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• Clarimar Faria

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República Bolivariana de Venezuela. Medicina Integral Comunitaria. Estancia de Atención Integral al Adulto. Clave de Calificación Examen Teórico

Curso: 2010-2011

Batería: L I. Las enfermedades infecciosas constituyen importante causa de consultas en los países del tercer mundo. Relacionado con ellas responda las preguntas que aparecen a continuación. A. El paludismo es una enfermedad infecciosa muy frecuente en las regiones tropicales del planeta y se ha convertido en una enfermedad reemergente. Relacionado con el mismo, escriba en el espacio en blanco (V) si el planteamiento es verdadero o (F) si es falso. 1. _F__ La infección comienza cuando el mosquito anopheles macho inocula esporozoitos al realizar una picada en el hombre. 2. _V__ La fiebre en las infecciones por el p. falciparum tiene un comportamiento irregular. 3. _F__ La fiebre se acompaña de bradicardia refleja. 4. _F__ En las zonas endémicas predomina la forma aguda de la enfermedad. 5. _V__ La complicación más temida es el coma, en la infección por p.falciparum. 6. _V__ El diagnóstico de certeza se realiza a través de la Gota Gruesa. 7. _V__ El uso de mosquiteros y de repelentes es una medida profiláctica en las

zonas endémicas. B. La Tripanosomiasis americana o Enfermedad de Chagas es una enfermedad asociada a las condiciones socioeconómicas desfavorables. A continuación aparecen algunas alternativas relacionadas con la enfermedad, de las que usted debe seleccionar la agrupación correcta, señalándola con una (X). Solo una. 1. La fase aguda de la enfermedad se caracteriza por: a. Presencia de disfagia. b. Ocurrir sobre todo en niños. c. Presencia del signo de Romaña. d. Episodios de oclusión intestinal. e. Cuadro de miocarditis. Son correctas: 1. ___ a, b, c. 2. ___ b, c, d. 3. _X__ b, c, e 4. ___ c, d, e. 5.___ b, d, e.

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Las vías de trasmisión son a través de: a. El agua. b. La vía sexual. c. Transfusiones de sangre. d. Picadura de chinches selváticas. e. Transplante de órganos. Son correctas: 1. ___ a, b, c 2. ___ b, c, d. 3. ___ b, c, e. 4. _X__ c, d, e 5.___ b, d, e. 3. Los principales reservorios del tripanosoma cruzi son: a. Aves. b. Hombre. c. Perros. d. Armadillo. e. Mosquitos. Son correctas:1. ___ a, b, c. 2. ___ a, c, d. 3. ___ b, c, e. 4. _X__ b, c, d. 5. ___ b, d, e. 4. Las principales manifestaciones digestivas en la forma crónica son: a. Diarreas. b. Disfagia. c. Constipación severa. d. Acidez y pirosis e. Regurgitaciones. Son correctas: 1. ___ a, b, c. 2. _X__ b, c, e. 3. ___ b, d, e. 4. ___ a, d, e. 5. ___ a, c, d. Clave: 2.

Cada ítems vale 2 puntos. El inciso A tiene un valor de 14 puntos. El inciso B tiene un valor de 8 puntos. Valor total de la pregunta: 22 puntos. II. Las enfermedades no trasmisibles constituyen la primera causa de muerte en los países en vías de desarrollo y en los desarrollados. Relacionado con las mismas, responda las siguientes interrogantes. A. El cáncer de pulmón constituye la primera causa de muerte por tumor en ambos sexos. Relacionado con el mismo, complete los espacios en blancos: 1. Uno (1) de los factores exógenos que favorecen la aparición de cáncer de pulmón es: _________________________________________________________. Posibles respuestas: Hábito de fumar, exposición ocupacional a hierro, arsénico, asbesto, uranio, carbonos policíclicos, Radiaciones, déficit de vitamina A, C y carotenos, presencia de cicatrices fibrosas y enfermedades respiratorias crónicas. 2. Con frecuencia el síntoma inicial que casi nunca falta es: la tos. 3. El síndrome simpático por irritación del ganglio estelar que se produce cuando el tumor se localiza en el vértice pulmonar se conoce con el nombre de: Pourfour du Petit. (1,5) 4. El estudio imagenológico de mayor confiabilidad en el diagnóstico y determinación del estadio del cáncer de pulmón es: TAC. (1,5) 2

B. El estudio radiológico simple del tórax PA y lateral realizado con una técnica adecuada y evaluado con competencia suministra abundantes y valiosos datos sobre la presencia de este tumor. Escriba en los espacios en blanco dos (2) signos radiológicos que el mismo suele producir. a. _____________________________________________. b. _____________________________________________. Posibles respuestas: radiopacidad que nace del hilio del pulmón, radiopacidad del vértice, imagen neumónica o bronconeumónica resistente al tratamiento, banda o zona de atelectasia, lesión redondeada, radiopacidad paramediastinal, imagen de derrame pleural y enfisema localizado. C.La insuficiencia renal crónica es causa frecuente de morbilidad. Escriba V (verdadero) o F (falso) a las siguientes afirmaciones relacionadas con la misma. 1. F__ La causa más frecuente de IRC en el mundo son las enfermedades glomerulares. 2. _V__ La anemia que aparece en el curso de la enfermedad se debe a deficiente producción de eritropoyetina. 3. _V__ En la IRC de grado 2 las cifras de creatinina se encuentran entre 2 y 5 mg %. 4. _F__ El síndrome urémico aparece cuando el filtrado glomerular se encuentra entre 30 y 50 ml/min. 5. _V__ En el estadio final de la enfermedad se presenta dolor precordial con roce pericárdico. Clave El inciso A tiene un valor cada ítems 2 puntos para un total de 8 puntos. El inciso B tiene un valor cada ítems 2 puntos para un total de 4 puntos. El inciso C tiene un valor cada ítems 2 puntos para un total de 10 puntos. Valor total de la pregunta: 22 puntos. III. Las afecciones clínico-quirúrgicas, las enfrenta el médico en su quehacer profesional diario. Relacionadas con ellas responda las siguientes interrogantes. Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan. Motivo de consulta: dolor abdominal. Historia de la enfermedad actual: paciente masculino de 25 años de edad, con antecedentes de salud. En el día de ayer comienza con dolor abdominal a nivel de epigastrio y ahora refiere que se le trasladó hacia el flanco derecho, además de la aparición hace dos horas de vómitos alimenticios y fiebre de 37.5 grados centígrados. Datos positivos al examen físico: Mucosas: normocoloreadas y húmedas. FC: 102 por latidos por minutos. TA: 132/79 mm de Hg. Abdomen: distendido ligeramente, doloroso a la palpación difusa y particularmente hacia flanco y fosa ilíaca derechos, dolor a la descompresión brusca, no masa palpable, percusión dolorosa en flanco y fosa ilíaca derechos, Ruidos hidroaéreos disminuidos. A. Escriba en la línea en blanco el diagnóstico sindrómico a plantear en este paciente: Síndrome peritoneal. 3

B. Escriba en la línea en blanco el diagnóstico nosológico a plantear: Apendicitis aguda. C. Escriba en los espacios en blanco tres (3) síntomas o signos que aparecen en el relato y apoyen su diagnóstico nosológico: 1. ________________________. 2. ________________________. 3. ________________________. Posibles respuestas: dolor que se inició en epigastrio y se traslada a flanco derecho, presencia de vómitos, a la palpación dolor en flanco derecho con signos de irritación peritoneal (descompresión dolorosa), febrícula, ruidos hidroaéreos disminuidos. D. Mencione tres (3) entidades con las cuales debe realizar el diagnóstico diferencial. 1. _______________________________. 2. _______________________________. 3. _______________________________. Respuesta: Pueden responder: úlcera gastroduodenal perforada, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, adenitis mesentérica, diverticulitis de colon, perforación del tractus gastrointestinal, diverticulitis de Meckel, torsión de epiplón y apéndices epiplónicos y enfermedad de Crohn complicada dentro del abdomen agudo quirúrgico, porque además pueden mencionar otras causas de abdomen agudo no quirúrgico como son: neumonías de base derecha, intoxicación plúmbica, crisis de la siclemia, la cetoacidosis diabética, la epilepsia en su forma abdominal, el neumotórax, los infartos pulmonares, el IMA, las litiasis renoureterales, y otras lógicas E. Mencione dos (2) complicaciones locales que pueden ocurrir en la evolución de la enfermedad. 1. ______________________________________. 2. ______________________________________ Respuesta: perforación, peritonitis localizada, plastrón y abscesos.

Clave: Cada ítems tiene un valor de 2 puntos. Valor total de la pregunta: 20 puntos. IV. Las intoxicaciones por medicamentos, drogas de abuso y productos domésticos tienen una historia bastante reciente y constituyen un problema inherente a las urgencias médicas. A. A continuación aparecen varias proposiciones relacionadas con las principales intoxicaciones exógenas. Seleccione la opción correcta, marcando con una X. 1. Los organofosforados inhiben a la enzima: a. ____ Nicotinamida adenina dinucleótido fosfato reducido. b. ____ Prohidroxilasa pulmonar. c. _X___ Aceticolinesterasa. d. ____ Piruvato quinasa. 2. La intoxicación que causa visión borrosa “como copos de nieve” es la: 4

a. ____ Intoxicación por alcohol etílico. b. ____ Intoxicación por órganos clorados. c. ____ Intoxicación por piretrinas. d. __X_ Intoxicación por alcohol metílico. 3. El tóxico que causa cólicos abdominales y ribete de Burton es: a. __X_ Plomo. b. ____ Mercurio. c. ____ Arsénico. d. ____ Anilina y nitrobenceno. 4. Los signos clásicos de la intoxicación por cocaína incluyen: a. ____ Reacción paranoide aguda y conducta agresiva y antisocial. b. __X_ Midriasis, taquicardia , hipertensión e hipertermia. c. ____ Sensación de bienestar, hiperestesia y sinestesias. d. ____ Miosis, depresión respiratoria y estupor. 5. El tóxico que causa polineuropatía sensitiva y alopecia es: a. ____ Fósforo. b. ____ Órganos clorados. c. __X__ Talio. d. ____ Pesticidas. B. Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan. Paciente de 42 años, que se encuentra en reposo desde hace 30 días por un traumatismo, con yeso pelvipédico, es llevado al cuerpo de guardia del CDI por falta de aire de instauración aguda, y dolor torácico derecho de comienzo súbito. Al examen físico se encuentran los siguientes hallazgos: Datos positivos al examen físico: Paciente ansioso. Cianosis peribucal. Aparato respiratorio: murmullo vesicular disminuido en hemitórax derecho, donde se ausculta roce pleural. Frecuencia respiratoria: 29 respiraciones por minuto. Aparato cardiovascular: ruidos cardíacos arrítmicos y taquicárdicos. Frecuencia cardíaca: 102 latidos por minuto. TA: 95/55 mm de Hg. 1. Teniendo en cuenta el cuadro clínico anterior, escriba en el espacio en blanco el síndrome a plantear en este paciente. Síndrome de shock. 2. Escriba en el espacio en blanco el diagnóstico nosológico a plantear en este caso: Tromboembolismo pulmonar.

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3.

Las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes que aparecen en los pacientes con esta entidad nosológica son. Marque con una (X) la asociación correcta. Solo una a. Aparición de bloqueo de rama izquierda. b. Aparición de onda S de consideración en DI, Q y T invertida en DIII. c. Ondas Q anchas y profundas en todas las derivaciones precordiales. d. Aparición de bloqueo de rama derecha. e. Ondas R altas y acuminadas. Son correctas: 1. ___ a, b, d. 2. ___ a, c, d. 3. _X_ b, d, e. 4. ___ c, d, e. 4. Escriba en el espacio en blanco dos (2) diagnósticos diferenciales a tener en cuenta. a. __________________________________________. b. __________________________________________. Posibles respuestas: Infarto agudo del miocardio, neumotórax espontáneo, enfisema mediastinal, neumonías agudas, aneurisma disecante de la aorta y pericarditis aguda.

Clave: El inciso A tiene 5 ítems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 10 puntos. El inciso B, tiene 5 ítems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 10 puntos. Valor total de la pregunta: 20 puntos.

V. El proceso de envejecimiento conlleva a cambios importantes en el organismo, lo que determina la aparición de los grandes síndromes geriátrico. A. Seleccione con una X el planteamiento correcto, relacionado con el enunciado que le antecede. 1. En el sistema nervioso el cambio que se produce es: a. ___ Aumento de la sustancia blanca. b. ___ Aumento del número de dendritas de las neuronas. c. _X__ Aparición de placas seniles y cuerpos de inclusión de Lewis. d. ___ Aumento del control muscular. 2. En el sistema inmunológico el cambio más frecuente es: a. ___ Hipertrofia del timo. b. ___ Aumento de la respuesta inmune celular. c. _X__ Respuesta acrecentada a antígenos autólogos. d. ___ Respuesta a las vacunas se hace más enérgica. 3. En el sistema endocrino el cambio más importante que se produce es: a. ___ Aumento de la secreción de glucocorticoides como respuesta al stress. b. _X__ Disminución de las hormonas sexuales. c. ___ Aumento del cabello. d. ___ Aumento de densidad ósea. 4. En el sistema digestivo el cambio que se presenta es: a. _X__ Atrofia de la mucosa gástrica. 6

b. ___ Aumento de la función motora. c. ___ Mayor eficacia del sistema microsomal del hígado. d. ___ Aumento de la absorción de hierro y vitamina B12. 5. El cambio más apreciable en el hábito externo es: a. ___ Aumento del contenido de grasa subcutánea. b. ___ Aumento de la elasticidad de la piel. c. ___ Aumento y encanecimiento del cabello. d. _X__ Disminución de estatura. 6. Son situaciones discriminatorias en el anciano: a. ___ Minimizar los valores de los ancianos. b. ___ Negar acceso a la tecnología médica actual por razón de la edad. c. ___ Confinar al anciano en instituciones. d. _X__ Todas ellas. 7. De las siguientes causas de incontinencia urinaria, todas son permanentes, excepto: a. ___ Hipertrofia prostática. b. _X__ Abuso de diuréticos. c. ___ Demencia. d. ___ Debilidad del suelo pélvico.

Clave: Se anula el items 8 por estar repetido.El items 1 y 2 tienen un valor de 3 puntos .Los items 3,4,5,6,y 7 tienen un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 16 puntos.

Resumen: Pregunta I. 22 Pregunta II. 22 Pregunta III. 20 Pregunta IV. 20 Pregunta V. 16 Total: 100 puntos.

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