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• Maria Marchita

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Cátedra de Histología Humana II

HEPATITIS

CONTENIDO Contenido........................................................................................................... 2 Introducción........................................................................................................ 4 Hepatitis............................................................................................................. 5 Definición..................................................................................................... 5 Etiología........................................................................................................ 5 Hepatitis A....................................................................................................... 6 Epidemiología............................................................................................... 6 Histología...................................................................................................... 6 Fisiopatología............................................................................................... 8 Síntomas....................................................................................................... 9 Tratamiento................................................................................................ 10 Hepatitis Alcohólica....................................................................................... 11 Causas........................................................................................................ 11 Síntomas..................................................................................................... 11 Tratamiento................................................................................................ 12 Prevención.................................................................................................. 12 Hepatitis Autoinmunitaria.............................................................................. 13 Causas........................................................................................................ 13 Síntomas..................................................................................................... 14 Tratamiento................................................................................................ 14 2

Pronóstico................................................................................................... 14 Hepatitis D .................................................................................................... 15 Causas........................................................................................................ 15 Síntomas..................................................................................................... 16 Tratamiento................................................................................................ 16 Pronóstico................................................................................................... 16 Prevención.................................................................................................. 16 Hepatitis Medicamentosa.............................................................................. 17 Causas........................................................................................................ 17 Síntomas..................................................................................................... 18 Tratamiento................................................................................................ 19 Pronóstico................................................................................................... 19 Prevención.................................................................................................. 19 Hepatitis B..................................................................................................... 20 Causas........................................................................................................ 20 Síntomas..................................................................................................... 20 Tratamiento................................................................................................ 21 Hepatitis C..................................................................................................... 22 Causas........................................................................................................ 22 Síntomas..................................................................................................... 23 Tratamiento................................................................................................ 23 Pronóstico................................................................................................... 24 Prevención.................................................................................................. 24 Conclusión........................................................................................................ 24 Bibliografía........................................................................................................ 25 Anexos.............................................................................................................. 26 Anexo 1......................................................................................................... 26 Anexo 2......................................................................................................... 28 3

INTRODUCCIÓN El hígado se encarga de unas 500 funciones orgánicas. Juega un papel muy importante en la digestión, en el metabolismo del azúcar y las grasas, e incluso en el sistema inmunitario. Procesa prácticamente todo lo que comemos, respiramos o absorbemos a través de la piel. Aproximadamente del 90% de los nutrientes del organismo procedentes de los intestinos pasan por el hígado. Este convierte los alimentos en energía, almacena nutrientes y produce proteínas sanguíneas. Además, actúa como filtro para eliminar patógenos y toxinas de la sangre. También elabora bilis, almacena glucógeno, hierro, cobre, vitamina A, muchos de las vitaminas del complejo vitamínico B y vitamina D, produce albúmina y otras proteínas, muchas de éstas esenciales para la coagulación normal de la sangre (protrombina y fibrinógeno) y una sustancia anticoagulante llamada heparina. Debido a la multiplicidad y variabilidad de estas funciones hepáticas, la medición de estas actividades es muy complicada. Las pruebas de función hepática más usadas son la determinación de bilirrubina, albúmina y el tiempo de protrombina. El nivel sérico de bilirrubina mide la conjugación y excreción hepática, en cambio, el nivel de albúmina y el tiempo de protrombina están relacionados con la producción de proteínas a nivel hepático. La integridad del hepatocito se evalúa a través de la medición de la Aspartato Aminotransferasa (AST) y Alanino Aminotransferasa (ALT), y es por esto que se elevan en la necrosis de las células hepáticas. La actividad hepática es esencial para controlar las funciones del organismo, entre las más conocidas se destacan las siguientes:  Filtra y desintoxica las sustancias químicas de lo que uno ingiere, respira y absorbe a través de la piel.  Almacena ciertas vitaminas, minerales, azúcar y hierro  Regula la acumulación de grasas y controla la producción y liberación de colesterol.  Destruye sustancias tóxicas.  Convierte los alimentos que uno ingiere en energía, factores de coagulación, factores inmunológicos, hormonas y proteínas.  Posibilita la descomposición de drogas y medicamentos  Elaboración de bilis

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La hepatitis es una afección o enfermedad inflamatoria que afecta al hígado, impidiendo su adecuado funcionamiento, de forma que no puede llevar a cabo de manera eficaz las funciones a las que está destinado, esto se debe a consecuencia de la inflamación, la cual bloquea el paso de la bilis que produce el hígado al descomponer la grasa, alterando la función del órgano.

HEPATITIS DEFINICIÓN La hepatitis es una inflamación del hígado. La inflamación por lo general produce hinchazón, sensibilidad y en ocasiones daño permanente. La hepatitis se origina a partir de una serie de factores como el alcohol, las drogas, las sustancias químicas y las infecciones virales. Si la inflamación del hígado persiste al menos durante seis meses o más, se le denomina como hepatitis crónica. La hepatitis crónica puede producir cicatrización, también conocida como fibrosis. Si se desarrolla gran cantidad de fibrosis, se le denomina como cirrosis, la cual puede producir una insuficiencia hepática. La fibrosis consiste en el depósito de fibras de colágeno en el hígado, pero para que se pueda hacer el diagnóstico anatomopatológico de cirrosis, este acúmulo de fibras ha de delimitar nódulos, es decir, ha de aislar áreas de tejido hepático, alterando la arquitectura del órgano y dificultando la relación entre los hepatocitos y los finos vasos sanguíneos a través de los cuales ejercen su función de síntesis y depuración y a través de los cuales se nutren. Actualmente se sabe que existen cinco virus diferentes, del A al E que son la principal causa de la hepatitis viral y se conocen otros dos, F y G que son muy poco comunes.

ETIOLOGÍA Las causas son diversas, tanto infecciosas como no infecciosas. Las hepatitis infecciosas frecuentemente son de etiología vírica y mucho mas raramente son debidas a infecciones por parásitos o bacterias. Las no infecciosas incluyen hepatitis medicamentosas, alcohólicas, y toxicas. Su clasificación etiológica es la siguiente:  Vírica: Infecciones por virus (como la hepatitis A, B, C, E - existen otros tipos de virus como el F y G sin embargo son muy escasos los casos presentados), bacterias o parásitos  Daño hepático por alcohol u hongos venenosos 5

 Medicamentosa: por medicamentos, como una sobredosis de paracetamol, que puede ser mortal.  Autoinmunitaria: Células inmunitarias en el cuerpo que atacan el hígado.  Criptógena: "que tiene origen oculto" *ver anexo 1

La hepatitis también puede ser causada por trastornos hereditarios, como la fibrosis quística o la hemocromatosis (enfermedad de Wilson), o también, menos frecuentemente, la hepatitis puede deberse a otras infecciones víricas, tales como la mononucleosis infecciosa, fiebre amarilla e infección por citomegalovirus. La hepatitis puede comenzar y resolverse rápidamente (hepatitis aguda) o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis crónica). En algunos casos, se puede presentar un daño hepático progresivo, insuficiencia hepática o incluso cáncer del hígado. La severidad de la hepatitis depende de muchos factores, incluyendo la causa del daño hepático y cualquier enfermedad subyacente que la persona tenga. La hepatitis A, por ejemplo, generalmente es de corta duración y no conduce a problemas hepáticos crónicos. Aunque sean virus diferentes, todos provocan el mismo problema: una inflamación infecciosa del hígado. Sin embargo, lo que les distingue es la vía de transmisión.

HEPATITIS A EPIDEMIOLOGÍA El virus de la hepatitis A se transmite por vía fecal-oral. Una fuente de infección frecuente es el agua o alimentos contaminados como verduras, frutas o mariscos. Se trata de una enfermedad endémica y epidémica en la población infantil de países subdesarrollados y más frecuente en niveles socioeconómicos bajos, dónde existe una menor desarrollo de los hábitos higiénicos y un mayor hacinamiento. En esta población la mayor parte de las infecciones por el virus A son subclínicas o anictéricas. Por el contrario, en los países desarrollados la prevalencia de anticuerpos anti-VHA es inferior al 5% a los 18 años de edad y superior al 75% a los 70 años, es decir, la inmunización es muy posterior. En estos países, un grupo importante de población con elevado riesgo son los adultos no inmunizados, alrededor del 90%, que viajan a lugares donde el grado de endemicidad es elevado, el personal que trabaja en guarderías y los homosexuales masculinos que realizan prácticas sexuales con contacto anal-oral. En estos grupos de adultos la infección por el virus A es más grave, pudiendo ser causa de insuficiencia hepática aguda grave.

HISTOLOGÍA El tejido hepático es un tejido estable. Presenta una gran capacidad de regeneración en respuesta a estímulos externos, como lesiones o procesos tumorales. Sin embargo, las lesiones crónicas como el alcoholismo y las 6

infecciones hepáticas implican una pérdida constante y prolongada del parénquima, sin la proliferación compensatoria necesaria. En consecuencia, el parénquima hepático es reemplazado por tejido fibroso y acúmulos de grasa. El parénquima hepático está formado por:  Lobulillos hepáticos  Espacios porta o tríadas  Sinusoides hepáticos  Espacio de Disse  Células de Kupffer  Hepatocitos Microscópicamente hay degeneración en puntos de las células parenquimatosas con necrosis de los hepatocitos, reacción lobular inflamatoria difusa, y rotura de los cordones celulares hepáticos. Estos cambios parenquimatosos se acompañan de hiperplasia de las células reticuloendoteliales de (Kupffer), infiltración periportal por células monucleares y degeneración celular. Con frecuencia se observan zonas de necrosis con degeneración vacuolar o cuerpos acidófilos. En la enfermedad avanzada hay acumulación de macrófagos que contienen lipofuscina, cerca de los hepatocitos en degeneración. Después del ensanchamiento o la necrosis de las células hepáticas puede ocurrir la rotura de los canalículos biliares o el bloqueo de la excreción biliar. En las formas leves se observa una importante inflamación formada por linfocitos, macrófagos, células plasmáticas, neutrófilos y eosinófilos limitada a los espacios porta. Aunque, generalmente, la arquitectura del hígado está conservada, en ocasiones, se aprecia una intensa necrosis hepatocitaria en todos los lóbulos. En todas las formas el elemento que marca el daño hepático irreversible es el depósito de tejido fibroso. Inicialmente, se observa en los espacios porta, a continuación se desarrolla una fibrosis periportal septal y, finalmente, fibrosis en puente (fibrosis en los distintos lóbulos). Si se produce una pérdida continua de hepatocitos y una acumulación de tejido fibroso progresará a cirrosis. Ésta se caracteriza por nódulos de tamaño irregular separados por bandas anchas de fibrosis (este patrón se denomina cirrosis posnecrótica). En la   

hepatitis crónica encontramos tres tipos de clasificación histológica: Hepatitis crónica persistente Hepatitis crónica lobulillar Hepatitis crónica activa

Para valorar la gravedad se utilizan varios sistemas de puntuación usando de referencia la actividad histológica de esta manera (en grados de levemoderado-grave como en el Índice numérico de actividad histológica (HAI)): 7

 Necrosis en sacabocados o hepatitis interfaz (grado de necrosis periportal y rotura de placa limitadora de hepatocitos periportales por células inflamatorias)  Necrosis en puente (grado de necrosis confluente que enlaza estructuras vasculares)  Grado de degeneración y necrosis focal hepatocítica en el seno del lobulillo hepático  Grado de inflamación portal

FISIOPATOLOGÍA La infección se adquiere por contaminación oral-fecal para las hepatitis A y E, por vía parenteral para las hepatitis B, C y D. Además la hepatitis B puede adquirirse por transmisión sexual o vertical de madre a hijo. Una vez los virus ingresan al organismo se fijan al hepatocito por receptores específicos. La hepatitis A y la D producen solamente un efecto citopático directo leve, siendo la respuesta inmune mediada por células T la responsable del mayor daño. En el caso de la hepatitis A, es un virus RNA, la viremia es de corta duración (dos o cuatro semanas). La infección aguda es clínicamente silente en aproximadamente 90% de los individuos infectados y la ictericia se presenta en 10% de los casos. El riesgo de falla hepática fulminante es muy bajo probablemente menos del 1/1000 y no hay riesgo de cronicidad. La hepatitis aguda es un proceso inflamatorio que produce muerte del hepatocito mediante necrosis o al desencadenar apoptosis (muerte celular programada).Existen otros virus causantes de la infección del hígado estos conocidos como el citomegalovirus, herpes viridae, mononucleosis infecciosa. Hay una fase prodrómica (incubación) entre las 2 y las 8 semanas luego de la infección, a la cual le procede una instauración abrupta de los síntomas. Luego de dos semanas de infección, el virus es detectable en el hígado, sangre y heces (las evacuaciones pueden contener hasta 108 viriones infecciosos por mililitro y son la principal fuente de VHA). El virus se replica en los hepatocitos pero causa muy poco daño celular. Por tanto, los síntomas de la hepatitis infecciosa no son causados por la presencia del VHA en el hígado sino por la respuesta inmunológica del huésped ante su presencia. Inicialmente, los pacientes experimentan fatiga, dolor abdominal y nausea y hay un aumento de las enzimas hepáticas en suero. Uno días luego de los primeros síntomas, con frecuencia se manifiesta ictericia (síntomas ictéricos); particularmente perceptible en la esclera. La ictericia se ve en cerca del 60% de los adultos y en menor medida en los niños (casi un 30%). También se puede ver una coloración oscura de la orina y evacuaciones claras. Los niños manifiestan menos síntomas que los adultos; por ejemplo, la ictericia se ve en menos del 105 de los niños menores de 6 años de edad; en el 40%-50% de los niños mayores y en el 70%-80% de los adultos. 8

Casi todos los pacientes (99%) se recuperan totalmente en dos a cuatro semanas sin ninguna secuela crónica. En cerca del 0.1% de los pacientes, ocurre una hepatitis fulminante que implica su muerte (casi 50-80%). Esto resulta de fallo hepático y encefalopatía. Otras complicaciones raras son recibida de la hepatitis y hepatitis colestásica (en la cual hay niveles muy altos de bilirrubina). La primera, que se acompaña de síntomas similares a los de la infección original, con frecuencia se da en los 3 meses siguientes a la infección inicial del VHA. En la hepatitis colestásica, el daño hepático causado por el virus conlleva a una obstrucción de la secreción biliar. Esto con frecuencia se ven en pacientes inmunocomprometidos. El diagnostico de la infección de este virus se apoya habitualmente en pruebas serológicas. La respuesta de anticuerpos a la infección delta es bifásica con un componente inicial de Tipo IgM y posterior de IgG. El anticuerpo antidelta de tipo IgM se desarrolla durante la infección aguda en ambos tipos de infección. La respuesta IgG anti delta es débil en la coinfección pudiendo llegar A desaparecer. En la superinfección es pronunciada y puede persistir un indefinitivamente. Los hallazgos anatomopatológicos básicos son muy similares en todas las formas de hepatitis vírica. El virus invade los vasos portales, el espacio periportales y los lóbulos hepáticos produciendo inflamación de hígado y destrucción de las células parenquimatosas hepáticas. La hepatitis vírica puede producir cirrosis hepatitis e incluso la muerte.

SÍNTOMAS Por lo general aparecen entre 2 o 6 semanas después de estar expuesto al virus de la hepatitis A, usualmente son leves pero pueden durar varios meses en adultos. Los síntomas abarcan: •

Orina oscura

•

Fatiga

•

Picazón

•

Inapetencia

•

Fiebre

•

Nauseas

•

Vómitos

•

Heces de color arcilla 9

•

Ictericia

TRATAMIENTO No existe un tratamiento especifico para la hepatitis A. Se recomienda reposo cuando los síntomas son más intensos Las personas con hepatitis aguda deben evitar el consumo de alcohol y cualquier sustancia toxica para el hígado. Las comidas grasosas pueden causar vomito, y lo mejor es evitarlas durante la fase aguda.

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HEPATITIS ALCOHÓLICA Es un daño al hígado y su funcionamiento debido al consumo excesivo de alcohol.

CAUSAS La hepatopatía alcohólica generalmente ocurre después de años de consumo excesivo de alcohol. El alcohol puede causar hinchazón e inflamación en el hígado. Con el tiempo, esto puede llevar a que se presente cicatrización y luego cirrosis de este órgano. Las personas que beben demasiado con mucha frecuencia no obtienen los suficientes nutrientes y alimentos saludables. La desnutrición puede empeorar la enfermedad hepática. La hepatitis alcohólica aguda puede ser causada por el consumo desenfrenado de licor (cinco tragos para los hombres, cuatro tragos para las mujeres) y puede ser mortal.

SÍNTOMAS Los síntomas varían con base en la gravedad de la enfermedad y, por lo general, son peores después de un período reciente de consumo excesivo de alcohol. Los síntomas generales abarcan: • Dolor y sensibilidad abdominal • Boca seca y aumento de la sed • Fatiga •

Ictericia

•

Inapetencia

•

Náuseas

•

Hinchazón o acumulación de líquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis) cuando se presenta cirrosis

•

Pérdida de peso

Los cambios en la piel abarcan: • Piel anormalmente oscura o pálida • Enrojecimiento de pies o manos • Vasos sanguíneos pequeños y rojos en forma de araña en la piel o telangiectasias 11

•

Coloración amarilla en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia)

Sangrado anormal: • Evacuaciones sanguinolentas, negras o alquitranosas (melena) • Sangrado nasal o encías sangrantes (epistaxis o gingivorragia) • Vómito con sangre o material semejante a granos de café Síntomas del cerebro y el sistema nervioso: • Agitación (estar emocionado, excitado o irritable) • Cambios en el estado de ánimo • Confusión (encefalopatía) o períodos de disminución de la conciencia o la lucidez mental o

alucinaciones

o

alteración de la memoria a corto y largo plazo

•

Dolor, entumecimiento u hormigueo en brazos o piernas

•

Problemas para prestar atención o concentrarse

•

Pobre capacidad de discernimiento

•

Movimientos lentos y perezosos

Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad: • Desarrollo de las mamas en los hombres • Mareo o desvanecimiento, especialmente en posición erguida • Palidez

TRATAMIENTO La parte más importante del tratamiento es suspender el consumo de alcohol por completo. Si la cirrosis hepática no ha ocurrido todavía, el hígado puede sanar si usted deja de tomar alcohol. Puede ser necesario un programa de rehabilitación o asesoramiento para romper con la adicción al alcohol. Las vitaminas, especialmente el complejo B y el ácido fólico, pueden ayudar a neutralizar la desnutrición.

PREVENCIÓN Hable de la ingesta de alcohol con el médico, quien le podrá aconsejar qué tanto alcohol puede usted beber sin problema con su situación.

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HEPATITIS AUTOINMUNITARIA Es la inflamación del hígado que ocurre cuando las células inmunitarias confunden a las células normales del hígado por invasores dañinos y las atacan.

CAUSAS Esta forma de hepatitis es una enfermedad autoinmunitaria. El sistema inmunitario del cuerpo no puede establecer la diferencia entre tejido corporal sano y sustancias externas dañinas. La inflamación del hígado o hepatitis puede ocurrir junto con otras enfermedades autoinmunitarias, que incluyen: • • •

Enfermedad de Graves Enfermedad intestinal inflamatoria Artritis reumatoidea

•

Esclerodermia

•

Síndrome de Sjogren

•

Lupus eritematoso sistémico

•

Tiroiditis

•

Diabetes tipo I

•

Colitis ulcerativa

Esta enfermedad es más común en niñas y mujeres jóvenes.

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SÍNTOMAS • • •

Distensión abdominal Orina oscura Fatiga

•

Malestar general, indisposición o molestia (malestar)

•

Picazón

•

Inapetencia

•

Náuseas y vómitos

•

Heces pálidas o de color arcilla

TRATAMIENTO Se puede necesitar prednisona u otros corticosteroides para ayudar a reducir la inflamación. La azatioprina y la 6-mercaptopurina son fármacos que se utilizan para tratar otros trastornos inmunitarios y también han demostrado que ayudan a pacientes con hepatitis autoinmunitaria. Algunas personas pueden necesitar un trasplante de hígado.

PRONÓSTICO El desenlace clínico varía. Los corticosteroides pueden retrasar el progreso de la enfermedad. Sin embargo, la hepatitis autoinmunitaria puede progresar a cirrosis, lo cual requeriría un trasplante de hígado.

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HEPATITIS D Es un tipo de virus llamado hepatitis D que ocasiona síntomas sólo en personas que también padezcan una infección de hepatitis B.

CAUSAS El virus de la hepatitis D (VHD) sólo se encuentra en personas portadoras del virus de la hepatitis B. El VHD. Este virus puede incluso causar síntomas en personas que portan el virus de la hepatitis B, pero que nunca tuvieron síntomas. La hepatitis D infecta a alrededor de 15 millones de personas en todo el mundo y se presenta en el 5% de los individuos portadores de hepatitis B. Los factores de riesgo abarcan: • •

Abusar de drogas intravenosas (IV) o inyectadas Estar infectada durante el embarazo (la madre le puede pasar el virus al bebé)

•

Portar el virus de la hepatitis B 15

•

Hombres que tienen relaciones homosexuales

•

Recibir muchas transfusiones de sangre

SÍNTOMAS. Los síntomas pueden abarcar: • •

Dolor abdominal Orina de color oscuro

•

Fatiga

•

Ictericia

•

Dolor articular

•

Inapetencia

•

Náuseas

•

Vómitos

TRATAMIENTO Muchos de los medicamentos utilizados para tratar la hepatitis B no sirven para el tratamiento de la hepatitis D. Las personas con infección por el VHD prolongada pueden recibir un medicamento llamado interferón alfa hasta por 12 meses. Un trasplante de hígado en caso de hepatitis B crónica terminal puede ser efectivo.

PRONÓSTICO Las personas con una infección aguda por el VHD generalmente mejoran en un período de 2 a 3 semanas y los niveles de las enzimas hepáticas regresan a la normalidad al cabo de 16 semanas.

PREVENCIÓN El tratamiento y diagnóstico oportunos de la infección por hepatitis B pueden ayudar a prevenir la hepatitis D. Evite el consumo de drogas por vía intravenosa, pero si lo hace, absténgase de compartir agujas. Existe una vacuna disponible para la prevención de la hepatitis B. Los adultos que estén en alto riesgo de contraer la infección por hepatitis B y todos los niños deben considerar la posibilidad de hacerse aplicar esta vacuna.

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HEPATITIS MEDICAMENTOSA Es la inflamación del hígado que puede ocurrir cuando se toman ciertos medicamentos.

CAUSAS El hígado ayuda al cuerpo a descomponer ciertos fármacos, entre ellos, algunos que se compran sin receta o que el médico le receta.

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Algunos fármacos pueden causar hepatitis con pequeñas dosis, aun cuando el sistema de descomposición del hígado esté normal. Las dosis grandes de medicamentos pueden dañar un hígado normal. Muchos fármacos diferentes pueden producir hepatitis medicamentosa. Los analgésicos y los antipiréticos que contienen paracetamol (acetaminofeno) son una causa frecuente de inflamación del hígado. Las personas que ya tienen enfermedad hepática son las más propensas a presentar este problema. Los antinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno y el naproxeno, también pueden causar hepatitis medicamentosa. Otros fármacos que pueden llevar a que se presente inflamación del hígado abarcan: • •

Amiodarona Esteroides anabolizantes

•

Píldoras anticonceptivas

•

Clorpromazina

•

Eritromicina

•

Halotano (un tipo de anestesia)

•

Metildopa

•

Isoniazida

•

Metotrexato

•

Estatinas

•

Sulfamidas

•

Tetraciclinas

SÍNTOMAS • •

Dolor abdominal Orina turbia

•

Diarrea

•

Fatiga

•

Fiebre

•

Dolor de cabeza

•

Ictericia 18

•

Inapetencia

•

Náuseas y vómitos

•

Salpullido

•

Heces pálidas o de color arcilla

TRATAMIENTO El único tratamiento específico para la mayoría de los casos de daño hepático causado por tomar un medicamento es la suspensión del fármaco que causó el problema. . Usted debe descansar durante la etapa aguda de la enfermedad, cuando los síntomas son más graves. Si presenta náuseas y vómitos considerables, pueden necesitar la administración de líquidos por vía intravenosa. Las personas con hepatitis aguda deben evitar el ejercicio físico, el alcohol, el paracetamol y cualquiera otra sustancia que sea dañina para el hígado.

PRONÓSTICO Por lo general, la hepatitis medicamentosa desaparece en cuestión de días o semanas después de dejar de tomar el medicamento que la causó.

PREVENCIÓN Nunca utilice más de la dosis recomendada de medicamentos de venta libre que contengan paracetamol (Tylenol). Si bebe en exceso o regularmente, debe evitar estos medicamentos por completo o hablar de las dosis seguras con el médico.

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HEPATITIS B Es la irritación e hinchazón (inflamación) del hígado debido a infección con el virus de la hepatitis B (VHB).

CAUSAS La infección por hepatitis B se puede propagar a través del contacto con sangre, semen, flujos vaginales y otros fluidos corporales de alguien que ya tiene esta infección. La infección se puede propagar a través de: • •

Transfusiones de sangre (infrecuente en Estados Unidos) Contacto directo con sangre en escenarios de atención médica

•

Contacto sexual con una persona infectada

•

Tatuajes o acupuntura con agujas o instrumentos que no estén limpios

•

Agujas compartidas al consumir drogas

•

Compartir elementos personales (como cepillo de dientes, máquinas de afeitar y cortauñas) con una persona infectada

El virus de la hepatitis B se le puede transmitir a un bebé durante el parto si la madre está infectada. Los factores de riesgo que predisponen a la infección por hepatitis B abarcan:

•

Nacer o tener padres que nacieron en regiones con altas tasas de infección (incluyendo Asia, África y el Caribe) Estar infectado con VIH

•

Estar en hemodiálisis

•

Tener múltiples compañeros sexuales

•

Hombres homosexuales

•

SÍNTOMAS Algunos cuerpos de personas no son capaces de librarse completamente de la infección por hepatitis B, lo cual se denomina hepatitis B crónica. 20

Muchas personas que tienen hepatitis B crónica tienen pocos o ningún síntoma e incluso pueden no lucir enfermas. Como resultado, es posible que no sepan que están infectadas; sin embargo, todavía le pueden transmitir el virus a otras personas. Los síntomas pueden no aparecer hasta 6 meses después del momento de la infección. Los síntomas iniciales pueden abarcar: • •

Inapetencia Fatiga

•

Febrícula

•

Dolores musculares y articulares

•

Náuseas y vómitos

•

Piel amarilla y orina turbia debido a la ictericia

TRATAMIENTO La hepatitis aguda no necesita ningún tratamiento diferente al monitoreo cuidadoso de la función hepática y otras funciones corporales con exámenes de sangre. Usted debe reposar bastante en cama, tomar mucho líquido y comer alimentos saludables. En el raro caso en que usted desarrolle insuficiencia hepática, necesitará un trasplante de hígado. El trasplante es la única cura en algunos casos de insuficiencia hepática. Algunos pacientes con hepatitis crónica se pueden tratar con antivirales o un medicamento llamado peginterferón. Estos medicamentos pueden disminuir o eliminar la hepatitis B de la sangre y reducir el riesgo de cirrosis y cáncer del hígado.

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HEPATITIS C Es una enfermedad viral que lleva a hinchazón (inflamación) del hígado.

CAUSAS La infección de hepatitis C es causada por el virus de la hepatitis C (VHC) y las personas que pueden estar en riesgo de padecerla son aquellas que: • •

Hayan estado sometidas a diálisis renal durante mucho tiempo. Tienen contacto frecuente con sangre en su trabajo (por ejemplo, un trabajador de la salud).

•

Tienen relaciones sexuales sin protección con una persona que padece hepatitis C (este riesgo es mucho menos común que la hepatitis B, pero es mayor para aquellos que tienen múltiples compañeros sexuales, ya tienen una enfermedad de transmisión sexual o están infectados con el VIH).

•

Se inyectan drogas ilícitas o comparten agujas con alguien que tiene hepatitis C.

•

Recibieron una transfusión de sangre antes de julio de 1992.

•

Les hicieron un tatuaje o acupuntura con instrumentos contaminados (el riesgo es muy bajo cuando se realiza en instalaciones comerciales para tatuajes que cuentan con licencia).

•

Recibieron sangre, hemoderivados u órganos de un donante que tiene hepatitis C.

•

Comparten elementos de uso personal, como cepillos de dientes o máquinas de afeitar, con alguien que tiene hepatitis C (menos común). 22

•

Nacieron de una madre infectada con hepatitis C (esto se presenta en aproximadamente 1 de cada 20 bebés nacidos de madres con el VHC, lo cual es mucho menos común que con la hepatitis B).

SÍNTOMAS Los siguientes síntomas se podrían presentar con la infección debida a hepatitis C: • •

Dolor abdominal (en el cuadrante superior derecho del abdomen) Hinchazón abdominal (debido a líquido llamado ascitis)

•

Heces de color arcilla o pálidas

•

Orina turbia

•

Fatiga

•

Fiebre

•

Picazón

•

Ictericia

•

Inapetencia

•

Náuseas

•

Vómitos

TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento del VHC son eliminar el virus de la sangre y reducir el riesgo de cirrosis y cáncer del hígado que puede derivar de la infección prolongada con este virus. Muchos pacientes con hepatitis C se benefician de un tratamiento con medicamentos. Entre los medicamentos más comunes están una combinación de interferón pegilado alfa y ribavirina, un medicamento antiviral. Los pacientes que presenten cirrosis o cáncer hepático pueden ser candidatos para un trasplante de hígado. Las personas con hepatitis C deben igualmente: •

•

Tener cuidado de no tomar vitaminas, suplementos nutricionales ni medicamentos nuevos de venta libre sin antes haberlo consultado con el médico. Evitar cualquier tipo de sustancias que sean tóxicas para el hígado, como el alcohol. El alcohol reduce la efectividad del tratamiento e incluso cantidades moderadas de éste aceleran la progresión de la hepatitis C. 23

•

Hacerse vacunar contra la hepatitis A y B.

PRONÓSTICO La mayoría de las personas con infección de hepatitis C tienen la forma crónica. Muchos médicos usan el término "respuesta virológica sostenida" en lugar de "cura" cuando el virus se elimina de la sangre, debido a que no se sabe si esto perdurará durante toda la vida de una persona. Aunque el tratamiento no elimine el virus, puede reducir la probabilidad de una enfermedad hepática grave. La hepatitis C por lo general reaparece después de un trasplante de hígado, lo cual puede llevar a que se presente cirrosis del nuevo órgano.

PREVENCIÓN Evite el contacto con la sangre o los hemoderivados siempre que sea posible. Los trabajadores de la salud deben tomar precauciones al manipular sangre y líquidos corporales. No se inyecte drogas ilícitas y, en especial, no comparta agujas con otra persona. Tenga precaución al hacerse tatuajes y perforaciones corporales (pirsin).

CONCLUSIÓN La hepatitis viral es una inflamación del hígado causada por uno de los cinco virus conocidos como A, B, C, D y E, que pueden causar enfermedad, discapacidad crónica y hasta la muerte. Las hepatitis A y E se transmiten principalmente a través de la ingesta de alimentos o agua contaminada. Los tipos B, C y D se transmiten básicamente a través de la sangre y fluidos corporales, lo que incluye a las prácticas sexuales no seguras. 24

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las hepatitis virales representan una elevada carga de enfermedad y mortalidad a nivel mundial. Se estima que el 57% de los casos de cirrosis hepática y el 78% de los casos de cáncer primario de hígado son debidos a infecciones por los virus de la hepatitis B o C. Reconociendo el importante problema de salud pública que representan las hepatitis, en 2010, la 63a Asamblea Mundial de la Salud designó el 28 de julio como el Día Mundial contra la Hepatitis y solicitó una respuesta integral en la lucha contra las hepatitis. Desde entonces, la OPS y la OMS se han movilizado para unir esfuerzos y establecer estrategias para combatir la hepatitis tanto a nivel global como regional.

BIBLIOGRAFÍA  Hepatitis A FAQs for the public. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/hepatitis/A/aFAQ.htm.  J Talley, Nicholas (2009) Manual clínico de gastroenterología y hepatología. Barcelona , España. Elsevier España 25

 Negroni, M. (2009) Microbiología Estomatológica. Fundamentos y Practica. Médica Panamericana: Buenos Aires.  Sjogren MH, et al. Hepatitis A. In: Feldman M, et al. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 9th ed. Filadelfia, Pa.USA.: Saunders Elsevier; 2010.

ANEXOS ANEXO 1 Etiología de Hepatitis Agudas: 26

Viral:  Por Virus Hepatóropos (por su sitio de replicación primario): Virus de la Hepatitis A. Virus de la Hepatitis B. Virus de la Hepatitis C. Virus de la Hepatitis D o Delta. Virus de la Hepatitis E.  Por Virus No Hepatóropos. Cytomegalovirus (CMV). Virus de Epstein-Barr (VEB). Virus del Herpes Simplex (VHS). Otros virus: •

Virus de la parotiditis.

•

Virus de la rubeola.

•

Virus del sarampión.

•

Virus de la varicela zoster.

•

Virus de la fiebre amarilla.

•

Adenovirus.

•

Virus Coxsackie B.

•

HIV.

Bacteriana  Leptospirosis (Leptospira spp).  Brucelosis (Brucella spp).  Enfermedad de Lyme.  Sífilis (Treponema pallidum).  Fiebre Q ( Coxiella burnetti). Medicamentos. 27

 Paracetamol. Aspirina. Tuberculostaticos. Fenitoina. Drogas y tóxicos.  Alcohol.  Hierbas medicinales. Isquemia.  Hígado de Shock. Enfermedades metabólicas.  Enfermedad de Wilson. Hepatitis Autoinmunes. Hígado graso agudo del embarazo y síndrome HELLP. Síndrome de Budd-Chiari agudo. Causas desconocidas: criptogenética. Posiblemente por virus no identificados aún.

ANEXO 2 Hepatitis Alcohólica Definición Daño del hígado debido al consumo excesivo de alcohol. Causas Ocurre después de años de consumo excesivo de alcohol. 28

Síntomas

Pronostico Tratamient o

El alcohol puede causar inflamación del hígado, con el tiempo esto lleva a cicatrización y luego cirrosis de este órgano. Pueden empeorar luego de un consumo excesivo de alcohol. Síntomas generales abarcan: dolor y sensibilidad abdominal, sed, fatiga, ictericia, inapetencia, nauseas, edema de piernas, ascitis, pérdida de peso. Pueden haber cambios en la piel, sangrado anormal y síntomas en el cerebro y SNC El consumo excesivo de alcohol puede acortar su vida. Lo más importante es suspender el consumo de alcohol por completo.

Hepatitis Autoinmunitaria Definición Inflamación del hígado que ocurre cuando las células inmunitarias confunden la las células normales del hígado por células invasoras dañinas Causas Es una enfermedad autoinmunitaria. El sistema inmunitario no puede establecer la diferencia entre tejido corporal sano y sustancia externa dañina Síntomas Distención abdominal, orina oscura, fatiga,malestar general, inapetencia, nauseas, vómitos y heces pálidas Pronostico Los corticoesteroides pueden retrasar el progreso de la enfermedad, pero la enfermedad puede evolucionar a cirrosis Tratamient Se necesitan medicamentos para ayudar a reducirla o inflamación. Se puede necesitar un transplante de hígado

Hepatitis D (Agente D) Definición Es un virus llamado hepatitis D que afecta a personas que padecen una infección de hepatitis B Causas Este virus puede causar síntomas en personas con hepatitis B activa o en portadores de hepatitis B Síntomas Puede hacer que los síntomas de hepatitis B sean as severos Pueden abarcar: dolor abdominal, orina de color oscuro, fatiga, ictericia, dolor articular, inapetencia, nauseas y vómitos Pronostico Las personas generalmente mejoran en un periodo de 2 o 3 semanas y los niveles de enzimas hepáticas regresan a la normalidad en 16 semanas Tratamient Se utiliza un medicamento llamado interferón alfa hasta por 12 o meses. Si hay hepatitis B crónica terminal se puede necesitar un transplante de hígado

Hepatitis Medicamentosa Definición Inflamación del hígado cuando se toman ciertos medicamentos Causas Ingesta de medicamentos que contienen paracetamol, 29

Síntomas Pronostico

Tratamient o

ibuprofeno, naproxeno Dolor abdominal, orina turbia, diarrea, fatiga, fiebre, dolor de cabeza, ictericia, inapetencia, nauseas, vomito, salpullido y heces pálidas Por lo general desaparece en cuestión de días o semanas después de dejar de tomar el medicamento. También se puede necesitar la administración de líquidos intravenosos Suspensión del fármaco que lo causo

Hepatitis B Definición Irritación e inflamación del hígado por la infección con el virus de la hepatitis B Causas Se puede propagar a través del contacto con sangre, semen, flujos vaginales y otros fluidos corporales de alguien que ya tiene la infección Síntomas Síntomas iniciales pueden abarcar: inapetencia, fatiga, fiebre, dolores musculares y articulares, nauseas, vómitos, ictericia y orina turbia Pronostico La enfermedad aguda generalmente desaparece después de 2 o 3 semanas y el hígado vuelve a la normalidad 4 o 6 meses después Tratamient Monitoreo de la función hepática y otras funciones corporales o mediante exámenes de sangre. Reposar, tomar líquido y comer alimentos saludables

Hepatitis C Definición Es una enfermedad viral que lleva a inflamación del hígado Causas Es causada por el virus de la hepatitis C Síntomas Dolor abdominal, ascitis, heces de color pálido, orina turbia, fatiga, fiebre, picazón, ictericia, inapetencia, nauseas y vómitos Pronóstico La mayoría de las personas tiene la forma crónica La hepatitis C por lo general aparece después de un transplante de hígado, lo cual puede llevar a que se presente cirrosis del nuevo órgano Tratamient Tratamiento medicamentoso o

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