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• santiago gonzalez

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Semiologia del higado (Hepatitis) La exploración hepática se enmarca dentro de la exploración abdominal, pero prácticamente todas sus patologías se presentan con signos extrahepáticos, por lo que es imprescindible valorarlos en conjunto. Además, la signología hepática es muy florida, presentando decenas (o quizás cientos) de signos que se pueden objetivar en abdomen, piel, sistema circulatorio, etc. ¿Qué es la hepatitis? La hepatitis es la inflamación del hígado, el órgano que procesa los nutrientes, sintetiza las proteínas y cumple una función desintoxicante. Cuando una persona contrae hepatitis, el hígado altera su funcionamiento. En la mayoría de los casos, es producida por un virus. En otros casos, puede producirse por el consumo excesivo de alcohol o por algunas toxinas, medicamentos o determinadas afecciones médicas. En general, las hepatitis no producen síntomas. Por lo tanto, sólo se las puede diagnosticar mediante análisis de sangre. Existen varios tipos de hepatitis virales, de acuerdo al tipo de virus con el que la persona se infecte. Los más comunes son hepatitis A, hepatitis B, hepatitis, hepatitis D y hepatitis E. Distintas etapas del daño hepático Inflamación Crónica: El cuerpo intenta curar el hígado por sí mismo. Eso produce dolor en la zona abdominal y agrandamiento del hígado. Durante las etapas iniciales, el hígado inflamado no causa ningún daño. Fibrosis: El tejido hepático se daña luego de un largo periodo de inflamación. El tejido cicatrizado del órgano es lo que se identifica como fibrosis. Las funciones del hígado disminuyen ya que no se permite un flujo adecuado de sangre. El resto del tejido sano, realiza un mayor esfuerzo y esto produce más daño. Este estadío es reversible. Cirrosis: El tejido cicatrizado ya no puede repararse a sí mismo y esto conduce a la cirrosis hepática. El daño causado es irreversible. El hígado ya no puede filtrar las toxinas y desechos de la sangre. En esta etapa, el hígado se daña en gran medida. Cáncer de hígado: El hígado alcanza un nivel de deterioro que se traduce en la formación de tumores. Este estadio del daño hepático se evalúa mediante ecografías, tomografías o resonancias magnéticas.

Síntomas Los síntomas que pueden percibirse en los primeros momentos de la enfermedad (primeros 5-7 días tras la infección) son fácilmente confundibles con los de una gripe o cualquier otra enfermedad común; se observa:      

Malestar general, cansancio y falta de concentración. Fiebre hasta 39ºC. Dolor muscular y articular. Dolor de cabeza. Fotofobia (fobia a la luz). Síntomas digestivos, falta de apetito, náuseas, vómitos y diarreas.

Tras esa primera semana en la que se aprecian síntomas poco específicos, comenzarán a aparecer otros que empiezan a ofrecer pistas sobre el origen de la enfermedad: -Ictericia, apariencia amarillenta de la piel. La ictericia ocurre por un aumento de bilirrubina en la sangre. -Orina de color oscura y heces decoloradas o teñidas, como consecuencia de un trastorno en la circulación hepática. -Mal aliento, sabor amargo en la boca. -Picor. En ocasiones se produce dolor abdominal, en el lado derecho o en el izquierdo, dependiendo de si este dolor proviene del hígado o del bazo Hepatitis viral

Mecanismo de lesión de la H.viral

Anamnesis Pueden desarrollarse varios síntomas, pero pocos de ellos son específicos de una hepatopatía: 

Los síntomas inespecíficos más frecuentes son cansancio, anorexia, náuseas y, en ocasiones, vómitos, en particular en las enfermedades graves.

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En la hepatitis viral o en la alcohólica, puede desarrollarse fiebre.

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La ictericia, que se desarrolla tanto en la disfunción hepatocelular como en las enfermedades colestásicas, es el síntoma más específico, amenudo se asocia con coluria y acolia.

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El dolor en el cuadrante superior derecho generado por las hepatopatías suele ser el resultado de d

HEPATITIS FULMINANTE

Síndrome poco frecuente caracterizado por necrosis masiva del parénquima hepático y disminución del tamaño del hígado (atrofia amarilla aguda) después de una infección por algunos virus específicos de la hepatitis, la exposición a agentes tóxicos o la lesión inducida por fármacos

El virus de la hepatitis B en ocaciones es responsable de hepatitis fulminante y hasta el 50% de los casos de hepatitis B fulminante se debe a una coinfección por el virus de hepatitis D. La hepatitis fulminante por el virus de la hepatitis A es inusual, pero podría ser más probable en individuos con hepatopatía preexistente. Ocasionalmente, el virus de la hepatitis E causa hepatitis fulminante, el Desarrollan y agravan rápido. papel del virus de la hepatitis C sigue siendo controvertido. Los fármacos (especialmente paracetamol) son la causa más común de hepatitis fulminante en ciertos países. -encefalopatia portosistemica,COMA y Examen físico EDEMA CEREBRAL Las alteraciones detectables durante la exploración física no se desarrollan hasta un período avanzado de la enfermedad. -Coagulopatia  insuficiencia hepática o CID e IR funcional • Forma y volumen: simetría de hipocondrios y vientre • Estado de superficie: buscar inflamación, edema, rubicundez y dolor • Movimientos: cambia de posición con respiración, visible cuando esta crecido. Puede presentar movimientos pulsátiles ICTERICIA, ACOLIA, COLURIA, Estigmas de cirrosis, Aumento del perímetro abdominal, edema , Estado de Alerta, Sangrados Palpación Dolor HCD, Adenopatías, Visceromegalias, Ascitis, Artralgias

Se estudian las modificaciones de forma, volumen y estado de superficie. -Hay

maniobras unimanuales o bimanuales.

Sitio, forma y volumen, superficie, movimientos, consistencia y dolor que provoca la palpación

Percusión: Nos permite determinar el tamaño del hígado •Se percute de arriba abajo con cierta intensidad y colocando el dedo plesímetro sobre los espacios intercostales a nivel delas líneas para esternal, medio clavicular y axilar anterior •Se busca el cambio de tono de sonoridad pulmonar a la matidez hepática absoluta La estimación del límite inferior del hígado es difícil por percusión por lo que se utilizan las técnicas de palpación Se mide la distancia entre los limites superior e inferior para darnos cuenta del tamaño de esta víscera Se lleva acabo con la mano izquierda sobre la parrilla costal y se deja caer el puño ligeramente •Es positivo si hay dolor Absceso hepático amebiano, absceso piógeno, quiste hidatídico, hepatitis

Estudios complementarios Las pruebas para los trastornos hepáticos y biliares, como análisis de sangre, estudios de diagnóstico por imágenes, y a veces biopsia hepática, desempeñan un papel importante en el diagnóstico de los trastornos del hígado. Las pruebas individuales, en particular las que evalúan la bioquímica y la excreción hepática, muchas veces tienen sensibilidad y especificidad limitadas. Una combinación de pruebas suele definir mejor la causa y la gravedad de la enfermedad. El estudio serológico es el pilar para el diagnostico etiológico de la hepatitis viral

-Elevación de las aminotrasferasa o transaminasas, especialmente la glutámico-pirúvica (GPT o ALT)  10 a 100 veces el valor máximo normal,traduce necrosis hepatocelular y sirve para el diagnostico y el seguimiento de la hepatitis

Marcadores de daño hepático:

Indicadores de función hepática:

-AST

-Albumina

-ALT

-Bilirrubina total-directa

-LDH

- Protrombina

-FA