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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: NEUMONIA NEONATAL

AREA: HORARIO: MIERCOLES DE 10:00-1:00 pm

CAJAMARCA, Julio DEL 2014

ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA

DOCENTE: MARTHA MORENO

ALUMNA: ANGULO PLASENCIA BERENICE

IX

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: NEUMONIA NEONATAL I.- VALORACION: 1.- ANAMNESIS: 1.1.- Datos de filiación: 

Nombre: Crisólogo Miranda



Edad: 13 días de vida



Sexo: Masculino



Lugar de nacimiento: Cajamarca



Fecha de nacimiento: C/27/06/14



Domicilio: – Salaverry #530



N0 de cuna: 332



Servicio: neonatologia



Fecha de ingreso: C/ 02/07/14



Informante: Madre

Dx. Medico: 

RNPT 35 SS, neumonía neonatal, intolerancia oral

1.2 enfermedad actual - Tiempo de Enfermedad: 7 días. - Forma de comienzo: Insidioso. - Curso: progresivo - Síntomas principales: secreciones nasales de coloración blanquecina, respiración rápida, irritabilidad, dificultad respiratoria

Página 1 Neonatología

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal - Relato: Madre refiere que hace 7 días, su bebé presenta, secreción nasal de coloración transparente, además de temperatura elevada, la cual trata con paracetamol, persiste la fiebre, secreciones nasales, dificultad respiratoria, y ha disminuido el reflejo de succión, no lacta adecuadamente es donde decide llevarlo al Hospital Regional De Cajamarca donde es internado en el servicio de Neonatología. 1.3.- Antecedentes biológicos: -

Apetito: Disminuido. Sed: Disminuida. Orina: Se mantiene. Sueño: Alterado. Deposición: Normales.

1.4.- Antecedentes personales  Prenatales: -

Controles prenatales: si

-

Vacunas antitetánicas: 5

-

Examen de orina: ---

-

Ecografías: ---

-

Gestación y paridad: G1 P1



Natales:

-

Parto: Hospitalario – Eutocico.

-

APGAR: 1 min:7 y 5:min 9

-

Peso al nacer: 2180 gr.



Pos natales:

-

Hospitalizaciones: Niega.

-

Alimentación: Lactancia materna exclusiva.

Página 2 Neonatología

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal



Antecedentes familiares:

Madre -

Nombre: Miranda Cabanillas Maritza

-

Edad: 17 años.

-

Grado de instrucción: primaria incompleta

-

Ocupación: ama de casa

-

Enfermedades: Niega.

-

Nombre: Mario Crisologo Pérez

-

Edad: 25 años.

Padre:

Grado de instrucción: Primaria completa.

-



-

Ocupación: albañil

-

Enfermedades: Niega.

Antecedentes socioeconómicos

Vivienda:

-

-

alquilada Número de habitantes: 2

-

Servicios básicos: si tiene

-

Material de construcción: adobe

-

Eliminación de excretas: baño

-

Aporte económico: Por parte del padre S/. 15 diarios

-

Relación conyugal: Buena.

2.- EXAMEN FISICO: Página 3 Neonatología

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal a) Datos de medición de signos vitales: -

Temperatura: 37°C. Pulso : 140x’. Respiración : 46x’. Peso : 2030 gr Talla : 45 cm

b) Apariencia general: Neonato de 13 días de vida, despierto, intranquila, Hidratado. c) Piel y anexos: Turgente, lisa, sin lesiones, humedecida. d) Cabeza: Sin lesiones, simétrica con buena implantación de cabello. e) Ojos: Simétricos, con lágrimas, no hundidos, con pupilas isocóricas foto reactivas. f) Oídos: permeables, no deformados, no secreciones. g) Nariz: Fosas nasales con escasas secreciones de coloración blanquecina, no se observa aleteo nasal, con oxígeno por cánula binasal h) Boca: Labios sonrosados, húmedos, sin lesiones; lengua húmeda móvil, central, sonrosada, sin lesiones. i) Garganta: amigadlas no congestivas. j) Cuello: simétrico, sin tumoraciones, no adenomegalias. k) Tórax: Con buena ampliación, con ruidos agregado, se observa tiraje subcostal; a la auscultación se aprecian crepitantes y subcrepitantes abundantes en ambos campos pulmonares.

l) Corazón: Ruidos Cardiacos Regularmente Rítmicos (RCRR), no soplos.

Página 4 Neonatología

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal m) Abdomen: Blando, depresible, con ruidos hidroaéreos presentes. n) Locomotor: tono y fuerza muscular conservado, extremidades simétricas móviles. o) Neurológico: reflejos conservados.

3.- Tratamiento:

Nombre o razón

Frecuencia

- LM y/o FL 25cc x succión - Dextrosa al 10 % 1000 cc. + E

II gts x min

- Hipersodio 1 cc. VT:50 cc

- Kalium 0.8cc

- c/8h.

- vancomicina 40 mg EV

- c/ 8h

- ceftazidina 60 mg EV

- c/ 24h

- HGT

-M-T-N

-oxigenoterapia CBN 1Lxmin

5.- Datos de Laboratorio. Página 5 Neonatología

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal Hemograma 

Basofilos: 0%



Eosinofilos 0%



Linfocitos: 50%



Monocitos: 3%



Neutrofilos 47% - Mielocitos 0% - Juveniles 0% - Cayados 1%. - Segmentados 46%



Hto: 37 %



Hb: 12.40 g/dl



Hematíes: 4.300.000 x mm3



Leucocitos: 7800 x mm3

II.-

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

2.1.- Organización de datos: 

Fisiológicos: -



Respiración aumentada. Alteración del sueño. Falta de apetito Sed disminuida

Psicológicos: - Ansiedad relacionada con el proceso de adaptación al ambiente hospitalario.

2.2.- Agrupación De Datos Página 6 Neonatología

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal 

Alteración del patrón respiratorio. o o



Respiración aumentada. sueño disminuido por dificultad respiratoria.

Ansiedad relacionada con el proceso de adaptación al ambiente hospitalario.



Alteración del patrón nutricional relacionado con disminución del apetito

2.4.- Conclusión diagnostica 

Alteración del patrón respiratorio r/c acumulación de secreciones en vías respiratorias inferiores asociado a neumonía



Ansiedad r/c el proceso de adaptación al ambiente hospitalario.



Alteración del patrón nutricional r/c disminución del apetito.

III.- PLANEAMIENTO Página 7 Neonatología

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal

DX DE ENFERMERI A Alteración del patrón respiratorio r/c acumulación de secreciones en vías respiratorias inferiores asociado a neumonía.

OBJETIVO S

Paciente neonato no mostrara signos de cianosis o incomodid ad respiratoria durante el turno

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Monitoreo de los signos vitales: frecuencia respiratoria

Mantener vía aérea limpias y permeables.

oxigenoterapia por CBN 1Lxmin

MTN

Monitorizar SO2

BASE CIENTIFICA Los signos vitales permiten valorar las funciones básicas del cuerpo humano, si existe alguna inestabilidad indica alteración en el organismo de la persona. (www.signos vitales.com) La permeabilidad de vías es el grado en que una sustancia permite a otra pasar a través de ella; manteniendo limpia la vía aérea se mejorará la respiración y el aporte de oxígeno al paciente. (Diccionario MOSBY) Método para inducir la inspiración de 02 con fines terapéuticos en caso de hipoxemia aguda o crónica causada por trastornos respiratorios (asma, bronquitis, enfisema, EPOC, etc.) (Diccionario MOSBY)

Es la observación o control permanente de la oxigenación en el organismo y su valor normal es mayor o igual a 90% Observación de signos de dificultad Página 8 Neonatología

(http://www.anestesia.o rg.a r/search/268/c.pdf)

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal respiratoria(tiraje subcostal, aleteo nasal, retracción xifoidea)

Administración de antibióticos prescritos vancomicina 40 mg EV c/8hrs ceftazidina 60 mg EV c/8hrs

Orientar a la madre sobre medidas para prevenir las IRAS y sus futuras complicaciones.

conocer y observar los signos de dificultad respiratoria nos va a permitir para brindar una atención oportuna al neonato (http://www.cardiosalu d.org/y-salud/signosde-alarma)

Los antibióticos son medicamentos potentes que combaten las infecciones bacterianas. (http://www.gov/medlin eplus// antibiotics.html)

La información refuerza la necesidad de seguir el tratamiento prescrito permitiendo a la madre proteger mejor a su neonato. (www.informacion//IRA S-com)

Página 9 Neonatología

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal

Alteración del patrón nutricional r/c disminución del apetito

Se insistirá en la LME cada dos horas hasta que pueda tolerar adecuadamen te los alimentos

Brindar lactancia materna exclusiva formula láctea horas

La lactancia materna exclusiva es una

o

forma

de

proporcionar

un

alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes;

c/2

(http://www.who.int/nutrit ion / topics/exclusive_breastfee ding/es/)

Monitorizació n de la tolerancia

Nos ayudará a verificar si el neonato a lactado o no para tomar las medidas necesarias para brindarle una atención oportuna

Explicar a la madre la importancia de lactancia materna exclusiva

(http://www.who.int/nutrit ion /topics/tolerancia -monitoreo/es/) La Lactancia Materna es la forma más

adecuada

proporcionar

y

aporte

natural

de

nutricional,

inmunológico y emocional al bebé, ya que le aporta todos los nutrientes y anticuerpos que lo mantendrán sano, sin olvidar que le permitirá crear fuerte lazo afectivo con la

Explicarle y enseñarle a la madre sobre la técnica correcta del lavado de manos.

Página 10 Neonatología

madre.

(http://salud.edomexico.g ob. mx/html/importancia_lact ancia.htm) Enseñarle a la madre la técnica del lavado de manos

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal

Enseñar a la madre la técnica correcta para dar de lactar al neonato

Realizar la prueba de hemoglucotes t al neonato

Alteración del bienestar general: ansiedad r/c proceso de adaptación al ambiente hospitalario

Se mostrara más tranquilo con ayuda de familiares. (Madre).

Tenemos que favorecer el apego de los padres con el neonato

(www.medinplus.lavado de manos.com,pe) Para una lactancia exitosa hay que asegurar una buena técnica de amamantamiento y un buen acoplamiento boca pezón-areola. (http://www./TECNICASMAMANTAMIENTO1.pdf)

El Hemoglucotest es un examen el cual te permite medir la cantidad de glucosa en la sangre, (http://es.slideshare. /hemoglucotest) se refieren al fuerte vínculo de unión que se desarrolla entre una madre y su bebé. Es esa sensación de querer llenar a tu pequeño de amor y atención (http://el-apego-entre-lamadre-y-el-reci%C3%A9nnacido)

Evitar el ruido(Cerrar las ventanillas de la incubadora con suavidad, Página 11

Neonatología

es con la finalidad de que se lo haga antes de dar de lactar a su neonato, después de cambiar los pañales, cuando va a coger a su neonato es importantísimo lavarse las manos ya que ayudará a la disminución de infecciones en el neonato

los neonatos son expuestos a fuertes ruidos en los servicios de neonatología, por un mal estado de conservación de las

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal Instalar señales de advertencia cerca de la unidad para recordar al personal ser cuidadoso)

Colocar neonato posición prona

al en

Disminución de la intensidad lumínica, evitando luces intensas y brillantes Proteger al niño de la luz cubriendo parte de su incubadora con una sábana

proporcionar Página 12 Neonatología

incubadoras o por manejo inadecuado del personal asistencial (http://www./Trabypres/ T04TCPe01.pdf)

la postura pueden provocar un estado de calma y estabilidad psicológica la posición prona es la más cómoda para el neonato, facilita la flexión, disminuye el área corporal, facilita el control de la cabeza y la oxigenación. (cabrera.G-2014)

La luz es considerado un contaminante ambiental el cual va influenciar implicaciones fisiológicas, problemas cardiovasculares y fundamentalmente en el desarrollo de estados del sueño en el niño (http://www.seneonatal.es/portals/0/cont amin.pdf)

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal un ambiente térmico neutro

Es el rango de temperatura ambiental dentro del cual el gasto metabólico es mínimo (cabrera.G-2014)

IV EJECUCION: ETAPA I: PREPARACIÓN: Para la ejecución del Proceso de Atención de Enfermería en neumonía neonatal se revisó fuentes bibliográficas como el Tratado de Enfermería MOSBY, definiciones y Clasificación NANDA, y se recurrieron a fuentes de internet. Para dichas intervenciones de enfermería se utilizaron los siguientes materiales:  Estetoscopio  Tensiómetro  Termómetro  Jeringas  Torundas de algodón  riñoneras ETAPA II: INTERVENCIÓN: Las Intervenciones de Enfermería se realizaron en el servicio de neonatologia del Hospital Regional de Cajamarca en el neonato Crisologo Miranda de 13 días de vida que se encontraba en la cuna 332.

V.-EVALUACIÓN Página 13 Neonatología

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal La valoración se realizó a través de la observación al neonato y la entrevista a la madre y recolección de datos de la historia clínica. Los diagnósticos

fueron

formulados

de

acuerdo

a

las

necesidades del neonato La planificación de las intervenciones se llevó a cabo de acuerdo a los problemas y/o necesidades del neonato en el momento de la valoración.

BIBLIOGRAFIA Guía

para

aplicar

proceso

de

atención

de

enfermería

taxonomía N.N.N., NANDA,NIC, NOC TRATADO DE ENFERMERIA DE MOSBY INFOGRAFIA http://es.wikipedia.org/wiki/Oxigenoterapia http://www.ecured.cu/index.php/Diuresis www-procesoemociona/htm http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/h tm http://enfermeriaapuntes.blogspot.com/2011/09/bano-deesponja.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/00221 6.htm http://apoyo-emocional.blogspot.com/ www-medinplus.com

Página 14 Neonatología

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal

NEUMONIA NEONATAL La neumonía del recién nacido es una causa importante de infección neonatal. En países en vías de desarrollo la Organización Mundial de la Salud estima que alrededor de 800.000 muertes neonatales son secundarias a infecciones respiratorias agudas. En países desarrollados la estimación de la incidencia de neumonía neonatal en recién nacidos de término es de menos del 1% y alrededor del 10% en los de bajo peso de nacimiento. En autopsias, la incidencia de neumonía neonatal va de 25 a 66 % en recién nacidos vivos. En un reporte de casos la infección fue la etiología más frecuente de muerte en prematuros extremos (56 de 111) siendo la neumonía congénita culpable de 30 de estas 56 infecciones. La neumonía causada por organismos entéricos maternos frecuentemente se acompaña de corioamnionitis y/o funisitis. Patogénesis: La neumonía neonatal puede ser precoz o tardía siendo la bacteriana la etiología mas frecuente en ambos casos. La vía de contagio varía en parte con el tiempo de inicio de la neumonía. Neumonía de inicio precoz: Se adquiere durante los tres primeros días de vida y es adquirida desde la madre a través de tres vías posibles: Aspiración intrauterina de líquido amniótico infectado Transmisión trasplacentaria de organismos Aspiración de líquido amniótico infectado durante o después del parto

Página 15 Neonatología

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal El neonato puede aspirar también organismos vaginales conduciendo a una colonización respiratoria y en algunos casos a neumonía. La colonización materna

de

ciertos

organismos

como

el

Estreptococo

grupo

B

no

necesariamente produce una infección. Neumonía de inicio tardío: Esta ocurre durante la hospitalización o después del alta y generalmente surge por la colonización de organismos intrahospitalarios. Los microorganismos pueden invadir el organismo a través de injuria traqueal o bronquial o a través de la sangre. Mecanismos de injuria en neumonía por Estreptococo Grupo B: En este tipo de neumonía el nivel de hemolisina beta se correlaciona directamente con la habilidad del organismo para causar daño en las células epiteliales del pulmón. Esta hemolisina actuaría como una citolisina provocando en una permeabilidad aumentada que contribuye a la aparición de edema pulmonar y hemorragia. Este mecanismo puede ser parcialmente responsable de la extensión de la infección a la sangre. Ya que el surfactante pulmonar inhibe la hemolisina beta asociada a la injuria pulmonar los prematuros que presentan deficiencia de surfactante pueden tener una neumonía más severa. Patología Los cambios patológicos varían con el tipo de organismo ya sea bacteriano o viral. La neumonía bacteriana se caracteriza por inflamación de la pleura, infiltración o destrucción del tejido bronco pulmonar y exudado de fibrina y leucocitos dentro de los alvéolos y bronquiolos. Se pueden observar bacterias dentro del espacio insterticial, alvéolos y bronquíolos. Los virus causan una neumonía insterticial en forma típica. La producida por el virus de la Rubéola, por ejemplo, se caracteriza por infiltración de células mononucleares y linfocitos. La inflamación puede ser extensa y a veces se pueden formar membranas hialinas con grado variable de formación de fibrosis y cicatrices. Microbiología: Los microorganismos pueden ser

bacterias, virus, protozoos,

espiroquetas y hongos Neumonía de inicio precoz: las bacterias son los organismos predominantes aunque estos pueden diferir. Infección bacteriana: La mayoría de las neumonías de inicio precoz son causadas por bacterias aeróbicas, aunque ocasionalmente se pueden recuperar en cultivos bacterias anaeróbicas tales como el Bacteroides sp. El Estreptococo Página 16 Neonatología

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal Grupo B causa la mayoría de las neumonías de inicio precoz en USA. Inglaterra y otros países desarrollados. Otros organismos pueden predominar en otros países , especialmente en los países en vías de desarrollo. Otros patógenos bacterianos menos comunes incluyen monocytogenes

y

Mycobacterium

tuberculosis,

los

cuales

la

Listeria

pueden

ser

trasmitidos en forma trasplacentaria. Aunque la infección trasplacenteria del M. Tuberculosis provoca primariamente compromiso hepático la neumonía puede ser la única manifestación extrahepática que la acompaña. La Tuberculosis ocurre en la actualidad con mayor frecuencia en pacientes infectados con el VIH provocando que la TBC congénita aumente su frecuencia. Un patógeno bacteriano, el Ureaplasma urealyticum, ha sido ligado al desarrollo potencial de enfermedad pulmonar crónica y aguda. Esta conexión ha sido mostrada en series pequeñas y a través de un metanálisis. Infecciones virales: El Herpes simples es la causa viral más frecuente de neumonía viral de inicio precoz y es generalmente adquirida desde la madre en el momento del nacimiento. Esta ocurre en un 33 a 54 % en enfermedad diseminada y es generalmente fatal en ausencia de tratamiento. Otros virus pueden causar una neumonía generalmente por vía trasplacentaria por una madre que ha adquirido la infección en el ultimo periodo del embarazo. Estos pueden ser adenovirus, enterovirus y virus papera. Una neumonía insterticial se desarrolla generalmente en la Rubéola congénita. El citomegalovirus produce en menos del 1% de los casos una infección respiratoria. Infecciones por hongos: Candida sp. y otros hongos son los responsables de neumonía neonatal. En un estudio prospectivo aproximadamente el 25% de recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento estaban colonizados por Candida en el tracto gastrointestinal y respiratorio durante el parto. En la candidiasis sistémica neumonía ocurre en aproximadamente 70% de los casos. Otros: En la neumonía de inicio precoz se observa ocasionalmente toxoplasmosis congénita y sífiis. Neumonía de inicio tardío: Los recién nacidos hospitalizados a menudo están colonizados por organismos distintos de la flora normal y que potencialmente pueden causar una neumonía. Bacterias: Numerosos patógenos bacterianos pueden estar implicados en una neumonía de inicio tardío: Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae se caracterizan por inducir daño tisular extensor, formación de abscesos y empiema . Página 17 Neonatología

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal Entre otros la Escherichia coli, Serratia marcescens, Enterobacter cloacae, Streptococcus

pneumoniae,

y

Pseudomonas

aeruginosa

pueden

causar

neumatoceles. Citrobacter diversus, se asocial con frecuencia con abscesos cerebrales y pulmonares. Bacillus cereus ha sido asociado con neumonía necrotizante en recién nacidos pretérmino y con neumonía asociada al ventilador mecánico. La Chlamydia trachomatis tiene un largo periodo de incubación y típicamente está asociada con neumonía que ocurre después de las cuatro semanas de edad aunque se ha sugerido una posible asociación entre neumonía precoz y cultivos positivos para C. trachomatis en aspirados traqueales. Infecciones virales: Numerosos virus que incluyen adenovirus, parainfluenza, rhinovirus, enteroviruses, influenza y sincicial respiratorio pueden causar neumonía en el periodo neonatal. La mayoría son neonatos sanos pero que tienen una familiar enfermo. En una serie de 40 recién nacidos con neumonía viral, 9 eran de pretérmino y el virus sincitial respiratorio fue la causa del 55% de los casos. Este virus es más prevalente durante los meses de invierno y provoca morbilidad y mortalidad significativa. Infecciones por hongos: La Candida sp. Causa ocasionalmente neumonía tardía especialmente en recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento que han recibido terapia antibiótica prolongada. La administración de corticosteroides puede aumentar el riesgo de infección sistémica por Candida sp. en recién nacidos prematuros. Una causa rara de neumonía es la aspergillosis la cual es frecuentemente fatal. La infección por Aspergillus puede ocurrir en cohortes especialmente durante trabajos de reparación en el hospital. Factores de Riesgo: Factores de riesgo asociados con inicio precoz de neumonía incluyen: ruptura prolongada de membranas (>18 horas), amnionitis maternal, parto prematuro, taquicardia fetal y fiebre materna intraparto. Los recién nacidos que requieren ventilación mecánica asistida tienen una riesgo alto de neumonía de inicio tardío. Datos extrapolados de los adultos, pero aplicable a recién nacidos, sugieren que el riesgo de neumonía nosocomial es aproximadamente cuatro veces más alto en paciente intubados que en los que no lo están. Otros factores de riesgo son: Página 18 Neonatología

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal Anomalías de la vía aérea: atresia de coanas, fístula traqueoesofágica, malformación adenomatosa quística. Enfermedad severa concomitante Hospitalización prolongada Trastorno neurológico severo que produce aspiración de contenido gástrico. Las infecciones nosocomiales pueden aumentar por un lavado de manos deficiente y sobrepoblación en las unidades de Recién nacidos. Manifestaciones Clínicas: La neumonía precoz se presenta comúnmente como un síndrome de dificultad respiratoria que comienza después del nacimiento y se asocia a letargia, apnea, taquicardia y mala perfusión que puede progresar hasta el chock séptico. Algunos recién nacidos pueden desarrollar hipertensión pulmonar. Otros síntomas son inestabilidad térmica, acidosis metabólica y distensión abdominal. Ninguno de estos signos son específicos de neumonía y debe realizarse diagnóstico diferencial con las causa no respiratorias de distress respiratorio. La neumonía de inicio tardío está caracterizada por cambios significativos en la condición del recién nacido y pueden incluir signos no específicos como apneas, taquipnea, rechazo alimentario, distensión abdominal, ictericia, vómitos y colapso circulatorio. En recién nacidos conectados al ventilador mecánico puede aumentar el requerimiento de oxígeno y los parámetros ventilatorios aparte de presentar secreción traqueal purulenta. Diagnóstico: Ya que los signos de neumonía no son específicos, cualquier recién nacido que presenta un distress respiratorio u otros signos de enfermedad debe ser evaluado para descartar neumonía o sepsis. Cultivos: Se deben obtener cultivos de sangre y líquido céfalo raquídeo, de líquido pleural si existe. Si se sospecha una infección viral se deben obtener los estudios específicos pertinentes. El Gram del contenido de un aspirado traqueal puede identificar el organismo causante. Radiografía de Tórax: La radiología confirma el diagnóstico clínico de neumonía. Característicamente se encuentran densidades alveolares bilaterales con broncograma aéreo, pero pueden existir infiltrados ocasionales irregulares e incluso un aspecto normal. La neumonía causada por Estreptococo Grupo B es difícil de distinguir de la enfermedad de membrana hialina en el recién nacido prematuro. La presencia de derrame pleural puede ser útil ya que este se Página 19 Neonatología

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal produce en alrededor del 67% de los paciente con neumonía pero es muy raro en la enfermedad de membrana hialina. Sin embargo ocasionalmente e puede observar derrame pleural en recién nacidos con taquipnea transitoria del recién nacido, cardiopatía congénita, hidrops y linfangectasia congénita. Tratamiento El tratamiento depende del patógeno, reconocimiento precoz de la infección y terapia precoz antes que se desarrolle una injuria irreversible. Infección bacteriana: El tratamiento antibiótico empírico debe basarse si la neumonía es precoz o tardía. Inicio precoz: Se debe comenzar tratamiento empírico parenteral para organismos maternos hasta que los cultivos estén disponibles. Una vez que el organismo está identificado el tratamiento se debe modificar según el patrón de susceptibilidad. Se recomienda el uso de Ampicilina empírico más Aminoglicósido (dosis según edad gestacional y función renal). La Ampicilina es efectiva

contra

el

Estreptococo

Grupo

B,

otros

estreptococos,

L.

monocytogenes y algunas bacterias Gram negativas. El uso de Aminoglicósido agrega una actividad sinérgica contra estos organismos. En las instituciones en las cuales una proporción importante de bacilos nosocomiales sean resistentes a la Gentamicina se debe considerar el uso de otro aminoglicósido. Cefalosporinas de tercera generación, aunque son activos contra organismos Gram negativos, no deben ser usados en sospecha de sepsis o neumonía ya que

los

bacilos

Gram

negativos

pueden

desarrollar

resistencia

a

las

cefalosporinas en forma muy rápida. Neumonía de inicio tardío: La elección del tratamiento empírico depende de la prevalencia y sensibilidad de las bacterias de la Unidad en la que se encuentra el Recién Nacido además de los gérmenes de la comunidad. Para recién nacidos de término más de 3 a 5 días de edad se recomienda Cloxacilina más un aminoglicósido o cefalosporina de tercera generación. Si se sospecha una Pseudomona aeruginosa Ceftazidima más un aminoglicósido está indicado. La duración de la terapia se debe regular según el germen responsable y la respuesta del paciente. La duración del tratamiento usualmente varía entre 10 a 14 días en neumonía no complicada Infecciones virales: Agentes específicos contra virus son limitados, por lo que la mayoría del tratamiento en estos casos es de sostén. Pronóstico: Página 20 Neonatología

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal La mayoría de los neonatos con neumonía evolucionan bien, pero el pronóstico depende de la severidad de la enfermedad, las condiciones médicas subyacentes, la edad gestacional y el tipo de organismo. La mortalidad se asocia

a

prematuridad,

enfermedad

pulmonar

preexistente

e

inmuno

deficiencia.

TARJETAS FARMACOLOGICAS VANCOMICINA Mecanismo de acción Bactericida. Inhibe la biosíntesis de la pared celular bacteriana, interfiere en la síntesis de ARN y daña la membrana celular bacteriana. Indicaciones terapéuticas Oral: enterocolitis estafilocócica y colitis pseudomembranosa por C. difficile. IV: infección grave por gram+ resistente a ß-lactámicos: absceso cerebral, endocarditis bacteriana, infección ósea, erisipela, meningitis, septicemia. Infección grave por S. aureus meticilín-resistente, S. coagulasa- (S. epidermidis) y Enterococcus resistente a penicilinas. Alternativa en infección grave por gram+ en alérgicos a ß-lactámicos. Profilaxis quirúrgica o implantación protésica con riesgo de infección por Staphylococcus meticilín-resistente. Profilaxis de endocarditis bacteriana en pacientes de alto riesgo alérgicos a ßlactámicos, en procedimiento dental o quirúrgico. Posología

Página 21 Neonatología

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal Oral. Ads.: 500 mg/día, repartidos en 3-4 tomas, 7-10 días; casos graves hasta 2

g/día.

Niños:

40

mg/kg/día,

repartido

en

3-4

tomas,

7-10

días.

IV (en mín. 60 min). Ads.: inicial 30-50 mg/kg/día; habitual: 1 g/12 h o 500 mg/6 h. Niños: 10 mg/kg/6 h. Prematuros y niños < 1 mes: inicial 15 mg/kg seguido de 10 mg/kg/12 h durante 1ª sem, y 10 mg/kg/8 h hasta 1 mes de edad. I.R.: Clcr >50 ml/min: dosis habitual/12 h. Clcr 25-50 ml/min: habitual/24 h. Clcr ≤ 25 ml/min: habitual/48 h. Contraindicaciones Hipersensibilidad.

Advertencias y precauciones Ancianos, alteración renal, pérdida

auditiva

previa,

concomitancia

con

fármacos oto o nefrotóxicos. Realizar hemograma periódico en tto. prolongado o en concomitancia con fármacos causantes de neutropenia. Monitorizar función renal en concomitancia con aminoglucósidos. Se ha asociado a eritema y reacción anafilactoide en niños y en concomitancia con anestésicos. Riesgo de

colitis

pseudomembranosa

y

crecimiento

de

microorganismos

no

susceptibles. Evitar extravasación en infus. IV. Reacciones adversas Nefro y ototoxicidad, neutropenia reversible, reacción anafilactoide y síndrome del cuello rojo tras infus. rápida, flebitis local, fiebre medicamentosa, náuseas, escalofríos, eosinofilia, exantemas, dermatitis exfoliativa, S. de Steven-Johnson.

- CEFTAZIDINA Mecanismo de acción Bactericida. Inhibe la síntesis de pared bacteriana. Altamente estable a la mayoría de ß-lactamasas clínicamente importantes. Indicaciones terapéuticas Infecciones graves (septicemia, inmunodeprimidos); respiratorias incluyendo las

de

vías

inferiores

en

fibrosis

quística;

Página 22 Neonatología

urinarias;

intraabdominales

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal (peritonitis incluida), biliares; ginecológicas; de piel y tejidos blandos; osteoarticulares; asociadas a diálisis peritoneal y DPCA; meningitis por aerobios Gram-. Puede combinarse con otros antibióticos en infecciones mixtas o con aminoglucósidos en sujetos con neutropenia grave. Posología IM profunda/IV (iny. o perfus.). Ads., mayoría de infecciones: 1 g/8 h o 2 g/12 h; infección grave e infección en sujetos con neutropenia: 2 g/8 h ó 3 g/12 h, urinarias: 500 mg/12 h; fibrosis quística: 100-150 mg/kg/día en 3 dosis (máx. 9 g/día). Ancianos, máx. 3 g/día. Niños, mayoría de infecciones: 30-100 mg/kg/día en 2-3 dosis; infección grave: hasta 150 mg/kg/día (máx. 6 g/día en 3 dosis). Neonatos y niños < 2 meses: 25-60 mg/kg/día en 2 dosis. I.R. Ads., inicial: 1 g. Mantenimiento, Clcr 31-50 ml/min: 1 g/12 h; Clcr 16-30: 1 g/24 h; Clcr 6-15: 0,5 g/24 h; Clcr < 5: 0,5 g/48 h. Infección grave en especial neutropénicos, aumentar 50% dosis indicadas para I.R. o la frecuencia de administración y controlar nivel sérico (nivel mín. inflexión < 40 mg/l). Niños: ajustar Clcr a superficie o a masa corporal y reducir frecuencia de dosis = ads. Diálisis peritoneal y DPCA: inicial 1 g, seguida por 500 mg/24 h; en infección intraperitoneal puede añadirse al fluido de diálisis (125-250 mg ceftazidima/2 l fluido). Hemodiálisis: repetir tras cada periodo de hemodiálisis la dosis de mantenimiento adecuada. Contraindicaciones Hipersensibilidad a

ceftazidima,

cefalosporinas.

Reacción

previa

de

hipersensibilidad grave y/o inmediata a penicilinas u otros ß-lactámicos. Advertencias y precauciones Antecedentes de hipersensibilidad a penicilina u otro ß-lactámico. I.R., ajustar dosis. Riesgo de colitis peudomembranosa, suspender. Antecedente de enf. gastrointestinal (colitis). Riesgo de nefrotoxicidad en concomitancia con fármacos

nefrotóxicos:

aminoglucósidos,

diuréticos

potentes.

En

tto.

prolongado: riesgo de sobreinfección por organismos no susceptibles; controlar funciones hepática y renal. Reacciones adversas Urticaria, prurito, rubor, erupción maculopapular. Flebitis, tromboflebitis

Página 23 Neonatología