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UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE LOS ANDES FILIAL ANDAHUAYLAS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA APLICADO A PACIENTE CON FRACTURA DIAFISARIA DE RADIO Y CUBITO – ANDAHUAYLAS – 2019

DOCENTE: LIC. RANDY ROMAN PRESENTADO POR:  TINCO ARCE RAUL  ESPINOZA VASQUEZ RONALD  ZUÑIGA CUYA YORDY 

INDICE INTRODUCCION ................................................................................................... 4 CAPITULO I: VALORACION .................................................................................. 6 1.1.

DATOS DE FILIACION ............................................................................. 6

1.2.

MOTIVO DE INGRESO............................................................................. 7

1.3.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES .................................... 7

1.4.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS ................................. 7

1.5.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS ................................. 7

1.6.

ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS ................................................ 8

1.7.

EXÁMEN FISICO ...................................................................................... 8

1.9.

VALORACIÓN SEGÚN MODELO DE CLASIFICACION DE DOMINIOS Y

CLASES ............................................................................................................ 10 1.10. ESQUEMA DE VALORACION ................................................................ 12 CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ............................................... 19 2.1.

LISTA DE HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS ............................................ 19

2.2.

DIAGNOSTICOS DE ENFEMERIA SEGÚN ANALISIS DE

DATOS

SIGNIFICATIVOS. ............................................................................................ 19 2.3 ESQUEMA DE LOS DIGNOSTICOS DE ENFERMERIA ............................ 21 CAPÍTULO III: PLANIFICACIÓN .......................................................................... 25 3.1. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES .................................................. 25 3.2. ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS .................................................... 25 Diagnóstico de Enfermería ................................................................................ 25 3.3. ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN ............................................................... 26 CAPÍTULO IV: EJECUCIÓN ................................................................................ 36

CAPÍTULO V: EVALUACION ............................................................................... 37 1. FUNDAMENTACION TEORICA....................................................................... 37 1.1.

DEFINICION: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ................... 37

1.2.

EPIDEMIOLOGIA .................................................................................... 37

1.3.

ETIOLOGIA ............................................................................................. 38 Error! Bookmark not defined.

CUADRO CLINICO SIGNOS Y SINTOMAS ..................................................... 38 1.4.

EXAMENES AUXILIARES ...................................................................... 38

1.5.

TRATAMIENTO ...................................................................................... 39

2.

CONCLUSIONES.................................................................................... 40

3.

RECOMENDACIONES ........................................................................... 40

4.

BIBLIOGRAFIA ....................................................................................... 40

INTRODUCCION

,

CASO CLINICO

Señora Vilma rodas fierro de 32 años de edad ingresa al servicio de emergencia el día 6 de junio a las 10 de la mañana con signo y síntomas como: dolor intenso a escala de EVA 8 a febril de 38,2ºC a la entrevista la señora Vilma refiere que hace dos semanas antes del accidente había llegado del ciudad de Ayacucho al distrito de talavera a acompañar a su madre – refiere que el día 05 de junio a las 9:15 AM comienza en ayudar en el pintado de la casa de su hermana mayor la señora Vilma refiere que en ese momento sube a una silla para poder alcanzar la parte del techo de la casa y un mal movimiento se cae de la silla al piso de una posición decúbito lateral derecho y relata que en ese momento no podía respirar y ese momento su brazo comienza a inflamarse (se le observa signos de rubor,calor.color,) a ello su hermana procede aplicar una ampolla contra el dolor- dexametasona y diclofenaco

sódico las dos ampollas juntas intramuscular luego refiere que llamaron a su vecino para que pueda arreglar su miembro derecho pensando que solo era un disloque, o contracción muscular, al día siguiente a las 6 de la tarde proceden a acercarse al hospital de Andahuaylas al servicio de emergencias y proceden a canalizar y por vía salinizada aplican la ampolla de tramadol.luego de una evaluación la señora Vilma pasa a la sala de observaciones mientras el medico de turno procede a que le tomen una placa radiográfica del miembro derecho y otros exámenes auxiliares. A los resultados le confirman fractura diafisaria de cubito y radio en ese momento es internada en el servicio de traumatología para su intervención quirúrgica. A las dos semanas de hospitalización es intervenida quirúrgicamente con éxito no se presenta ninguna complicación durante la intervencion. Miembro derecho con presencia de yeso y vendas elásticas portador de cabestrillo Durante la etapa de post operatorio recibe su medicación según la prescripción médica. Después de las 24 horas el día 19 de junio siendo las horas 1 de la tarde es referida de alta con signos vitales estables.

OBJETIBOS: OBJETIVO GENERAL  Brindar cuidados de enfermería a paciente con fractura de cubito y radio OBJETIVOS ESPECIFICOS 

Contribuir a la pronta recuperación.



Contribuir a mejorar el estado de salud del paciente.



Educar a la paciente sobre su enfermedad (fractura)



Detectar oportunamente factores de riesgo Biológicos, psicológicos, sociales y ambientales, que tiene impacto sobre su Salud, con el fin de determinar prioridades de atención.



Brindar orientaciones a la familia sobre la enfermedad

CAPITULO I: VALORACION 1.1.

DATOS DE FILIACION 

Nombre

: Vilma rodas fierro



Edad

: 32



H. Cl

: 3535



Sexo

: feminino



Fecha de nacimiento

: 12 – 08 – 1987



Grado de instrucción

: superior completa



Procedencia

: talavera



Domicilio

: talavera



Residencia

: talavera



Estado civil

: casado



Religión

: católico

1.2.



Ocupación

: docente



Fecha

: 06 -06 -19



Hora

: 6.00 p.m.

MOTIVO DE INGRESO Paciente de 32 años de edad ingresa al servicio de emergencia por presentar signos y síntomas de fractura con inflamación a febril temperatura 38,2ºc dolor al hacer movimientos EVA.5

ENFERMEDAD ACTUAL Fractura de diafisaria de cubito y radio 1.3.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES  Madre: viva  Padre: vivo

1.4.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS  Enfermedades:  ninguna

1.5.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS Hábitos Nocivos:  Alcoholismo: no refiere 

Tabaquismo: no refiere



Drogas: no refiere

Fisiológicos:  Alimentación: come 3 veces al día  Apetito: conservado  Sueño: conservado  Micción: 3 veces al día

 Defecación: 2 veces al día  Actividad física: ninguna  Inmunizaciones: al corriente  Hipersensibilidad / alergias: desconoce 1.6.

1.7.

ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS 

Vivienda: propia en zona urbana, construida con materiales nobles



Agua, desagüe, luz: cuenta con todos los servicios



Eliminación de basura: viene carro recolector de basura

EXÁMEN FISICO Examen físico general: Exploración general: paciente femenino de 32 años de edad, afebril,

orientado en tiempo, espacio y lugar  Posición o actitud: normo lineo deambula con facilidad  Estado de conciencia: despierta  Orientación: observa de un lado a otro  Estado nutricional: acorde a edad  Estado de hidratación: normal  Estado de higiene: buena  Neurológico: paciente despierto LOTEP, comunicativa. A escala de Glasgow 15 puntos  Signos vitales  FC: 80X’  FR:18X’  T°: 38,2ºC  P/A: 110/66 mmHg Examen Físico Regional  Cabeza: Normocefalo, cabello de color castaño buena conformación e Implantación sin presencia de cicatrices, no presenta dolor a la palpación. 

Cejas y pestañas: normal.



Ojos: simétricas, pupilas isocóricas, escleróticas normales, buena

vascularización. 

Oídos: pabellones auriculares bien implantadas, cavidad auditiva sin Inflamación con presencia escasa de cerumen

 Nariz: sin deformaciones, fosas nasales permeables sin presencia de lesiones.  Boca: labios simétricos mucosas orales hidratadas sin lesiones, dentaduras completas No presenta halitosis.  Garganta: sin inflamación, no presencia de placas bacterianas  Cuello: cilíndrico móvil, sin presencia de tumoraciones, no dolorosa a la palpación.  Tórax: simétricos. a la auscultación pasa normal ambos campos pulmonares. Sin presencia de ingurgitaciones dolorosa ala palpación  Cardiovascular: a auscultación ritmo sinusal 

Abdomen: ala observación plano no se evidencia ninguna cicatrización. Ala auscultación presencia de hidroaereos. Ala percusión timpánica. Ala palpación superficial y profunda dolorosa

 Genitales: de acuerdo a su edad sin alteraciones patológicas. 

Rectal: permeable, sin lesiones



Extremidades: Miembros superiores e inferiores simétricas, miembro superior derecho sin movilidad con presencia de yeso y venda elastica, portador de cabestrillo. y con signos de inflamación a febril se observa rubor,ardor,calor,color.

Examen físico por sistemas  Aparato digestivo: sin patología aparente  Aparato cardiovascular: sin alteraciones patológicas  Aparato respiratorio: sin patologías aparente  Aparato urinario: sin patología aparente  Aparato genital: sin patología aparente  Sistema endocrino: sin patología Parente

 Sistema osteomiomuscular: miembro superior derecho con presencia de inflamación inmóvil  Sistema nervioso: sin patología aparente 1.8.

Exámenes complementarios:

 Radiografía  Tomografía Axial Computada (TAC)  Resonancia Nuclear Magnética (RNM)  Hemograma completo  Exámenes de orina  Exámenes de ecocardiografía 1.9.

VALORACIÓN SEGÚN MODELO DE CLASIFICACION DE DOMINIOS Y CLASES DOMINIO: I PROMOCIÓN DE LA SALUD: DS: paciente refiere que se siente preocupado por su salud, necesita saber si su enfermedad tiene cura y sus complicaciones, verbaliza deseos de manejar y mejorar la enfermedad. DO: paciente se encuentra en posición decúbito dorsal, presenta facies de preocupación y temor.

DOMINIO: II NUTRICIÓN: DS: paciente refiere que mi hija de años no lacta como debe de ser me da miedo que baje de peso DO: a la observación paciente presenta facies de preocupación por su hija

DOMINIO: III ELIMINACIÓN: DS: paciente refiere que tiene dificultad para respirar de vez en cuando DO: a la observación paciente presenta facies DOMINIO: IV ACTIVIDAD Y REPOSO:

DS: paciente refiere que a veces no puedo dormir por mis hijos por que estoy preocupada DO: se observa signos de insomnio Horas de descanso: 4 a 5 horas.

DOMINIO: V PERCEPCIÓN/COGNICIÓN: DS: paciente refiere que se siente melancólica y triste con muchas ganas de llorar por qué su esposo no le visita y tampoco se comunica DO: Se observa a la paciente con facies de desánimo y tristeza.

DOMINIO: VI AUTOPERCEPCIÓN: DS: paciente refiere “ no soy capaz de afrontar mi enfermedad ” DO: Se le observa a la paciente con facies de desánimo, con emociones negativas.

DOMINIO: VII ROL/RELACIONES: DS: paciente refiere que tenia buenas relaciones con su esposo, después del accidente mi esposo esta cambiando DO: se observa al paciente que tiene dificultad a la hora de comunicarse con su esposo presenta conflicto conyugal

DOMINIO: VIII SEXUALIDAD: DS: paciente refiere que su vida sexual es inactiva con su esposo hace un mes atrás. DO: Sexo femenino acorde a su edad, no presenta problemas de identidad sexual

DOMINIO: IX AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS: DS: paciente refiere me siento preocupada por mis hijos, manifiesta “ya me quiero ir a mi casa cuando me dará de alta el doctor” DO: paciente con facies de temor, ansiedad y depresión, se muestra ansiosa de salir del hospital.

DOMINIO: X PRINCIPIOS VITALES: DS: paciente refiere que es de religión católica cree mucho en Dios y acude a la iglesia con su esposo de manera permanente. DO: se le observa al paciente siempre realizando sus plegarias cada mañana y por las noches.

DOMINIO: XI SEGURIDAD Y PROTECCIÓN: DS: paciente refiere “me siente vulnerable” tengo miedo de contagiarme con otras enfermedades a veces tengo fiebre DO: se le observa al paciente actuando de manera cuidadosa, no se relaciona con otros pacientes “piensa que lo van a contagiar”. T°:38, 2ºC

DOMINIO: XII CONFORT DS: paciente refiere. siento mucho dolor más intenso por las primeras horas de la mañana DO: se le observa al paciente con facies algicas, a la movilizacion presenta dolor en el miembro superior derecho y tórax, EVA:5

1.10. ESQUEMA DE VALORACION 

Nombre Del Paciente: Vilma Rodas Fierro



N° historia clínica: 3535



Edad: 32 años.



Diagnostico medico: fractura diafisaria de radio y cubito

Datos Relevantes

Dominios Y Clase

Base Teórica

Problema

Código

DS: paciente refiere a veces no Dominio puedo

dormir

estoy

Relacionado

4: insomnio

muy actividad y reposo

preocupada por mis hijos

insomnio

Patrón

de

Definición: El insomnio es un

ansiedad

trastorno común del sueño. Las

depresión y estrés

DO: se observa signos de Clase 1: sueño y personas que sufren insomnio hora de descanso: 4 descanso

deinsomnio tienen dificultades

a 5 horas.

para quedarse dormidas, para

Código: 00095

Factor

continuar hacer

durmiendo o ambas

cosas.

para A

consecuencia de esto, duermen muy poco o muy mal.

y

Datos Relevantes

Dominios Y Clase

Base Teórica

Problema

Código

DS: paciente refiere me siento Dominio preocupada

por

mis

Factor Relacionado

9: Ansiedad

hijos, afrontamiento

Ansiedad

y Definición: Sensación vaga

manifiesta “ya me quiero ir a mi tolerancia al estrés.

e

casa”

malestar

DO: paciente con facies de Clase 2: ansiedad

acompañada

temor, ansiedad y depresión,

respuesta

se muestra ansiosa de salir del Código: 00146

origen

hospital.

frecuencia es inespecífico o

intranquilizadora o

amenaza de

una

autonómica

de

la

desconocido individuo);

de

cual

para

(el con

el

sentimiento

de

aprensión causado por la antisipacion de un peligro. Es una señal de alerta que advierte enminente

de y

un

peligro

permite

al

individuo tomar medidas para afrontar la ameneza.

Desconocimiento de la enfermedad. estres

Datos Relevantes

Dominios Y Clase

Base Teórica

Problema

Código DS: paciente refiere “me siente Dominio vulnerable” tengo miedo de seguridad contagiarme

con

otras protaccion

enfermedades a veces tengo Clase fiebre

termoregulación

DO: se le observa al paciente actuando

de

manera Código: 00007

Relacionado

11: hipertermia

hipertermia

y Definición: La hipertermia es un aumento de la temperatura por

5: encima

de

la

temperatura

corporal normal, de 37,5 ºC a 38,3 ºC, esto se puede deber a fallas

de

los

sistemas

de

evacuación de calor, también se

cuidadosa, no se relaciona con

puede deber a una o más

otros pacientes “piensa que lo

patologías

van a contagiar”.

pueda presentar.

T°:38, 2ºC

Factor

que

una

persona

Tasa

metabolica

aumentada T=38,2ºC

Datos Relevantes

Dominios

y Base Teórica

Problema

clase código. DS: paciente refiere siento mucho Dominio dolor más intenso por las

Relacionado 12: Dolor agudo

primeras Confort

horas de la mañana

Dolor

Definición: experiencia agudo

Clase 1: Confort sensitiva y emocional

DO: se le observa al paciente con Físico

desagradable

facies

ocasionada

algicas,

a

la

Factor

movilización Código: 00132

presenta dolor en el miembro superior

lesión

derecho y tórax, EVA:5

potencial

por

una

real

en

o

tales

(international

Association

Fort

he

Study of Pain); inicio súbito

o

lento

de

cualquier intensidad de leve o grave con final anticipado o prevesible y una duración menos de 6 meses.

Expresión verbal del paciente

siento

mucho dolor

tisular

términos

herida quirúrgica Y

intenso

por

más las

primeras horas de la mañana

.

CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 2.1.

LISTA DE HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS

 Insomnio tiempo de siesta de 4 a 5 horas  Ansiedad  A febril 38º,2C  Dolor de miembro derecho superior y de tórax EVA 5 2.2.

DIAGNOSTICOS DE ENFEMERIA SEGÚN ANALISIS DE

DATOS

SIGNIFICATIVOS. 00095 insomnio R/C Patrón de ansiedad Depresión y estrés E/V hora de descanso: 4 a 5 horas. 00146 ansiedad R/C Desconocimiento de la enfermedad. Y estrés.E/V. ansiosa de salir del hospital. 00007 hipertermia R/CTasa metabolica aumentada E/V T=38,2ºC 00132 Dolor agudo R/C con herida quirúrgica E/V Por expresión verbal siento mucho dolor más intenso por las primeras horas de la mañana EVA 5

Datos

Base

Análisis

e Etiqueta

Relevantes

Teórica

interpretación

diagnostica

Características definitorias

2.3 ESQUEMA DE LOS DIGNOSTICOS DE ENFERMERIA Problema Real

Factor relacionado RIESGO

x

Determinante

Patrón

Diagnostico RIESGO

de

ansiedad

00095 insomnio R/C Patrón de ansiedad Depresión y

y

estrés E/V hora de descanso: 4 a 5 horas.

depresión y estrés

Problema Real

x

Factor relacionado RIESGO

Determinante

Diagnostico RIESGO

. Desconocimiento

00146

de la enfermedad.

enfermedad. Y estrés.E/V. ansiosa de salir del hospital.

Y estrés. ansiosa de

salir

hospital.

del

ansiedad

R/C

Desconocimiento

de

la

Problema Real

x

Factor relacionado RIESGO

Determinante

Diagnostico RIESGO

. Tasa metabólica

00007 hipertermia R/C Tasa metabólica aumentada E/V

aumentada

T=38,2ºC

T=38,2ºC

Problema

Factor relacionado

Real

Determinante

X

potencial

.

Diagnostico

potencial

con

herida

quirúrgica

Por

00132 Dolor agudo R/C con herida quirúrgica E/V Por expresión

expresión verbal

verbal siento mucho dolor más intenso por las primeras horas

siento

de la mañana EVA 5

dolor

mucho más

intenso por las primeras

horas

de la mañana EVA 5

CAPÍTULO III: PLANIFICACIÓN 3.1. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES 3.1.1 DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO Clase 1: sueño y descanso Código: 00095 insomnio R/C Patrón de ansiedad Depresión y estrés E/V hora de descanso: 4 a 5 horas.

3.1.2. DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS. Clase 2: ansiedad Código: 00146 ansiedad R/C Desconocimiento de la enfermedad. Y estrés.E/V. ansiosa de salir del hospital.

3.1.3. DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTACCION Clase 5: termoregulación Código: 00007 hipertermia R/CTasa metabolica aumentada E/V T=38,2ºC

3.1.4 DOMINIO 12: CONFORT Clase 1: Confort Físico Código: 00132 Dolor agudo R/C con herida quirúrgica E/V Por expresión verbal siento mucho dolor más intenso por las primeras horas de la mañana EVA 5 3.2. ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS Diagnóstico de Enfermería 00095 insomnio R/C Patrón de ansiedad Depresión y estrés E/V hora de descanso: 4 a 5 horas Objetivos: Paciente lograra dormir sus 8 horas diarias.

25

Diagnóstico de Enfermería 00146 ansiedad R/C Desconocimiento de la enfermedad. Y estrés.E/V. ansiosa de salir del hospital. Objetivos Paciente presentara facies de tranquilidad y de sentimientos positivos.

Diagnóstico de Enfermería 00007 hipertermia R/CTasa metabolica aumentada E/V T=38,2ºC Objetivo: Disminuir la temperatura por debajo de los 38.2ºc

Diagnóstico de Enfermería 00146 ansiedad R/C Desconocimiento de la enfermedad. Y estrés.E/V. ansiosa de salir del hospital. Ya me quiero a mi casa Objetivo: Paciente disminuirá ansiedad, presentara facies de tranquilidad y de sentimientos positivos.

Diagnóstico de Enfermería 00132 Dolor agudo R/C con herida quirúrgica E/V Por expresión verbal siento mucho dolor más intenso por las primeras horas de la mañana EVA 5 Objetivo: paciente presentara disminución del dolor durante su atención.

3.3. ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN NOMBRE DELA PACIENTE: vilma rodas fierro EDAD: 32 años HC: 3535 SERVICIO: cirugía traumatologia

DIAGNÓSTICO: fractura diafisaria de

radio y cubito

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

26

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCION EJECUCION

insomnio R/C Patrón Paciente lograra dormir sus 1.

Proporcionar adecuado

O PRINCIPIO

EVALUACION

CIENTIFICO un 1. Los ruidos alteran el ( entorno

de ansiedad Depresión 8 horas diarias.

ambiente

y estrés E/V hora de

oscuro, sin ruidos externos intranquilidad

en

el muestra signos de haber

descanso: 4 a 5 horas.

y abrigado)

por

lo dormido

paciente

y

Paciente logra dormir 6 - 7

provoca hora

y

diarias.

Paciente

adecuadamente

2. Realizar masajes en la consiguiente no concilia el (relajada, no presencia de espalda.

sueño.

3. Comodidad y confort

2. Los masajes ayudan a una

4. Ayudarle para que tome buena una adecuada posición. 5.

Administración

relajación,

ojeras).

circulación, descanso

y

de sueño.

fármaco según prescripción 3. Favorece a un descanso medica.

adecuado. 4. La posición adecuada facilitara

una

buena

ventilación, facilita el sueño y descanso. 5. Podrá descansar en la noche porque el fármaco

27

actúa

a

novel

de

las

terminaciones nerviosas.

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCION

O PRINCIPIO

EJECUCION 00146 ansiedad R/C .Paciente

EVALUACION

CIENTIFICO

presentara 1. se valora patrón 1.

una

adecuada Paciente

Desconocimiento de la facies de tranquilidad y perceptivo – cognitivo valoración enfermedad.

Y de

sentimientos grado

de

es facies de tranquilidad y

ansiedad, importante

estrés.E/V. ansiosa de positivos.

preocupación.

salir del hospital.

2.

evaluar

presenta

para de el

sentimientos

estado positivos, y reflexiona

se general de la paciente positivamente

acerca

controlarfunciones

y así obtener datos de su enfermedad.

vitales: FC, P/A

significativos

3. crear un ambiente de realizar

para una

confianza que brinde planificación específica seguridad al paciente

del problema debido a

4. disponer de tiempo que los pacientes con para

escuchar

las este tipo de problema

inquietudes y temores pueden de la paciente.

llegar

presentar

a una

depresión severa

28

2. valorar las funciones vitales

durante

la

ansiedad depende al grado

de

ansiedad

(leve,

moderada

y

severa)

paciente

podría

presentar

alteración de dichas funciones

y

así

provocar

una

taquicardia,

o

una

bradipnea. 3. esto ayuda a mitigar temores y permite que el sus

paciente

exprese

sentimientos

dudas y temores. 4. los profesionales de la atención a la salud que prestan cuidados al

cliente

pueden

29

sugerir

preguntas

inquietudes

y

crear

oportunidades apoyar,

para

educar

corregir erróneos

e

y

conceptos sobre

su

enfermedad (ICC).

DIANOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCION EJECUCION

Disminuir

la 1

O PRINCIPIO

EVALUACION

CIENTIFICO

Control de los 1 Los signos vitales son Paciente disminuyo la las

principales

hipertermia R/C Tasa temperatura por debajo signos vitales: unaregla manifestaciones de las temperatura a 37,4ºc metabolica aumentada de los 38.2ºc (no exacta) para funciones de mayor mediante la aplicación E/V T=38,2ºC

importancia para la vida son el de metamizol funcionamiento del la sistema respiratorio (respiración), del sistema 4 cardiovascular (pulso y y presión arterial) y del termostato endógeno (temperatura).

guiarse esque por cada como grado

que

tª,suben respiraciones 4pulsaciones.

sube

30

2 Valoración del color 2 el color de la piel puede y la tª de lapiel

varias

Administrar alteraciones patologicas

3

antipiréticos (si latª>38º

es por eso necesario evaluar el color de la piel

C) 4 Administrar un baño de

indicar

agua

tibiapara

3

Suelen

ser

medicamentos que tratan la fiebre de una forma

incrementar la pérdida sintomática, sin actuar decalor a través de la sobre su causa. conducción.

Ejemplos comunes son el ácido acetilsalicílico, la dipirona, el paracetamol. 4 Los medios físicos, como los paños mojados con agua fría sobre el cuerpo del enfermo o los baños de agua tibia, son una medida antipirética en la que no se emplean fármacos. Asociados al paracetamol fiebre

de

bajan forma

la más

31

eficiente. Las medidas físicas de forma aislada sólo son eficaces durante pocos minutos.

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCION EJECUCION

00132

Dolor

agudo Paciente

siento

mucho

dolor hospitalaria.

La

adecuada Paciente

presenta

cognitivo: valoración nos permite alivio y sosiego del

estancia intensidad, duración y identificar

dolor y signos vitales

frecuencia, Valorar el complicaciones

más intenso por las

dolor aplicando escala inmediatas,

primeras horas de la

de EVA, 2 veces/día

mañana EVA 5

EVALUACION

CIENTIFICO

presentara 1. se valora patrón 1.

R/C con herida quirúrgica disminución del dolor perceptivo E/V Por expresión verbal durante

O PRINCIPIO

valoración

en

PA

dentro

de

los

la parámetros normales.

podemos EVA: 2

distinguir el tipo de dolor que presenta la

32

2.

se

controla paciente,

(leve,

funciones vitales: PA, moderado o severo) FR.

2. El control de las

3. se realiza masajes funciones vitales (PA) en

espalda

del nos permite detectar

paciente. 4.

tempranamente

se

administra disfunciones

fármacos

para orgánicas, riesgo de

disminuir la PA, según desarrollar indicación

médica: enfermedades

furosemida.

corazón,

del

incluyendo

5. enseñar a realizar ACV, e insuficiencia ejercicios de relajación

cardíaca.

6. se brinda terapias 3. los masajes relajan para el alivio del dolor al como

paciente

distractores disminuyendo

la

(periódicos, tv, contar tensión

y

historias)

el

desapareciendo dolor. .

33

5. son medios que ayudan a aliviar y a calmar ya que son distractores del dolor, que

ayuda

a

la

paciente a reducir su estado o ansiedad ante su dolor.

34

35

CAPÍTULO IV: EJECUCIÓN

La paciente durante el PAE (proceso de atención de enfermería) fue colaboradora en la recolección de datos en la entrevista brindando al personal de enfermería todos los datos necesarios para brindar todos los cuidados necesarios hacia el paciente, la familia también fue colaboradora en el proceso del cuidado. El personal de enfermería brindo los cuidados: controlar funciones vitales: FR, FC, P/A. mantener al paciente en posición semifowler y dorsal valorar saturación de oxigeno con el pulsímetro control y restricción estricta de líquidos. vendaje de miembro superior derecho control de diuresis y BHE brindar una dieta adecuada. administrar de metamizol por indicación medica control y valoración del edema por medio del signo de fóvea escucharle con atención y siempre Realice monitoreo cardiaco y neurológico. Evalúe coloración de la piel, mucosas y llenado capilar.. Controle diuresis horaria realizar masajes en espalda del paciente.. enseñar a realizar ejercicios de relajación brindar terapias para el alivio del dolor como distractores (periódicos, tv, contar historias) crear un ambiente de confianza que brinde seguridad al paciente disponer de tiempo para escuchar las inquietudes y temores de la paciente. permitirle al paciente que exprese sus sentimientos y respetando sus ideas

36

CAPÍTULO V: EVALUACION

La paciente recibe el cuidado de enfermería de manera eficiente gracias a ello el estado de salud de la paciente se encuentra estable.   Paciente presenta alivio y sosiego del dolor y signos vitales PA dentro de los parámetros normales. EVA: 2  Paciente presenta facies de tranquilidad y de sentimientos positivos, y reflexiona positivamente acerca de su enfermedad.

1. FUNDAMENTACION TEORICA

1.1.

DEFINICION: FRACTURA DIAFISARIA DE RADIO Y CUBITO el radio es el hueso más grande de los dos huesos del antebrazo. el extremo del lado de la muñeca se llama extremo distal. una fractura distal del radio ocurre cuando se quiebra el área del radio cerca de la muñeca. las fracturas distales del radio son muy comunes.

1.2.

EPIDEMIOLOGIA Esta fractura tiene una incidencia de 280/100,000 personas/año y es más frecuente en mujeres que en varones. En la mujer se vuelve más común a partir de los 45 años, sin embargo en el varón su incidencia se mantiene constante independientemente de la edad. La incidencia exacta de la fractura distal de antebrazo (FDA) en México es desconocida. La FDA en la mujer se asocia con traumatismos moderados, mientras que en el hombre está producida por traumatismos graves en aproximadamente 50% de los casos. El riesgo de presentar una FDA a lo largo de la vida es para la mujer de 16% y para el varón de 2.5%. También se ha observado un aumento de la tasa de incidencia con los años, que parece mantenerse estable en la última década. Asimismo, la FDA se ha demostrado predictora de otras

37

fracturas de origen osteoporótico, tanto vertebrales como de cadera. Aunque la FDA no presenta una morbilidad importante, se demuestra en los estudios que su tratamiento presenta unos costes considerables y complicaciones que se deben tener en cuenta. La FDA ha sido considerada una fractura de baja morbilidad; sin embargo, esta fractura, sobre todo en la mujer, debe alertarnos y poner en marcha los estudios y mecanismos necesarios para la valoración de una enfermedad metabólica ósea de base 1.3.

ETIOLOGIA Una fractura es una ruptura, generalmente en un hueso. ... Las fracturas en general ocurren debido a accidentes automovilísticos, caídas o lesiones deportivas. Otras causas son la pérdida de masa ósea y la osteoporosis, que causa debilitamiento de los huesos.

1.4

FISIOPATOLOGIA.

El tejido óseo constituye uno de los sistemas mayores del organismo, constituido por una matriz mineralizada y una fracción celular muy activa. Entre sus funciones destacan: servir de sustento y protección a las partes blandas, ser anclaje muscular y base de los movimientos, así como constituir un gran reservorio de iones como el calcio, que se liberarán de forma controlada, acorde a las necesidades de cada momento, y por último, no por ello menos importante, servir de almacenaje activo de la médula ósea, interaccionando con las células precursoras de la hematopoyesis CUADRO CLINICO SIGNOS Y SINTOMAS Áreas de dolor: huesos También comunes: cojera, deformidad física, hematomas, hinchazón, pérdida de estatura, sangrado o sensibilidad

EXAMENES AUXILIARES  Análisis de sangre. .

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 Radiografía de miembros y de tórax.  Electrocardiograma.  Ecocardiograma.  Prueba de esfuerzo.  Exploración por tomografía computarizada cardíaca.  Imágenes por resonancia magnética (RM).  Angiografía coronaria.  Hemograma completa 1.4.

TRATAMIENTO Las tres opciones principales para el tratamiento defracturas de huesos son: Inmovilización con férula. Reducción abierta y fijación interna. Requiere una operación quirúrgica para reparar la fractura

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Durante su estancia  Administraremos tratamiento pautado.  Realizaremos cuidados de vía central periférica según protocolo.  Valoración del estado nutricional e hidratación.  Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel.  Monitoreo de SPO2  Atender la esfera Psicológica padres y pacientes  Fisioterapia Respiratoria manteniendo el paciente en posición semisentada, ejercitando las extremidades que son moviles.  Realizar examen físico evaluando periódicamente la aparición de los signos y síntomas de la enfermedad.  Monitorear y observar estrictamente los signos vitales (como frecuencia cardíaca, respiratoria y tensión arterial).  Valorar cambios respiratorios que son signos de mal pronóstico.  Registrar balance hidroelectrolítico

estricto, pesando al paciente

diariamente y restringir los líquidos  Ofrecer alimentos con buena presencia, rico en calorías.

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 Realizar aseo de cavidades, mantener la piel seca y limpia para evitar ulceras por presesión.  Cumplimiento estricto de la terapéutica medicamentosa. 2.

CONCLUSIONES

 Se brindó la atención integral al paciente acorde a los adelantos científicos utilizando el PAE instrumento de la enfermera.  Es importante que la paciente muestre interés en recuperar su salud.  Gracias a la aplicación del, PAE se logró alcanzar los objetivos establecidos  Se logró a la adaptación del paciente al entorno hospitalario gracias a la actuación de la enfermera y a la colaboración del paciente. 3.

RECOMENDACIONES



la atención integral al paciente con fractura de radio y cubito se debe realizar adecuadamente brindando cuidados eficientes para su pronta recuperación.

 La etapa de valoración del proceso de atención de enfermería, es de mucha importancia en el proceso del cuidado de enfermería ya que mediante esta realizaremos los cuidados al paciente mediante los patrones funcionales de la salud y evaluación del examen físico y el examen neurológico La valoración del crecimiento y desarrollo en forma adecuada  La interacción del personal de enfermería con el paciente es de suma importancia ya que gracias a ello se va a obtener más información que pueda servir para brindar cuidados de manera adecuada según a la necesidad del paciente.  Actualizarse en las Definiciones y Clasificación de Diagnósticos Enfermeros como la Interrelación con la Clasificación de las Intervenciones Enfermeras (NIC) y la Clasificación de Resultados Enfermeros (NOC). 4.

BIBLIOGRAFIA

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