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CASO CLINICO FRACTURA MEDIAL O DIFISIARIA DEL FEMUR IZQUIERDO RESEÑA HISTORIA CLINICA: 83456 NOMBRE: CANELON ESPECIE: Canino RAZA: SALCHICHA SEXO: MACHO

EVALUACIÓN DEL PACIENTE RESEÑA Llega el 25 de abril del 2018 un Perro mestizo de 2 años de edad, con cojera e inmovilidad en la extremidad inferior izquierda el propietario supo manifestar que el perrito al momento del suceso resbalo por las escaleras ya que el piso era de madera un poco resbaloso y cayo por las escaleras en el cual el paciente dejo de caminar ANAMNESIS Al momento de la consulta no había sido confirmada la fractura no supieron que fue demasiado grabe el golpe por lo que no decidieron ir a consulta sin embargo al paso de los días el paciente dejo de alimentarse normalmente sufrió caquexia y deprimida y con cojera por lo que decidieron ir a consulta. EXAMEN FISICO Paciente

Valores de Referencia

Condición corporal

2/5

1-5

Temperatura

37.2

38 – 39.2 °C

Frecuencia cardiaca

105

95 – 125 Lpm

Frecuencia Respiratoria

Jadeo

35 -45 Rpm

Membranas mucosas

Rosadas

Rosadas normales

TLlC

2 seg

< 3 seg

Retorno pliegue cutáneo

2 seg

< 3 seg

Actitud

Alerta

alerta

HALLAZGOS AL EXAMEN FÍSICO El animal se encontraba decaído con renguera e inmovilidad al momento del examen físico mediante palpación se pudo notar dolor en el sitio femoral del paciente con un sonido crepitante en el mismo por lo que se tranquilizo al paciente y posteriormente se realizaron pruebas complementarias que nos ayudarías a observar el cuadro clinico a tratarse en ese momento AYUDAS DIAGNÓSTICAS se realiza una sedación del animal y una radiografía antero posterior (AP) Y radiografía medio lateral del fémur. En las radiografías realizadas se observa un una fractura a nivel medial del fémur izquierdo, siendo este hallazgo compatible con fractura medial o difisiaria del fémur izquierdo

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO Colocamos al paciente en decúbito lateral izquierdo. La incisión de la piel abarca desde la zona de proyección del trocánter mayor del fémur, siguiendo la diáfisis femoral, hasta la región del epicondilo femoral lateral. La separación caudal del bíceps femoral y craneal del vasto lateral e intermedio permite la visualización femoral. Procedemos a la reducción de la fractura. Técnica quirúrgica: Se realizó un abordaje lateral convencional a la diáfisis del fémur izquierdo. Una vez reducida la fractura, se estabilizó con una placa DCP de 2,7 mm y 10 agujeros. Se colocaron 4 tornillos en el fragmento proximal y 3 en el distal, aplicando 1 tuerca SLE de PEEK por fragmento. Aunque inicialmente se pensaba colocar la tuerca del fragmento proximal en el tercer tornillo, se colocó en el segundo debido a que durante la colocación de éste se pasó de rosca y quedó flojo (esta es una de las indicaciones fundamentales de las SLE). A pesar de que dicho tornillo no hacía presa en las corticales óseas, quedó perfectamente anclado al SLE asegurando la fijación del sistema. En el fragmento distal la tuerca está en el tornillo central.

Evolución: A los 9 días de la intervención canelón apoya la extremidad intervenida sin restricción. Las primeras radiografías de control se realizan al mes de la cirugía. En ellas se puede observar que permanece estable el sistema de fijación y que hay una correcta formación de callo óseo.

Discusión Las fracturas diafisarias del fémur con trazo transverso o ligeramente oblicuo son tratadas generalmente con clavos intramedulares libres con los cuales frecuentemente existen complicaciones, tales como migración del implante, mal unión ósea, pseudoartrosis, retraso en la consolidación o enfermedad de la fractura. Todo esto ocasionado por la pobre estabilidad rotacional que provee dicho implante. Los clavos de Küntscher fueron el primer dispositivo centro medular descrito en los años 40's. El concepto de «detensor» de Küntscher (1969) es el predecesor del concepto actual del sistema de clavos bloqueados. El uso actual de estos clavos bloqueados ha ampliado considerablemente las indicaciones del enclavado intramedular, eliminando todo tipo de implante que se coloque de manera externa al hueso. Este clavo intramedular bloqueado es un dispositivo al cual se le hicieron unos orificios; inicialmente tres para cada fragmento del hueso fracturado. Los orificios actúan como punto de fijación del clavo al hueso al introducir los tornillos en dichas perforaciones. Exitosamente el clavo bloqueado puede proporcionar la estabilidad rotacional y axial que un clavo intramedular libre no proporciona. Prácticamente el clavo bloqueado tiene ventajas sobre placas, clavos libres y tornillos, por estar colocado a lo largo de la cavidad medular del hueso en contra de una placa que es colocada excéntricamente en la superficie del mismo, la cual puede resistir la carga axial pero nunca la rotacional, además del daño que le produce a la corteza del hueso. La alineación y estabilidad que este implante permite está dada sin ocasionar una desperiostización excesiva, a menudo necesaria en la fijación con placas, y sin existir relación del implante con el medio externo del animal como en el caso de los fijadores externos. Este sistema, por su diseño y equipo para colocación, puede ser utilizado para la reducción de fracturas a foco abierto o cerrado. CONCLUSIONES independientemente de la fractura en el perro o gato, cada paciente y cada caso son diferentes y por consecuencia existen múltiples métodos de manejo y resolución de fracturas. Es labor del médico evaluar la mejor opción de tratamiento. Se deberá considerar entre otras cosas: tipo de fractura, edad y comportamiento del paciente, intensidad y tipo de lesión del organismo y a veces y muy importante la capacidad económica del propietario. Se debe considerar que la cirugía traumatológica requiere equipo y capacitación especializada lo cual redunda en un costo económico considerable. Existen métodos relativamente baratos como las férulas y vendajes, sin embargo algunos pacientes no son candidatos a este tipo de métodos y el utilizarlos podrá significar la no corrección del problema a tratar e inclusive la posibilidad de causar otros daños como consecuencia RECOMENDACIONES La alimentación es una clave importante en la recuperación, con la lesión existe una degeneración celular y atrofia muscular, esto ocasiona que la parte afectada se vea más frágil y delgada, por eso es importante que complementes su alimentación y de ésta manera las afecciones sean menores, puedes dar su ración normal diaria de croquetas y cada tercer día acompañar la ración con una pequeña porción de proteína (la proteína ayuda a regenerar el músculo) si tu mascota es pequeña brinda 100 gr. de carne nosotros recomendamos pollo sin hueso (cocinado perfectamente en agua sin sal, cebolla o ajo), Si tu mascota es talla mediada raciona 150 gr. y si tu mascota es talla grande raciona 200 gr. Es importante también que tenga acceso fácil a su alimento y agua, recuerda que no puede ni debe moverse demasiado

BIBLIOGRAFÍA                   

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