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ENFOQUE DE RIESGO Dr. Hugo Antonio Mezarina Esquivel Responsable de la Asignatura [email protected]

Enfoque de Riesgo

Método que se emplea para medir la necesidad de atención por parte de grupos específicos Ayuda a determinar prioridades de salud Herramienta para definir las necesidades de reorganización de los servicios de salud.

ENFOQUE DE RIESGO

Intenta

ES UN ENFOQUE

Mejorar la atencion para todos

EQUITATIVO

Pero presentando mayor atención a aquellos que mas la requieran.

RIESGO DICCIONARIO DE LA LENGUA:

DICCIONARIO DE EPIDEMIOLOGÍA:

“Contingencia o proximidad de un daño”

“Probabilidad de que un hecho ocurra”

Riesgo

Es la medida de una probabilidad estadística de un suceso futuro.

El enfoque de riesgo se basa en la medición de esa probabilidad, que no es la misma para los diferentes subgrupos de una población.

sobrevivientes. Con éxito, se estará en condiciones de preparar una Hugo Antonio Mezarina Esquivel lista de características que describa, con mayor precisión, a aquellos que murieron. Esta lista es la lista de factores de riesgo.

Distribución de la población según la escala de Figura 1. Distribución de la población según la escala de riesgo. riesgo Proporción de la población

1 Bajo

2

3

4 Escala de riesgo

Referencia: El Enfoque de riesgo en la atención de salud

5 Alto

FACTOR DE RIESGO Asocia con una probabilidad mayor de desarrollar un resultado específico. No necesariamente un factor causal. JHON M. LAST 3 CONNOTACIONES: Un atributo o exposición que:

Aumenta la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad u otro resultado específico. Un determinante que puede ser modificado por alguna forma de intervención (factor de riesgo modificable)

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Clasificación del Factor de Riesgo Biológicos: Edad, sexo, genéticos.

Por su Fuente de Origen

Ambientales: Clima, agua, temperatura. De comportamiento: Hábitos, costumbres, estilos de vida. De Respuesta Social: Sistema de Salud, Calidad de atención, Organización de los servicios de salud. Socioculturales: Participación social. Económicos: Gasto per-cápita, pobreza, dependencia económica.

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Clasificación del Factor de Riesgo Por sus Características

M

N

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Clasificación del Factor de Riesgo Por las personas a quienes afecta

I

F

P

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Clasificación del Factor de Riesgo Según su relación con el individuo

I

E

FACTORES DE RIESGO La importancia o valor del factor de riesgo para la medicina preventiva, depende:

Del grado de asociación con el daño a la salud. De la frecuencia del factor de riesgo en la comunidad. De la posibilidad de prevenirlo.

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

FACTOR DE RIESGO Y DAÑOS A LA SALUD La diferencia entre daños a la salud y factores de riesgo no siempre es clara Un FR puede ser considerado un Daño

Una caraterísitca puede ser un daño como un factor de riesgo.

Embarazo múltiple

Depende de la hipótesis que se explora

BPN

EDA

FACTOR DE RIESGO Y LOS DAÑOS A LA SALUD EL FETO SE CONVIERTE EN UN R.N DE BAJO PESO

Analfabetismo de madre

Nutrición deficiente

Pobreza 20

Enfermedades recurrente

Bajo peso al nacer Figura 2. Factores de riesgo y los daños a la salud asociados. Manual sobre el enfoque de riesgo en la atención malernoinfantil

FACTORES DE RIESGO •*-

DAÑO A LA SALUD

FACTOR DE RIESGO Y LOS DAÑOS A LA SALUD EL NIÑO DESARROLLA GASTROENTERITIS Analfabetismo de la madre Bajo peso al nacer

20

Destete prematuro

Manual sobre el enfoque de riesgo en la atención malernoinfantil

Pobreza

Gastroenteritis

Agua contaminada

Figura 2. Factores de riesgo y los daños a la salud asociados. FACTORES DE RIESGO •*-

DAÑO A LA SALUD

FACTOR DE RIESGO Y LOS DAÑOS A LA SALUD EL NIÑO ENFERMO MUERE

Gastroenteritis Bajo peso al nacer

20

Analfabetismo de la madre

Manual sobre el enfoque de riesgo en la atención malernoinfantil

Pobreza

Muerte

TRO tardía

Figura 2. Factores de riesgo y los daños a la salud asociados. FACTORES DE RIESGO •*-

DAÑO A LA SALUD

Medición del Riesgo

La medición de asociacion es un indicador de efecto. La asociación depende de la medicion. Todos los estudios terminan en una tabla de 2x2.

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

TABLA DE 2X2 EFECTO FACTOR

Total

Presente

Ausente

Presente

a

b

a+b

Ausente

c

d

c+d

a+c

b+d

n

Total

MANERAS DE MEDIR LA RELACION ENTRE F.R Y DAÑOS A LA SALUD RIESGO ABSOLUTO

Mediciones de la Relación entre el Factor de Riesgo y los Daños a la Salud

RIESGO RELATIVO RIEGO ATRIBUIBLE FRACCION ATRIBUIBLE RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL FRACCION ATRIBUIBLE POBLACIONAL ODDS RATIO

•.

Riesgo Absoluto

Expresa la probabilidad real de que una enfermedad, accidente o muerte ocurra dentro de un periodo determinado. Representa una medida de la probabilidad de pasar del estado de salud al de enfermedad o muerte

SE EXPRESA A TRAVES DE LA T.I.A O D.I

Fuerza de asociación

Riesgo Relativo

Expresa la razón de incidencias R.R = IE / INE

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

TABLA DE 2X2 EFECTO FACTOR

Total

Presente

Ausente

Presente

a

b

a+b

Ausente

c

d

c+d

a+c

b+d

n

Total

Riesgo Relativo

RR = 1 No hay Asociación

Incidencia en Expuestos = a/a+b

Interpretación Incidencia en No Expuestos= c/c+d

RR > 1 Factor de Riesgo

RR < 1 Factor Protector

RR=

a a+b c c+d

Interpretación

Ca de Pulmón SI NO

Total

SI

60

2000

2060

NO

40

8000

8040

Total

100

10000

10100

Fuma

I.T=a+c/n x K I.T=100/10,100X1,000 I.T=9.90x 1000

• Incidencia Expuestos = a/a+b = 60/2060 = 0.0291 =29.1X1000 • Incidencia no Expuestos = c/c+d = 40/8040 = 0.00497=4.97X1000

R.R. =

a/a+b c/c+d

=

29.1x1000 = 5.87 4.97x1000

Los fumadores tienen 5.87 veces el riesgo de presentar Ca de Pulmón que los no fumadores

Riesgo Atribuible

Indica lo que puede esperarse que suceda con el daño a la salud en los expuestos si se suprime el factor de riesgo causal.

R.A=

IE - IĒ

R.A. = IE – IĒ = 29.1x1000 – 4.97x1000 = 24.13x1000 Eliminado el hábito de fumar el riesgo de Ca Pulmonar de los expuestos se reduciría en 0.35

Muestra la proporción en que el daño podría ser reducido si los factores de riesgo causales desaparecieran de la población expuesta.

Fracción Atribuible

Es una medida de impacto.

F.A. =

IE - IĒ

X100

IE F.A. = (29.1 x1000– 4.97x1000) / 29.1x1000 = 0.82.92 = 82.92%

Eliminado el hábito de fumar la incidencia del Ca Pulmonar en los expuestos se reducirá en un 82.92%.

Es la parte de la incidencia en la población que puede atribuirse al factor.

Riesgo Atribuible Poblacional

Permite saber cuanto puede reducir la incidencia en la población total si retiro el factor de riesgo.

Orientada a la Salud Pública.

R.A.P = IT - IĒ

R.A.P. – IĒ =de9.90x1000 – 4.97x1000 = 4.93x1000 Eliminado=elIThábito fumar el riesgo de Ca Pulmonar en la población se reducirá en 0.16

Muestra la proporción en que el daño podría ser reducido si los factores de riesgo causales desaparecieran de la población total.

Fracción Atribuible Poblacional

Orientada a la Salud Pública

F.A.P =

IT - IĒ IT

x 100

F.A.P. = (9.90x1000 – 4.97x1000) / 9.90x1000 = 0.4979 = 49.79% Eliminado el hábito de fumar la incidencia del Ca Pulmonar en la población se reducirá en un 49.79%.

Razón de productos cruzados Razón de posibilidades

Odss ratio

Razón de probabilidades Razón de disparidades Razón de ventajas Razón de momios

Permite medir la fuerza de asociación entre variables dicotómicas en estudios transversales o de casocontrol.

Odss ratio

Es es un estimador del RR cuando la enfermedad es rara.

O.R =

axd bxc

OR = 1 No hay asociación

Interpretación

OR > 1 Factor de riesgo OR < 1 Factor protector

Hugo Antonio Mezarina Esquivel

TABLA DE 2X2 Ca Pulmonar Tabaquismo

Total

Presente

Ausente

Presente

942

905

1847

Ausente

19

56

75

Total

961

961

1922

OR=

axd bxc

OR=

942x56 905x19

= 3.08

OR = 3.08 ~ 3

Interpretación

Los fumadores tienen 3 veces la posibilidad de presentar cáncer de pulmón que los no fumadores.

USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO Aumento de la cobertura

Dentro del Sistema Formal de Atención de Salud

Mejoramiento de los patrones de referencia Modificación de los factores de riesgo Reorganización del sistema de los salud regional y nacional Adiestramiento del personal

USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO

Fuera del Sistema Formal de Atención de Salud

Autocuidado y atención a la familia Atención comunitaria Políticas intersectoriales

Revisión sistemática de la información disponible

Principales Pasos en un Estudio de Riesgo

Investigación epidemiológica Revisión de la estructura y el funcionamiento del sistema de atención a la salud Desarrollo y la prueba de la nueva estrategia en el campo

Evaluación de la nueva estrategia

Bibliografía • Castillo - Salgado C. Manual sobre enfoque de riesgo en la atención materno – infantil. Serie

Paltex, No. 7. 2; 11-34. 2da edición. OPS, Washington D.C. 1999. • Rodríguez Calzadilla Amado. Enfoque de riesgo en la atención estomatológica. Rev Cubana Estomatol [Internet]. 1997 Jun [citado 2019 Jul 29] ; 34( 1 ): 40-49. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75071997000100007&lng=es. • Almeida N., Castiel L., Ayres J. Riesgo: Concepto Básico de la Epidemiología. Salud Colectiva, Buenos Aires, 5(3):323-344, Septiembre - Diciembre, 2009. https://www.scielosp.org/pdf/scol/2009.v5n3/323-344/es