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• Clarimar Faria

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República Bolivariana de Venezuela Internado profesionalizante Curso 2010-2011 Módulo Atención Integral al Adulto. Examen extraordinario Clave I.

Relacionado con las enfermedades Infecciosas, responda las siguientes preguntas. A. Relacione las características clínicas y epidemiológicas de la Columna A con sus diagnósticos de enfermedades infecciosas y parasitarias que aparecen en la Columna B, colocando el número en la línea en blanco. Existe una posibilidad diagnóstica que no se corresponde. Columna A __b__ Enfermedad frecuente en países tropicales,

a)

Columna B Enfermedad

caracterizada por accesos febriles típicos, acompañados de

Chagas.

escalofríos con cuadro de gran sudoración

b) Paludismo.

posterior que

moja la ropa de la cama. ___d__ Enfermedad que cursa con fiebre, cefalea, dolor retroocular, mialgia y artralgia. Prueba del torniquete: positiva ___c__ Cefalea, fiebre de 40 grados, mialgias, polipnea, diuresis menor de 500ml en 24horas, hipotensión arterial, taquicardia, petequias en extremidades, hemorragias conjuntivales, test serológico de microaglutinación positivo. _e__ Cefalea, fiebre de 40 grados, torpeza mental, constipación, bradicardia, neutrofilia, linfopenia, exantema en roseola en tronco, test de Widal positivo, hemocultivo positivo. __f_ Fiebre de 38 grados, infecciones recurrentes, adenopatías cervicales e inguinales, linfopenia, lesiones blanquecinas en mucosa oral, astenia, estado de consunción.

c) Leptospirosis. d) Dengue e) fiebre tifoidea f) VIH SIDA

de

B. Relacionado con la Tuberculosis Pulmonar (TB) responda las siguientes preguntas: 1. El examen del líquido pleural en el caso de un derrame de etiología tuberculosa, presenta las siguientes características. Marque en el espacio en blanco con una X la agrupación correcta: a) ____ Se corresponde con un trasudado, con aumento de la glucosa, las proteínas y la celularidad a expensas de los neutrófilos. b) _x__ Se corresponde con un exudado, con glucosa baja, aumento del número de células a predominio de linfocitos y presencia de glóbulos rojos. c) ____ Se corresponde con un exudado con glucosa elevada, aumento del número de células a predominio de eosinófilos. d) ____ Se corresponde con un trasudado, con niveles de glucosa normal y aumento de células a predominio de neutrófilos. 2. El diagnóstico de TB en pacientes con VIH debe tenerse presente, cuando aparezca uno de los siguientes datos clínicos, marque con una X el que Ud. considera: a)

____ Fiebre y polipnea.

b)

____ Fiebre y síndrome diarreico crónico.

c)

__X_ Síndrome febril prolongado.

d)

___ Síndrome coronario agudo

C. Relacione las medidas profilácticas y medicamentosas que aparecen en la Columna A con los diagnósticos de parásitos que se relacionan en la Columna B. Un parásito de la columna B no se corresponde con las medidas de la columna A

Columna A a. _5__ Cocinar adecuadamente la carne de res. b. _3__ Metronidazol. c. _2__ Evitar andar descalzo. d. _1__ Tratar la familia y no rascarse el ano lavarse las manos después de defecar.

Columna B 1. Oxiuriasis. 2. Necatoriasis. 3. Giardiasis 4. Tricocefaliasis. 5. Teniasis.

Clave: Tiene 5 si responde correctamente 10 ó 11 ítems. Tiene 4 si responde correctamente 8 ó 9 ítems. Tiene 3 si responde correctamente 7 ítems. Tiene 2 si responde correctamente menos de 7 ítems.

II. Las enfermedades crónicas no trasmisibles se presentan frecuentes en el adulto. Teniendo en cuenta sus conocimientos sobre la hipertensión arterial responda las siguientes interrogantes que se le ofrecen a continuación: A. Paciente hipertenso de 55 años de edad, diabético insulina dependiente, que acude a consulta para su control, mediante el examen físico y la valoración de los exámenes complementarios se obtienen los siguientes resultados: TA 175/ 105 Talla 160 cm Peso 84 kgs Índice de masa corporal 32 EKG: Ondas R altas en V5 y V6 sugestivas de hipertrofia ventricular izquierda Fondo de ojo: Estrechamiento arteriolar Atendiendo a la situación clínica responde: 1. Clasifica de la HTA atendiendo a las cifras de TA, marcando con una cruz con la que se corresponde este caso: a) ------- Ligera discreta b) ---x-- Moderada c) ------- Severa d) ------- Muy severa 2. Teniendo en cuenta los resultados del EKG y el examen físico como se clasificaría este paciente evolutivamente a) ------- Fase I b) --X--- Fase II c) ------ Fase III 3. La conducta a seguir con este paciente incluye: a) ----- Modificación de estilos de vida b) -x--- Tratamiento con drogas desde el inicio y modificación del estilo de vida

c) ----- Tratamiento con drogas desde el inicio d) ___ Ninguno de los anteriores 4. Atendiendo a las medidas antropométricas que se ofrecen en el resumen de HC y el resultado del Índice de masa corporal, como clasificaría a este paciente: a) ___ Bajo peso a) ---- Normopeso b) ---- Sobrepeso c) -x—Obeso 5

Qué tratamiento hipotensor es el más adecuado en este paciente teniendo en cuenta los datos que te ofrecimos anteriormente a) ----- Diuréticos tiazídicos, Betabloqueadores y anticálcicos del tipo de los dihidropiridínicos. b) --x—Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de la angiotensina II. c) ----- Betabloqueadores, anticálcicos y alfabloqueadores. d) ___ Antagonistas de la angiotensina II y diuréticos de ASA y anticálcicos

B. La Cardiopatía isquémica constituye un problema de salud frecuente en muchos países del mundo. Responde Verdadero (V), o Falso (F), según correspondan, los siguientes enunciados. 1. __f__La cardiopatía isquémica es una afección que se presenta con preferencia en la 4ta década de la vida. 2. __V__ En la angina de esfuerzo existe un incremento de la demanda de Oxígeno. 3. __F__ En la crisis de angina aparecen Q patológicas en el EKG 4. __V__ Los nitratos de acción lenta ocupan una posición sólida en el tratamiento del paciente anginoso. 5. __F__ La dosificación de mioglobinas en el paciente con IMA se elevan a partir de 24 hs de comenzado el evento. 6. __F__ Dentro de la etiología del IMA la causa más frecuente la constituye la Arteritis de las coronarias. 7. __V__ El diagnóstico diferencial del IMA se debe establecer con el aneurisma disecante de la aorta atendiendo a las características semiográficas del dolor.

8. __V__ En la angina de pecho, fuera del episodio el electrocardiograma es normal en más del 50 % de los casos. Clave: Tiene 5 si responde correctamente 12 ó 13 ítems. Tiene 4 si responde correctamente 9 a 11 ítems. Tiene 3 si responde correctamente 8 ítems. Tiene 2 si responde correctamente menos de 8 ítems. III. Las enfermedades crónicas no trasmisibles son de interés del medico general integral por su morbilidad y porque pueden ser modificables en su medio. A. Relacionado con las enfermedades cerebro vasculares responda las siguientes preguntas. Relacione las principales características clínicas de los Accidentes Vasculares Encefálicos, que aparecen en la columna A, con su diagnóstico que aparece en la columna B, colocando el número en el espacio en blanco. Un diagnóstico de la columna B no se corresponde. Columna A a) __3__ Paciente de 72 años de edad, diabético insulina

Columna B 1. Embolismo cerebral.

dependiente e hipertenso, que desde hace varios días viene

2. Ataque transitorio de isquemia.

presentando episodios de entumecimiento a nivel del

3. Trombosis cerebral.

miembro superior derecho, en estos momentos levantándose

4. Hematoma subdural.

cae al piso, con toma de la conciencia y al examen físico se

5. Hemorragia subaracnoidea.

constata hemiplejía derecha, con desviación de la comisura

6. Hemorragia cerebral.

labial hacia el lado izquierdo. Se constata al examen físico hiporreflexia osteotendinosa y signo de Babinski. TA: 160/95 mm de hg. b) _6__ Paciente masculino de 62 años de edad, de raza negra, hipertenso desde joven, que es traído al cuerpo de guardia por cuadro de pérdida súbita de la conciencia, con relajación de esfínter. En el examen físico se constata arreflexia osteotendinosa,

no respuesta a los estímulos

superficiales ni profundos. TA: 180/115 mm de hg. c) _5___ Paciente femenina de 22 años de edad, con antecedentes de cefaleas desde pequeña, que en el día de hoy, presentó cefalea de aparición brusca muy intensa y cae al suelo. Al examen físico se constata signos de Kernig y Brudzinski positivos. TA: 130/80.

d) __1__ Paciente de 69 años de edad, con antecedentes de fibrilación auricular crónica para lo que lleva tratamiento, que en horas de la mañana estando desayunando presenta pérdida súbita de la conciencia y al examen físico se constata hemiplejía derecha completa y signo de Babinski de este lado.

En el sistema cardiovascular ruidos cardiacos

arrítmicos, no soplos. TA: 140/80. e) _2___ Paciente anciano de 72 años que al levantarse presentó disminución de la fuerza en hemicuerpo izquierdo y disfasia de emisión. A las dos horas el cuadro había desaparecido. B. La insuficiencia cardíaca según las manifestaciones clínicas se clasifica en izquierda y derecha. Escriba en el espacio en blanco las siglas que aparecen en negrillas que se correspondan a cada situación, según la siguiente clave: I. Sí se corresponde con la insuficiencia cardíaca izquierda. D. Sí se corresponde con la insuficiencia cardíaca derecha. 1. _I__ La origina una cardiopatía isquémica. 2. _D__ La origina una enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 3. _D__ Se palpa hepatomegalia blanda, lisa, congestiva, de borde romo y doloroso. 4. _D__ Se observa reflujo hepatoyugular e ingurgitación yugular. 5. _I__ Predomina la disnea a pequeños esfuerzos. 6. _I__ Aparecen edemas en bases pulmonares y en las descompensaciones en marea montante. Clave: Tiene 5 si responde correctamente 10 u 11 ítems. Tiene 4 si responde correctamente 8 - 9 ítems. Tiene 3 si responde correctamente

7 ítems.

Tiene 2 si responde correctamente menos de 7 ítems. IV. Las urgencias medicas constituyen un capitulo de interés de todo médico general, por su atención en la comunidad y en los servicios de urgencia de las unidades de salud. A. El tromboembolismo pulmonar es una entidad que se presenta con frecuencia en las unidades de atención al paciente grave y solo se diagnostica el 30% de los casos según algunos estudios actuales. En los enunciados a continuación, seleccione la variante correcta sobre los criterios diagnósticos de esta patología. a) Hemoptisis, roce pleural y polipnea. b) Dolor torácico.

c) Estertores crepitantes en marea montante en ambos campos pulmonares. d) Acidosis metabólica. e) Disnea súbita. f)

Leucopenia.

g) Rayos X de tórax no necesariamente patológico. h) ECG: bloqueo de rama izquierda agudo. i)

Gammagrafía pulmonar: presencia de áreas isquémicas.

1._____(a-d-f-i) 2.______(a-d-h-i). 3.___x___(a--e-g-i). 4._____(b-e-g-h). B.

A continuación le brindamos determinados signos físicos que acompañan a las

intoxicaciones, escriba en el espacio en blanco una intoxicación donde esté presente el mismo: 1. La hipertermia y la hipertensión arterial se observa en: intoxicación por cocaína y anfetaminas. 2. La pérdida parcial o total de la visión: intoxicación por metanol y la quinina. 3. La midriasis se observa en la intoxicación por: antidepresivos triciclicos, fenotiacinas, anticolinérgicos , glutetimida, anfetamina, cocaína, simpaticomiméticos, teofilina, carbamacepina y meprobamato. 4. Las fasciculaciones son típicas de la intoxicación por: órganos fosforados C. La cetoacidosis diabética es una de las urgencias médicas que con más frecuencia se enfrenta el médico general. Escriba V en el espacio en blanco si los planteamientos son verdaderos o F si los considera falsos. a) ----F------ La cetoacidosis diabética es una complicación aguda que se presenta en los diabéticos no insulinodependientes. b) ----V------El diagnóstico definitivo se basa en cifras de Ph menor de 7.3 hiperglicemia mayor de 250m/dl ó 13.8 mmol/L

e

c) ----V------ La hidratación, insulina, sustitución de potasio y la corrección de la causa desencadenante, son pilares del tratamiento del paciente. d) ___F__ Existe una estrecha correlación entre los niveles de conciencia y los niveles de glicemia en sangre.

e) __F___ Clínicamente se presentan signos de hiperhidratacion cianosis, y bradicardia Clave: Tiene 5 si responde correctamente 9 ó 10 ítems. Tiene 4 si responde correctamente 7 a 8 ítems. Tiene 3 si responde correctamente

6 ítems.

Tiene 2 si responde correctamente menos de 6 ítems. V. El Médico General Integral tiene que enfrentar una serie de problemas clínico quirúrgicos en su trabajo, por ello es necesario su conocimiento de las diferentes patologías. A. A su consultorio asiste un paciente de 48 años de edad, directivo en el sector de educación, con antecedentes de salud. Refiere que desde hace casi tres meses está presentando dolor epigástrico de carácter quemante, postprandial tardío, irradiado al hipocondrio derecho y se alivia con la ingestión de alimentos. Acude a consulta porque desde hace tres días nota que está defecando de color negro “como borra de café”. El medico al examinarlo encuentra: Mucosas Hipocoloreadas. Cardiorrespiratorio: TA 120/80 mm de Hg.

FC: 95 latidos por minuto.

Abdomen: depresible, no dolor a la palpación, no visceromegalia. 1. Teniendo en cuenta el cuadro clínico seleccione la agrupación de evidencias diagnósticas que considera útil en esta paciente. a. ___ Hemograma, heces fecales, gastroacidograma, Rx EED, endoscopia oral, fluoroscopia. b. ___ Hemograma, heces fecales, gastroacidograma, Rx EED, endoscopia oral, biopsia duodenal. c._X__ Hemograma, heces fecales, gastroacidograma, Rx EED, endoscopia oral, test de ureasa. d. ___ Hemograma, heces fecales, gastroacidograma, Rx EED, endoscopia oral, laparoscopia. 2. Los estudios seleccionados por usted informan: Rx de esófago, estómago y duodeno se observa la presencia de una imagen por adición en la cara anterior del duodeno, el que se observa deformado en forma de hoja de trébol. Teniendo en cuenta el cuadro clínico

y el resultado de la imagenología, escriba en el espacio en blanco el diagnóstico nosológico que usted plantea en este paciente. Úlcera péptica duodenal. 3. De las siguientes medidas terapéuticas, seleccione la agrupación útil en este paciente. a. Oxacillín 750 mg diarios. b. Omeprazol 20 mg diarios. c. Metoclopramida 30 mg diarios. d. Amoxacillín 750 mg diarios. e. Claritromicina 500 mg diarios. Son correctas: 1.___ a, b, d.

2. _X__ b, d, e.

3. ___ a, d, e.

4. ___ b, c, d.

4. De la agrupación terapéutica seleccionada, escriba en el espacio en blanco por qué se utiliza antimicrobiano en el tratamiento de esta enfermedad. Para la erradicación del Helicobacter pylori. B. Las afecciones clínico quirúrgicas vasculares periféricas las atiende el médico general integral. Sobre ellas marque con una (X) la agrupación correcta de acuerdo al planteamiento realizado. 1. Las medidas preventivas a adoptar en los pacientes con várices son: a. Evitar la obesidad. b. Realizar ejercicios con pesas. c. Uso de calzado con puntas finas. d. Evitar la constipación. e. Disminuir las estancias de pie. Son correctas: 1.___ a, b, d. 2. ___ b, d, e.

3. _X__ a, d, e.

4. ___ b, c, d.

2. Entre los factores de riesgo de la linfangitis se encuentran: a. Tuberculosis. b. Obesidad. c. Trigliceridemia. d. Diabetes mellitus. e. Desnutrición. Son correctas: 1.___ a, b, d. 2. _X__ b, d, e.

3. ___ a, d, e.

4. ___ b, c, d.

3. El tratamiento farmacológico inicial de la linfangitis aguda se realiza con: a. Analgésicos y antipiréticos. b. Penicilina rapilenta un millón de unidades diarias. c. Eritromicina un gramo diario. d. Penicilina cristalina un millón de unidades cada seis horas. e. Vitaminoterapia. Son correctas: 1.___ a, b, d.

2. ___ b, d, e.

3. _X__ a, d, e.

4. ___ b, c, d.