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INTRODUCCION

El siguiente Caso Clínico fue seleccionado específicamente en el servicio Autónomo de Traumatología Estado Monagas (Satramo), donde se escogió un paciente masculino de 11 años de edad, procedente de Caño de Cruz, Estado Monagas. El cual fue diagnosticado Fractura Diafisiaria Distal de Radio y Cubito Derecho. La cual se define en su sentido más amplio, como la perdida de continuidad del hueso, provocada por traumatismos, distinguiéndose por su forma y mecanismos de acción. Las fracturas son soluciones de continuidad que se originan en los huesos, a consecuencias de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superan la elasticidad del hueso. En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismos, pero existen otras fracturas denominadas patológicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad, sin que se produzca un traumatismo fuerte. La siguiente investigación consta de dos Capítulos, los cuales están constituidos de la siguiente manera: Capitulo I, Marco Teórico, Patología, Etiología, Fisiopatología, Complicaciones y Cuidados de Enfermería. Capitulo II: Valoración, Perfil del Paciente, Antecedentes Personales y Familiares, Patrones Funcionales, Examen Físico, Problemas Identificados, Diagnósticos de Enfermería y Planes de Cuidados.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el Proceso de Enfermería en todas sus etapas a paciente masculino de 11 años de edad con diagnostico medico de Fractura Diafisiaria Distal de Radio y Cubito Derecho, para ayudar a satisfacer sus necesidades básicas y mejorar su estado de salud, para que pueda reintegrarse a la sociedad.

OBJETIVOS ESPECIFICOS  Valorar al Paciente.  Detectar Problemas o Necesidades del Paciente.  De acuerdo a los Problemas o Necesidades identificadas, elaborar Planes de Cuidados.

CAPITULO I (Marco Teórico)

FRACTURA Consiste en la perdida de continuidad del hueso. Su origen puede ser muy diverso, desde una fractura causada por una enfermedad en loas huesos que hacen que sean débiles y propensos a las fracturas, hasta una fractura causada por la aplicación de una fuerza o presión sobre el hueso mas allá del que este pueda soportar. CAUSAS En general la fractura se produce por la aplicación de una fuerza sobre el hueso, que supera su resistencia elástica. En cuanto al mecanismo de acción de dicha fuerza sobre el foco de la fractura, `podemos clasificarlas:  Por Traumatismo Directo: Los cuales el foco de la fractura ha sido por un golpe directo, cuya energía se transmite por la piel y las partes blandas. Por ejemplo una caída, en los cuales el hueso es el medio de trasmisión de la acción de la fuerza y el suelo u otro elemento contundente, es el elemento que reacciona superando la resistencia ósea.  Por Traumatismo Indirecto: Los cuales el punto de aplicación de la fuerza esta alejado del foco de la fractura. En este caso las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso.  Por Fatiga: También denominadas espontáneas, son aquellas en que la fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por ejemplo la fractura de marcha que se produce en algunos atletas. OTRAS CAUSAS

 Accidentes de autos, motos.  Maltrato Físico. TIPOS DE FRACTURAS Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, vamos a distinguir dos tipos: 

Fractura Cerrada, en la que el hueso esta roto pero la piel a quedado intacta.



Fractura Abierta, en la que el hueso esta roto y además la piel a quedado lesionada. De acuerdo a su ubicación en el hueso:  Fractura Epifisiaria; ocurre en el tejido óseo esponjoso del extremo articular de un hueso, la epífisis, usualmente lugar de inserción de la capsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulación.  Fractura Diafisiaria, ocurre en la diáfisis ósea, muchas veces son lugares con poca irrigación sanguínea.  Fractura Metafisiaria, ocurre en la metafasis ósea, usualmente muy bien irrigada. Dependiendo del aspecto interno del hueso:  Fractura Oblicua, la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90º con el eje longitudinal del hueso.  Conminuta, el hueso queda fracturado en muchos fragmentos mas o menos pequeños.  Espiral, la fractura gira alrededor del eje del hueso.  En Tallo Verde, el hueso se ha fracturado de forma incompleta, solo se dobla.

SIGNOS Y SINTOMAS  Dolor intenso, que además aumentara conforme se intente mover la zona.

 Deformidad del cuerpo lesionado.  Amorotamiento o Enrojecimiento de la zona afectada.  Incapacidad de movimiento. DEFINICION DE LA PATOLOGIA La fractura diafisiaria de radio y cubito, es aquella que afecta a uno o los dos huesos en la zona que forman el antebrazo. La fractura que solo afecta el cubito se llama fractura del bastonazo, y suele producirse al recibir u golpe con un objeto contundente, en intento por proteger la cara o el cuerpo, con el antebrazo. La forma mas frecuente de producirse este tipo de fractura es de forma directa, esto es en una caída en la que se apoya sobre la muñeca o sobre la mano. FISIOPATOLOGIA El mecanismo de producción es estas fracturas es generalmente en niños por caídas con la palma de la mano, fuerza que aumenta la inflexión de las curvaturas normales de la diáfisis radial y cubital, produciéndose la fractura, que con mayor frecuencia esta localizada en el tercio medio y distal del antebrazo. Las fracturas en niños y adolescentes tienen varias características que las distinguen de las que se presentan en adultos. En comparación con el hueso maduro de los adultos, el hueso en crecimiento tiene un coeficiente de elasticidad mayor, debido a su particular composición histológica. Esta elasticidad condiciona la aparición de fracturas que no se acompañan de ruptura completa del hueso en el foco de fractura. Debido a que no existe un ruptura completa, los síntomas observados en muchas fracturas en niños suelen ser de menor intensidad que las que se ven en adultos. En los niños debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de fractura:

 Incurvacion Diafisiaria, no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las pequeñas trabeculas óseas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvación de la diálisis del mismo.  En Tallo Verde, el hueso esta incursado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso. Según el Mecanismo de Producción:  Por Traumatismo Directo, la fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático. Por ejemplo, fractura de cubito por un golpe fuerte en el brazo  Por Traumatismo Indirecto, la fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumático. Por ejemplo, una fractura de codo por una caída sobre las palmas de las manos.

COMPLICACIONES



Formación de un callo óseo (proceso normal de consolidación de una fractura), excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras vecinas, causando molestias mas o menos importantes.



Lesiones de los vasos sanguíneos, que pueden dar lugar a trombosis arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la consiguiente hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar también gangrena seca, debido a la falta de irrigación del miembro afectado.



Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrán de manifiesto con trastornos de la sensibilidad y la fuerza musculares.



Las fracturas que afectan al cartilago de crecimiento en los niños pueden ocacionar la detencion del crecimiento del hueso afectado.

DIAGNOSTICO El diagnostico se realiza mediante el examen físico y radiografías.

TRATAMIENTO El tratamiento va a depender del tipo de fractura y el grado de desplazamiento.

CUIDADOS DE ENFERMERIA  Disminuir la ansiedad.  Fomentar el sueño.  Ayudar con los autocuidados  Manejo del dolor (analgésicos previa orden medica).  Cuidados del sitio de incisión.

TEORIA DE ENFERMERIA APLICADA

La Teoría de Enfermería aplicada en este caso fue la de DOROTHEA OREM, la cual se basa en el los auto cuidados que son las acciones de enfermería las que permiten al individuo mantener la salud, el bienestar y responder de manera constante a sus necesidades. OREM identifica tres Sistemas que son:



Sistema de Compensación Total.



Sistema de Compensación Parcial.



Sistema de Educación y Apoyo.

Para el caso en estudio se selecciono el Sistema de Compensación Total, el cual se aplica cuando la agencia de autos cuidados del paciente están limitadas y su bienestar depende de otros. En este caso de sus familiares y el personal de enfermería.

CAPITULO II

PERFIL DEL PACIENTE Nombre: A.C. Edad: 11 años Lugar y Fecha de Nacimiento: Maturín, Estado Monagas, 06/04/2001. Dirección: Caño de Cruz, Estado Sucre. Edo Civil: Soltero. Ocupación: Estudiante del 6to grado. Motivo de Ingreso: Fx Diafisiar Distal de Radio y Cubito Derecho. Grado de Instrucción: 5to Grado de educación básica. Religión: Católico.

ANTECEDENTES PERSONALES La medre refiere que el paciente no es alérgico a ningún medicamento, no ha tenido hospitalizaciones previas, siempre ha sido un niño sano.

ATECEDENTES FAMILIARES Madre: Viva, aparentemente sana. Padre: Vivo, aparentemente sano. Hermanos. Cuatro (4) aparentemente sanos.

HABITOS O PATRONES FUNCIONALES -Conocimiento y Manejo de la Salud: El paciente refiere que sabe que tubo una fractura debido a la caída que sufrió. -Nutrición y Metabolismo: La madre refiere que el paciente come bien y no ha perdido el apetito a pesar de su estado. -Eliminación: La madre refiere que el paciente evacua normalmente (una vez al día) y micciona varias veces. -Actividad y Ejercicio: Debido a su estado actual de salud, no puede realizar ningún tipo de ejercicio. -Sueño y Descanso: La madre refiere que el paciente le cuesta conciliar el sueño por estar ansioso debido a la cirugía y por incomodidad por no poder movilizar en antebrazo. -Percepción-Cognitivo: El paciente refiere que tiene conocimiento del motivo por el cual fue intervenido quirúrgicamente. -Rol e Interrelación: La madre refiere que en su casa viven 6 personas y todos incluyendo el paciente, mantienen una buena relación familiar. -Sexualidad y Reproducción: Sexualmente inactivo, ya que es un niño. -Autoestima: El paciente se percibe un poco deprimido. -Adaptación y Tolerancia: La madre refiere que el paciente no le gusta el ambiente hospitalario y quiere irse a su casa. -Valores y Creencias: La madre refiere que toda su familia son católicas y su religión es muy importante para ellos y creen mucho en dios.

EXAMEN FISICO -Piel: Morena, hidratada, sin cicatrices. -Cabeza: Normo cefálica, con cabello abundante bien implantado, sin tumoraciones. -Cara: Simétrica sin anormalidades, ni flasmas. -Ojos: Simétricos, esclerótica blanca, reflejo palpebral conservado y vista normal por ambos ojos. -Nariz: Tamaño normal, tabique nasal centrado, sin secreciones, sentido del olfato conservado y ambos orificios nasales permeables. -Oído: Pabellón auricular bien implantado, sin secreciones, no presenta puntos dolorosos, ambos oídos con agudeza auditiva conservada. -Boca: Labios simétricos, hidratados, sin halitosis, mucosas intactas, edéntula completa, lengua -Cuello: Centrado, movilidad conservada, glangios linfáticos normales, pulsación en la carótida presente. -Tórax: Tamaño normal, simétrico, normo expansible, presencia de ruidos normales. -Abdomen: Blando, no doloroso a la palpación profunda, ruidos hidroaereos presentes. - Genitales: No explorados. - Miembros Superiores: En el preoperatorio se observo la extremidad superior derecha con dolor intenso a la palpación, impotencia funcional de la muñeca y movilidad del extremo distal de radio y cubito. En el postoperatorio, se percibe herida quirúrgica en el extremo distal del radio y cubito; y presencia de Agujas de Kirschner en ambos huesos. -Miembros Inferiores: Elasticidad y textura conservadas, sin resequedad ni lesiones, con movimientos de flexión, extensiones conservadas y pulsaciones pedial y poplíteos presentes. -Examen Neurológico: Ubicado en tiempo, lugar, espacio y persona. Con lenguaje coherente.

DATOS OBJETIVOS T/A: 115/75 mmhg Pulso: 70 pmin F.R: 17 rpmin Temp: 35,5 PRUEBAS DIAGONOSTICAS Radiografías

ASPECTOS QUIRURGICOS Tipo de Anestesia: General mas Inalatoria Posición Quirúrgica: Posición Supina Intervención: Reducción Abierta y Fijación Interna con Agujas de Kirschner.

PROBLEMAS  Dolor somático de intensidad moderada en el antebrazo derecho, en extremo distal del radio y cubito derecho.  Inmovilidad del antebrazo derecho.  Insomnio. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA  Dolor somático relacionado con herida por intervención quirúrgica manifestado por llanto y expresiones verbales del paciente.  Insomnio relacionado con ansiedad por la cirugía e incomodidad por ni poder movilizar el antebrazo, manifestado por expresiones verbales del paciente y la madre.  Riesgo de infección relacionado con herida quirúrgica manifestado por piel enrojecida y caliente al tacto en la zona afectada.

Me faltan los cuadros que son tres, la portada, el índice, la ficha farmacológica la conclusión, las recomendaciones y la bibliografía.