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• Oscar Ivan

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ANEXO A HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA NUMERO DE FICHA. 13 FECHA. 14 de Octubre 2008 1. DATOS DE FILIACION. NOMBRES Y APELLIDOS. Emilia. LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO. Quito, julio 31 1988 EDAD. 20

SEXO. Femenino

RELIGION. Católica (Opus Dei?).

DIRECCION. NNNNNNNN TELEFONO. 0000000000 INSTRUCCIÓN. Superior OCUPACION. Estudiante 2. MOTIVO DE CONSULTA. MANIFIESTO. Consumo de substancias LATENTE. Labilidad emocional. Familia disfuncional y disgregada. Apego ansioso coercitivo debido al vínculo poco seguro establecido con la madre en la infancia. Violencia intrafamiliar. APARECIMIENTO DEL SINTOMA. Consumo de substancias desde hace 2 años apx. Desde los 14 años inicia el trastorno alimenticio. CONDUCTAS PREOCUPANTES A PARTIR DEL SINTOMA. Trastornos del estado de ánimo con ideas auto líticas. Purgas y atracones. Problemas en la relación afectiva simbiótica de tipo obsesivo. Labilidad emocional. Problemas en las relaciones familiares. Distorsiones cognitivas en cuanto a su autoimagen. PADECIMIENTO ACTUAL. Persiste la labilidad emocional, los cambios en el estado de ánimo con constantes y repentinos y esto es algo que preocupa a Emilia. Esta muy dispuesta y comprometida a dejar el consumo. Los síntomas del trastorno alimenticio están remitiendo rápida y progresivamente al igual que las distorsiones relacionadas a la imagen corporal. Otra preocupación para Emilia es la dinámica relacional familiar y la relación de los padres, así como también sus sentimientos hacia su ex novio lo cual es todavía un círculo no cerrado. TRATAMIENTOS RECIBIDOS. Internamiento en un centro de rehabilitación por consumo de substancias.

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Ingresos en Hospitales a consecuencia del consumo de substancias (sobredosis) y accidentes debidos al consumo. Ingresos en Hospitales debidos a problemas médicos relacionados con el trastorno alimenticio. Terapia psiquiátrica individual ambulatoria. 3. FUENTE DE INFORMACION. Directa CONFIABILIDAD. Alta 4. ANTECEDENTES FAMILIARES. El abuelo paterno tenía problemas con el alcohol. 5. ESTRUCTURA FAMILIAR. NOMBRE RELACION E. CIVIL Marco padre casado Silvia

madre

casada

Mariana

hermana Medio hermano

soltera soltero

Andrés

INSTRUCCION OCUPACION superior Empleado privado Empleada privada Superior Estudiante Superior Religioso

1. SITUACION DINAMICA FAMILIAR. RELACIONES CON: PADRE. Conflictiva y cargada de mensajes doble vinculares. MADRE. Conflictiva la madre envía mensajes invalidántes. HERMANA. La relación solía ser bastante conflictiva pero aparentemente se está logrando reestructurar. HERMANO. Es un vínculo bastante sano aunque el hermano actúa como reemplazo de la figura paterna. ACTITUD DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA FRENTE AL SUJETO. La familia está atravesando un proceso de reestructuración (divorcio de los padres), sin embargo existe mucho apoyo y un buen pronostico en cuanto a las relaciones que se establecerán entre padres e hijos y en el subsistema filial a futuro. 2. SITUACION ECONOMICA. Estable. Estrato social medio alto VIVIENDA. Casa propiedad del padre. 6. ANAMNESIS PERSONAL. PERIODO PRENATAL. Embarazo no deseado PERIODO NATAL. No se reporta. PERIODO POSTNATAL. ETAPA ESCOLAR. NIÑEZ. En cuanto a sus estudios fue muy sobrexigente consigo misma. Recuerda haberse sentido comparada con su hermana y haber sentido que la 145

madre prefería a los hermanos y no a ella. No recuerda haber tenido un vínculo fuerte con el padre. Se sentía diferente a los demás miembros de la familia (gorda). Reporta que la abuela materna era el miembro de la familia más cercano a ella (es su figura materna y el duelo de su muerte ya está elaborado). Desde que era pequeña recuerda que existía violencia verbal y física entre los padres. También recuerda que en su niñez el hermano mayor y la hermana un año menor a ella se llevaban bien y ella se sentía excluida y diferente del resto de la familia. De niña tenía miedo de que se burlen de ella y le preocupaban mucho sus calificaciones, siempre quería ser la mejor y destacarse y se sintió muy orgullosa de ser reconocida por sus profesores debido a su inteligencia, esto continuo así hasta la universidad. También recuerda que en la escuela le fue difícil hacer amigos era tímida, calmada y rara. De niña y también durante su adolescencia soñaba con ser bailarina de ballet sin embargo nunca tomo una clase. PUBERTAD Y ADOLESCENCIA. Según la consultante en la adolescencia se da cuenta de que el padre tiene problemas con el alcohol y cuando llega a casa borracho agrede verbal y físicamente a la madre, ella se encierra a llorar en los baños pero como no quiere que le escuchen suele meterse una toalla en la boca, esto le daba nausea y por esto empezó a vomitar, llegando a desarrollar un problema de bulimia que remitió hace poco y que actualmente no es una demanda en el proceso terapéutico. El padre tiene otras relaciones fuera del matrimonio lo cual provoca que los padres se peleen y se separen y reconcilien en varias ocasiones. En la época de adolescencia de Emilia los padres compran una casa, la cual está a nombre del padre únicamente, y su hermano mayor se va de la casa, la madre culpa a Emilia por esto pero el hermano le afirma que su decisión de irse de casa se debió a que encontró su vocación de convertirse en numerario del opus dei. En general durante su adolescencia presenta labilidad emocional. A los 16 años comienza a inducirse el vomito sin embargo al momento ya no lo hace. A los 17 años inicia el consumo de marihuana A los 18 años inicia el consumo de cocaína Al graduarse del colegio ingresa a estudiar comunicación y conoce a Marcia que será su mejor amiga y con quien siempre contara para consumir drogas. Va a muchas fiestas con sus nuevos amigos y su hermana menor siempre esta regañándole por su manera de consumir alcohol y por no querer regresar a casa a la hora acordada con los padres. A los 18 años inicia una relación con un amigo de su hermano que también estaba preparándose para ser numerario del Opus Dei, esta relación se vuelve muy simbiótica y Emilia es muy dependiente de él. Luego de estar comprometidos para casarse la relación termina debido a los problemas que Emilia presentaba, ella todavía no ha superado esta perdida. 146

7XYR VX SULPHUD UHODFLyQ VH[XDO FRQ pO \ HVWR OHV ³XQLy´DWR  PXFKR GHELGR D VXV creencias religiosas. Luego de separase ella le llama y le busca con insistencia pidiéndole que vuelvan a estar juntos, él le pide que busque ayuda pues el no puede ayudarle. Dos meses antes del internamiento Emilia pide ayuda a su hermano quien a escondidas de los padres le paga el tratamiento y las medicinas donde un psiquiatra sin embargo ella consulta por ansiedad y depresión y no por su problema con las drogas. Los fármacos si atenúan los síntomas de la ansiedad y la depresión pero empeoran el problema de consumo. El último incidente antes del internamiento consiste en una sobredosis de cocaína, alcohol y marihuana y además utiliza los antidepresivos que le había prescrito el psiquiatra, que termina en problemas con la policía y en su internamiento en un hospital. Al salir del hospital decidió internarse en el centro para tratar su problema de consumo luego de que su familia y amigos se enteran de su consumo. HOSPITALIZACION. Varias hospitalizaciones por consumo de substancias y accidentes debidos al consumo, así como también debido a complicaciones médicas relacionadas con el trastorno alimenticio. HECHOS TRAUMATIZANTES. Violencia entre los padres. Separaciones de los padres. Mala relación con los padres y hermanos. Problemas en el vínculo con la madre. Infidelidad del padre. Muerte de la abuela. Fin de su relación de pareja. Accidentes debidos al consumo. 7. EXAMEN MENTAL. ORIENTACION: Conservada en tiempo, espacio y persona. PENSAMIENTO. Claro, lógico y articulado. INTELIGENCIA. Promedio. JUICIO. Adecuado. APARIENCIA. Acorde a edad y sexo. Son notorios golpes y rallones debido al incidente con la policía. 147

MEMORIA: DE FIJACION. RECIENTE. REMOTA. Conservadas AFECTO. Labilidad emocional. SENSOPERCEPCION. Conservada y normal. ATENCION. Conservada. VOLUNTAD. Adecuada INSTINTOS. Normal. MOTRICIDAD. Conservada y normal LENGUAJE. Claro, coherente, lógico y acorde a edad e instrucción. 8. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA GENERAL EJE I. Trastorno del estado de ánimo con rasgos maniaco depresivos secundario al consumo de substancias. Trastorno de la conducta alimentaria en franca remisión. EJE II . No existe trastorno de la personalidad diagnosticado. EJE III Enfermedades medicas relacionadas con el trastorno alimenticio (problemas gástricos). EJE IV Problemas laborales, y estudiantiles. EJE V Nivel general de actividad 51 a 60 en la Escala de evaluación de la actividad global (EEAG) del DSM IV 9. PAUTAS TERAPEUTICAS. Se debe continuar el proceso terapéutico tendiente a estabilizar el ánimo. También se debe seguir trabajando en la dependencia de substancias y las consecuencias del consumo en su vida, su funcionamiento y sus relaciones. El área relacional en cuanto a su ex novio es un círculo no cerrado que se debe seguir explorando y en cuanto a las relaciones familiares se debe continuar con el trabajo desde la visión sistémica familiar. La consultante refiere tener una habilidad para la escritura creativa por lo que se puede encuadrar el proceso desde el modelo sistémico ± narrativo.

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ANEXO B ENCUADRE: A continuación se adjunta el reporte a un cuestionario estandarizado que se utiliza en el centro de rehabilitación en el que fue ingresada la consultante al momento del ingreso. Este cuestionario se entrega a la persona y se le pide que responda a las preguntas allí anotadas, luego la directora del centro entrega al psicólogo asignado al caso un reporte como el que consta a continuación. REPORTE DEL CUESTIONARIO DE INTAKE FECHA: Agosto, 18, 2008 DIAGNOSTICO TENTATIVO:

Bulimia/ Adicción

NOMBRE DEL PACIENTE:

Emilia

REFERENCIA:

NNNNNNNNN

DIRECCION:

NNNNNNNNN

TELEFONOS:

NNNNNNNNN

ESTADO CIVIL:

Soltera

EDAD:

20 años

MADRE:

Silvia

PADRE:

Marco

PADRASTRO: MADRASTRA: ESPOSO: ESPOSA: HIJOS: NACIONALIDAD:

Ecuatoriana

OCUPACION:

Estudiante

LUGAR DE ESTUDIO/TRABAJO: Universidad INGRESOS POR AÑO: RELIGION:

Católica

PREFERENCIA SEXUAL: ESTATURA:

1.63 metros

PESO ACTUAL:

132 libras

MEDICO:

NNNNNNNNN 149

MEDICACION EN USO:

Neuril (Clonazepam) Lexapro ()

RAZA:

Mestiza

No. HERMANOS:

Hermana (18 años), Medio Hermano (28 años)

EN CASO DE EMERGENCIA CONTACTAR A: Padres FAMILIA DE ORIGEN: Emilia es la segunda hija de 3 hermanos. Vive con sus padres; padres estuvieron VHSDUDGRV FDVL  DxR HO SDGUH YROYLy D OD FDVD SDUD ³FXLGDU´ GH HOOD Tiene un medio hermano de madre (pertenece al Opus Dei). Criada por su padres naturales y abuelos maternos. Caracteriza su niñez como: feliz, dolorosa; se describe cuando niña como: tímida, activa, agresiva, rara, emocional, irresponsable, nerviosa, seria, terca, infeliz, calmada. Reporta que cuando era niña sus problemas eran: llevarse bien con sus padres, llevarse bien con sus hermanos, llevarse bien con sus compañeros, miedos o preocupaciones en exceso, académicos, le lastimaron sus sentimientos. Sus miedos cuando niña fueron a: que se burlen de ella, a ser abandonada o perder a sus padres, a otros niños. Describe a su madre como: cálida, estricta, rechazante, sobre protectora, crítica, perfecta, hermosa; con un método disciplinario más o menos estricto e inconsistente. Describe a su padre como: cálido, indiferente, estricto, desagradable, rechazante, sobre protector, dominante, crítico, comprensivo, bueno; con un método disciplinario estricto e inconsistente. Describe la relación de sus padres como: llenos de conflictos, distantes, preocupados; reporta que sus padres discuten por: dinero, disciplina de los hijos, interferencia de los familiares, problemas de alcohol, celos, no cuidar la casa. Su padre trabaja en la banca y du madre es secretaria. Cuando era niña su madre pasaba medio día en casa y su padre todas las noches. EDUCACION: Está en segundo año de universidad. Dice tener una habilidad intelectual promedio; no ha perdido un año, sus notas han sido generalmente A, B, C. Ocasionalmente se metió en problemas en el colegio. Si tuvo problemas aprendiendo matemáticas. HISTORIA FINANCIERA Y STATUS: Se considera de clase media; la principal fuente de ingresos es del padre; sus padres pocas veces están de acuerdo en que se debe gastar el dinero. Reporta haber experimentado problemas financieros ocasionales. Los ingresos no han variado en los últimos 2 años. HISTORIA MEDICA Y PSIQUIATRICA: Califica su estado de salud como regular. Su primera menstruación fue a los 13 años; es algo irregular. Estuvo internada en una casa de salud por 3 días por sobredosis. Está medicada con: Neuril y Rivotril (Clonazepam), Lexapro (), pastillas para el dolor y pastillas para el dolor de estómago. 150

Ha tenido: Hepatitis, Anorexia, tiene la piel muy sensible, cree que los intestinos y esófago están lastimados. Reporta: ELLA: depresión, creencias religiosas rígidas. PADRE: alcoholismo, cambios de ánimo. MADRE: depresión. Cambios de ánimo, abuso emocional, abuso físico. HERMANA: cambios de ánimo, abuso físico. HERMANO: abuso físico, creencias religiosas rígidas. ABUELOS: alcoholismo, creencias religiosas rígidas. Desde que comenzó el desorden alimenticio / consumo ha tenido: sentirse hinchada, debilidad y cansancio. Reporta que siempre o frecuentemente tiene: dificultad de despertarse y dificultad de dormir. Su desorden / consumo interfiere siempre con: pensamientos y sentimientos sobre ella. HABITOS: Diario: cigarrillos, tranquilizantes. Semanal: marihuana, cocaína, alcohol. Mensual: café y casi de todo. Menos que mensual: Antes: PERSONAL: Reporta si haber tenido relaciones sexuales, la primera vez a los 18 años; no se ha masturbado. No califica la calidad de sus relaciones sexuales. La relación con su madre: con altos y bajos pero normal. La relación con su padre: un poco mala, pero ha ido mejorando. La relación con sus hermanos: buena con su hermano, mala con su hermana. Relación con amigos: Reporta que sus tres grandes prioridades son: - Su carrera. - Ella y su proyecto de peso para recuperarse. - Su familia y algún día esposo e hijos. Lo que le gustaría mejorar: 1) Sus habilidades de comunicación. 2) Su vida social y de familia. 3) Sus sentimientos con su carrera. 4) Su programa de nutrición. 5) El tiempo que pasa con la naturaleza. 6) Su expresión de creatividad. 7) Su programa de ejercicio. Los comportamientos o hábitos que le están siendo dañinos: - Anorexia. - Cocaína. Marihuana. Los 5 eventos más significativos y estresantes de su vida han sido: 1) La sobredosis y la anorexia. 2) El rompimiento con su novio. 3) La separación de sus padres. 4) Cuando su hermano se fue de la casa. 5) Cuando murió su abuelita.

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Se describe como: cálida, extrovertida, tímida, activa, agresiva, descuidada, necia, fácil de llevar, amistosa, rebelde, seria. PRESENTANDO EL PROBLEMA: (QSDODEUDVGHOSDFLHQWH³DGLFWa a la cocaína y a la marihuana. Problemas alimenticios, DQRUH[LD´ HISTORIA DE DIETA, PESO Y EJERCICIO: Reporta no tener una dita balanceada, y si participar de un programa regular de ejercicios. Califica su talla como con sobrepeso. Reporta: Talla 1.63 metros. Peso actual 132 libras. Peso más alto 165 libras. Peso más bajo 118 libras. Peso deseado 103 libras. Dietas: - Reporta haber comenzado una dieta a los 14 años (165 libras). - Era muy gorda en relación con sus compañeras. - Reduciendo porciones, saltándose comidas, ayunos. Eliminando grasas. - Eliminando dulces. Atracones: - Comenzaron a los 14-15 años. - Se siente fuera de control cuando come. Se siente miserable y molesta después de un atracón. - Duran menos de 1 hora. - Son entre 10am y 6pm. - Sus atracones son en casa. - Come sola. - Los alimentos que come: vegetales, dulces. Purgas: - Su primera inducción al vómito fue a los 14-15 años. - Vomita 6 años y de forma regular 3 años. - Promedio de 1 vómito diario. - Se induce al vómito minutos después de haber tenido un atracón. Otras formas de purga: - Laxantes desde los 16 años. - Un laxante diario. Los sentimientos que ha experimentado antes y después del ciclo atracón / purga son: Antes de la purga: confundida, asqueada, sola frustrada, culpable, deprimida. Después de la purga: calmada, vacía, emocionada, furiosa, inadecuada, asqueada, aliviada, culpable. Antes del atracón: confundida, emocionada, furiosa, inadecuada, asqueada, sola, aburrida, frustrada, en pánico, culpable, deprimida. Después del atracón: confundida, emocionada, frustrada, en pánico, culpable, deprimida, asqueada, sola, nerviosa. Las posibles causas para haber desarrollado el desorden / consumo son: - Enfermedad personal. - Fracaso en los estudios. - Problemas en una relación romántica. - Problemas familiares. - Largo periodo de dietas. - Molestias por la apariencia. - Influencia de los medios. - Conflictos entre ella y su familia. - Cambios asociados a la pubertad. Depresión. - Pérdidas. - Dificultad enfrentando el estrés. - Dificultades familiares. HISTORIA DE DROGAS Y ALCOHOL: Reporta haber consumido marihuana. Consume alcohol 1 ± 2 veces por mes. El padre ha tenido problemas con el alcohol. Reporta del consumo de drogas y/o alcohol: -

Sí disfruta de un trago de vez en cuando. Si se considera una bebedora normal. 152

-

-

Si se ha levantado en la mañana y no ha podido recordar lo que paso la noche anterior. - Su familia si se queja por la manera en la que bebe. Si puede dejar de beber después de 1 a 2 tragos. No se siente culpable por su forma de beber. Su familia y amigos no piensan que es una bebedora normal. Si puede parar de beber cuando quiere. No ha asistido a reuniones de AA. Si se ha involucrado en peleas físicas por el consumo excesivo de alcohol y sustancias. Su abuso de alcohol no ha creado problemas entre su familia. Su familia si ha buscado ayuda por su problema. Si ha perdido amigos a causa del alcohol y/o drogas. No ha tenido problemas en el trabajo por el consumo N/A. No ha perdido el trabajo por el consumo N/A. Si ha obviado sus obligaciones, trabajo, familia por dos días seguidos a causa del consumo. No bebe o se droga a menudo antes del medio día. No le han diagnosticado con Cirrosis. No ha experimentado delirios, temblores severos, oído voces o visto cosas que no estaban ahí, luego de haber abusado del alcohol y/o drogas. Si ha sido hospitalizado por el consumo. No ha sido hospitalizada en una institución siquiátrica por el consumo. No ha sido arrestado por conducir bajo los efectos de alcohol / drogas. Si ha tenido problemas con la policía a consecuencia del consumo. Si ignora a personas que dan charlas a cerca del abuso de alcohol / drogas. Si ha tenido problemas en el colegio / trabajo por el consumo. No ha sido arrestado por posesión de drogas. No prefiere estar rodeado de personas que consumen. Si consume drogas / alcohol para sentirse relajado alrededor de personas. No utiliza alcohol y drogas para olvidar sus problemas. Sí consume para relajarse cuando se siente tenso y nervioso. Cuando consume alcohol no termina consumiendo más que sus amigos. No se ha emborrachado o drogado sin haber tenido intención de hacerlo. Si han habido veces en que ha tratado de reducir su consumo. No se molesta si una persona habla con ella a cerca de su abuso de sustancias. Si se emborracha o droga sola. Si ha robado dinero para conseguir alcohol o drogas. Si se ha saltado comidas por consumir. No ha habido veces que en lugar de tomar tranquilamente, se ha trastornado el alcohol. - Si consume alcohol o drogas antes de ir a una fiesta. Si ha consumido en la mañana. 153

-

No ha estado drogado todo un día. No se ha preocupado mucho a cerca de su uso de alcohol o drogas. Si se ha metido en una pelea cuando ha abusado de alcohol o drogas. Si ha perdido un amigo o casi lo ha perdido por el uso de alcohol o drogas. - No ha llegado tarde a clases o trabajo por el consumo. - Si ha faltado al trabajo / clases por un chuchaqui. - Si se ha visto envuelto en un accidente mientras consumía drogas / alcohol. - Si ha estado hospitalizado por los efectos de alcohol / drogas. - Su reputación si se ha afectado por el consumo. - Si se ha sentido desgraciado o culpable después de haber consumido. - No se ha olvidado lo que paso mientras consumía alcohol. - Si se ha metido en líos en su casa por el consumo. - Su efectividad en el trabajo / estudio no ha sufrido a causa del consumo?. - El consumo si le ha tornado más irritable. - No ha tomado el dinero de su casa para obtener drogas. - Desde que consume su círculo de amistades no ha cambiado. - Si se ha sentido abrumado don sentimientos de soledad y desesperación. - El consumo de alcohol no le ha vuelto más sensible. - No han habido veces que se ha prometido a si misma disminuir el consumo y ha fracasado. EMOCIONAL Y MENTALMENTE: En los 2 últimos años reporta haber experimentado: reconciliación con su pareja, separación, discusiones con su pareja, universidad, depresión. Los problemas que más le han molestado son: familia, soledad, depresión, relaciones interpersonales, mal humor, ansiedad, auto confianza, físico (enfermedad / cansancio), drogas, universidad; esto le ha estado molestando entre 1-6 meses; le molesta bastante y algunas veces por semana. &DOLILFDVXKDELOLGDGSDUDOLGLDUFRQODYLGDFRPR³PDOD´ Describe su estado mental como: depresivo, triste, preocupado, temeroso, arrepentido, clamado, miedoso, nervioso, relajado. Los índices de estilo de vida (en una escala sobre 10) los califica así: -

Índice mental 3. Emocional 4. Físico 3. Social 5. Espiritual 8. Familiar 8. Creatividad 7. Recreación 8. 154

- Financiero 0. - Profesional 8. TRAUMA Y/O COMPORTAMIENTO DE AUTOAGRESION / SUICIDIO: - Sí ha intentado suicidarse. - Se ha cortado y quemado con cigarrillo. - Sus padres le han dicho cosas que han lastimado sus sentimientos. - Sí ha usado pastillas o drogas para dejar de comer. - Sí ha consumido sustancias para aliviar sentimientos dolorosos. EN PALABRAS DEL PACIENTE: ³%XVFRD\XGDSRUTXHKHWRFDGRIRQGRTXLHURYLYLUELHQ´ Reporta que si tuviese el peso deseado tuviese: VENTAJAS: - Trabajo. - Felicidad. - No haría drogas. - Confianza. - Autoestima. Atrevida. - Intrépida. - Alegre. DESVENTAJAS: Reporte de los padres: Reportan haberse dado cuenta hace 2-3 meses. Los comportamientos que han visto: - No comía nada en el desayuno. - Comía algo muy pequeño en el almuerzo, nada por la noche. - Tomaba mucha agua y comía chicle. Reportan haber hablado con su hija en varias ocasiones, el padre dice nunca haber hablado porque nunca sospechó nada. Reportan que se han acercado preocupados por su hija: - Una amiga de colegio. Reportan que el impacto que esto ha tenido en la casa es: - El ver su estado físico y emocional afectado. - Angustia e impotencia de toda la familia. Las decisiones en el hogar las toman: - Cuando el padre estaba las tomaba el con las hijas. - La madre tomaba sola las decisiones porque no podía contar con el padre. La comunicación que tienen entre ellos es: - Dialogo en las comidas, pero que terminaban en discusiones. - Conversar con las hijas, pero muy poco (padre). Han tratado de dar solución al problema: Buscando ayuda especializada, dándole confianza. Los espacios que comparten como familia son: - Muy pocos, casi nada. - Películas en casa. - Rara vez salir a comer fuera. Los aspectos que los padres creen que han perdido como familia y quisieran recuperar son: Amor, respeto, confianza, más que nada se ha perdido la comunicación, el calor del hogar, contar con la fidelidad (madre). Las metas como familia en conjunto son: - Tener la oportunidad de crecer como personas y como familia (madre). - Apoyarse unos a otros (madre). - Darse amor y respeto (madre). - La recuperación de su hija (padre). 155

Según la familia lo que pudo haber influido para que se detone el desorden es: - Problemas en el colegio. - Influencia de los amigos y de la moda. - Conflicto entre los padres. - Conflicto entre los padres y Emilia. - Conflicto entre hermanos. - Depresión. - Separación. - Dificultada manejando el estrés. - Tendencias obsesivas compulsivas. - Problemas con amigos. - Separación de la casa. - Problemas familiares. - Largos periodos de dietas. - Problemas familiares. - Romper con su enamorado. - Salida del padre de la casa. La relación con la madre: un tanto rara, unas veces con cariño y otras con maltrato hacia ella. (PADRE) es una relación buena y mala; depende mucho del estado de ánimo de las dos, pero cree que es buena. La relación con el padre: buena, siempre hablan con mucha confianza, pero poco a poco se perdió la comunicación y hasta el contacto. (MADRE) es un poco más llevadera, ya que su padre la malcría y llega a quitar su autoridad. La relación con sus hermanos: (MADRE) tirante y buscando cariño a la vez. (PADRE) con su hermana es normal, con su hermano ella mantiene una excelente relación. Reporta que las fortalezas y debilidades de Emilia son: MADRE: - Brillante alumna. - Hermosa por dentro y fuera. - Con muchos deseos de ser querida. PADRE: - Capaz. - Decidida. - Inteligente. - Religiosa. - Se desmotiva fácilmente. - Mal genio. - Dejada y perezosa en sus estudios. - Cariñosa. - Preciosa. - Hermosa. Dicen estar muy dispuestos a colaborar con el tratamiento de su hija / hermana. Preguntas: MADRE: - ¿Qué horario de actividades tiene? - ¿Qué come? - ¿Cuántos cigarrillos fuma? - ¿Habla de la familia en las terapias? PADRE: - ¿Cuál es el grado de efectividad del tratamiento? - ¿En qué tiempo volverá a la vida normal?

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ANEXO C PSICOBIOGRAFIA Se debe considerar que, el relato de la psicobiografía de Emilia, que a continuación se hace, lleva la huella de la terapeuta, pues por más objetivo que se pretenda ser siempre se realiza una escucha selectiva durante las sesiones, y por lo tanto, se selecciona del relato del consultante lo que se considera útil anotar en la información relevante y operativa que se narra de las sesiones, todo esto, a riesgo de estar omitiendo hechos relevantes para el consultante, o estar, por el otro lado, maximizando la importancia que la consultante da a ciertos otros hechos . Aquí un resumen de la psicobiografía que se logro desprender de la primera entrevista, el cuestionario de intake (anexo B) y el análisis del cuento y los tres poemas que la consultante trajo a las sesiones. Madre tiene un hijo en una primera relación Ocho años después se casa con el padre de Emilia por estar embarazada de ella (madre le dice solo me case por ti) Existe violencia verbal y física entre los padres. El hermano mayor y la hermana un año menor a ella se llevan bien y Emilia siente que es excluida. Le dicen que le recogieron en un basurero, ella comienza a sentirse diferente del resto de la familia, como que no pertenece allí, relata, SXHVLQFOXVRItVLFDPHQWHVHYHGLIHUHQWH³\RHUDOD~QLFDJRUGD´ De niña tenía miedo de que se burlen de ella y le preocupaban mucho sus calificaciones, siempre quería ser la mejor y destacarse y se sintió muy orgullosa de ser reconocida por sus profesores debido a su inteligencia, esto continuo así hasta la universidad. También recuerda que en la escuela le fue difícil hacer amigos era tímida, calmada y rara y tampoco se llevaba bien con sus hermanos. Siente que la madre le trata diferente que a su hermana, ella nunca va en la parte de adelante del auto pues la madre le dice que ese es el puesto de su hermana. Tiene una relación muy cercana con su abuela materna, pasa mucho tiempo con ella mientras la madre trabaja y siente que ella siempre le defiende y que le prefiere. Cuando la abuela muere, Emilia ya es adolescente y siente que le abandono, tiene una fuerte depresión y siente que en su familia le critican por su sufrimiento como si fuera exagerado, dice que al momento ya logro superar esa pérdida pues entiende que su abuela estuvo en su vida en el momento preciso y durante el tiempo justo en el que ella le necesito. El abuelo paterno tenía problemas con el alcohol. El padre tiene problemas con el alcohol y cuando llega a casa borracho pelea con la madre y le agrede verbal y físicamente, Emilia siempre intenta separarles y que permanezcan juntos, siente que actúa como árbitro y luego se encierra a llorar en los baños pero como no quería que le escuchen solía meterse una toalla en la boca, esto le daba nausea y por esto empezó a vomitar, llegando a desarrollar un problema de bulimia que remitió hace poco y que actualmente no es una demanda en el proceso terapéutico. El padre tiene otras relaciones fuera del matrimonio lo cual provoca que los padres se peleen y se separen y reconcilien en varias ocasiones. Emilia recuerda una ocasión en la que el padre le dejo esperando en el auto algunas horas mientras entraba a visitar a su amante, ella tenía como 5 o 6 años y dice que se dio cuenta de lo que pasaba pero nunca dijo nada a nadie. 157

En la adolescencia los padres compran una casa, la cual está a nombre del padre únicamente, y mientras buscaban la casa Emilia hace un comentario a manera de chiste de que compren una casa que tenía solo tres dormitorios, uno para los padres, uno para la hermana y uno para ella y al poco tiempo de esto su hermano mayor se va de la casa, la madre culpa a Emilia por esto y solo tiempo después cuando el hermano viaja fuera del país aclaran la situación por medio de cartas y el hermano le afirma que su decisión de irse de casa se debió a que encontró su vocación de convertirse en numerario del opus dei y no debido al comentario de Emilia como la madre sostuvo, sin embargo Emilia siempre se sintió culpable por este acontecimiento. En la actualidad la relación con el hermano es muy buena, ella confía mucho en el, incluso es él quien le llevo donde el psiquiatra pues ella le pidió ayuda por sentirse muy ansiosa pero sin contarle del consumo. Ella afirma también haber tenido creencias religiosas muy rígidas, sin embargo en sus relatos y narraciones nuca hace referencia a estas creencias religiosas y no parece haber ningún conflicto en esta área. A los 16 años comienza a inducirse el vomito sin embargo al momento ya no lo hace y habla en pasado al referirse a los problemas alimenticios, dice que aunque si quisiera cuidarse en lo que come y hacer ejercicio ya no le importa ser delgada como antes y la comida ya no es un problema para ella, come lo que le sirven y no se siente ya culpable por lo tanto el síntoma ya ha remitido y no es una demanda al momento de realizar el proceso, supongo que esto tiene que ver con el hecho de que se encuentra muy asustada por el último incidente ocurrido como consecuencia del consumo y que desencadeno su internamiento primero en un hospital por la sobredosis y luego en el centro de rehabilitación en el que se llevo a cabo el proceso psicoterapéutico. A los 17 años inicia el consumo de marihuana A los 18 años inicia el consumo de cocaína Al graduarse del colegio ingresa a estudiar comunicación y conoce a Marcia que será su mejor amiga y con quien siempre contara para consumir drogas, Marcia ejerce una gran influencia sobre Emilia pero al mismo tiempo esta amistad le hace sentir acompañada y reconocida como no se sentía con su familia pues es la primera persona a la que llama y siempre le ofrece una solución rápida a sus problemas (no le deja ser dramática y le ayuda a tener una efecto de fuga igual que el de la droga) Va a muchas fiestas con sus nuevos amigos y su hermana menor siempre esta regañándole en frente de todos por su manera de consumir alcohol y por no querer regresar a casa a la hora acordada con los padres.(ella actúa como una mama y reporta que tenia vergüenza de su hermana) A los 18 años inicia una relación con un amigo de su hermano que también estaba preparándose para ser numerario del opus dei pero lo deja para FRQYHUWLUVHHQHOQRYLRGH(PLOLDHOODGLFHVREUHHVDUHODFLyQ³pOWUDEDMDEDQR consume y llevaba bien su vida y yo era PX\ QLxD´ 1RWR TXH GHWUiV GH HVWD afirmación existe algo de culpa ella siente que fue ella quien lo perdió??, se lo GLJR \ OH SUHJXQWR VREUH HVWR \ GLFH ³FUHR TXH pO HV HO ~QLFR SRUTXH QR PH buscaba por conquistarme como los otros hombres, me apreciaba como ser KXPDQR´HVWDHVXQDGHPDQGDDFWXDOGHODFRQVXOWDQWH  Esta relación es muy importante para Emilia y todavía no ha superado el rompimiento, aunque dice que antes de internarse ya le pidió perdón por todo pues ella muchas veces le manipulo diciéndole que si le dejaba iba a matarse e incluso comenzó a tener crisis de pánico cada vez que él se negaba a cumplir 158

algún capricho suyo. Ella dice que fue muy demandante con el que le exigía que se quedara con ella cuando él le decía que tenía que ir a trabajar o a estudiar. 7XYRVXSULPHUDUHODFLyQVH[XDOFRQpO \HVWROHV³XQLy´DWR PXFKRGHELGRD sus creencias religiosas. Estuvo comprometida con él, incluso llego a tener ya el anillo de compromiso pero la relación se fue deteriorando cada vez mas debido a peleas por los comportamientos de ella relacionados con el consumo de drogas del cual el no conocía la magnitud. Luego de separase ella le llama y le busca con insistencia pidiéndole que vuelvan a estar juntos, incluso va a buscarle en las madrugadas y bajo el efecto del alcohol y las drogas pero el siempre con amabilidad le pide que se aleje de él y que busque ayuda pues el no puede ayudarle. Dos meses antes del internamiento Emilia pide ayuda a su hermano quien a escondidas de los padres le paga el tratamiento y las medicinas donde un psiquiatra convencido de que Emilia estaba muy ansiosa y deprimida debido al rompimiento con el novio pero sin conocer que en realidad ella estaba ya consultando por su problema con las drogas. Con este tratamiento ella no logra alejarse del consumo sin embargo los fármacos si atenúan los síntomas de la ansiedad y la depresión. El último incidente antes del internamiento consiste en una noche en la que FRPRHUDFRP~QVDOHFRQVXDPLJD0DUFLDDFRQVXPLU³HOODVLHPSUHPHFXLGDED, HUD FRPR PL PDPD´ (PLOLD FRQVXPH XQD JUDQ GRVLV GH FRFDtQD DOFRKRO \ marihuana y además utiliza los antidepresivos que le había prescrito el psiquiatra, sin saber cómo ni porque recuerda que era arrastrada por la calle por unos policías pues había opuesto resistencia al arresto y le habían golpeado, recuerda que su amiga Marcia y otros amigos evitaron que se la llevaran presa y luego recuerda ser golpeada por un camión en la calle pues no quería dejar que sus amigos le ayudaran y se cruzo en la calle frente al camión, luego de todo esto recuerda que sus amigos le dejaron en su casa y que sus padres le llevaron al hospital en donde sintió que se iba a morir y debido a esto confeso a sus padres su problema de consumo de substancias. Al salir del hospital decidió internarse en el centro para tratar su problema de consumo y antes de hacerlo llamo a algunos de sus amigos de quienes se había alejado por el consumo y les conto de su problema y les pidió perdón, lo mismo hizo con su ex novio quien le deseo suerte sin prometerle nada sobre ellos.

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ANEXO D CONSENTIMIENTO INFORMADO

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ANEXO E 32(0$³0,('2$/$025´

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ANEXO F 32(0$³7($02%,(1´

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ANEXO G 32(0$³/$+,6725,$48(0(&8(172´

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