratoria, Insuficiencia cardíaca izquierda, desequilibrio hidroelectrolítico y acido-básico. Hipotermia. Lesiones traumáticas medulares o sépticas del SNC postraquídea Aceptar otras lógicas, según bibliografía.

1

II.

La evolución de las afecciones clínico quirúrgica dependen, además de la gravedad del proceso, del diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno. 15 incisos= 30 puntos. A. Acerca de la semiotécnica clínico quirúrgica complete espacios en blanco con el nombre que reciben los siguientes signos. Lee despacio. García Gutiérrez Tomo I, cap II pag 314… 1. Signo que evidencia irritación peritoneal y se dice que está presente cuando se produce dolor intenso por descompresión brusca de la pared abdominal en fosa ilíaca derecha: Blumberg. 2. Maniobra bimanual que se realiza con el paciente en posición decúbito para precisar la presencia de líquido libre intraperitoneal o ascitis: Tarral. 3. Exploración física que permite precisar tamaño y consistencia de la próstata a la palpación: Tacto rectal. 4. Nombre del órgano anexo del sistema digestivo que cuando aumenta de tamaño se palpa por debajo del reborde costal derecho como un tumor periforme, que se desplaza hacia abajo en la inspiración profunda: Vesícula biliar. 5. Nombre de la lesión de piel y tejido subcutáneo con aumento de volumen, de color violáceo, producida por acúmulo de sangre, generalmente postraumática, que con los días cambia a color verdoso y amarillo: Hematoma. B. Lea con detenimiento el resumen de historia clínica y seleccione la respuesta correcta a cada inciso marcando con una X.Cirugía. T-I Pag 299. Tomo-II 801-805 Paciente masculino, de 18 años de edad. Acude al consultorio médico popular por presentar “una pelotica” en el cuello. Cuello: en región anterior, a nivel de la línea media, por debajo del hueso hioides se palpa una masa de 2 x 1 x 1 centímetros, redondeada, de consistencia renitente, discretamente dolorosa, que se moviliza con la protunción de la lengua con la boca abierta(maniobra de Hamilton-Bailey), no lesiones en piel, ni signos vasculares. a. Seleccione el diagnóstico sindrómico. 1. ___ Síndrome inflamatorio del cuello. 2. _X__ Síndrome tumoral del cuello. 3. ___ Síndrome endocrino metabólico. 4. ___ Síndrome adénico. b.

Identifique el diagnóstico nosológico presuntivo. 1. ___ Nódulo Tiroideo. 2. ___ Adenopatía submentoniana. 3. _X__ Quiste Tirogloso. 4. ___ Quiste Sebáceo.

c. Seleccione una investigación que ayudará a precisar el diagnóstico. 1. ___ Hemograma. 2. _X__ Biopsia por aspiración con aguja fina. 3. ___ TSH. 4. ___ Rx de cuello. C. Sobre las lesiones traumáticas y otros daños físicos y sus consecuencias hemodinámicas responda marcando con una X la opción o la agrupación correcta en cada inciso. García Gutiérrez Tomo I, cap II. Tomo II. cap IV. Normas de Cirugía en CD. Desequilibrio hidroelectrolítico. Propedéutica .Tomo II, pag 1063 2

a.

Las lesiones por traumas de partes blandas se clasifican en: 1. Contusas. 2. Hemorrágicas. 3. Serosas. 4. Incisas. 5. Punzante. 1___ 1, 2, 4

b.

4___ 2,3,4,5

2___ 1, 2,3

3___ 3, 4, 5

4___ 4, 5, 6

___ Ruptura hepática. ___ Un neumotórax izquierdo. _X__ Ruptura esplénica. ___ Disección aórtica.

Los signos y síntomas de una deshidratación hipotónica son : 1. Pliegue cutáneo perezoso. 2. Mucosas secas. 3. Obnubilación. 4. Sed intensa. 5. Osmolaridad plasmática elevada. 1___ 3, 4, 5.

f.

3___ 2,4,6,7

De acuerdo a la semiotécnica clínico-quirúrgica, si un paciente presenta contusión de la región costal anterolateral izquierda, baja, del tórax, sobre 9no y 10mo arcos costales, con equimosis y hematoma por trauma intenso y signos de shock probablemente haya ocurrido una: a. b. c. d.

e.

2_X__ 1,3,5 7

Seleccione la agrupación de síntomas y signos característicos en un shock por pérdida de volumen de sangre: 1. Hipotensión. 2. Piel caliente. 3. Pulso acelerado y filiforme. 4. Convulsiones 5. Hemiplejia. 6. Piel fría, pálida y pegajosa. 1__X_ 1, 3, 6

d.

4____ 2,4, 5

En la atención inicial o de primeros auxilios a un politraumatizado es obligatorio: 1. Controlar las hemorragias. 2. Suturar heridas. 3. Estabilizar la columna cervical. 4. Administrar toxoide antitetánico. 5. Revisar vías aéreas. 6. Administrar antibióticos. 7. Verificar estado de conciencia. 1__1 2,3,4

c.

2___ 3, 4, 5 3_X__ 1, 4, 5

2___ 1, 3, 5.

3__X_ 1, 2, 3.

4___ 2, 4, 5.

Los signos y síntomas de una deshidratación hipertónica son : 3

1. 2. 3. 4. 5.

Pliegue cutáneo perezoso. Mucosas secas. Calambres frecuentes e intensos. Sed intensa. Oliguria con densidad de la orina aumentada.

1___ 3, 4, 5. g.

3___ 1, 2, 3.

4_X__ 2, 4, 5.

Los signos y parámetros de la acidosis metabólica son: 1. Disnea de Kussmaul. 2. pH menor de 7.35 en sangre arterial. 3. pH mayor de 7.45 en sangre arterial. 4. Estándar base mayor de 25 mEq/L 5. Aumento del potasio, generalmente. 1___ 1, 2, 4

III.

2___ 1, 3, 5.

2___ 3, 4, 5

3___ 2, 4, 5

4_X__ 1, 2, 5

Diversos diagnósticos y procedimientos quirúrgicos pueden realizarse en la Atención Primaria de Salud. 10 incisos= 20 puntos A. Organice en orden de ejecución los procedimientos para realizar anestesia infiltrativa local, colocando el número de orden del 1 al 5 en los espacios. Pag. 8 Guías didácticas sem 4 a. _5__Secar e iniciar sutura. b. _2__Aplicar antiséptico. c. _1__Lavado de la piel con agua y jabón. d. _4__ Infiltración del anestésico, incluso en bordes de la herida, por debajo de la piel. e. _3__ Hacer un habón infiltrando la piel para conseguir un área insensible donde aplicar anestésico. B. Las afecciones vasculares periféricas interesan al angiólogo, pero también al clínico, al cirujano, al médico comunitario y en general a todos. Responda escribiendo en el espacio en blanco una V si los planteamientos acerca de estas afecciones son verdaderos y una F si son falsos. García Gutiérrez. Tomo IV. Cap. XI 1. __V_ Las trombosis venosas produciendo embolismos pulmonares se observan en paciente post quirúrgicos. 2. _F__ Las várices son más frecuentes en personas que realizan ejercicios físicos aeróbicos. 3. _F__ En la insuficiencia arterial de un miembro inferior el signo más importante es la presencia de pulsos pedios y poplíteos normales. 4. _V__ El médico comunitario debe propiciar la deambulación precoz de los operados para evitar las trombosis venosas y sus consecuencias. 5. _V__ La medida inicial en una varicorragia externa es la elevación del miembro y la contención gentil de la zona, preferiblemente con material elástico.

IV.

Las enfermedades digestivas que requieren o pueden ser tributarias de tratamiento quirúrgico son diversas, y en ocasiones, es la cirugía la única solución. 5 incisos= 10 puntos Cirugía. Tomo –III. Cap VIII pag 1153… 1175… A. Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan, escribiendo las respuestas en espacios en blanco. Motivo de consulta: decaimiento y pérdida de peso 4

Historia de la enfermedad actual: paciente masculino de 56 años de edad, con antecedentes de astenia, anorexia y pérdida de peso de 15 kilos desde hace 6 meses. Presenta náuseas y dolor sordo, recurrente en epigastrio que no guarda relación con alimentos y repletez postprandial. Ha llevado tratamiento con Ranitidina y Omeprazol por dos meses sin mejorar. Ayer presentó un vómito de contenido alimenticio y sangre. Datos de interés al examen físico: IMC: 22 Kg/ m 2. Piel y mucosas pálidas. Dolor a la palpación superficial del epigastrio. Frecuencia cardíaca: 90 pulsaciones por minutos. TA: 100/75 mm de Hg. 1. Escriba en la línea en blanco dos (2) diagnósticos sindrómicos a plantear en este paciente: Síndrome de sangramiento digestivo alto. Síndrome general. Síndrome doloroso abdominal. Aceptar Síndrome anémico 1. En Rx de Esófago-estomago- duodeno se describe imagen de defecto de lleno de contornos irregulares y rigidez de la pared en curvatura menor, a nivel del antro pilórico. Escriba la enfermedad que se sospecha a partir de las manifestaciones clínicas y hallazgos radiológicos y que puede explicar por si sola todos los síndromes presentes: Cáncer de Estómago. 2. Mencione la investigación que le permitirá el diagnóstico nosológico de certeza: gastroduodenoscopía o gastroscopia con biopsia o simplemente biopsia. 3. Si este paciente empezara con vómitos frecuente postprandiales y luego vómitos tardíos de retención, bazuqueo gástrico a la auscultación gástrica, aún después de las 3 hrs de haber ingerido el último alimento, estaríamos en presencia de un síndrome que se ha sobreañadido como una complicación de su enfermedad, cuyo nombre sería: Síndrome pilórico.

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V.

Los Síndromes de Abdomen Agudo son causas frecuentes de atención de urgencia. 10 incisos= 20 puntos. Cirugía Tomo-III cap. VIII. A. Relacione los elementos clínicos de la columna A con las diferentes enfermedades de la columna B. No se repiten números. columna A a. _4__ Sus causas se dividen en dos grandes grupos: las embólicas y las trombóticas. b. _2__ Es una afección más frecuente en mujeres, multíparas, obesas, y al examen físico del abdomen se encuentra dolor al explorar hipocondrio derecho, que puede ser desencadenado tras una comida copiosa.

columna B 1. Apendicitis aguda. 2. Colecistitis aguda. 3. Pancreatitis aguda. 4. Enfermedad vascular mesentérica.

c. _3__ Es una enfermedad grave, el pilar fundamental de 5. Plastrón diverticular. tratamiento es la reposición de líquidos y electrolitos, la 6. Abceso del fondo de tomografía es de gran valor para su clasificación y posterior saco de Douglas. conducta. En hombres, asociada a alcoholismo. Se describen los signos de Cullen y Gray Turner. d. _5__ Paciente de 56 años con antecedentes de cambios del hábito intestinal, con dolor en flanco izquierdo y fosa iliaca izquierda, se palpa a ese nivel un tumor irregular y doloroso. e. _1__ Aparece con más frecuencia en personas sin antecedentes específicos y al examen físico se detecta diferencia de temperatura axilar y rectal. Causa principal de cirugía abdominal de urgencia en diversos países. B. Sobre el síndrome oclusivo abdominal responda, escribiendo en el espacio en blanco una V si los planteamientos son verdaderos y una F si son falsos. 1. _V__ La obstrucción mecánica es mucho más frecuente en intestino delgado que en el grueso. 2. _V__ Los síntomas fundamentales son el dolor, los vómitos y la constipación. 3. _F__ Cuando la obstrucción se encuentra en porciones terminales del intestino delgado los vómitos son precoces. 4. _F__ Cuando la obstrucción se encuentra en porciones altas del intestino delgado los vómitos son tardíos. 5. _V__ Las bridas o adherencia son una de las primeras causas del síndrome.

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