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• Liz Carrión

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“PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE DE MEDICINA CON TUBERCULOSIS PULMONAR”

I.VALORACION DE ENFERMERIA: 1.1. DATOS DE FILIACION           

NOMBRE Y APELLIDO EDAD SEXO FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DR PROCEDENCIA DOMICILIO RELIGION ESTADO CIVIL RAZA IDIOMA GRADO DE INSTRUCCIÓN

: G.C.C : 27 años : femenino :9/11/1987 : Puno :jr vela vela N°217 : indeterminado : conviviente : mestiza : castellano – aymara : superior completa secretaria

   

ejecutivo OCUPACION ACTUAL OCUPACION ANTERIOR FUENTE DX

: ama de casa : estudiante : directa : tuberculosis pulmonar

1.2 MOTIVO DE CONSULTA: Tos, respiración rápida, escalofríos. 1.3 ENFERMEDAD ACTUAL: a) Motivo de consulta: Paciente de 2 años de edad refiere inicio de cuadro clínico de forma y como progresivo tratamiento malestar general , escalofríos ,agravando a su cuadro a las 4am de (18-15-14) con las expectoraciones, acompañado de dolor torácico , disnea a pequeños esfuerzos se acompañan con disminución de peso , disminución de apetito. Inicio su tratamiento antituberculoso con esquema I de primera fase Transamin =250mg/ día V.O Piridoxina =100mgV.O Ceftriaxona=2g E.V 1

Bismutol coloidal =5ml V.O b) Tiempo de enfermedad: 7 dias c) Principales síntomas: tos, malestar general d) Enfermedades de infancia : IRAS , EDAS 1.4 ANTECEDENTES. 1.4.1 FAMILIARES. Padre. Presentaba esta enfermedad hace 20años Madre. Aparentemente sano Esposo. Aparentemente sano Hijo. Aparentemente sano de 11meses 1.4.2 PERSONALES. a) No patológicos  Alimentación  Apetito : refiere que ha disminuido DESAYUNO: Avena con leche con dos panes. ALMUERZO: lenteja, sopa de fideos. CENA: mate de hierba Refiere no tener conocimiento acerca del valor nutricional ALIMENTACION E HIDRATACION: Antes de enfermedad tenia buen apetito, ignora sus alimentos con escaso consumo de frutas y verduras. El peso con que ingreso la paciente fue de 61kilos

SUENO REPOSO Y BIENESTAR: El patrón de sueño se vio afectado, por la tos, escalofrió, respiración rápida, según refiere asimismo sentís agotamiento y cansancio. HIGUIENE CORPORAL:

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La paciente refiere que su baño corporal lo realiza dos veces a la semana debido al clima. Lavado de mano lo realiza casi siempre antes de comer su alimento y después de hacer sus deposiciones EJERCIO Y ACTIVIDAD: Actualmente no puede realizar con normalidad en desarrollo de las actividades, por las limitaciones que impone la actividad (debilidad, fatiga, cansancio) y la actividad que realizaba, requiere de esfuerzos moderados. 1.5 ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES: Paciente refiere actualmente en Jr. Vela N°217, casa de material noble de 2pisos, 4habitacioes, 1 baño. La familia está constituido por ella, esposo y un hijo de 11meses 1.6 EXAMEN CLINICO: Tórax: simétrico con complicación y conplixicion conservado Corazón: ruidos cardiacos rítmico, taquicardia Abdomen: blando depresible no doloroso a la palpación profunda Linfático: no adenopatías, no adenomegalias Pulmón: murmullo vesiculares disminuido en 2/3 4t izquierdo y 1/3 inferior de 4t derecha Mamas: aumento de tamaño, con presencia de secreción láctea Dientes: con regular estado de conservación

ORGANOS: Ojos, oídos, nariz, garganta, boca y ojos: simetría con pupilas, pabellón auricular externo, permeable nariz y fosas nasales permeables 1.7 EXAMEN FISICO: 3

A. EXAMEN FISICO GENERAL: Paciente tranquila, orientada en tiempo espacio y persona SIGNOS VITALES: Presión arterial: 100/70 mmHg Temperatura: 36.7°c Respiración: 20 por minuto Frecuencia cardiaca: 100 por minuto ANTROPOMETRIA: Peso: 61 kg Talla: 1.60cm IMC: 23

B. EXAMEN FISICO REGIONAL: Cabeza y cuello: cabeza normofonotico, con cuello no se evidencia adenopatías, si adenomegalia. Piel tejido celular subcutáneo: elasticidad y TBC bien deshidratado.

Con piel tibia, conos turgos,

Ojos, oídos, nariz, garganta, boca y ojos: simetría con pupilas, pabellón auricular externo, permeable nariz y fosas nasales

II ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS: DATOS ANALISIS,INTERPRETACION Y CONCLUSION Desconocimiento Considerando que la salud, es un derecho. sobre medidas Condiciones personales y sociales en las que se preventivas. desenvuelve el individuo con el fin de lograr un 4

Falta de aseo de las después de toser o estornudar. Eliminación inadecuada de esputo o flema

nivel de vida adecuada, es muy importante sobre medidas preventivas. El lavado de mano es una medida básica e importante, a la vez para prevenir infecciones. El lavado de mano tiene la finalidad tiene la finalidad de proteger y ser barrera medio externo hacia la parte interna del organismo. Una disciplina importante es que la persona no debe escupir en el suelo, deberá taparse la boca, con un papel desechable, con papel higiénico, tiene una enorme importante para disminuir la proliferación de microrganismo en el ambiente familiar. Juicio crítico: Beberly witter (1996), refiere que requiere de conocimiento para lavarse las manos en forma correcta y tener disciplina para eliminar la flema o esputo porque en el momento de toser o estornudar o elimina gran cantidad de bacilo que puede ingresar a las vías aéreas de las personas que están en contacto con el paciente, para ello es indispensable utilizar los pañuelos desechables o papel higiénico al toser para toser o estornudar luego depositar en una doble bolsa de plástico. CONCLUCION DIAGNOSTICA: Alteración del aseo personal relacionada con inadecuada practica de conducta y hábitos higiénicos secundarios a la enfermedad de tuberculosis pulmonar.

DATOS NALISIS E INTERPRETACION Sueño alterado El sueño es característica por la reducción del nivel por presencia de de conciencia, disminuida de las actividades de tos musculo esquelético. Normalmente las personas duermen de 7 a 8 horas, cuando el patrón de sueño esta alterado por factores como la tos en los enfermos con 5

tuberculosis pulmonar, el estrés que sufre a causa de una enfermedad. JUICIO CRITTCO VEVERLY WITTER(1996) ,Se refiere que la persona adulta duerme normalmente de 7 a 8 horas al día en caso del paciente duerme 5 a 6 horas , pues presenta tos durante la noche CONCLUCION DIAGNOSTICA: Alteración de patrón de sueno relacionada con la presencia de tos productiva debido a la enfermedad.

DATOS Falta de conocimiento sobre su enfermedad, importancia del tratamiento formas de prevención y transmisión.

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ANALISIS , INTERPRETACION Y CONCLUCION JUICIO CRÍTICO. Considerando que las personas enfermas desarrollan estrés, temor, preocupación, limitación es un desarrollo normal de sus actividades. CONCLUCION DIAGNOSTICA: Afrontamiento individual ineficaz relacionado limitaciones que le impone la enfermedad para

el desarrollo normal de sus actividades. LA EDUCACION. Es el medio principal que cuenta el grupo social para refirmar la personalidad de los individuos, con la capacidad de afrontar las exigencias de la vida y crear oportunidades de superación. El nivel educativo de la paciente ayuda a predecir los conocimientos sanitarios que tienen y la probabilidad que buscan mayor información. La tuberculosis es una enfermedad infecciona, contagiosa, tratable y potencialmente prevenible.

III DIGNOSTICO DE ENFERMERIA:

 Alteración en el mantenimiento de la salud relacionada con presencia de cuadro infeccioso evidenciado por. Tos productiva con expectoración ,apetito disminuido  Alteración del patrón de sueno relacionado con presencia de tos productiva debido a la enfermedad  Temor relacionado con la transmisión de la enfermedad a los contacto

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IV. PLAN DE ATENCION DE ENFEMERIA. Dx. riesgo de contagio relacionado con desconocimiento de las medidas preventivas secundario a la presencia de la enfermedad de tuberculosis OBJETIVO Al término de la sesión educativa la paciente estará en la capacidad. identifica y mencionara los principales síntomas 8

ACCION DE ENFERMERIA Se brinda una sesión educativa sobre la enfermedad de la tuberculosis pulmonar, los principales síntomas, medidas

BASE CIENTIFICA

EVALUACION

FLORES AGUILAR (2002) Refiere que el dialogo con el paciente disminuye el temor y brinda más confianza de enfermera a paciente. El conocimiento previo

Por lo tanto la paciente sabe que es la tuberculosis pulmonar. Da a conocer los síntomas principales.  Tos  falta apetito

   

tos fiebre cansancio falta de apetito  pérdida de peso Definir sus propias palabras sobre la enfermedad de la tuberculosis pulmonar. Es una enfermedad muy contagiosa que ataca a los pulmones. Menciona factores de riesgo.

preventivas. Se le ensenara el lavado de mano. Se educara las conductas que debe tomar frente a la enfermedad para evitar el contagio a las personas de su entorno.

estimula la participación  Pérdida de activo del paciente a la peso adquisición de  Fiebre conocimiento. Menciono los factores BRAVOS (1994), refiere de riesgo. que la demostración,  Mala permite a la persona alimentación como hacer algo en forma  Alcoholismo correcta y además  drogas practique lo aprendido.

NOTAS DE ENFERMERIA: S: DATOS SUBJETIVOS Paciente refiere estar intranquilo y preocupado de su enfermedad, tambien de su hijo menor de O: DATOS OBJETIVOS Paciente con vía periférica, con facie de preocupación de su enfermedad Funciones vitales normales. Presión arterial: 100/70 mmHg Temperatura: 36.7°c Respiración: 20 por minuto 9

Frecuencia cardiaca: 100 por minuto A: DIAGNOSTICO Dx. riesgo de contagio relacionado con desconocimiento de las medidas preventivas secundario a la presencia de la enfermedad de tuberculosis P: PLAN  

paciente ya no presentara facie de preocupación paciente sabe sobre su autocuidado

I: INTERVENCION   

se brida un apoyo psicológico control de signos vitales con frecuencia se le brinda información sobre su autocuidado personal y sobre la higuiene

E: EVALUACION  

paciente con facie tranquila paciente no presentara tuberculosis pulmonar

BIBLIOGRAFIA:   

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FLORES AGUILAR GUILLERMO. “la tuberculosis “.editorial macro. Bolivia 2002 MINSA.” actualización de la doctrina – normas y procedimiento para control de tuberculosis en el Perú” LINDA, JUAI, CARPENITO. ”Diagnóstico de enfermería”