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• Gabriela Cabrera L

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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERIA, NUTRICION Y TECNOLOGIA MÉDICA “FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA” TECNICAS DE REHABILITACION GERIATRICA

HISTORIA CLINICA 1. ANAMNESIS Nombre: Edad: Sexo: Fecha de nacimiento: Estado civil: Ocupación: Residencia: Procedencia: N⁰ de teléfono: Fecha de historia Clínica: Fuente de información: 2. MOTIVO DE CONSULTA ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... 3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… 4. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Vivienda: Alimentación: Servicios básicos Diuresis (dependiente/independiente): Catarsis (dependiente/independiente): Calidad de sueño: Hábitos: Religión: Medicación: ANTECEDENTES SOCIALES: Tabaco

Alcohol Drogas 5. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Enfermedades: Cirugias: Internaciones: Transfusiones: Alergias: Implantes / Transplantes Marcapasos 6. ANTECEDENTES FAMILIARES (Con quien vive) Esposo (a) Hijos (as) Hermanos Padres (motivo y edad de muerte) Otros: 7. EXAMEN FISICO GENERAL F.R.: ……………………………………… T⁰: ……………………………………….. F.C.: ………………………………………. Estatura: …………………….. Pulso: …………………………………….. Peso: ………………………….. P.A.: ……………………………………… Nutrición (IMC): ……………… 8. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO Cabeza: Ojos: Oídos: Nariz: Boca: Cuello: Tórax (respiración): Abdomen: Extremidades: 9. EXAMEN NEUROLOGICO Pares craneales:  I Par………………………………. VII Par: ……………………………..  II Par……………………………… VIII Par: …………………………….  III Par…………………………….. IX Par: ………………………………  IV Par…………………………….. X Par: ………………………………..  V Par……………………………… XI Par: ………………………………  VI Par…………………………….. XII Par: ………………………………

Reflejos Osteotendinosos: Reflejos Arcaicos: 10. EXAMEN KINESICO GENERAL Postura: ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………. Marcha: ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………. Tono: ……………………………………………………………………………………………………… Trofismo: MIEMBRO SUPERIOR A …… cm del vértice del acromion A …….cm del vértice del epicondilo MIEMBRO INFERIOR A 5 cm del vértice superior de la rotula A 10 cm del vértice superior de la rotula A 15 cm del vértice superior de la rotula A ….. cm del vértice inferior de la rotula

DERECHO

IZQUIERDO

DERECHO

IZQUIERDO

Balance Muscular / Balance Articular Equilibrio / Coordinación:  Prueba de Romberg: El paciente se explora erguido, con ojos cerrados y pies juntos. Se puede sensibilizar la prueba apretando las manos con fuerza. En sujetos normales no hay oscilación alguna y mantiene el equilibrio (Romberg negativo). Si el paciente oscila y pierde el equilibrio se denomina Romberg positivo. En el síndrome vestibular periférico hay oscilación por desequilibrio y caída hacia el lado lesionado, corrigiéndose esta tendencia si el paciente abre los ojos. Los casos con oscilaciones no sistematizadas y tendencia a caer en todas las direcciones, sin modificarse al abrir los ojos, son sugerentes de síndrome vestibular central. ……………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………

SENSIBILIDAD Sensibilidad superficial  Táctil: …………………………………………………………………………………………….  Térmica: …………………………………………………………………………………………  Dolorosa: ……………………………………………………………………………………….. Sensibilidad Profunda Presión Vibración Movimientos Posición

Diagrama del dolor:  EVA 1

2 Imperceptible

3

4

5

Dolor al movimiento Dolor a la Palpación Tumefacción articular Limitación Articular Otro

6

7

8 9 Insoportable

10

Grafica de alteraciones de zonas Articulares Dolor al movimiento extremo Moderada limitación funcional Tumefacción articular Dolor a la palpación y movimiento Limitación articular Derrame Articular Crepitación Disfunción Dolor en reposo