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• Yenmmy Kaddyee Marazo Aguilar

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“UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE”

PAE PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Jonathan coronado sosa

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VALORACION

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PROCESO DE ENFERMERIA VALORACIÓN: A. DATOS DE AFILIACIÓN: Nombre: Geraldine Silvia Melgar Edad: 31 Sexo: Femenino Fecha de nacimiento: 03/11/1979 Estado Civil: Conviviente Ocupación: Ama de casa – trabajos eventuales Grado de instrucción: 4 to de secundaria Procedencia: Tacna Dirección: Asociacion Ciudad de Paz Mz 13 Lt 15 Forma de ingreso: En silla de ruedas Institución: -------------B. ANTECENDETES PERSONALES: Menarquía: 14 Región Catamenial: 6 cada 30 días Anticonceptivos: Preservativos PAP: Si Gestación: Si Aborto: Ninguno Parto: Si Cesárea: No FUP: 25 de febrero. Nº de hijos: 1 hija.

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C. ANTECEDENTES PATOLOGICOS: Enfermedades Sufridas: -----------Alergias: Ninguna

Causa: -------

Accidentes: Ninguna

Causa: ------

Cirugía: ----------

Hospitalizaciones: 01 Causa: 1º Embarazo

Lugar: Hipólito unanue

D. ANTECENDENTES FAMILIARES: La persona refiere que vive con su pareja y con su mejor hija y se encuentran en buen estado de salud. La persona refiere que tiene 5 hermanos la cual se encuentra en buen estado de salud, manifiesta que sus abuelos paternos fallecieron. E. PERFIL DEL PACIENTE: E.1 La persona refiere que vive con su pareja y con su menor hija, refiere que actualmente no trabaja y solo trabaja eventualmente. La persona refiere que los sustentos de su familia es su esposo el cual aporta S/. 500 soles mensuales, Refiere que el número de comidas diarias que consume son de 3 veces; que son en las mañanas, en las tardes y en las noches, la persona refiere practica vóley como deporte; refiere que lleva una regular relación con su pareja. E.2 La persona refiere que en el medio en el que vive es de 1 piso falso y con techo de esteras, con piso de cemento, refiere que 3 habitaciones, con una ventana por habitación con una buena iluminación en toda el área de la habitación. La persona refiere que se abastece de agua potable, pero no cuenta con desague. La persona refiere que el recolector de basura pasa 2 veces por semana, la persona refiere no contar con recursos de barrio.

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F. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES: 1 PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD La persona refiere que se ah sentido mal en lo respecto a su salud y triste por la perdida de su bebe, refiere que presenta dolor en zona del epigastrio, La persona refiere que inicia su problema de salud hace 2 meses atrás. La persona refiere que perdió a su bebe teniendo 5 meses de gestación por enfermedad. La persona refiere que ah sufrido anteriormente de varicela y sarampión. La persona refiere que no presenta ningún tipo de alergia. La persona refiere que sus prácticas de salud en la alimentación son malas refiere que no consume muchas verduras, consume con mas carbohidratos(pan, papa, fideos, arroz). Refiere que no practica ejercicio muy seguido. La persona refiere que actualmente le preocupa que no puede defecar por su problema de salud. La persona refiere que lo que le preocupa saber cómo será su vida como madre, refiere que se siente preocupada por el bienestar de su hija ya que refiere que tiene mucha responsabilidades en su hogar refiere tener que limpiar, cocinar mandar a la escuela su hija, refiere que trabaja eventualmente. La persona refiere que no tiene hábitos de consumir de tabaco, alcohol, ni drogas. Manifiesta que solo ingiere medicamentos indicado por su médico. La persona refiere que no se auto medica. Se observa a la persona tranquila y triste. La persona refiere que cuenta con el apoyo de su familia, ya que se están ocupando de su hija hasta que le den alta en el hospital. 2 PATRON NUTRICIONAL METABOLICO La persona refiere haber disminuido 3 kilos en los últimos meses por su problema de salud. Refiere que hace tres meses pesaba 50 kg y ahora 47 kg.

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La persona refiere que los alimentos mas consumidos, arroz papas en poca cantidad de verduras como las zanahoria, apio, tomate, cebolla y en poca cantidad solo en las sopas refiere que lo que si consume bastante son las frutas. La persona refiere que el número de comidas diarias son de 3 veces al día. La persona refiere que su horario de alimentación es a las 7:00 am toma su desayuno, a las 1:30 pm almuerza y cena a las 8:00 pm. La persona refiere que lo que más le gusta son las frutas, refiere que su apetito se encuentra conservado, manifiesta que consume diariamente de 1 a 2 vasos de agua. La persona refiere que no presenta intolerancia a ninguna alimento como la leche, queso, mantequilla. La persona refiere que no presenta molestias gastrointestinales. La persona refiere que sus heridas cicatrizan fácilmente en algunas veces. 3 PATRON DE ELIMINACIÓN Eliminación urinaria: La persona refiere tener problemas para la eliminación urinaria, refiere que solo orina 1 veces al día ya que no consume mucho líquidos . la persona refiere que no tiene un horario habitual para la micción. La persona refiere que cuando orina su calibre es a chorro lento y poco. La persona refiere que no presenta sudoración, excesiva, ni olor Eliminación intestinal: La persona refiere tener problemas para la evacuación intestinal, refiere no evacuar hace 2 días. La persona refiere que no presenta diarreas. La persona refiere que la ultima evacuación fue hace 2 días antes de la entrevista. La persona refiere que no utiliza ninguna ayuda para defecar. La persona refiere que no presenta sudoración nocturna.

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4 PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO Pulso 72x’ regular, presión arterial 110/70 mmhg, su piel es de color morena, presenta un buen lleno capilar, las respiraciones por minuto son 22x’, la persona no presenta cambios en el tono de su vos, tampoco presenta dolor al respirar, la paciente cuenta con pocas energías suficiente para realizar sus actividades diarias, refiere que no practica ejercicio muy seguido. La persona refiere que en su tiempo libre mira TV. La persona refiere que no sufre de fatiga, ni presenta disnea La persona refiere que es independiente ya sea para su baño, vestido, arreglo personal, alimentación, movilidad en cama, traslado y de ambulación. 5 PATRON COGNITIVO PERSEPTIVO Se observa a la persona despierta, orientada en tiempo, espacio y respondiendo con Palabras adecuadas. A la escala de Glasgow se obtuvo: Apertura ocular: Espontanea = 4 Respuesta verbal: Mantiene conversación = 5 Respuesta motora: Obedece ordenes = 6 Total = 15 La persona refiere que no utiliza lentes de medida. La persona refiere que no presenta dificultades para oír. La persona refiere que no presenta dificultades para captar olores. La persona refiere que no presenta dificultades para captar sabores. La persona refiere que presenta problemas para concentrarse. La persona refiere que no presenta problemas para recordar ideas. La persona refiere que no ah tenido pensamientos confusos. La persona refiere que presenta dificultad para la toma de decisiones en algunas veces. La persona refiere que ah tenido cambios en el estado de ánimo refiere que se siente muy sensible y triste.

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6 PATRON ROL RELACIONES La persona no muestra dificultad en la comunicación verbal. La persona refiere que no habido ningún problema familiar difícil de tratar refiere que vive en la con su pareja e hija. La persona refiere que su familia depende de su pareja ya que ella es la que se dedica a realizar las labores del hogar, refiere que eventualmente sale a trabajar. La persona refiere que no pertenece a ningún grupo social. La persona refiere que el ambiente en su casa es un poco tenso. La persona refiere que los ingresos en su hogar algunas veces no son suficientes para cubrir gastos. 7 PATRON AUTOPERSEPCION Y AUTOCONCEPTO La persona refiere que se describe muy atenta, solidaria, amable, gentil y con mucha paciencia. La persona refiere que se siente a gusto consigo misma. La persona refiere que no ah presentado cambios a si misma o hacia su cuerpo. La persona refiere que le hace enfadar cuando hay problemas con su pareja. La persona refiere que las responsabilidades en su hogar son de limpiar y de lavar ropa, cocinar, llevar a su hija la escuela, recogerla. La persona refiere que en pocas veces toma decisiones en su familia, Manifiesta que afronta sus problemas y busca soluciones. 8 PATRON REPOSO Y SUEÑO La persona refiere que su horario habitual para el sueño es a las 11:00 pm hasta las 6:00. La persona refiere que presenta trastornos en el sueño. La persona refiere que los factores ambientales que no le favorecen el sueño son la luz prendida y la bulla. La persona refiere que nunca ah tomado medicamentos para dormir. La persona refiere que actualmente cuando se levanta lo hace un poco cansada.

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9 PATRON DE SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN La persona refiere que solamente tiene una hija. La persona refiere que si utiliza métodos anticonceptivos(vacuna de 3 meses y preservativos). La persona refiere que no se realiza autoexamen de mamas. La persona refiere que su menarquía fue a los 14 años. La persona refiere que sus relaciones sexuales son satisfactorias La persona refiere que no ah notado cambios en sus relaciones sexuales. La persona refiere que no está muy informada sobre medidas de ITS y SIDA. La persona refiere que no existe ningún problema relacionado con su reproducción.

10 PATRON AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS La persona refiere que ah tenido situaciones estresantes últimamente por su embarazo y actualmente con su perdida de su bebe. La persona refiere que ah presentado cambios en su estado de salud. La persona refiere que sus problemas los está tratando de con llevar, y actualmente buscando soluciones. La persona refiere que se siente preocupada y temerosa a veces al pensar como llevara su vida de ahora en adelante. 11 PATRON VALORES Y CREENCIAS La persona refiere que la salud de su hija y de su familia son lo más importante para ella. La persona refiere que consigue en su vida las cosas que quiere. La persona refiere que el plan más importante para su futuro es de tener una familia unida. La persona refiere que es bueno ayudar a las personas que necesitan, refiere que su religión no es muy importante, refiere que es adventista pero que hace muchos años no participa en actividades propias de la iglesia.

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VALORACION FISICA EXAMEN ANTROPOMETRICO: La persona refiere un peso de 57 Kg. Con una talla de 1.50 cm. Sus signos vitales son de Temperatura 37 ºC, con un pulso de 72 x min, su respiración 22 x min, con una presión arterial de 110/70 mmhg. APARIENCIA GENERAL La persona presenta una constitución completa del cuerpo de estatura baja, presenta una regular apariencia. EXAMEN DE LA CABEZA En el examen de cabeza se observo la forma de la cabeza ovalada, con tamaño proporcional para su cuerpo, con una buena implantación de cabello, presenta el cuero cabelludo sucio, con presencia de seborrea sin presencia de parásitos ni masas; no presenta zonas dolorosas. EXAMEN DE LA CARA La persona presenta la forma de la cara ovalada, proporcional a su cuerpo, simétrica en ambos lados, piel trigeña sin lesión alguna, sin ningún Tic, tibia en ambos lados de la cara, sin presencia de masas o dolor. EXAMEN DE OJOS En la inspección se observa con oclusión reservada, una piel integra, sin presencia de masas, en las conjuntiva transparente, se observo la esclerótica blanca, las pupilas el tamaño es de 3 a 5 Mm., simétrica en ambos lados.

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XAMEN DE OIDOS Se presenta en pabellón implantado a la altura de la oreja con una integridad completa y tamaño proporcional al cuerpo a la palpación tubo consistencia blanda y movilidad presente temperatura tibia y no presenta masas. Otros: presenta vellosidad No se llevo a cabo la otoscopia EXAMEN DE NARIZ Se presenta la nariz de forma liza, proporcional a su cuerpo con simetría, piel integra, sensible. EXAMEN FISICO DE LA BOCA Se observo simetría en los labios de tamaño normal color rosados, húmedos e íntegros sin presencia de masas, sin dolor alguno. Lengua proporcional, húmeda, centrada con movimientos. No se llego apreciar la úvula. EXAMEN DE CUELLO Se observo integro con simetría, con movimientos sin masas, con sensibilidad; no se llego a palpar ningún ganglio, en el examen de tiroides no se encontró anomalías, la traquea centrada sin dolor. EXAMEN DE TORAX Y PULMONES Se observo la piel integra, de forma simétrica, sin masas ni deformaciones, sensible. Respiración torácico de forma regular, la columna vertebral sin deformaciones ni desviación, el frémito vocal presente en ambos emitoras y fremito táctil presente, no presenta tos ni disnea.

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EXAMEN DELCORAZON Ruidos cardiacos bien timbrados no se evidencian soplos se ausculto en el área aórtico, pulmonar, tricuspideo y mitral y el ritmo es regular. EXAMEN DE MAMAS Se observo las dos mamas normales, redondas simétricas, sin masa alguna piel tibia, aureola redonda pezón centrado revertido y café, con presencia de leche materna en poca cantidad, con sensibilidad. EXAMEN DE ABDOMEN Se observa el abdomen en forma envalonada, la piel de color canela con poca movilidad, con puntos dolorosos en zona del epigastrio, ruidos peristálticos presentes, altura uterina 15cm. EXAMEN DE GENITALES No se llevo a cabo el examen en la zona genital.

EXAMEN DE RECTAL No se llevo a cabo el examen rectal. EXAMEN DE EXTREMIDADES Conformación completa con asimetría en ambos lados, piel integra, sin cicatrices, sin sensibilidad, sin presencia de masas, con presencia de edema en MII, ni fracturas, con movimientos en los dos lados y con poca fuerza muscular.

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FUNCIONES BIOLOGICAS La persona presenta sed y apetito regular, orina 1 veces diarias y deposición fue hace 2 días. ASPECTO ESPIRITUAL De religión evangelica.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA PATRON ALTERADO

DATOS OBJETIVOS



Abdomen



embalonado Persona de

DATOS SUBJETIVOS



refiere que presenta dolor en zona



del epigastrio. La persona refiere que inicia su problema de salud hace 2 meses

apariencia triste

PERCEPCION Y

melancolica. .

MANTENIMIENTO DE LA SALUD



atrás. refiere que sus prácticas de salud en la alimentación son malas ya que no se alimenta bien refiere que



no consume verduras. La persona refiere que actualmente



le preocupa que no puede defecar. La persona refiere que lo que le preocupa saber cómo será su vida como madre ya que refiere que le preocupa el bienestar de su hija mientras que ella esta hospitalizada.

    NUTRICIONAL

Apariencia delgada 

METABOLICO

ELIMINACION Jonathan coronado sosa

disminucion de peso 3 kilos. 50 kg y ahora 47 kg.

Refiere no consume verduras poco solo en sopas. Ingiere 1 a 2 vasos diarios de agua.

 

Micción de 1 veces por día. Problemas para defecar. - 14-

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ACTIVIDAD Y EJERCICIO

COGNITIVO PERSEPTIVO

ROL RELACIONES

   



P:72 x’ R:22x’ P.A : 110/70 mnhg T: 37ºC

Persona LOTEP



No defeca hace 2 días.



Refiere no practicar ejercicio muy seguido



Dificultad para toma de



decisiones. Refiere se siente muy sensible y



triste. Cambios en el estado de animo.



Vive con su pareja y su menor



hija. Refiere que aveces tiene problemas con su pareja.



enfadar cuando hay problemas

AUTOPERCEPCION Y

con su pareja.

AUTOCONCEPTO



REPRODUCCION

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La persona refiere que presenta trastornos en el sueño.

REPOSO Y SUEÑO

SEXUALIDAD Y

La persona refiere que le hace



Nunca se ah realizado examen de mamas.

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AFRONTAMIENTO Y



TOLERANCIA AL

Refiere haber tenido situaciones estresante últimamente.

ESTRES VALORES Y CREENCIAS

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

Refiere que el bienestar de su hija es lo mas importante.

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DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO Nº 1 Dato o Grupo de

Comparación Confrontación

Datos

Problema

de la literatura

Refiere no orinar lo normal

Diagnostico

Alteración de la Eliminación urinaria El aparato urinario es el

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Problemas para la

eliminación urinaria y

eliminacion

equilibrio electrolítico - 17-

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No consume liquidos adecuadamente

conjunto de órganos que se encarga de la formación y excreción de la orina. Esta compuesto por los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra. -A través de la orina se eliminan los productos de desecho del metabolismo y las sustancias toxicas que circulan en la sangre. La orina se almacena en la vejiga, que tiene una capacidad de 250-550 cc, y después es evacuada a través del esfínter uretral. El control de la micción es voluntario y consciente, y la eliminación se produce cuando la uretra se abre y la vejiga se contrae. Esta acción coordinada depende del sistema nervioso.

R/C la disminución de la función renal para excretar y regular productos de desecho,agua y electrolitos.

CAUSAS Factores físicos. - Enfermedades asociadas a trastornos de la vejiga y estructuras vecinas: infecciones urinarias, hipertrofia de próstata, prolapso uterino, estreñimiento, impactación fecal, etc ... - Enfermedades del sistema nervioso que pueden causar paralisis, inmovilidad, deterioro mental y confusion (trombosis cerebrales, Parkinson, demencia, etc ....) Factores psíquicos - Cambios ambientales bruscos: Jonathan coronado sosa

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hospitalización, traslado de domicilio, etc. -

-

Factores emocionales: estados de depresión y ansiedad (puede ser un modo de atraer la atención o protestar). Falta de intimidad.

Factores sociales. -Dificultades de acceso y malas condiciones de la vivienda. -En muchos casos los inodoros son de una altura inadecuada o no están disponibles. Si hay problemas de movilidad, las escaleras o los largos recorridos pueden desencadenar la incontinencia antes de llegar al WC. Durante la noche, cuando las luces están apagadas, la situación se agrava.

DIAGNOSTICO Nº 2 Dato o Grupo de

Comparación Confrontación

Datos Refiere no saber refente a su

Problema

Diagnostico

de la literatura INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

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Desconocimiento de su enfermedad

Déficit de conocimientos De salud - 19-

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enfermedad.

DEFINICIÓN: Es la pérdida gradual y progresiva de la capacidad de los riñones para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos CAUSAS: 1. la diabetes 2. la hipertensión arterial 3. Glomerulonefritis: es un tipo de enfermedad renal que afecta a los glomérulos. Los glomérulos son estructuras importantes muy pequeñas de los riñones que aportan sangre a las unidades pequeñas de los riñones que filtran la orina, denominadas nefrones. Durante la glomerulonefritis, los glomérulos se inflaman y reducen la capacidad del riñón de filtrar la orina. 4. Enfermedades hereditarias, como el riñón poliquístico • Riñón poliquístico: que hace que se formen quistes grandes en los riñones y que dañen el tejido circundante. 5. Malformaciones que se originan cuando el bebé crece en el útero materno. Por ejemplo, se puede

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R/C IRC (la falta de información y formación sobre el proceso patológico de la I.R.C. tratamiento, cuidados domiciliarios e instrucciones de seguimiento.) M/P

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producir una estrechez que evita el flujo de salida normal de la orina y ocasiona que ésta regrese al riñón. Esto produce infección y puede dañar los riñones. 6. Infecciones urinarias constantes. 7. Cálculos en el riñón. SÍNTOMAS La mayoría de las personas tal vez no presenten síntomas severos hasta que su insuficiencia renal haya. A medida que la función del riñón disminuye, los síntomas pueden ser los siguientes: • Cansancio • Dolor de cabeza • Prurito • nauseas • vómitos • perdida de peso • (edema) se hinchan los pies y tobillos, parpados hinchados • calambres musculares • convulsiones • Agitación • Sabor metálico, aliento a

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DIAGNOSTICO Nº 3 Dato o Grupo de

Comparación Confrontación

Datos

Problema

Diagnostico

de la literatura

Refiere que no

El estreñimiento

defeca hace 2

es una defecación infrecuente o

Problemas para la

dias

con esfuerzo, generalmente de

evacuación

heces escasas y duras. La

estreñimiento R/C Falta de respuesta

No consume

frecuencia defecatoria normal

habitual a la urgencia

liquidos solo 1 a

varía entre las personas, desde

de defecar,

2 vasos de agua

un par de veces al día hasta tres

Aporte insuficiente de

diarios

veces a la semana. Puede

líquidos.

considerarse como un trastorno o una enfermedad según como

M/P

altere la calidad de vida. Refiere que no defeca Factores de riesgo de

hace 2 días.

estreñimiento 

Embarazo.



Personas mayores.



Cambios de costumbres, como viajes, horarios y alimentos.



Ansiedad o nerviosismo.



Sedentarismo.



Determinadas enfermedades.



Dietas muy altas en proteínas.

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

Poco ejercicio.



Poca agua.



Cafeína / Alcohol.



Uso excesivo de laxantes.



Consumo de comidas procesadas.



Consumo excesivo de carnes rojas y productos de origen animal.



Tomar líquidos con las comidas.

Consecuencias del estreñimiento 

Dolor abdominal.



Problemas anales: Hemorroides, fisura anal.



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Divertículosis.

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DIAGNOSTICO Nº 4 Dato o Grupo de

Comparación Confrontación de la literatura

Problema

Diagnostico

dolor

Dolor agudo

Datos dolor en zona del epigastrio

DOLOR La función fisiológica del dolor es señalar al sistema nervioso que una zona del organismo está expuesta a una situación que puede provocar una lesión. Esta señal de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daños y hacer frente al estrés. Para ello, el organismo dispone de los siguientes elementos. Características del dolor

R/C Enfermedad patologica M/P Informe verbal

Según las características del dolor se puede conocer su origen o etiología y por lo tanto su diagnóstico, su gravedad o pronóstico y tratamiento. Estas características son:      



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Localización: Dolor de cabeza (cefalea), dolor torácico, dolor abdominal... Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Cólico, etc. Duración: El tiempo desde su aparición, desde cuándo. Periodicidad: El de la úlcera gastroduodenal. Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurrido el dolor de similares características. Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar. Irradiación: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localización original hasta otro lugar. - 24-

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  





Síntomas acompañantes: Como náuseas, vómitos, diarrea, fiebre, temblor... Signos acompañantes: Sudoración, palidez, escalofríos, trastornos neurológicos... Factores agravantes: Son los factores que aumentan el dolor por ejemplo tras la ingesta, determinados movimientos... y otros factores a los que atribuye el paciente. Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones corporales. Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.

Posibles orígenes del dolor abdominal 

     

Órganos emparentados con el proceso digestivo (estómago, esófago, intestino grueso y delgado, hígado, vesícula y páncreas) La arteria aorta El apéndice Los riñones El bazo Órganos alojados en el tórax Desequilibrios emocionales

Clasificación del dolor Según el tiempo de evolución  Dolor crónico: Es el dolor que dura más de tres meses, como el dolor oncológico. 

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Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe.

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PLANEAMIENTO

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PLANEAMIENTON º1 Diagnostico

Objetivos

Intervenciones

Fundamento

de enfermería

Objetivos generales:

•

Alteración de la

eliminación (si lo hay).

eliminación urinaria y

El paciente mantendrá

equilibrio electrolítico

un nivel lo más cercano posible a los patrones de

R/C la disminución de la función renal para

• •

Observar

norma-lidad del volumen

orina,controlar

de líquidos excretados

electrolitos y productos

durante su hospitalización

nitrogenados (sangre/orina). •

Detectar manifestaciones

Objetivos específicos:

desequilibrio

desecho,agua y electrolitos.

Medir la diuresis y balance hídrico.

excretar y regular productos de

Valorar el modelo de

electrolítico. •

Pesar diariamente al paciente. Medir T.A. y controlar edema periférico.

•

Evitar deshidratación o retención de líquidos.

•

Valorar síntomas: disuria,nicturia.

•

Educación higiene perineal.Dializar si está indicado.

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PLANEAMIENTON º2 Diagnostico

Objetivos

Intervenciones

Fundamento

de enfermería

Déficit de conocimientos

Objetivos generales:

De salud

La dieta y restricción de El paciente y la familia

R/C IRC (la falta de información y formación

Instruir al paciente sobre: líquidos.

demostrará una comprensión de la I.R.C,régimen

Forma de realizar su balance

terapéutico,cuidados

hídrico, peso y T.A.

domiciliarios ,instrucciones de

Signos y síntomas de alarma.

sobre el proceso

seguimiento y signos y

patológico de la I.R.C.

síntomas que deben ser

Medicación: Nombre, dosis,

tratamiento, cuidados

comunicados al médico y

horario, indicaciones, efec-

domiciliarios e instrucciones de

tos colaterales y necesidad de evitar automedicación.

seguimiento.) Cuidado del acceso para diálisis (si lo hay) ,programa de diálisis (lugar, día, hora ) Evitar infecciones, cuidados cutáneos.Forma de contactar con la enfermera / médico,

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PLANEAMIENTON º3 Diagnostico

Objetivos

Intervenciones

Fundamento

de enfermería

Riesgo de estreñimiento R/C Falta de respuesta habitual a la urgencia de defecar,

Objetivos generales:

Educar sobre los

Ayuda a tener mayor

componentes de

conocimiento sobre

La persona regresara a su

hábitos intestinales

las causas por las

horario habitual deposiciones

eficaces.

cuales sucede estas

con el apoyo del personal de enfermería durante su

Aconsejar sobre la

hospitalización

ingesta mínima de 2

Ayuda tener mayor

litros de agua diaria

importancia sobre las

Aporte insuficiente de liquidos .

Objetivos específicos:

estreñimiento M/P Refiere que no defeca hace 2 días.

complicaciones.

necesidades básicas Recomendar que

de nuestro organismo

La persona manifestara

tome un vaso de

y como actúa en este.

Que realiza deposiciones

agua caliente antes

siquiera cada dos días, con

del desayuno.

ayuda del personal durante su hospitalización.

Ayuda a tener mayor conocimiento de las

Educar sobre la

causas por las cuales

importancia a

sucede este suceso

responder a la necesidad urgente de defecar. Educar sobre la importancia de las fibras en los alimentos.

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PLANEAMIENTO 4 Diagnostico

Objetivos

Intervenciones

Fundamento

de enfermería Dolor agudo

Objetivo General

 La persona R/C

disminuirá

Explicar las causas del

Dar a informar las

dolor si es que los

causas que ocasionan

su dolor con conoce Agentes lesivos físicos y biologicos M/P Informe verbal

ayuda del personal durante su tratamiento especifico

La persona no presentara

saber las consecuencias Informar De la duración

que podrían tener Asia

que tendrá el dolor si no

la persona

está informada Ya que así no tendrá Educar a la persona

problemas más adelante

sobre los cuidados que

con respecto al cuidado

debe de llevar para

de su lesión.

aliviar el dolor. Sirve para que pueda Educar sobre técnicas

llevar bien su

de distracción ya sea

tratamiento y no lo

después de

leer, escuchar música,

interrumpa

6 sesione

escribir un diario.

dolor alguno

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ya que de ahí se podrá

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EJECUCION

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NOVIEMBRE

INTERVENCIONES

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•

Valorar el modelo de eliminación (si lo hay).

•

Medir la diuresis y balance hídrico.

•

Observar orina,controlar electrolitos y productos

nitrogenados (sangre/orina). •

X

X

27

03

X

X

04 X

x

x

Detectar manifestaciones desequilibrio electrolítico.

•

23

DICIEMBRE

X

Pesar diariamente al paciente. Medir T.A. y

x

X

controlar edema periférico. •

Evitar deshidratación o retención de líquidos.

•

Valorar síntomas: disuria,nicturia.

•

X X

X

X

X

X

X

X

Educación higiene perineal.Dializar si está indicado.



Instruir al paciente sobre:



La dieta y restricción de líquidos.

X X



Forma de realizar su balance hídrico, peso y T.A.



Signos y síntomas de alarma.



X

X X

X

X

X

X

X

Medicación: Nombre, dosis, horario, indicaciones, efec- tos colaterales y necesidad de evitar

X

X X

x

X X

X X

X

automedicación. X



X

X

X

X

Cuidado del acceso para diálisis (si lo hay) ,programa de diálisis (lugar, día, hora ) X

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X

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“UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE”



Evitar infecciones, cuidados cutáneos.Forma de contactar con la enfermera / médico,



Educar sobre los componentes de hábitos

X

X

X X

X

X

X

intestinales eficaces. X



Recomendar que tome un vaso de agua caliente antes del desayuno.



X

X

X X

X

X

X X

Educar sobre la importancia a responder a la Educar sobre la importancia de las fibras en los

X

X

necesidad urgente de defecar. 

X

Aconsejar sobre la ingesta mínima de 2 litros de agua diaria



X

X X

alimentos. 

Explicar las causas del dolor si es que los conoce



Informar De la duración que tendrá el dolor si no está informada



Educar a la persona sobre los cuidados que debe de llevar para aliviar el dolor.



X X X X X

X X

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x X

Educar sobre técnicas de distracción ya sea leer, escuchar música, escribir un diario.

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EVALUACIÓN

 DEL PROCESO: VALORACIÓN: Jonathan coronado sosa

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“UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE”

En esta etapa no se tuvo inconvenientes, ya que la persona se encontraba disponible, se le realizo la respectiva entrevista, fue colaborativa.

DIAGNÓSTICO: Se priorizo los respectivos diagnósticos de acuerdo a los problemas que la persona presentaba.

PLANIFICACIÓN: Las intervenciones fueron respectivamente planificadas con respecto a los problemas que presentaba la persona.

EJECUCIÓN: No se pudo ejecutar, ya que no conto con el tiempo necesario.

 DE RESULTADOS ESPERADOS: Se cumplieron con los resultados esperados en los plazos establecidos.

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VI.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 

DU GAS 4º Edición

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NANDA ELIDE TIPACTI SOTOMAYOR CARPENITO www.slideshare.net www.fisterra.com MAUAL DE ENFERMERIA OCEANO/CENTRUM www.uned.es perso.wanadoo.es http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application %2Fpdf&blobheadername1=ContentDisposition&blobheadervalue1=filename %3Dpc5_DEP.pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1202756185866 &ssbinary=true http://www.scribd.com/doc/7104723/Cuidados-Para-Paciente-Con-Depresion-yTrastorno-Bipolar http://html.rincondelvago.com/higiene-personal-y-ambiental.html

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