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• Hector Moises Vilavila Noriega

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Cirugía Traumatología y Ortopedia

Caso clínico Servicio de traumatología HNAGV

Anamnesis • Nombre: TVS • Sexo: femenino • Edad: 52 años • Lugar de procedencia: Santa Teresa, Quillabamba. • Lugar de residencia: Cusco • Religión: Católica • Grado de instrucción: secundaria incompleta • Fecha de nacimiento: 22/08/1961

Síntomas y signos • Dolor • Impotencia funcional • Deformidad en hombro derecho • Crujido • Equimosis

Relato de la enfermedad • Px refiere que el 17/08 mientras se dirigía a su vivienda llevando leña a las 5am caminaba por un cerco que limita su chacra y la casa de su vecino de aproximadamente 3 metros de altura, en cuanto siente un ligero mareo y cae de cubito lateral derecho presentando golpes a nivel de hombro derecho y rodilla derecha, con impotencia funcional en brazo derecho y deformidad en hombro derecho e inmediatamente es auxiliada por sus hijos y llevada al centro de salud de Chaullay donde es referida al HNAGV.

Antecedentes • Antecedentes patológicos • No refiere

• Antecedentes quirúrgicos • No refiere ninguno

• Antecedentes familiares • • • •

Papas: murió posible cirrosis Mamá: murió aparentemente natural Hermanos: 6 hermanos aparentemente sanos Hijos: 2 varones y 1 mujer aparentemente sanos

• Alergias: ninguna

Epidemiologia • 2,6% - 5% de todas las fracturas • 35% - 45% de las fracturas de la cintura escapular • Diáfisis Las fracturas de clavícula el 69% - 80%

• La clavícula es un hueso largo y la mayoría de las roturas se producen en el medio de ella. En ocasiones, el hueso se rompe, donde se une a la caja torácica u omóplato. • Las fracturas de clavícula son a menudo causados ​por un golpe directo en el hombro. Esto puede ocurrir durante una caída sobre el hombro o la colisión. Una caída sobre un brazo extendido también puede causar una fractura de clavícula. En los bebés, estas fracturas pueden ocurrir durante el paso por el canal del parto.

Anatomía ósea y la inserciones musculares y ligamentaria juegan un papel fundamental en la determinación de los patrones de fractura

Deformidad:

Más común en la intersección del tercero externo y medio

Parte más delgada del hueso

no están protegidos por las inserciones musculares / ligamentosa

• SCM tira fragmento proximal superior y posterior peso de los músculos del brazo y pectoral tirar segmento distal medial e inferior

mecanismo de desplazamiento

síntomas • Las fracturas de clavícula pueden ser muy dolorosas y pueden hacer que sea difícil de mover su brazo. Otros síntomas incluyen: • • • • •

Hombro caído (hacia abajo y hacia adelante) Incapacidad para levantar el brazo debido al dolor Una sensación de rozamiento si se hace un intento de levantar el brazo Una deformidad o "bump" durante el descanso Moretones, hinchazón y / o sensibilidad en la clavícula

Examen físico • inspección • Evaluar deformidad y / o desplazamiento • Tenga cuidado con los raros desplazamiento inferior o posterior de los extremos distales o medial de la clavícula • Comparar al lado opuesto.

• palpación • Evaluar el dolor • Busque la inestabilidad de la tensión

• examen neurovascular • Evaluar motor y sencitiva de la extremidad superior. • Medir rangos de movimiento del hombro.

Rx • vista AP • 10 -15 ° de inclinación cefálica. • • • •

patrón Conminución Desplazamiento acortamiento

• ± pecho, hombro, columna espina dorsal

Px: TVS

Craig Clasificación • Grupo I: Fractura del tercio medio • Grupo II: Fractura del tercio distal. clasificar según a la ubicación de los ligamentos coracoclaviculares relativa a la fractura de la siguiente manera: • Tipo I: desplazamiento mínimo: interligamentos fractura entre conoide y trapezoide o entre el coracoclavicular y acromiocavicular ligamentos • Tipo II: Desplazados secundaria a una fractura medial a los ligamentos coracoclaviculares – alta incidencia de pseudoartrosis • IIA: Conoide y trapezoide unidos al segmento distal. • IIB: Conoide roto, trapezoide unido al segmento distal. • Tipo III: Fractura de la superficie articular de la articulación acromioclavicular sin lesión ligamentosa puede ser confundido con el primer grado de separación de la articulación acromioclavicular • Grupo III: Fractura del tercio proximal: • Tipo I: desplazamiento mínimo • Tipo II: Significativo desplazados (rotura de ligamentos) • Tipo III: intraarticular • Tipo IV: la separación epifisaria • Tipo V: conminuta

Opciones de tratamiento 1.

conservador • cabestrillo • Vendaje

2.

quirúrgico • Fijación con placa • Tornillo o clavo de fijación.

Clasificación y tratamiento

Tratamiento conservador • Indicaciones: La gran mayoría de las fracturas se puede tratar cerrado con buenos resultados. • No desplazada Grupo I (tercio medio) • Estable fracturas del grupo II (tipo I, III, IV)

• Anterior Grupo III (tercio medio) • técnica • cabestrillo o una figura en forma de ocho (estudios prospectivos no han demostrado diferencias entre cabestrillo y figura de ocho).

• Después de 2-4 semanas comienzan suavemente ejercicios de rango de movimiento. • No debe hacerse ningún intento de reducción.

técnica

Immobilization

Simple cabestrillo VS vendaje en 8 – Ensayo aleatorio prospectivo de 61 pacientes – cabestrillo simple – Menos molestias

Los resultados funcionales y cosméticos idénticos La alineación de las fracturas consolidaron sin cambios desde el desplazamiento inicial en ambos grupos

Andersen et al., Acta Orthop Scand 58: 71-4, 1987.

• El tratamiento conservador o no quirúrgico es la norma para las fracturas de tercio medio de clavícula. • baja incidencia de seudoartrosis después del tratamiento conservador de las fracturas con tasas que van del 0,03% al 5,9%. • Parece haber un consenso sobre la duración óptima de la inmovilización, y algunos han recomendado dos a seis semanas.

Indicaciones del tratamiento quirúrgico • absoluto 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Fxs Inestable Grupo II (Tipo IIA, Tipo IIB, Tipo V). Fxs abiertas. Ampliamente desplazada> = 2 cm: aumento del riesgo de falta de unión. Fx Desplazada con persistencia del pliegue cutáneo, callo hipertrófico. La arteria subclavia o lesión de la vena. Hombro flotante (clavícula y escápula cuello fx). Seudoartrosis sintomática. Posteriormente desplazados Grupo III fxs. Grupo de Desplazados I (tercio medio). Salida torácica. Fractura que amenazan la piel suprayacente Fxs clavícula bilaterales. Con múltiples fracturas costales ipsilaterales

• Las indicaciones relativas y controvertido • • • •

Lesión del plexo braquial. Lesión cerrada en la cabeza. Trastornos convulsivos. Politraumatizado.

Contraindicaciones del tratamiento quirúrgico • Las fracturas no desplazadas (sin conminución,