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Medicina Integral Comunitaria. CLINICA QUIRURGICA Examen Teórico Final Curso 2013 CLAVE BATERIA B Práctico_______

Teórico: ______

Calificación Final: ________

Nombre y apellidos: _________________________________________. Estado: ____________ Municipio: ________________. ASIC: ____________________ Núcleo______________________ Fecha_______. Interpreta lo qué se pregunta, razona y responde. I.

El médico integral comunitario debe tener conocimientos sobre la preparación preoperatoria y el seguimiento postoperatorio: 10 incisos= 20 puntosCirugía Tomo-I Cap. III Video conferencia 1. Cite tres (3) enfermedades o condiciones que constituyen riesgo quirúrgico.

2.

Ancianos, niños, afecciones respiratorias, tabaquismo, afecciones cardiovasculares, endocrinas, hematológicas, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, malnutrición por exceso o defecto, cerebrovasculares, etc. Aceptar que se anoten patologías, por ejemplo: asma bronquial, enfisema, cardiopatía isquémica, HTA, diabetes, hipo o hipertiroidismo, obesidad, anemia, trastornos de la coagulación, y otras respuestas lógicas Marque con una X cuáles de los siguientes planteamientos son respuestas normales del ser humano ante el trauma quirúrgico.

a. ___ Disminución de la temperatura corporal. b. _X__ Aumento transitorio de la frecuencia cardíaca. c. __X__ Pérdidas de nitrógeno de 3 a 7 días, después equilibrio. d. _X__ Redistribución de líquidos corporales: aumento del líquido extracelular. e. ___ Ganancia de peso. 3. Si usted tiene a un paciente en postoperatorio mediato en su casa ,anote dos(2) signos que lo alerta sobre posible infección de la herida quirúrgica Taquicardia, fiebre, escalofríos, toma del estado general, Locales: enrojecimiento, dolor, calor y aumento de volumen de la zona, supuración, dehiscencia,

II.

Diversas afecciones clínico quirúrgica pudieran evolucionar bien o complicarse, tener tratamiento a nivel de la atención primaria o ser necesario servicios especializados para solucionarlas. 15 incisos= 30 puntos Tomo 1 cap II Cirugía T-II 891-89 1

A. La exploración física aporta datos relevantes al diagnóstico clínico quirúrgico. Marque con

una X la respuesta correcta a cada inciso. a. La maniobra de Quervain en la exploración del Tiroides es cierto que permite: 1. _X__ La palpación, situándose el médico detrás del paciente. 2. ___ Medir en centímetros el tamaño del nódulo. 3. ___ Precisar la existencia de soplo en la glándula. 4. ___ Valorar el funcionamiento de la glándula. b. En la exploración del tórax de un lesionado puede observarse que una zona aparentemente se deprime con la inspiración y se abomba a la espiración por fracturas de una o varias costillas. Ese tipo de respiración se le llama: 1. ___ De Kussmaul. 2. ___ De Biot. 3. _X__ Paradójica, 4. ___ De Sheyne-Stoke. c. Paciente lesionado por accidente de tránsito con contusión de la pared torácica, “falta de aire,” dolor entre 5to al 7mo arcos costales derechos, murmullo vesicular y vibraciones vocales abolidos a ese nivel y submatidez en la base de ese hemitórax. Murmullo vesicular audible y sonoridad normal hacia el tercio superior. Hemitórax izquierdo normal. Se presume que debe tener: 1. ___ Neumotórax. 2. ___ Hematoma de la pared. 3. ___ Neumonía de base derecha. 4. _X__ Hemotórax. d. El aumento de volumen con crepitación a la palpación, por acúmulo de aire en partes blandas, cuando el paciente ha recibido un trauma se denomina: 1. ___ Edema. 2. ___ Hematoma. 3. ___ Contusión. 4. __X_ Enfisema subcutáneo e. Si se explora la región de epigastrio y se percibe un tumor, este puede ser dependiente de: 1. ___ Fondo de la vesícula biliar. 2. _X__ Lóbulo izquierdo hepático. 3. ___Colon izquierdo. 4. ___Cola del páncreas. f. Si se explora el hipogastrio de un paciente anciano y se percibe un tumor en línea media, que emerge por detrás del pubis, redondeado, liso, fluctuante, este debe ser un : 1. _X__ Globo vesical por retención de orina. 2. ___ Tumor prostático. 3. ___ Fecaloma en colon derecho. 4. ___ Riñón izquierdo. B. Acerca de reanimación cardiopulmocerebral enumere en orden cronológico las maniobras

de la reanimación cardiopulmonar básicas simplificadas, fuera de un centro médico, colocando el número de orden del 1 al 3 en los espacios en blanco, aunque la separación entre una y otra es de fracciones de segundo en condiciones reales. Curso de RCP en materiales complementarios del CD. 2

a. _3__ Iniciar reanimación. Realizar insuflaciones en boca y masajes cardíacos según sea con un socorrista o con dos socorristas. Revaluar el estado de la víctima cada una secuencia de 5 ciclos completos de reanimación. b. _1__ Mirar la boca y el tórax para detectar algún movimiento respiratorio, escuchar si existe algún ruido respiratorio, sentir en su mejilla u oído la salida de aire a través de la boca o la nariz. Buscar actividad cardíaca: pulsos carotideos. No hay. Pedir ayuda ya, si está solo, sin detener la atención al paciente. c. _2__ Hiperextender el cuello, o subluxar de mandíbula si se sospecha lesión en columna cervical. Introducir el dedo índice en forma de gancho dentro de la boca para extraer cuerpo extraño, secreciones, alimentos y prótesis. Colocar el talón de la mano derecha con los dedos levantados, de 3 a 4 cms por encima del apéndice xifoides, la mano izquierda encima de la derecha y los dedos entrelazados. C. Lea con detenimiento el resumen de historia clínica y seleccione las respuestas correctas. Cirugía Tomo-II pag. 886-904. Video conferencia

Mujer de 45 años de edad que consulta al médico por haberse detectado una “pelotica” en mama derecha. Refiere que esto le preocupa mucho porque una hermana fue operada de un cáncer de mama. Datos de interés obtenidos en el interrogatorio: Niega otros síntomas. Menarquia 9 años. Tiene 1 hijo de 6 años a quien no lactó. Hace 5 años le diagnosticaron displasia mamaria que curó con tratamiento médico. Datos de interés obtenidos en el examen físico: Mama izquierda: nada a señalar. Mama derecha: inspección: retracción del pezón, observada en posición inclinada hacia delante. Palpación: masa redondeada de aproximadamente 2 centímetros de diámetro, poco movible, no dolorosa, consistencia dura, situada en cuadrante superior externo. En la cola de Spence no se palpan tumores. Se palpan dos masas duras de aproximadamente 1 centímetro de diámetro, en cara anterior de la axila derecha por debajo del músculo pectoral, que parecen corresponderse con adenopatías. 1. Anote tres (3) factores de riesgo de cáncer de mama presentes en los antecedentes de esta paciente. Edad .Antecedente familiar de cáncer de mama, antecedente personal de displasia mamaria. Menarquia precoz. Paridad después de 35 años. No lactancia 2. Anote una (1) investigación necesaria para precisar diagnóstico. Biopsia por punción (BAAF, CAAF, PAAF). Aceptar UTS, mamografía. 3. Anote dos (2) signos encontrados en el examen físico que hacen sospechar malignidad. Retracción del pezón. Adenopatías axilares. Aceptar localización en cuadrante superior externo.

III.

Las infecciones de piel y partes blandas son motivo de atención quirúrgica frecuentemente y a su vez las intervenciones quirúrgicas pueden convertirse en puerta de entrada de infecciones. 20 puntos A. Relacione las características clínicas de la columna A con las afecciones de la columna B. Cirugía Tomo-II Cap. V

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columna A a. _5__ Tumor enrojecido, acuminado y doloroso situado en zona de abundante vello, centrado por un pelo. b. _4__Producido por potente neurotoxina elaborada por clostridium cuando prolifera en medio anaeróbico en el sitio de una lesión. c. _2__ Se origina en los pliegues laterales de las uñas traumatizadas o con poca higiene. Si se inicia en un lado puede diseminarse por la base de la uña. d. _1__ Mionecrosis producida por clostridium, se acompaña de estado toxicoinfeccioso, flictenas, crepitación de los tejidos y olor sui generis. e. _3__ Colección de pus en una cavidad formada por la destrucción de los tejidos.

B.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

columna B Gangrena gaseosa Paroniquia Absceso caliente Tétano Forúnculo Celulitis

Responda escribiendo en el espacio en blanco una V si los planteamientos acerca de las infecciones postoperatorias y su prevención son verdaderos y una F si son falsos. Cirugía Tomo-IV cap. XIII Tomo-I 171-176

1. _V__ La delimitación del área estéril en la unidad quirúrgica es importante para prevenir infecciones. 1. _V__ El lavado quirúrgico de la piel de ayudantes y asistentes contribuye a reducir el riesgo de infecciones. 2. __F_ El tiempo de duración de una intervención quirúrgica carece de importancia para el riesgo de infección postoperatoria. 3. _V__ El riesgo de infecciones postoperatorias se reduce si se cumplen las normas de preparación del campo operatorio. 4. _F__ La movilización precoz postoperatoria, aunque sea adecuada a la intervención quirúrgica realizada, aumenta el riesgo de infecciones.

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IV.

Las enfermedades digestivas que requieren o pueden ser tributarias de tratamiento quirúrgico son diversas, y en ocasiones, es la cirugía la única solución. 5 incisos= 10 puntos Cirugía. Tomo –III. Pag 1140- 1143. Pag. 1263-1271 1273-1274

A. Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan. Motivo de consulta: vómitos con sangre. Historia de la enfermedad actual: paciente masculino de 40 años de edad, con antecedentes de consumo de antinflamatorios (AINE) por trauma. Refiere que desde hace 2 meses presenta dolor recurrente en epigastrio que mejora con alimentos y reaparece en la madrugada; que estuvo tomado Cimetidina unos días, mejoró y la suspendió. Ahora desde el día de ayer comenzó a presentar náuseas, que después fueron seguidas de un vómito de contenido alimenticio y sangre, además, tuvo hoy una defecación oscura “como borra de café”. Datos de interés al examen físico: Frecuencia cardíaca: 110 pulsaciones por minutos. TA: 100/75 mm de Hg. Abdomen doloroso a la palpación profunda en epigastrio. 1. Escriba en la línea en blanco el diagnóstico sindrómico a plantear en este paciente ante el cuadro cínico agudo: Síndrome de sangramiento digestivo alto. 1. Mencione la investigación que le permitirá el diagnóstico nosológico de certeza y precisar su causa: gastroduodenoscopía. 2. Cite tres (3) acciones médicas o medidas terapéuticas a aplicar en este paciente (No es necesario anotar dosis si cita medicamentos): Hemograma, infusiones electrolíticas, transfusión de sangre si necesario, dieta Sippy modificada, bloqueadores de bomba de protones o mencionar fármacos de este grupo, bloqueadores de receptores H2 o mencionar fármacos de este grupo, protectores de la mucosa o menciona fármacos de este grupo, tratamientos endoscópicos del sangramiento con láser u otros. Uso de sonda gástrica para evacuar cavidad Aceptar tratamiento quirúrgico si condiciona pérdida mantenida o recurrente de sangre de más de 2000 grs. o reducción continuada del hematocrito, es decir, si no se logra detener el sangrado Aceptar no fumar.

V.

El Abdomen Agudo es una de las causas más frecuentes de ingreso en los servicios quirúrgicos. La mayoría son quirúrgicos. 10 incisos= 20 puntos Cirugía. Tomo –III. cap. VIII Video conferencia

A. Relacione los signos descritos en la columna A con los diagnósticos de la columna B. No se repiten números. Columna A a. _2_ Tacto vaginal doloroso, fondo de saco de Douglas abombado, guante manchado de sangre. b. _5_ Antecedentes de epigastralgias recurrentes. Borramiento de la matidez hepática a la percusión.

Columna B 1. Ileo Paralítico. 2. Embarazo Ectópico Roto 3. Colecistitis aguda. 5

c. _1_ Abdomen moderadamente distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos en intensidad y frecuencia en anciano con Bronconeumonía. d. _3_ Mujer, 46 años, multípara, con dolor intenso en punto de Murphy, que irradia a hombro derecho. e. _6_ Dolor tipo cólico, llanto, tumor de forma alargada hacia hipocondrio y flanco derechos en un niño.

4. Hernia del hiato esofágico. 5. Perforación de úlcera duodenal 6.Invaginación ileocecal

B. Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan. Motivo de consulta: dolor abdominal. Historia de la enfermedad actual: paciente masculino de 30 años de edad, con antecedentes de salud. En el día de ayer comienza con dolor abdominal a nivel de epigastrio y ahora refiere que se le trasladó hacia fosa ilíaca derecha, además de la aparición hace dos horas de vómitos alimenticios y fiebre de 37.5 grados centígrados. Datos positivos al examen físico: Mucosas: normocoloreadas y húmedas. FC: 110 por latidos por minutos. TA: 132/79 mm de Hg. Abdomen: distendido ligeramente, doloroso a la palpación difusa y particularmente hacia fosa ilíaca derecha, donde hay defensa muscular a la palpación y dolor a la descompresión brusca, no masa palpable, percusión dolorosa en flanco y fosa ilíaca derechos. Ruidos hidroaéreos algo disminuidos. 1. Escriba en la línea en blanco el diagnóstico sindrómico del cuadro de Abdomen Agudo a plantear en este paciente: Síndrome peritoneal. 1. Escriba en la línea en blanco el diagnóstico nosológico presuntivo a plantear: Apendicitis aguda. 2. Escriba en los espacios en blanco tres (3) síntomas o signos que aparecen en el relato que apoyen su diagnóstico nosológico: Posibles respuestas: dolor que se inició en epigastrio y se traslada a F I derecha; ligera taquicardia; febrícula; a la palpación dolor en FID, con signos de irritación peritoneal (defensa muscular y descompresión dolorosa); percusión dolorosa; ruidos hidroaéreos disminuidos.

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