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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN FRACTURA DE HUMERO DIAFISIARIO

ASIGNATURA

: Clínicas en enfermería IV

DOCENTE

: Lic. Enf, Silvana Bringas Cabanillas

CICLO

: VIII – Cuarto año

ALUMNA: Mestanza Chávez Edita

Cajamarca, 19 de Diciembre del 2017

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FRACTURAS DEFINICIÓN Una fractura es una interrupción en la continuidad ósea ó cartilaginosa, la cual se definen función de su tipo y grado.II. CAUSAS Su origen puede ser muy diverso, desde una fractura causada por una enfermedad en los huesos que hace que sean débiles y propensos a las fracturas. Las fracturas ocurren cuando el hueso es sometido a una tensión mayor de la que puede absorber; pueden ser causadas por: 

Caída desde una altura



Accidentes automovilísticos



Accidentes de trabajo



Golpe directo



Maltrato al menor



Fuerzas repetitivas, pueden ocasionar fracturas en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera.

FRACTURA DE HUMERO DIAFISIARIO: Generalidades En la inmensa mayoría de los casos se presentan en adultos, en plena actividad y como consecuencia de acciones violentas, directamente aplicadas sobre el brazo. Golpes directos, caídas de lado en que el brazo se estrella contra un borde duro sobre el cual se hace palanca, accidentes automovilísticos, impacto de bala contra el hueso, son mecanismos muy frecuentes. En general la fractura se produce por un trauma violento y por ello es dable esperar que haya lesiones secundarias, ya sean producidas por el agente traumático mismo o por el segmento óseo fracturado.

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La lesión del radial y, menos frecuente, de la arteria humeral, obedecen a algunas de estas causas. Si la fractura se ha producido por un trauma de poca intensidad al apoyarse simplemente sobre el codo, o al lanzar con fuerza una piedra, etc., debe hacer sospechar de inmediato en una fractura en hueso patológico (metástasis, mieloma, quistes, displasia fibrosa, etc.). Variedades anatómicas Son múltiples las formas de fracturas y ello está determinado por el mecanismo de producción. Un golpe directo sobre el brazo provoca una fractura de rasgo único y horizontal; será oblícuo o espiroideo, en un movimiento de rotación brusco e intenso; habrá varios fragmentos en un aplastamiento del brazo contra un plano duro (suelo) o por acción de un proyectil. Clasificación Localización 1. Proximal 2. Medial 3. Distal

Rasgo de la Fractura 1. Transversa 2. Oblicua 3. Espiral 4. Segmentaria

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5. Conminuta

Factores de riesgo Edad avanzada, Osteoporosis, Reducción de la masa muscular, Ciertas enfermedades que debilitan los huesos, como osteoporosis o cáncer Participación en ciertos deportes de contacto, como fútbol americano fracturas del extremo proximal del fémur son aquellas que ocurren entre la epífisis proximal del fémur y un plano ubicado por debajo del trocánter menor. Cuadro clínico Como en toda fractura diafisiaria, es posible encontrar casi todos los síntomas y signos: dolor, impotencia funcional, movilidad anormal, deformación del contorno del brazo, alteración de los ejes, etc. Con frecuencia el desplazamiento de los fragmentos es evidente, y está determinado, sea por la fuerza del impacto mismo, o por la acción de las masas musculares insertadas en los fragmentos libres. El nivel de la fractura, en relación a los puntos de inserción muscular, es determinante en el desplazamiento de los fragmentos. Tratamiento Hay ciertas circunstancias que rodean a estas fracturas, que hacen necesario tener presente algunas medidas de tratamiento urgente: Ocurren en campos deportivos, accidentes automovilísticos, caídas del caballo, de la bicicleta, de patines, en el esquí, etc. Son dolorosas y el brazo péndulo exacerba el dolor; la movilidad anormal y la contractura de las masas musculares acrecientan el dolor y la angustia del paciente. Se debe proceder con rapidez:  Si resulta fácil, sacar la ropa y descubrir el brazo fracturado.

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 Si fuese posible, inyectar analgésico intramuscular o endovenoso. Si las condiciones aún son mejores, inyectar anestésico en el foco de fractura (novocaína, dimecaína).  Tracción en el eje suave y sostenido para alinear,  Inmovilizar el brazo con férulas rígidas de cartón, tablillas de madera o yeso, desde el hombro hasta el codo, manteniendo la tracción.  Si ello no fuese posible, fijar el brazo al tórax e inmovilizarlo con un vendaje tipo Velpeau con vendas de género o yeso.  Es importante investigar la existencia de una parálisis radial y, de existir, dejar consignado el hecho.  Así inmovilizado, enviar a un servicio de la especialidad. Tratamiento definitivo La diáfisis del húmero se encuentra envuelta por masas musculares muy bien vascularizadas, que le aportan al hueso una abundante irrigación. La masa muscular y la aponeurosis que la envuelve, se constituyen en un activo manguito compresivo, que ayuda a fijar y mantener la alineación de los fragmentos; el peso mismo del brazo actúa como una suave tracción longitudinal, y consigue deshacer las angulaciones y el acabalgamiento si los hubiera. La reducción así conseguida se conserva, gracias al manguito muscular que le es propio al húmero. Ello hace que la reducción sea fácil de conseguir y de mantener; en la mayoría de los casos no son necesarias complejas maniobras de reducción ni mucho menos están indicadas la intervención quirúrgica con este objetivo. En estas condiciones, la consolidación es rápida y clínicamente el foco de fractura está bastante firme a la décima semana. La inmovilización definitiva se consigue con un férula de yeso que desciende desde el acromion por la cara externa del brazo, rodea al codo y se dirige hacia arriba por la cara interna hasta la axila. Mientras se coloca el yeso debe

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mantenerse una sostenida tracción desde el codo, para conseguir la corrección de la angulación y del acabalgamiento si los hubiera. Se fija la férula con un yeso circular, o con un vendaje elástico suavemente compresivo. El antebrazo se sostiene en un cabestrillo Conservador:  No es necesario reducción anatómica  No lesión del nervio radial  Menor incidencia de pseudoartrosis  La mayoría no necesita hospitalización  El costo es menor Cerrados: Yeso colgante Tracción esquelética Férula en U Férulas funcionales

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CAPITULO II PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA PACIENTE CON FRACTURA DE HUMERO DIAFISIARIO A. DATOS GENERALES

NOMBRE DEL PACIENTE

: R.R.D

EDAD

: 23 años de edad.

SEXO

: masculino.

CAMA

: 301 A.

GRUPO SANGUINEO

: O+

SEGURO

: Interseguro compañía.

RELIGIÓN

: católica.

ESTADO CIVIL

: soltero.

PROCEDENCIA

: Cajamarca.

OCUPACIÓN

: Chofer

FECHA DE INGRESO

: 12 de Diciembre del 2017

HORA DE INGRESO

: 10 pm.

SERVICIO

: Medicina.

FUENTE DE INFORMACIÓN

: paciente

DOCTOR TRATANTE

: Dr. David Rojas Rafael.

SIGNOS VITALES: 

PA: 120/80mmHg



FC: 74 puls. X`



FR: 21 resp. X`



T: 37ºC



Sat. O2: 93%

B. EXAMEN FÍSICO 

Presenta edema en nariz y deformidad.



Dolor en el hombro derecho.



Se evidencia golpe en cabeza.

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C. ESTILOS DE VIDA: 

Refiere no consumir tabaco ni alcohol.



Niega consumo de café.

D. RELATO DE LA ENFERMEDAD Paciente varón de 23 años de edad, es traído por familiar quien refiere “que el paciente ha sufrido un accidente automovilístico” por lo que es traído a la Clínica Limatambo ingresando por emergencia; el médico luego de evaluarlo y realizar las preguntas respectivas al caso a los familiares, el hermano manifestó que su el paciente es chofer y que anteriormente no ha tenido algún accidente automovilístico y que no sufre alguna enfermedad. El médico refiere que se realice radiografías en la parte afectada el cual siendo revisada por el médico da como resultado una Fractura de humeo diafisiario; médico indica cirugía.

El paciente se encuentra adolorido, el médico decide

hospitalizarlo. Actualmente se encuentra ocupando la cama N° 301 A, despierto, comunicativo orientado en tiempo, espacio y persona. A la valoración neurológica: Glasgow = 15 pts, el tratamiento que ahora está recibiendo es el siguiente: NaCl 9% x 1000 cc , Metamizol 3 gr, Tramal 300mg y Dimenhinidrato 50mg (XXX gts por minuto), Ketoprofeno 100mg E.V C/8 h, Cefazolina 1gr E.V C/8h, Omeprazol 40mg c/24h E.V. Orfenadrina 60 mg E.V C/12 h Los resultados de exámenes de laboratorio son: Hb = 14 g/dl, Hto =45 % ml/dl, leucocitos= 100 mm3, Monocitos=3 mm3; Glucosa= 88 mg/dl, urea=23 mg/dl, creatinina=0.70 mg/dl. E. DIAGNÓSTICOS MÉDICOS: 1. Fractura de humeo diafisiario. 2. TRATAMIENTO: 

Control de funciones Vitales. Mas BHE



NaCl 9% x 1000 cc



Metamizol 3 gr



Tramal 300mg



Dimenhinidrato 50mg



Ketoprofeno 100mg E.V C/8 h

XXX gts por minuto

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

Cefazolina 1gr E.V C/8h



Omeprazol 40mg c/24h E.V



Orfenadrina 60 mg E.V C/12 h

I.

VALORACIÓN SEGÚN DOMINIOS

Dominio 1: Promoción De La Salud: 

Se le observa incomodo por el dolor.



El desea mejorarse pronto por lo cual se muestra colaborador ante los tratamientos prescritos.

Dominio 2: Nutrición: 

Consume toda la comida que le traen en el servicio en el desayuno, almuerzo.

Dominio 3: Eliminación: 

Hábito intestinal: 1 ves al día normalmente.

Dominio 4: Actividad/Reposo: Sueño/reposo: 

En su estadía en la clínica Limatambo refiere que no puede conciliar el sueño debido al estrés que le demandaba el cambio de ambiente. Actividad ejercicio: 

En su vida diaria no realiza ejercicio.



Actualmente no puede deambular normalmente.

Autocuidado: 

Vía periférica: vía permeable no hay presencia de inflamación de la vena utilizada para administrar los medicamentos.

Dominio 5: Percepción/Cognición:  Nivel de Conciencia (Escala de Glasgow)

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APERTURA

RESPUESTA

RESPUESTA

OCULAR

VERBAL

MOTORA

( x) 4 espontánea

(x) 5 orientado

( x) 6 obedece órdenes

( ) 3 a la voz

() 4 confuso

( ) 5 localiza el dolor

( ) 2 al dolor

(

)

3

palabras ( ) 4 se retira

inapropiadas ( ) 1 no responde

(

)

2

sonidos ( ) 3 flexión anormal

incomprensibles ( ) 1 no responde

( ) 2 extensión anormal ( ) 1 no responde

Puntaje: 15 El paciente tiene un puntaje de 15 que está dentro de lo normal. Dominio 7: Rol / Relaciones: Relaciones familiares:  Estado civil: soltero Profesión / ocupación: Dominio 8: Sexualidad: 

El paciente refiere tener una relación armoniosa tanto con su familia

Dominio 9: Afrontamiento Tolerancia Al Estrés: 

Paciente refiere que se siente preocupado por los cambios que en él se presentaron.

Dominio 10: Principios Vitales: 

Católico

Dominio 11: Seguridad Y Protección: 

Piel y mucosas hidratadas.

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

Paciente se encuentra orientado LOTEP

Dominio 12: Confort: 

Expresa tener incomodidad ya que no puede realizar lo que desea.



Presenta ansiedad por estancia hospitalaria.

Dominio 13: Crecimiento Y Desarrollo:  No presenta riesgo o retraso en el crecimiento y desarrollo. Datos de laboratorio: HEMOGRAMA Tipo de

15/10/17

sangre:

11:43AM

VALOR NORMAL

O Rh+ Hb

14

11.0 -16.0 g/dl

Hto

45%

36.0 – 46.0 ml/dl

LEUCOCITOS

100

5 000 – 10 000 mm3.

MONOCITOS

3.0

2 – 7 mm3.

BIOQUÍMICA 12/10/17

VALOR NORMAL

GLUCOSA

88

60 – 110 mg/dl

UREA

23

15 – 45 mg/dl

CREATININA

0.70

0,7 – 1,4 mg/dl

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II.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN DOMINIOS

a) Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c conocimientos insuficientes delos cuidados en casa: cuidado de la incisión, signos y síntomas de las complicaciones m/p no sequé cuidados tengo que tener en casa cuando me dan de alta. b) Déficit del autocuidado: Baño/Higiene R/c proceso patológico e/v postración. c) Deprivación

de

sueño

R/C

ambiente

hospitalario

E/P

manifestaciones verbales. d) Riesgo de infección r/c destrucción de la primera línea de defensa contra la invasión bacteriana. e) Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos e/p gestos faciales f) Ansiedad R/C relacionado con el proceso patológico y estancia hospitalaria evidenciado por manifestaciones verbales. Conclusión Diagnóstica Por Priorización:

a) Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos e/p gestos faciales

b) Deprivación

de

sueño

R/C

ambiente

hospitalario

E/P

manifestaciones verbales.

c) Déficit del autocuidado: Baño/Higiene R/c proceso patológico e/v postración.

d) Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c conocimientos insuficientes delos cuidados en casa: cuidado de la incisión, signos y síntomas de las complicaciones m/p no sequé cuidados tengo que tener en casa cuando me dan de alta

e) Riesgo de infección r/c destrucción de la primera línea de defensa contra la invasión bacteriana.

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f) Ansiedad R/C relacionado con el proceso patológico y estancia hospitalaria evidenciado por manifestaciones verbales.

III.

PLANEAMIENTO

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DIAGNÓSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

FUDAMENTACIÓN





Control de signos vitales.

Los signos vitales reflejan funciones esenciales del cuerpo, incluso el ritmo

cardíaco,

la

frecuencia

respiratoria, la temperatura y la presión arterial. Paciente manifestará 

Realizar una valoración exhaustiva 

porque conocerlo que se espera en

Dolor agudo r/c

disminución

que

localización,

cuanto al dolor con frecuencia

agentes lesivos

del

físicos e/p gestos faciales

nivel

gradual

incluya:

dolor

características,

aparición,

permite que la persona se prepare

después

delas

frecuencia, intensidad, severidad, y

afrontar la situación a si mismo

acciones

de

factores desencadenantes.

elimina el temor a lo desconocido y

enfermería.

del 

tal

forma

que

reduce

e

Proporcionar información acerca

interrumpe las transmisiones del

del dolor, tales como causas,

dolor y el conocimiento disminuye la

tiempo que durará, etc.

ansiedad que ocasiona la liberación de endorfinas.

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

Seleccionar y desarrollar aquellas 

Fármacos

medidas (farmacológicas o no) que

mecanismo de acción es inhibir el

faciliten

dolor.

el

alivio

del

dolor,

analgésicos

que

su

Comprobar historial de alergias a medicamentos.

Proporcionar

un

alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos en la H.CL ketoprofeno 100 mgr ,EV C/ 8hrs y tramal 300 mg. 

Realizar actividades que distraigan al paciente como leer libros.



cuya atención deriva hacia otros puntos tiene diversas impresiones sensoriales que compiten por su atención

y

disminuyen

su

percepción de la sensación del dolor

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Deprivación de sueño Paciente R/C

recuperará



ambiente volumen de líquidos

hospitalario

E/P después

Manejar el control de balance 

El BHE nos indicará que cantidad

hidroelectrolítico.

de

líquidos

está

perdiendo

el

de

las

paciente y cuanto esta que recibe,

manifestaciones

intervenciones

de

para así actuar si es que esta que

verbales.

enfermería.

pierde más de lo que ingiere.



Reponer líquidos y electrolitos 

Los líquidos y electrolitos ayudar al

según prescripción médica.

paciente a sentirme mejor y evitar la deshidratación.



Evaluar la orina de la paciente en: 

Las características de la orina nos

color, olor y cantidad.

indicará si el paciente está que pierde proteínas en la orina u otro componente.

Déficit autocuidado: Baño/Higiene proceso

del Paciente

mantendrá

un

adecuado

Baño

de

esponja

al  Proporcionar limpieza disminuye las

paciente.

R/c autocuidado:

intervenciones

infecciones. Nos permite valorar la piel y sus apéndices el estado motor

patológico Baño/Higiene con las

e/v postración.

 Realizar

de

 Brindar comodidad y confort al paciente.

y

su

apéndice

y

nutricional

y

circulatorio y respiratorio. A demás

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enfermería durante el

nos da oportunidad de establecer

turno.

una relación de confianza con el paciente. Solo se debe exponer la área que se baña esto evita la turbación del paciente y ayuda a conservar

caliente

al

paciente

Porque ayuda el aumento del flujo sanguíneo. Evita la pérdida del tono muscular. Proporciona seguridad y bienestar del paciente. Deprivación de sueño Paciente R/C

ambiente patrón

hospitalario

recuperará  de

sueño

Evitar realizar procedimientos en altas

E/P durante el turno.

horas

organizando

manifestaciones

de el

la

noche:

horario

de

 Evitar despertar al paciente cuando está dormido es muy importante ya que así podrá dormir tranquilo.

administración de medicamentos.

verbales. 

Tener un ambiente cómodo y con

 Un ambiente cómodo es muy

buena ventilación para que la

importante para que la paciente

paciente pueda concebir el sueño.

pueda concebir el sueño.

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

Valorar

los

acostumbrados

patrones de

sueño

y

reposo del paciente. 

Ayudar al paciente a limitar el sueño del día disponiendo una actividad que favorezca a la vigilia.

Manejo inefectivo del Paciente

aprenderá  Controlar

régimen

de

r/c

terapéutico acerca

los

funciones

vitales  Los signos vitales reflejan funciones

enfatizando en la temperatura.

esenciales del cuerpo, incluso el ritmo

conocimientos tratamientos que va a

insuficientes

delos recibir en el alta, y

cuidados

casa: reconocer los signos

en

cuidado

de

incisión,

signos

síntomas

de

complicaciones

cardíaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la presión arterial.

la de infección durante 

Establecer

y su

aprendizaje con el paciente.

aprendizaje deseados se guiaran los

Valorar la disposición del paciente

métodos de enseñanzas que pueden

para aprender.

servir para que el paciente se instruya.

las hospitalaria. m/p

estadía 

un

objetivo

de  Al

esclarecer

los

resultados

de

no sé qué cuidados tengo que tener en

 Una persona aprende de forma más efectiva cuando el conocimiento tiene

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

casa cuando me dan de alta

Iniciar la enseñanza a partir del

la importancia personal. La enseñanza

grado

ira de lo simple a lo complejo. Esto

de

conocimientos

necesidades

del

y

paciente,

ayudará a la comprensión.

explicando los signos y síntomas de  Una persona aprende de manera infección.

más efectiva cuando percibe la necesidad de aprender.



Reforzar los esfuerzos del paciente por aprender cuanto sea posible.

 Utilizar medidas de bioseguridad en  la bioseguridad es muy importante

Riesgo de infección r/c destrucción de la Paciente

no

los procedimientos invasivos para

tanto para el paciente como para el

evitar infecciones.

personal de salud para evitar las

primera

línea

de presentará riesgo de

defensa

contra

la infección durante el

invasión

bacteriana turno luego de las  Realizar el lavado de manos.

(herida

operatoria, intervenciones

venoclisis)

enfermría.

de

contaminaciones.  El lavado de manos elimina por arrastre

mecánico

los

microorganismos y reduce la flora bacteriana de la mano, disminuyendo así el riesgo de infección.

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 valorar el estado de

la

herida  Ayuda determinar la evolución de la

operatoria en busca de signos de

herida

operatoria

e

identificar

infección.

precozmente los signos de infección. (signos de infección: enrojecimiento ,tumefacción,

dolor

y

limitación

funcional )  Administrar antibióticos prescritos.  Cefazolina 1gr E.V c/8 hrs.

Cefazolina, es un antibiótico del

grupo de las cefalosporinas de primera generación. Se administra de forma parenteral

bien

intramuscular

o

por en

inyección infusión

intravenosa. Ansiedad relacionado

R/C Paciente con

disminuirá 

el niveles de ansiedad

proceso patológico y después

Crear un ambiente de confianza  La confianza con el paciente es muy con el paciente.

importante ya que así el podrá decir

de

las

todas sus preocupaciones y así

estancia hospitalaria intervenciones

de

poder ayudarlo.

evidenciado manifestaciones verbales.

por enfermería.



Preguntar al paciente todas sus  El contestar sus interrogantes a la interrogantes y contestarlas.

paciente sirve para disminuir su ansiedad y esté más tranquila

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 Las

técnicas

de

relajación

y

respiración ayudan para tranquilizar 

Enseñarle a la paciente técnicas de relajación y respiración.

a la paciente y así disminuir su ansiedad.

IV. 

EJECUCIÓN:

La ejecución de las intervenciones se realizó exitosamente ya que el paciente fue muy colaborador.



Se le proporciono al paciente las acciones de enfermería específica e individualizada.



Las intervenciones de enfermería fueron realizadas en un 85 %.

V. 

EVALUACIÓN

La evaluación se realizó durante todo el proceso de intervención de actividades quedando el paciente mejor y agradecido además de la satisfacción personal de haber cumplido con nuestra labor de enfermería. VI.

INFOGRAFIA  https://es.slideshare.net/drhumberto/fracturas-diafisis-de-humero  http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugiaortopedica-traumatologia-129-articulo-tratamiento-quirurgico-lasfracturas-patologicas-13031988  http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/1082/1/TESIS%20AL MEIDA%20SANDRA.pdf

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ENFERMERÍA VII