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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA “JUAN PABLO PÉREZ ALFONZO” EXTENSIÓN MARACAY

APLICACIÓN DEL PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA A ESCOLAR DE 11 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO MEDICO DE EPIFISIOLISIS FEMUR DERECHO UBICADA EN LA HABITACION 13 CAMA 2 DE LA SALA PEDIATRICA DEL PISO 5 DEL HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY.

Maracay, Noviembre 2011

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA “JUAN PABLO PÉREZ ALFONZO” EXTENSIÓN MARACAY

APLICACIÓN DEL PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA A ESCOLAR DE 11 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO MEDICO DE EPIFISIOLISIS FEMUR DERECHO UBICADA EN LA HABITACION 13 CAMA 2 DE LA SALA PEDIATRICA DEL PISO 5 DEL HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY.

Profesora: Tania Márquez

Autoras: Hadayl Guevara C.I. 20.245.499 Marbella Machado C.I 14.578.380

Maracay, Noviembre 2011

INDICE

INTRODUCCION ......................................................................................................3 CAPITULO I: MARCO TEÓRICO Objetivo general y específicos…………………………………………………….......5 Resumen del caso…………………………………………………..…………….…...6 Fundamentos de anatomía y fisiología………………..………….……………..…...21 Cuadro fisiopatológico…………………….…….…………………………………...23

CAPITULO II: MODELO CONCEPTUAL APLICADO Teoría………………………………………………………..……….………………24 Relación de la teoría con el caso…………………………………………………..…28 CAPITULO III: APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERIA Historia de salud……………………………………………………….………….…29 Cuadros analíticos………...………………………………………………………….33 Plan de cuidado………………………………………………………………………36 CAPITULO IV: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusión…………………………………………………………………………...37 Recomendaciones……………………………………………………………………38 Referencias bibliográficas…………………………………………………………...39 ANEXOS

INTRODUCCION El proceso de enfermería constituye una estructura sistemática que le proporciona una directriz al profesional de enfermería para ejercitar sus acciones ajustadas a un amplio margen de seguridad impartiendo a su actuación diferentes tópicos. De manera que el presente estudio de este caso clínico tiene como objetivo aplicar el proceso de enfermería en sus diferentes etapa a escolar de 11 años de edad recluida en el Hospital Central de Maracay, con un diagnostico medico de: Epificiolisis Fémur derecho, con la finalidad de detectar necesidades y/o problemas y canalizarlos a través de la teorizante HildegarPeplau. Este caso clínico posee importancia teórica por cuanto

proporcionar y

reforzar en el personal de enfermería en un cúmulo de información referido al tema tratado a fin de poder llevarlo a la práctica. De allí que la metodología empleada para la elaboración de este estudio consistió en la aplicación de todas las fases del proceso de enfermería así como la revisión profunda de diversas fuentes, impresas electrónicas , accesoria de expertos entrevistas estructuradas a la madre de la escolar. De quien tuvimos toda la información necesaria. De la siguiente manera les vamos hablar de un caso clínico tratándose de la demencia senil que se describirá en cuatro capítulos: •

CAPÍTULO I: Objetivos, Resumen del Caso, Fundamentos de Anatomía, fisiología y fisiopatología y tratamiento médico.

•

CAPÍTULO II: Modelo de teoría aplicada.

•

CAPÍTULO III: Aplicación del proceso enfermero, Historia de salud, cuadro de dominios alterados, análisis de datos, cuadro analítico y plan de cuidado.

•

CAPÍTULO IV: conclusiones y recomendaciones, terminologías Referencias Bibliográficas, Anexos.

CAPITULO I MARCO TEORICO

Objetivo General: Aplicación del proceso de cuidado de enfermería a escolar de 11 años de edad con diagnóstico médico de epifisiolisis fémur derecho ubicada en la habitación 13 cama 2 de la sala pediátrica del piso 5 del hospital central de Maracay. Objetivo Especifico: •

Valorar por medio de los datos subjetivos y objetivos que nos refiere la madre de la escolar con el propósito de reconocer los problemas que presente.

•

Manifestar aquellos diagnósticos enfermeros conforme a los problemas y necesidades encontrados.

•

Organizar prioridades para construir una planificación correcta y precisa para prestar los cuidados acorde a la necesidad del paciente pediátrico.

•

Ejecutar las acciones de enfermería con el objetivo de optimizar el estado de salud de la escolar.

•

Evaluar los resultados obtenidos.

RESUMEN DEL CASO

Se trata de paciente escolar femenina de 11 años, natural de Maracay y procedente de la localidad de Palo Negro; quien acude al Hospital Central de Maracay el día 23-10-11 por presentar dolor agudo en la rodilla derecha, tras la caída de una bicicleta. Es evaluada por el galeno de guardia, quien decide ingresarla a la sala pediátrica con un Dx de Epificiolisis de Fémur Derecho.

FUNDAMENTOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA

Fémur El fémur es el hueso del muslo, el segundo segmento del miembro inferior. Es el hueso más largo, fuerte y voluminoso del cuerpo de la mayor parte de los mamíferos. Se encuentra debajo del glúteo y por detrás del cuádriceps. De la clase de los huesos largos, es par y asimétrico. Presenta una ligera curvatura de concavidad posterior, y en el esqueleto se dispone inclinado hacia abajo y adentro, oblicuidad que resulta más notable en el caso de la mujer por la mayor separación entre las cavidades cotiloideas de los coxales, donde se articula el fémur por arriba -la pelvis femenina es más ancha que la masculina-. Además, en el fémur se observa una ligera torsión: el eje del cuello femoral no está en el mismo plano que el eje transversal de los cóndilos, sino que configuran un ángulo agudo de declinación, abierto hacia dentro y adelante. Anatómicamente, y como en todos los huesos largos, distinguimos en el fémur tres partes fundamentales: 1. El cuerpo o diáfisis, que presenta tres caras -anterior, interna y externa-, y tres bordes -interno, externo y posterior-. Veremos que es especialmente significativo el borde posterior. 2. Epífisis -o extremo- superior, que se articula con el coxal. 3. Epífisis -o extremo- inferior, que se articula con la tibia.

El cuerpo del fémur La diáfisis femoral es aproximadamente prismática triangular. En ella hay que describir tres caras y tres bordes. Su cara anterior, ligeramente convexa en sentido transversal, y lisa, presta inserción en su mayor parte, y por arriba, al músculo crural, uno de los componentes del cuádriceps crural. Más abajo, se inserta el subcrural. Separadas de la cara anterior por los bordes internos y externo se muestran las otras dos caras del fémur, la interna y externa, o mejor, la posterointerna y posteroexterna, que prestan inserción al crural. El vasto interno y vasto externo las cubren, sin que se inserten en la superficie ósea. Vemos cuan íntimas son las relaciones del fémur con tres de los componentes del cuádriceps crural. De los bordes, el interno y externo están poco marcados, de forma que las caras anterior y posterolaterales carecen de límites claros. El borde posterior, sin embargo, es notable: la línea áspera. La línea áspera La línea áspera, conformada por un labio lateral -externo- y otro medial -interno-, entre los que queda un intersticio, recorre la diáfisis longitudinalmente. 1. El labio externo presta inserción al vasto externo,

2. El labio interno al vasto interno. Ambos vastos son potentes músculos extensores de la pierna, ya vistos en su íntima relación con las caras del cuerpo del fémur.

3. En el intersticio de la línea áspera se insertan los aductores del muslo, por arriba, y la porción corta del bíceps crural, por abajo. La línea áspera termina de modo distinto por abajo y por arriba: •

Por abajo se bifurca en las líneas supracondíleas lateral y medial, las cuales, junto a los cóndilos femorales, delimitan un espacio triangular: el triángulo poplíteo -espacio poplíteo, para algunos- , que no es sino la pared anterior ósea del hueco poplíteo.

•

Por arriba se divide en tres líneas, una externa, otra media y una interna. En la línea externa o también llamada cresta del vasto externo, se insertan los músculos vasto externo, adductor (aproximador) mayor y glúteo mayor. En la línea de trifurcación media o cresta del pectineo se inserta el músculo pectineo y el adductor (aproximador) menor. Por último, en la línea de trifurcación interna o del vasto interno, se inserta el vasto interno.

En resumen, el cuerpo del fémur está especialmente relacionado con el músculo cuádriceps crural pues tres de sus cuatro cuerpos musculares -crural, vasto interno y vasto interno- se insertan en él, posibilitando el movimiento de extensión de la pierna. Además, los aductores del muslo, bíceps crural y glúteo mayor, entre otros, tienen también sus inserciones en este hueso, como corresponde a la riqueza de movimientos del miembro inferior.

Extremo superior

Vista

posterointerna

de

la

epífisis

superior

del

fémur

derecho.

Destaquemos: la cabeza (head), el cuello anatómico (neck), trocánter mayor (greater trochanter)

y

trocánter

menor

(lesser

trochanter).

Entre ambos trocánteres , la línea intertrocanteriana posterior, ancha, y suavemente convexa hacia afuera. En su concavidad y arriba, la cavidad digital del trocánter mayor. El cuello quirúrgico -apenas aparente- se halla inmediatamente por debajo del trocánter menor. El extremo o epífisis superior del fémur, por donde el hueso se articula con el coxal, presenta detalles anatómicos de muy distinta significación morfológica y funcional: la cabeza articular, los trocánteres, el cuello anatómico y el cuello quirúrgico. Esquematizando, podemos decir que la primera permite los movimientos del hueso, los segundos son zonas de importantes inserciones musculares, y ambos cuellos representan las zonas de unión entre cabeza, trocánteres y cuerpo del fémur.

•

Cabeza articular Con la forma de los dos tercios de una esfera, es lisa, y está recubierta de cartílago articular debido a su función: encajar en la cavidad cotiloidea del hueso coxal, conformándose así la articulación coxofemoral. El ligamento redondo de dicha articulación se inserta en la depresión próxima al centro de la cabeza articular: la fosita del ligamento redondo.

•

Trocánter mayor Eminencia ósea cuboidea, muy aplanada transversalmente, situada por fuera y un poco por debajo de la cabeza articular. Su cara externa, convexa, presenta la cresta del glúteo mediano, dónde se inserta este músculo. La cara interna, por el contrario, está excavada verticalmente. Presenta una depresión profunda, la cavidad digital del trocánter mayor, dónde se insertan los músculos obturador externo, obturador interno y géminos. El borde superior, casi horizontal, presta inserción al músculo piramidal. Del borde inferior se inician algunos fascículos del cuádriceps crural -vasto externo-. En el borde posterior se inserta el cuadrado crural. Finalmente, el borde anterior, muy ancho, presta inserción al glúteo menor.

•

Trocánter menor Es una apófisis cónica, posteroinferior respecto al cuello del fémur, en la que se inserta el músculo psoasilíaco. Ambos trocánteres están unidos por las líneas intertrocanterianas:

Línea intertrocanteriana anterior, por delante, en la que se inserta el ligamento ilio-femoral. Línea intertrocanteriana posterior, por detrás, mucho más desarrollada, en la que se fija el músculo cuadrado crural. •

Cuello anatómico Une la cabeza articular -arriba y adentro- con los trocánteres -abajo y afuera-. Con la forma de un cilindro aplanado en sentido anteroposterior, el cuello anatómico del fémur -o simplemente el cuello- está en íntima relación con la cápsula articular de la articulación coxofemoral.

•

Cuello quirúrgico Inmediatamente por debajo de los trocánteres, representa la unión del cuerpo del fémur con su extremo superior.

Extremo inferior

Vista inferior de la tróclea y cóndilos del fémur izquierdo. Dirección anteroposterior, de

arriba

a

abajo.

Lado

externo,

a

la

izquierda.

Se aprecia la garganta de la tróclea -centro, arriba-, y la escotadura intercondílea -centro, abajo-.

Sección sagital de la rodilla derecha. Dirección anteroposterior, de derecha a izquierda. Arriba, extremo inferior del fémur. Abajo, extremo superior de la tibia. Delante

de

los

cóndilos,

la

rótula.

La curvatura de los cóndilos se desarrolla más hacia atrás, haciendo posible la completa flexión de la pierna sobre el muslo. Voluminoso, el extremo o epífisis inferior se organiza en los cóndilos, dos masas laterales respecto al plano sagital de la diáfisis: cóndilo interno y cóndilo externo. En ellos se desarrolla la tróclea, superficie lisa para la articulación del fémur con la tibia en la rodilla -articulación femorotibial-. •

Cóndilo interno Es menor que el externo, si bien prominente hacia dentro. En su cara lateral cutánea destacan dos relieves óseos: la tuberosidad interna, inserción del ligamento lateral interno de la articulación de la rodilla, y el tubérculo del aductor mayor, para el músculo del mismo nombre. Además se inserta en esta cara el gemelo interno.

•

Cóndilo externo

Más voluminoso que el interno, presta inserción al ligamento lateral externo de la articulación de la rodilla en la tuberosidad externa de su cara lateral, así como al gemelo externo y poplíteo. En las caras medias de ambos cóndilos -respecto al eje del fémur- se insertan los ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla. Finalmente, las caras anterior, inferior y posterior son articulares. En conjunto conforman la tróclea femoral con una depresión en medio, la garganta de la tróclea. Por debajo y detrás los cóndilos están completamente separados por la profunda escotadura o fosa intercondílea. Por encima de la tróclea destaca: 1. El hueco supratroclear, por delante. Representa la parte inferior del triángulo

poplíteo al que aludimos en la descripción de la línea áspera. En este hueco se aloja la rótula cuando la pierna está en extensión. 2. El espacio poplítea, por detrás, con dos pequeños relieves óseos: el tubérculo supracondíleo interno, para el gemelo interno, y el tubérculo supracondíleo externo, para el gemelo externo. Osificación del fémur Son cinco los puntos de osificación del fémur: uno primitivo, y cuatro complementarios. •

El punto primitivo aparece el segundo mes de vida fetal, en el centro del cuerpo del hueso.

•

Los puntos complementarios están destinados a la cabeza, trocánter mayor, trocánter menor -puntos epifisarios superiores-, y extremo inferior -punto epifisario inferior- Este último es el más tardío pues se forma unos quince días antes del nacimiento.

El punto epifisario inferior tiene una relativa relevancia en medicina legal, a efectos de la determinación de la edad de un recién nacido, aunque el grado de su desarrollo no permite conclusiones definitivas, sino sólo estimativas. La osificación del fémur se completa en torno a los 19 años de edad en la cabeza femoral

Fundamentos fisiopatológico Epifisiolisis de Fémur Según Jesús Glaminet (1987), La epifisiolisis es un término médico que se refiere a una fractura del cartílago de crecimiento o fisis de un hueso largo. El cartílago de crecimiento, ubicado entre la epífisis y la metáfisis del hueso y constituido por células cartilaginosas estratificadas de manera muy precisa, responsables del crecimiento en longitud del hueso. Una vez finalizado el crecimiento, la zona se osifica desapareciendo el cartílago.1 Entre un 15% al 25% de las fracturas de la infancia se tratan de fracturas que afectan al cartílago fisario de crecimiento. La fractura puede ir recorriendo o cruzar dicha estructura, provocando como resultado la separación de una parte o la totalidad de la epífisis de la metáfisis.2 Epidemiología La epifisiolisis se produce principalmente antes de la adolescencia con predilección por el sexo masculino (2:1). Se localiza con más frecuencia en el miembro superior que en el inferior, de mayor a menor frecuencia en la parte distal del radio (aproximadamente 40%), húmero distal (15%), la tibia distal (12%), peroné distal (9%) y la falanges de los dedos (2%).3 Clasificación La clasificación más sencilla es la clasificación de Salter y Harris:4 3 •

Grado I: Epifisiolisis pura, es decir, ocurre solo en la zona de crecimiento cartilaginosos de tal manera que la separación entre la metáfisis y la epífisis es completa, por lo general sin desplazamiento de los fragmentos.

•

Grado II: Epifisiolisis con un fragmento de la metáfisis unido a la fisis, imagen que es conocido como Signo de Thurstand Holland.

•

Grado III: Es una fractura fundamentalmente articular pero que incluye una porción de la fisis, es decir, atraviesa toda la epífisis y parte del cartílago de crecimiento.

•

Grado IV: Es la fractura que atraviesa toda la epífisis y atraviesa igualmente toda la fisis.

•

Grado V: Se produce una compresión de la fisis por acercamiento violento de la epífisis y la metáfisis.

En la clasificación de Ogden se agrega un Grado VI en la que se afectan los segmentos óseos más cercanos a la fisis de crecimiento de tal manera que pudieran afectar o limitar el crecimiento óseo. De igual manera, la reciente clasifiación de Peterson añade un tipo de fractura VI, en la que falta una parte de la epífisis, de la placa de crecimiento y de la metáfisis. Esto suele ocurrir con una herida abierta o fractura compuesta, a menudo por las cortadoras de césped, las maquinarias agrícolas, motos de nieve, o heridas de bala.

Síntomas: •

Dolor agudo localizado en áreas: trocantérea, inguinal, muslo o rodilla del lado afectado.

•

Molestias poco intensas, de meses de evolución de clínica con cojera y claudicación intermitente.

•

El dolor es poco intenso, calma con el reposo y se acentúa en bipedestación y con la actividad.

•

La ausencia de signos inflamatorios loco-regionales en la exploración.

•

Se puede encontrar a un paciente con cojera (marcha antiálgica).

•

Con limitación de la movilidad de la cadera afecta, limitación tanto de la abducción como de la rotación interna

Tratamiento. Todo paciente diagnosticado de epifisiólisis de cadera debe ser hospitalizado y sometido a tratamiento quirúrgico precoz, con el fin de evitar la progresión del deslizamiento, deformidades y complicaciones evolutivas potenciales. La evolución espontánea de la epifisiólisis de cadera es hacia la agravación. Sin un tratamiento ortopédico correcto, el deslizamiento acaba por estabilizarse y la epifisiólisis se consolida, dejando actitudes viciosas. Los objetivos del tratamiento son: 1) estabilizar y prevenir un mayor deslizamiento; 2) estimulación del cierre precoz de la epífisis; 3) prevención de complicaciones evolutivas. Los 2 primeros objetivos son fáciles de obtener con un tratamiento quirúrgico precoz, la prevención de las complicaciones sin embargo, resulta extrema damente difícil. El tratamiento no quirúrgico de la epifisiólisis de cadera no ha tenido éxito. Por tanto, todo paciente, tan pronto como se haga el diagnóstico de epifisiólisis de cadera, debe ser hospitalizado y sometido a un tratamiento quirúrgico; ya que, si la cadera no se descarga, se puede producir una mayor deformidad de la misma. Uso de analgésicos y/o antiinflamatorio.

Sintomatología: La escolar refirió sentir: •

Dolor Agudo en la rodilla Derecha.

•

Molestia al caminar.

Complicaciones: Las complicaciones generalmente derivan de la gravedad del traumatismo o posibles lesiones asociadas: Detención del crecimiento por lesión fisaria parcial o total. Puede generar

•

importantes deformidades angulares o acortamientos del miembro afectado. Necrosis vasculares epifisarias. Se deben a lesión de los vasos epifisarios, son

•

más frecuentes en la cadera y cabeza del radio. Artrosis precoz. Debida a una mala reducción en los tipos III y IV.

•

Tratamiento Administrado

•

PROFENID amp. 100 mg. Por vía E.V

•

OMEPRAZOL amp. 40 mg. Por vía E.V

ETIOLOGIA Epifisiolisis de Fémur Las fracturas de la placa de crecimiento ocurren dos veces más frecuentemente en varones que en las niñas, porque los cuerpos de las niñas maduran a una edad más temprana que los varones. Como resultado, sus huesos terminan de crecer antes, y sus placas de crecimiento se sustituirán por un hueso más fuerte y sólido.

Un tercio de todas las lesiones de la placa de crecimiento se producen en las competencias deportivas como fútbol, baloncesto o gimnasia, mientras que alrededor del 20 por ciento de las epifisiolisis ocurren como resultado de actividades recreativas, como andar en bicicleta, pasear en trineo, esquiar, o patinar.

Las causas de Epifisiolisis de Fémur •

Abuso infantil: La segunda lesión más común entre los los niños maltratados es una fractura, y, las lesiones de la placa de crecimiento son frecuentes debido a que la placa de crecimiento es la parte más débil del hueso.

•

Injurias por frío extremo, por ejemplo, por congelamiento conllevando a daños en la fisis que trae como resultado dedos cortos o la aparición de artritis degenerativa prematura.

•

La radiación y medicamentos: Ciertas investigaciones han sugerido que la quimioterapia para el cáncer infantil puede afectar negativamente el crecimiento del hueso. El uso prolongado de esteroides para trastornos inflamatorios tales como la artritis idiopática juvenil también puede perjudicar el crecimiento del hueso.

•

Trastornos neurológicos: Los niños con ciertos trastornos neurológicos pueden conllevar a déficit sensorial o desequilibrio muscular y volver a la extremidad propensa a fracturas de la placa de crecimiento, especialmente en el tobillo y la rodilla.

•

Genética, muchos trastornos hereditarios o congénitos que afectan al sistema musculoesquelético se manifiestan en las placas de crecimiento.

•

Enfermedades metabólicas. Ciertas enfermedades tales como la insuficiencia renal y trastornos hormonales pueden afectar el crecimiento y función del hueso.

Tipos de Epifisiolisis de Fémur Epifisiolisis grado I Sólo en raras ocasiones el médico tiene que traccionar para poner la fractura en su lugar, pero todas las lesiones de tipo I generalmente requieren un yeso para mantener la fractura en su lugar a medida que se cura. A menos que haya daños en el suministro de sangre, la probabilidad de que el hueso crezca normalmente es excelente. Epifisiolisis grado II A diferencia de las fracturas de tipo I, las de tipo II normalmente han de ser puestas de nuevo en su lugar con tracción e inmovilizadas para asegurar que continúe el crecimiento normal. Dado que estas fracturas suelen volver a su posición normal durante el crecimiento, puede que el médico no vuelva a manipular esta fractura para reubicarla en su posición. Epifisiolisis grado III A veces la cirugía es necesaria para volver a unir las superficies a la normalidad. Las perspectivas para el crecimiento o el pronóstico son buenas si el suministro de sangre

al separarse de la epífisis sigue intacta, si la fractura no es desplazada, y en caso de que no se forme un puente de hueso nuevo en el lugar de la fractura. Epifisiolisis grado IV La cirugía es casi siempre necesaria para restaurar la superficie articular a la normalidad y ajustarla perfectamente a la placa de crecimiento. A menos que se logre una alineación perfecta y esa alineación se mantiene durante la cicatrización, el pronóstico para el crecimiento normal es pobre. Esta lesión ocurre más comúnmente al final del húmero—hueso de la parte superior del brazo—cerca del codo. Epifisiolisis grado V Esta lesión es poco frecuente y se produce cuando el extremo del hueso es aplastado y la placa de crecimiento se comprime. Es más probable que se produzca en la rodilla o el tobillo. El pronóstico es malo, ya que el retraso prematuro en el crecimiento es casi inevitable.

CUADRO FISIOPATOLOGICO Paciente: D.R Edad: 11 años Ubicación: Sala Pediátrica Habitación 13 cama 2 del piso 5 del Hospital Central de Maracay Definición

Etiología

Signos Síntoma

Es un término médico que se refiere a una fractura del

Las fracturas • de la placa de crecimiento ocurren dos veces más frecuentemente

Dolor agudo localizado en áreas: trocantérea, inguinal, muslo o

Complicación •

Detención del crecimiento por lesión fisaria parcial o total. Puede generar importantes

Diagnóstico y Tratamiento • • •

Mediante estudios de rayos X. Palpación en la parte afectada. Tratamiento

cartílago de crecimiento o fisis de un hueso largo. La fractura puede ir recorriendo o cruzar dicha estructura, provocando como resultado la separación de una parte o la totalidad de la epífisis de la 2 metáfisis.

en varones que en las niñas, porque los cuerpos de las • niñas maduran a una edad más temprana que los varones. Como resultado, sus huesos terminan de crecer antes, y • sus placas de crecimiento se sustituirán por un hueso más fuerte y sólido.

rodilla del lado afectado.

•

La ausencia de signos inflamatorios locoregionales en la exploración.

•

Se puede encontrar a un paciente con cojera (marcha antiálgica).

•

Con limitación de la movilidad

Molestias poco intensas, de meses de evolución de clínica con cojera y claudicación intermitente. El dolor es poco intenso, calma con el reposo y se acentúa en bipedestación y con la actividad.

deformidades angulares o acortamientos del miembro afectado. •

Necrosis vasculares epifisarias. Se deben a lesión de los vasos epifisarios, son más frecuentes en la cadera y cabeza del radio.

•

Artrosis precoz. Debida a una mala reducción en los tipos III y IV.

quirúrgico si es necesario

•

Uso de analgésicos y/o antiinflamat orio.

de la cadera afecta, limitación tanto de la abducción como de la rotación interna

CAPITULO II MODELO CONCEPTUAL HildegardPeplau:

Su fuente teórica la centró en la biología y en las ciencias conductuales, y evolucionó en la teoría de las relaciones interpersonales. Se apoya en los cuidados de la enfermería psicodinámica, para ello hay que comprender nuestra conducta para poder ayudar a los demás, y así aplicar los principios de las relaciones humanas. En su obra, "Relaciones interpersonales en enfermería", ofrece una definición de enfermería en la que destaca la importancia del enfermero durante el "proceso interpersonal" , al que define como terapéutico , y en la que resalta la influencia de su

personalidad en el aprendizaje . Mientras este reciba cuidados, la meta de la enfermería, por tanto, deberá de apuntar hacia el desarrollo de la maduración personal de ambos. Para Peplau, "La enfermería es un instrumento educativo, una fuerza de maduración que apunta a promover en la personalidad el movimiento de avance hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y comunitaria”. Esta autora ha descrito cuatros fases para conceptualizar el proceso de interrelación personal: Orientación, identificación, aprovechamiento y resolución. Su obra produjo gran impacto, probablemente fue la primera que desarrolló un modelo teórico utilizando conocimientos extraídos de las ciencias del comportamiento. Permitió que las enfermeras ampliaran su campo de intervención, definiendo el modelo, en el que el significado psicológico de los acontecimientos, los sentimientos, y los comportamientos pudieran ser explotados e incorporados a las intervenciones de la enfermería. * Definición de Enfermería psicodinámica: Los cuidados en Enfermería psicodinámica exigen ser capaz de comprender nuestra propia conducta para poder ayudar a otros a identificar las dificultades percibidas y aplicar principios de relaciones humanas a los problemas que surgen a todos los niveles de experiencia. La enfermería es un importante proceso interpersonal y terapéutico. Funciona en términos de cooperación con otros procesos humanos que hacen de a salud una posibilidad para los individuos en las comunidades. * Definición de la Relación enfermera - paciente: Peplau descubre cuatro fases de la relación enfermera-paciente:

1.- Orientación: Durante la fase de orientación, el individuo tiene una necesidad percibida y busca asistencia profesional. La enfermera ayuda al paciente a reconocer y entender su problema. 2.- Identificación: La enfermera facilita la exploración de los sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad. 3.- Aprovechamiento: El paciente intenta sacar e] mayor beneficio posible de lo que se le ofrece a través de la relación. 4.- Resolución: Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a medida que se adoptan otras nuevas. También describe varias funciones de la enfermería (concretamente seis): Función de persona recurso. Función desconocida. Función de liderazgo. Función de enseñante (combina todas las funciones) Función consejera. Función de sustituta/o. * Concepto de Persona: El hombre es un organismo que vive en equilibro. * El Concepto de Salud: Palabra símbolo que implica el movimiento de avance de la personalidad y otros procesos humanos hacia una vida creativa, constructiva, personal y comunitaria. * El Concepto de Entorno:

Define entorno como las fuerzas existentes fuera del organismo y en el contexto de la cultura. Enfermería: Para Peplau es un proceso significativo, terapéutico e interpersonal que actúa de forma conjunta con otros procesos humanos que posibilitan la salud. Es una relación humana entre un individuo que está enfermo o que siente una necesidad y una enfermera que está preparada para reconocer y responder a la necesidad de ayuda. Para Peplau la enfermera consigue sus metas mediante lo promoción del desarrollo de las habilidades del paciente para afrontar los problemas y conseguir un estado saludable; es un proceso mutuo y de cooperación que intenta resolver el problema. Peplau contempla el proceso de enfermería como una serie de pasos secuenciales que se centran en las interacciones terapéuticas. Incluye la utilización de las técnicas de resolución de problemas por la enfermera y el paciente; según Peplau. Tanto la enfermera como el paciente aprenden el proceso de resolución de problemas a partir de su relación. Avanza desde lo genérico a lo específico en la recogida de datos y la clarificación de problemas, y se vale de instrumentos básicos como la observación, la comunicación y el registro.

Fases: Orientación Identificación Aprovechamiento Resolución

Valoración

Planificación

Ejecución

Evaluación

Relación con el caso: HildegarPeplau ofrece una definición de enfermería en la que destaca la importancia del enfermero durante el "proceso interpersonal”, y en la que resalta la influencia de su personalidad en el aprendizaje. Mientras la escolar reciba los cuidados, la meta de la enfermería, por tanto, deber ser el desarrollo de la maduración personal Habilidades de asesoramiento: que no se trata de dar consejo sino de proporcionarle una oportunidad para que solucione los problemas, claro esto se consigue mediante el desarrollo de las habilidades de la madre y la escolar para afrontar los problemas y conseguir un estado saludable es un proceso mutuo y de cooperación que vamos aplicar para lograr que la escolar pueda equilibrar su estilo de vida con la patología. Para esto vamos a seguir una serie de pasos secuenciales que se centran en la interacción terapéutica mediante técnicas de resolución del problema. Claro esta se logra mediante la relación que obtenga la enfermera con la madre de la escolar que esta enferma y que siente una necesidad y que necesita una enfermera capacitada y preparada para reconocer y responder a su necesidad de ayuda. Esta ayuda avanza desde lo genérico a lo específico en la recogida de datos y la clarificación de problemas, y se vale de instrumentos básicos como la observación, la comunicación y la evaluación.

CAPITULO III Historia de la Salud Nombre y Apellido: D.R Fecha de Nacimiento: 01-03-2000 Lugar de Nacimiento: Maracay- Estado Aragua Edad: 11 años Sexo: Femenino Ubicación: Urb. Palo Negro Manzana 4 casa Nª2. Maracay- Edo. Aragua. Resumen del Caso:

Se trata de paciente escolar femenina de 11 años, natural de Maracay y procedente de la localidad de Palo Negro; quien acude al Hospital Central de Maracay el día 23-10-11 por presentar dolor agudo en la rodilla derecha, tras la caída de una bicicleta. Es evaluada por el galeno de guardia, quien decide ingresarla a la sala pediátrica con un Dx de Epificiolisis de Fémur Derecho.

Patológicos 1. Eruptivas de la infancia superadas (sarampión, rubéolas, lechina, etc.). 2. Operada del Fémur derecho el 10-03-11. Examen Mental: Se observa escolar vestida acorde con su edad y sexo, con buena higiene personal. Es muy colaboradora a la entrevista. Tiene buen tono de voz. Con conciencia de enfermedad, sus pensamientos giran en su entorno. Ubicada en sus tres planos neurológicos. Examen Físico: Cabeza: Cabeza y cara simétricos. Cabello: Bien implantado y de color marron, no se encontraron lesiones ni cicatrices, tumoraciones. Ojos: Parpados simétricos con movilidad adecuada, cejas y pestañas escasas de color oscuro. Iris color oscuro y globos oculares con buena movilidad. Con facies ansiedad. Nariz: Buena permeabilidad, sin secreciones y escasa vellosidad, olfato normal. Boca: Labios. Gruesos, húmedos y sin lesiones, mucosa bucal sin presencia de halitosis, lengua rosada, húmeda.

Oídos: Pabellón auricular bien implantado, con escasa vellosidad. Conducto auditorio permeable y presencia de orificios en cada lóbulo. Cuello: Se observo con buena movilidad, simétrico y sin tumefacciones. Piel: A la inspección se observo piel morena, sin pigmentaciones, y con buena distribución del vello. A la palpación piel de límites normales y normo hidratada. Tórax: Simétrico con buena movilidad, con murmullos vesiculares presentes, sin dificultad para respirar, ruidos cardiacos normales, sin dolor a la palpación, sin presencia de lesiones. Abdomen: A la inspección no posee lesiones. A la auscultación con ruidos hidroaereos normales. Genitales: no se inspeccionaron. Miembros superiores: Simétricos y sin lesión piel hidratada y llenado capilar presente. Miembro inferiores: Simétricos con presencia de cicatrices cercas de la cadera por operación anterior. Valoración de signos vitales: T.A 110/80 mm/Hg F.C

86 x1

T. 37,6ºC F.R.

16 x1

P. 72 x1 Examen Neurológico: Escolar orientada en los tres planos neurológicos, y quien responde a la evaluación realizada. I

Nervio Olfatorio: Se le pidió a la escolar que identificara olores (alcohol, colonias) actividad la cual realizó sin dificultas.

II

Nervio Óptico: paciente con buena visibilidad.

III al VI Nervio Ocular Patético, trigémino y motor ocular: escolar realiza movimientos faciales sin mover la cabeza. VIII

Nervio Facial: Se le pidió a la escolar que apretara los labios lo cual realizó sin dificultad.

IX y X Nervio Glosofaríngeo y Vago: Se le pidió a la escolar que dijera su nombre completo y moviera la lengua hacia afuera. Realizó actividad sin dificultad. XI

Nervio Espinal: paciente pudo levantar sus brazos.

XII

Nervio Hipogloso: escolar pudo mover la lengua Antecedentes Familiares

Madre: Hipertensa. Padre: No lo conoció. Abuela: Diabética. Datos Relacionados con el Ingreso. Fecha de Ingreso: 23-10-2011 Motivo de Consulta: Dolor Agudo en Rodilla Derecha. Dx. Medico: Epifisiolisis de Fémur Derecho. Servicio: Sala Pediátrica, Habitación 13, Cama 2, del Hospital Central de Maracay, Edo- Aragua. CONCLUSION

Luego de la satisfactoria culminación de este estudio de caso clínico, se ha llegado a al conclusión de que el proceso del cuidado de enfermería constituye una herramienta básica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermería con el paciente pediátrico, debido a que mediante esta metodología de trabajo con pasos relacionados, el profesional interactúa con la escolar para conseguir los datos necesarios para la formulación de diagnósticos de enfermería que dan a conocer las

necesidades que deben satisfacer en el usuario. Cabe resaltar que para la aplicación de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interacción con el usuario y, como fue el caso de este estudio. Para concluir, se destaca que se lograron los objetivos propuestos al iniciar este estudio de caso y así mismo los objetivos propuestos al iniciar la realización de los planes de cuidados.

RECOMENDACIONES

•

Se orienta a la madre alentar al reposo, sueño y la relajación de la escolar.

•

Se le informa sobre la importancia de cumplir con su tratamiento.

•

Se le brindo los parámetros necesarios para que se mantenga en el día ocupado y pueda dormir toda la noche.

•

Se le dio técnicas de relajación para que libere la ansiedad que le proporciona estar en el hospital.

•

Se le oriento a la escolar de evitar un movimiento brusco que pueda ocasionarle un desmejoramiento de la parte afectada.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

•

Arias F. (2006). El Proyecto de Investigación. 5ta Edición. Editorial Episte.Caracas.

•

Caderaro F, Rodrigo L, Medina F. (2004). Sistema Musco Esqueletico.Rev. VenezOncol, 16: 28-33.

•

Capote L. (2006).La Anatomia del Cuerpo. Rev. VenezOncol; 18: 269-281. Capote L. (2006).Fisiologia de los Huesos .RevVenezOncol 18: 290-314.

•

Rivero E. (2007).Episiolisis y sus tipos. RevVenez.

•

Roldan, A y Fernandez, M. (2006). Proceso de atención de enfermería; Disponible en bases.bireme.br/cgi…/online/.

S.O.A.P.E Nombre del adulto mayor: D.R Edad: 11 años Diagnostico Medico: Epifisiolisis del Femur Derecho. Ubicación: Urb. Palo Negro, Manzana 4 Casa Nª2 Maracay- Edo. Aragua

S. La escolar refiere quiero ir para mi casa, estoy cansada de estar acostada. O. A la valoración de la escolar denota facies ojerosa e intranquila.

A la inspección T/A 110/80 mm/Hg. Fc:

86 x1

Temp: 37,6°C FR: 16 x1 P 72 x1

A.- Ansiedad R/C Estress. P - Interrelación enfermera- Madre- Escolar

E-

-

Apoyo emocional

-

Se administro medicamentos según orden medica.

-

Informar a la escolar sobre su patología e importancia de su cuidado.

-

Darle técnicas de relajación, escuchar música para reducir la inquietud.

-

Se brindo higiene y confort

-

Mantener un entorno físico y emocional.

Luego de realizadas todas las acciones de enfermería la escolar manifestó

sentirse relajada.

FICHA FARMACOLOGICA PROFENID Nombre comercial:Profenid Nombre genérico: Ketoprofeno Presentación: Estuche de 6 ampollas 100 mg Dosificación: Una dosis C/6 H si hay dolor. Farmacodinamia: El ketoprofeno es un antiinflamatorio no esteroide (AINE) derivado del ácido arilcarboxílico y perteneciente al grupo del ácido propiónico. Posee actividad analgésica antipirética y antiinflamatoria e inhibe la agregación plaquetaria. Estas propiedades se han relacionado con la inhibición de la síntesis de prostaglandinas. Farmacocinética: Absorción: El ketoprofeno es rápida y completamente absorbido desde el tracto gastrointestinal. Las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan en 60 a 90 minutos después de su administración oral y en 45 a 60 minutos después de su administración rectal. Cuando se administra junto con los alimentos la absorción se hace más lenta lo que resulta en un retraso y reducción del pico de concentración (Cmáx); sin embargo su biodisponibilidad total no se altera. Cuando las formulaciones de liberación prolongada (PROFENID® 200 mg) se administran junto con alimentos ricos en calorías se ha observado una ligera disminución de la biodisponibilidad (13%).

PROFENID® I.M.: Las mediciones sucesivas de las concentraciones séricas después de la administración de una dosis terapéutica han demostrado que el ketoprofeno se absorbe muy rápidamente. Las concentraciones séricas pico se presentan desde los 20 a 30 minutos después de la administración intramuscular. Distribución: El 99% del ketoprofeno administrado se une a proteínas plasmáticas. El ketoprofeno se difunde en el líquido sinovial y en los tejidos intraarticular capsular sinovial y de tendones. Cruza la barrera hematoencefálica y la barrera placentaria. La vida media de eliminación plasmática es corta de aproximadamente 2 horas. El volumen de distribución es aproximadamente 7 l. PROFENID® 200 mg: Después de una meseta (5 a 12 h) las concentraciones de ketoprofeno disminuyen con una vida media aparente de 3 a 4 horas. No se ha detectado acumulación del fármaco después de la administración de dosis repetidas. Metabolismo: La biotransformación del ketoprofeno se efectúa de acuerdo a dos procesos: conjugación con ácido glucurónico (el predominante) e hidroxilación (el secundario). Menos del 1% de la dosis administrada de ketoprofeno se encontró sin cambios en la orina mientras que la glucuroconjugación representó alrededor de 65 a 85% de la dosis administrada. PROFENID® I.M.: Los metabolitos glucuroconjugados representan alrededor de 65 a 75% de la dosis administrada. Excreción: La excreción principalmente urinaria es rápida: se observa una eliminación del 50% de la dosis administrada en el curso de las 6 horas siguientes a la administración del fármaco. En los 5 días siguientes a la administración oral se excreta aproximadamente 75 a 90% de la dosis principalmente en la orina. La excreción fecal es muy baja (1 a 8%).

PROFENID® Gel: El ketoprofeno administrado por vía transcutánea presenta una vida media prolongada (17.1 ± 1 hora) por un efecto de reservorio desempeñado por la piel. La biodisponibilidad del ketoprofeno después de la administración tópica se ha estimado en aproximada-mente el 5% del nivel obtenido después de la administración de una dosis oral; esto se ha basado en los datos de excreción urinaria. Las concentraciones plasmáticas y tisulares del ketoprofeno se midieron en 24 pacientes sometidos a cirugía de rodilla. Después de la administración transcutánea repetida

de

PROFENID®

Gel

las

concentraciones

plasmáticas

fueron

aproximadamente 60 veces menores (9-39 ng/g) que aquéllas obtenidas después de la administración de una sola dosis oral de ketoprofeno (490-3 300 ng/g). Los niveles tisulares en el área de aplicación se encontraron dentro del mismo rango de concentración tanto para el gel como para el tratamiento oral aunque el gel tuvo una variabilidad interindividual considerablemente más alta. Poblaciones especiales: Pacientes de edad avanzada: La absorción del ketoprofeno no se modifica. Sin embargo hay un incremento en la vida media de eliminación (3 horas) y una disminución en la depuración plasmática y renal lo que puede reflejar una biotransformación más lenta. Pacientes con insuficiencia renal: Hay una disminución en la depuración plasmática y renal y un aumento en la vida media que se correlaciona con la gravedad de la insuficiencia renal. Pacientes con insuficiencia hepática: No hay cambios significativos en la depuración plasmática y en la vida media de eliminación en los pacientes con insuficiencia hepática. Sin embargo la fracción libre se eleva hasta aproximadamente el doble.

Efectos adversos: Efectos gastrointestinales: Gastralgia dolor abdominal náusea vómito diarrea estreñimiento. Gastritis estomatitis y en raras ocasiones colitis. Úlcera péptica sangrado gastrointestinal y excepcionalmente perforación. Reacciones de hipersensibilidad: Reacciones dermatológicas: erupción eritema prurito urticaria angioedema. Reacciones respiratorias: ataques asmáticos broncospasmo (particularmente en pacientes con hipersensibilidad conocida al ácido acetilsalicílico y a otros AINEs). Reacciones anafilácticas (incluyendo choque). Reacciones cutáneas: Fotosensibilidad alopecia excepcionalmente erupciones bulosas incluyendo síndrome de Stevens-Johnson y síndrome de Lyell. Sistema nervioso central y periférico: Cefalea vértigo parestesias convulsiones. Trastornos psiquiátricos: Somnolencia trastornos del talante. Trastornos visuales: Trastornos visuales como visión borrosa (véase Precauciones generales). Trastornos auditivos: Tinnitus. Sistema renal: Pruebas anormales de la función renal insuficiencia renal aguda nefritis intersticial síndrome nefrótico.

Sistema hepático: Elevación de las concentraciones de transaminasas casos raros de hepatitis. Hematología: Trombocitopenia anemia generalmente debida a sangrado crónico agranulocitosis aplasia de la médula ósea concentraciones de hemoglobina moderadamente reducidas casos raros de leucopenia. Sistema cardiovascular: Hipertensión vasodilatación. Otras: Edema aumento de peso alteración del gusto. Acciones de enfermería: •

Interrelación enfermera-paciente.

•

Preguntar si ha recibido anteriormente el medicamento.

•

Tomar medidas de asepsia y antisepsia.

•

Vigilar al paciente si tiene alguna reacción alérgica del medicamento administrado.

•

Verificar la caducidad del medicamento.

OMEPRAZOL Nombre Comercial: Omebloc Nombre Genérico: Omeprazol Presentación: Estuche con 1 ampolla de 40mg. Dosificación: De acuerdo con la necesidades del paciente.

Farmacocinética: El omeprazol es bien absorbido, con una absorción gástrica rápida y es distribuido a todos los tejidos, particularmente a las células parietales gástricas; su unión a proteínas es muy elevada, aproximadamente un 95% uniéndose a la albúmina y a la alfa-glucoproteína ácida. Su biotransformación es a nivel hepático en forma extensiva. Su vida media en plasma en pacientes con función hepática normal es de 30 minutos a una hora y en pacientes con alteraciones hepáticas crónicas es hasta de 3 horas. Su acción inicia una hora después de su administración. Su máxima concentración en sangre se presenta entre los 30 minutos y 3.5 horas, su efecto máximo está alrededor de dos horas, después de la administración. La duración de su efecto se mantiene 72 horas, requiriéndose 96 horas para su reabsorción completa. Su eliminación es renal en un 72 a 80% y por las heces un 18 a un 23%. En los pacientes con diálisis, no es fácilmente dializable por su alta unión a proteínas. Farmacodinamia: El omeprazol es un bencimidazol sustituido que inhibe potentemente la secreción gástrica en animales y en humanos. En contraste con otros agentes antisecretores gástricos disponibles en la actualidad, que inhiben la secreción ácida al antagonizar la fijación de la histamina, mediada por lo receptores, en la superficie basolateral de la célula parietal; el omeprazol bloquea irreversiblemente la actividad metabólica de la bomba protónica en la superficie luminal, lo cual resulta en una inhibición de la secreción ácida, dependiente de la dosis, potente y duradera.

El fármaco actúa por inhibición no competitiva de la actividad de H+, K+– adenosintrifosfatasa en la membrana secretora de la célula parietal, bloqueando la producción de iones de hidrógeno. El omeprazol inhibe la secreción ácida basal y la secundaria a estímulos. Otra de las acciones del fármaco es la inhibición de citocromo P-450 a nivel hepático y la función mixta del sistema oxidativo. La inhibición de la secreción ácida a nivel gástrico persiste aún después de que el fármaco desaparece del plasma. El omeprazol produce sólo una pequeña disminución del volumen de jugos gástricos y no altera la motilidad gástrica. Efectos Adversos: El omeprazol está contraindicado en pacientes que presenten sensibilidad a la sal. No debe utilizarse en pacientes embarazadas ni en pacientes durante la lactancia. Acciones de enfermería: •

Interrelación enfermera paciente.

•

Administración de medicamentos.

•

Control de signos vitales.

•

Se realizo higiene y confort a la paciente.

•

Se orienta a la paciente sobre su auto cuidado.

ANALISIS DE DATOS CUADRO ANALITICO

Paciente: D.R Edad: 11años

Ubicación: Hospital Central de Maracay sala pediátrica habitación 13 cama 2. Dx: Ansiedad R/C estrés.

Datos subjetivos

La escolar también Refiere me quiero ir para mi casa.

Datos Objetivos A la inspección se observa escolar con angustia e intranquilidad. Ala inspección: T.A 110/80 mm/Hg F.c 86 x1 F.r 16 x1 Temp. 37,6 ·C

Dominio Dominio # 09 Afrontamiento Tolerancia al Estrés Clase # 2: 00146

Dx. de Enfermería

Ansiedad R/C al estrés.

ANALISIS DE DATOS PLAN DE CUIDADO Paciente: D.R Edad: 11 años

Ubicación: Hospital Central Sala Pediátrica habitación 13 cama 2. Maracay Edo- Aragua Dx: Ansiedad R/C estrés.

Teoría

HildegarPeplau Según teoría de Interrelación enfermera paciente hace que mediante esta comunicación la escola tenga un mejor estilo de vida.

Criterio de enfermería

Acciones de enfermería

Al cabo de cuatro horas la • escolar manifestara tener un • estado de tranquilidad y relajación; luego de aplicar todas • las acciones de enfermería. • • • • .

Interrelación enfermera- madre- escolar. Administrar medicamento según orden medica. Orientar al escolar sobre su patología y la importancia sobre su cuidado Dar duchas de agua tibia. Proporcionarle apoyo emocional. Brindarle un entorno de mucha tranquilidad. Darle terapia de relajación. .

Criterio de evaluación

Al cabo de cuatro horas la escolar manifestó tener un estado de tranquilidad y relajación; luego de aplicar todas las acciones de enfermería. .

ANALISIS DE DATOS PLAN DE CUIDADO Paciente: D.R Edad: 11 años

Ubicación: Hospital Central Sala Pediátrica habitación 13 cama 2. Maracay Edo- Aragua

Dx: Deterioro de la Deambulacion R/C dependiente no participa en la actividad.

Teoría HildegarPeplau Se basa en la Interrelación enfermera- madreescolar. Puesto que reconoce al paciente pediátrico como individuo que necesita atención directa y apoyo emocional para recuperar su estado de bienestar.

Criterio de Evaluación

Acciones de enfermería

Al ejecutar las acciones de • enfermería la escolar no tendrá • lesión por caída posterior a la planificación de las acciones • de enfermería. • • • •

Interrelación enfermera- madre y escolar Colocarla en una cama cómoda con posición cubito dorsal. Vigilar los espacios donde se encuentre. Cuidarla de objetos que pueden ocasionarle algún daño. Hacerle terapias de ejercitamiento. Darle atención primaria. Proporcionarle seguridad ante el procedimiento.

Criterio de Resultado

Al ejecutar las acciones de enfermería la escolar no tendrá lesión por algún accidente o eventualidad posterior a la planificación de las acciones de enfermería.

ANALISIS DE DATOS PLAN DE CUIDADO Paciente: D.R Edad: 11 años

Ubicación: Hospital Central Sala Pediátrica habitación 13 cama 2. Maracay Edo- Aragua Dx: Dolor agudo R/C agente físico.

Teoría HildegarPeplau Se basa en la Interrelación enfermera- madreescolar. Puesto que reconoce al paciente pediátrico como individuo que necesita atención directa para recuperar su estado y bienestar y salud.

Criterio de Evaluación

Acciones de enfermería

Al cabo de tres horas la escolar • disminuirá su grado de dolor. • • • • • •

Criterio de Resultado

Interrelación enfermera- madre escolar Al cabo de tres horas la escolar Control de signos vitales. disminuyo su grado de dolor. Cateterizar vía de buen calibre. Administrarle analgésicos según orden médica. Colocarla en una cama cómoda con posición cubito dorsal. Brindarle un ambiente cómodo y tranquilo. Orientar a la madre a los cuidados que debe tener la escolar para así evitar posibles caídas.