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• Felix Eloy Gomez Jinchuña

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EPIDEMIOLOGÍA Dr. HUGO ANTONIO MEZARINA ESQUIVEL Responsable del Curso [email protected]

PRINCIPIOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA ENFOQUES HISTORIA NATURAL

DR. HUGO ANTONIO MEZARINA ESQUIVEL

Objetivos

•Conocer los Principios de la Epidemiología. •Identificar los Enfoques de la Epidemiología. •Conocer el proceso Salud Enfermedad. •Explicar la Historia Natural de la Enfermedad y

los niveles de prevención.

DR. HUGO ANTONIO MEZARINA ESQUIVEL

Contenidos

•Principios de la Epidemiología •Enfoques de la Epidemiología •El proceso Salud Enfermedad •Historia Natural de la Enfermedad (HNE) y

niveles de prevención

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INTRODUCCIÓN de la probabilidad,

Epidemiología

Ciencia básica cuantitativa estructurada con base en un conocimiento operacional

la estadística

y los métodos de investigación

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INTRODUCCIÓN La Epidemiología es Un método de razonamiento causal fundado en el desarrollo y comprobación de hipótesis Orientada a la prevención de la morbilidad y la mortalidad.

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INTRODUCCIÓN

Epidemiología ciencia básica de la S.P Herramienta de acción para la salud pública que permite promover y proteger la salud de las personas Basada en la ciencia, el razonamiento causal y una dosis de sentido común práctico.

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PRINCIPIOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA La Epidemiología está vinculada

A la toma de decisiones políticas y de planificación sanitaria; permitiendo un amplio conocimiento integrador de los factores hereditarios, ambientales, biológicos, socioeconómicos y culturales.

La Epidemiología genera evidencia científica

permite diseñar y ejecutar estrategias eficientes y eficaces para la prevención y control de los daños, así como para una óptima gestión sanitaria.

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PRINCIPIOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

La visión de la epidemiología abarca la ocurrencia de todos los tipos de daños y las condiciones de salud Sus principios y métodos pueden ser aplicados a una amplia variedad de problemas en muchos campos

• La descripción de poblaciones humanas (T-E-P). • La investigación de procesos subyacentes y la búsqueda de asociaciones. • La interpretación y análisis de la información. • La utilización de los datos obtenidos y de la información generada con los mismos (medicina basada en evidencias).

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PRINCIPIOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

La propagación de daños se hace evidente en el momento en que se presenta más de un caso relacionado. A partir de esta confirmación, surge la pregunta central de la Epidemiología: ¿Por qué razones se propaga dicho daño?

La respuesta a esta pregunta, ha conducido al desarrollo de un conjunto de métodos y técnicas que constituyen el cuerpo teórico de la epidemiología.

Hay diferentes modos de abordar la solución del problema planteado. Actualmente se distinguen con claridad tres enfoques.

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Enfoques de la Epidemiología

Biomédico

Social

Histórico

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Enfoque Biomédico

• Sostiene que los problemas de salud se propagan debido a ciertas características de quienes padecen el problema y que no se encuentran entre los que no lo padecen. • Estas características son esencialmente individuales, aunque también pueden ser grupales o ambientales.

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Enfoque Biomédico

• La tarea de la Epidemiología, según este enfoque, es: • Encontrar factores específicos, pues de ello va depender la eficacia del control y la prevención. • Esta ha sido la forma clásica de aproximación que ha usado la epidemiología, y la que más se usa por su concreción, objetividad y abundancia de procedimientos técnicos.

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Enfoque Social

• Tiene antecedentes en los primeros estudios epidemiológicos, cuando aún no se había desarrollado la teoría del germen. • Sostiene que la salud es una consecuencia de determinantes sociales y no sólo de características individuales y que la estructura social influye en la salud pública.

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Enfoque Social

• Trata de establecer similitudes y diferencias en la estructura social y la forma en que viven las poblaciones, asumiendo que los daños o problemas de salud, que se presenten, dependerán de cómo está organizada la sociedad y cuan extendidos se encuentren ciertos modos de vida nocivos para la salud de las poblaciones

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Enfoque Histórico

• La población es algo más que un agregado de personas; es un organismo con leyes propias cuya forma actual es producto de su desarrollo histórico. • Los daños a la salud se han sucedido de acuerdo a grandes determinantes históricosociales más que a factores específicos.

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Enfoque Histórico

• Los cambios ambientales, demográficos, económicos y sociales son los que finalmente determinan el estado de salud. • Estos cambios no sólo afectan a las poblaciones, sino a los factores causales y a la forma de relacionarse con ellas.

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CARACTERISTICAS DE LOS ENFOQUES ENFOQUES ASPECTO

Biomédico

Social

Histórico

Causalidad

Causas específicas e Determinantes interacción de factores sociales

Contexto histórico natural y social

Metodología

Descripción y análisis de asociaciones

Análisis sociológico y antropológico

Análisis histórico

Aplicación

Intervenciones específicas

Intervenciones integrales

Prevención a largo plazo

Ref.:Alarcón J. Epidemiología: concepto, usos y perspectivas

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PROCESO SALUD ENFERMEDAD

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El proceso Salud – Enfermedad

Síntesis de un conjunto de determinaciones que operan en una sociedad concreta y que producen en los diferentes grupos la aparición de riesgos y potencialidades que se manifiestan en forma de perfiles o patrones de enfermedad o salud.

Es una secuencia de eventos previsibles, sociales e históricamente determinados. La determinación no indica fatalidad pero sí es probabilística.

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Modelos Epidemiológicos para explicar el proceso salud –enfermedad MODELO UNICAUSAL

Modelo explica muy pocas enfermedades, Utilidad es muy limitada.

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Modelos Epidemiológicos para explicar el proceso salud – enfermedad MODELO ECOLÓGICO (MODELO TRADICIONAL) • Este modelo tiene aplicación para el estudios de algunas enfermedades transmisibles.

AGENTE

MEDIO AMBIENTE

HOSPEDERO

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SALUD

ENFERMEDAD

Ag eti en oló te gic o

Ambiente

o er ed s p s t) Ho (Ho

o er ed s p s t) Ho (Ho

Ambiente

Ag eti en oló te gic o

Triada Ecológica

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Proceso Salud - Enfermedad FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA INTERNOS COMPLEJOS PROCESO DE MADUREZ Y ENVEJECIMIENTO

BIOLOGIA HUMANA

SOCIAL

PSICOLOGICO

AMBIENTE

REHABILITACION

SALUD – ENFERMEDAD EN LA POBLACION

FISICO

RIESGO DEL OCIO

HERENCIA GENETICA

ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS

RECUPERATIVA

PREVENTIVA

ESTILOS DE VIDA O RIESGOS AUTOFORMADOS

RIESGO OCUPACIONAL

Drogas alcohol, etc. PATRONES DE CONSUMO

Modelo de Lalonde y Laframboise

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD La historia natural de la enfermedad es la manera propia de evolucionar que tiene una enfermedad o proceso desde antes que el hombre sea afectado por el agente infeccioso hasta la curación, secuela o muerte del enfermo. Permite

Confirmar diagnóstico

Conocer medios de prevención

Pronóstico.

Estimar el resultado que tendrá con algún tratamiento específico.

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO PREPATOGENICO

Huésped y Agente conviven en un Ambiente, pero mantienen equilibrio

PERIODO PATOGENICO

Temprano (Etapa Reactiva, Prodrómica y Subclínica)

Tardío (Fase Clínica y Resolutiva)

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Levell y Clark

Ref.: Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades. Segunda edición-Washington D.C.: OPS 2002 (2da Ed. Revisada).

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AGENTE Tipos

Biológico

No biológico

Químico

Físico

Caracteristicas

Antigenicidad

Infectividad

Patogenicidad

Virulencia

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PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DIAGNOSTICO PRECOZ

Fase de susceptibilidad

Cambios biológicos de la enfermedad

DIAGNOSTICO USUAL

Fase Subclínica

Evidencia de patología de enfermedad

Fase de resolución: recuperación, muerte, discapacidad

Fase Clínica

Signos y síntomas de enfermedad

Atención médica

Diagnóstico

PERIODO DE INCUBACIÓN PERIODO DE INDUCCION PERIODO DE LATENCIA PERIODO DE VENTAJA

Tratamiento

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HNE Y NIVELES DE PREVENCIÓN

FACTORES SUBYACENTES

PERIODO PRE-PATOGÉNICO

PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN PRIMORDIAL

Promoción de la Salud

Protección Específica

PERIODO PATOGÉNICO

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Diagnóstico y Tratamiento Precoz

NIVELES DE PREVENCIÓN

Limitación del daño

PREVENCIÓN TERCIARIA

Rehabilitación

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Prevención Primordial

Objetivo

• Evitar el surgimiento y consolidación de patrones de vida social, económica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de la enfermedad

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Prevención Primordial Sedentarismo Tabaquismo Contaminación urbana. Contaminación atmosférica (efecto invernadero, lluvia ácida, deterioro de la capa de ozono).

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Prevención Primordial

Control de la publicidad del tabaco Control del consumo de tabaco en lugares públicos Elaboración de leyes, reglamentos y otros tipos de límites a la contaminación

Establecimiento de centros de recreación para promover el ejercicio físico.

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Prevención Primaria

Objetivo

• Limitar la presencia de la enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo.

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Prevención Primaria

Ejemplos

Promoción de medidas para evitar el dengue

Uso del condón en la prevención de la contaminación por VIH

Vacunación Sistemática

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Prevención Primaria

Estrategias

Poblacional: Objetivo reducir el riesgo medio

Grupal: Grupos de riesgo

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Ventajas de las Estrategias de Prevención Primaria Poblacional •Radicalidad •Gran potencial para toda la población •Adecuada para comportamientos

Grupo de Riesgo •Adecuada para los individuos •Motivación de los sujetos •Motivación de los médicos. •Relación favorable beneficioriesgo

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Inconvenientes de la Estrategias de Prevención Primaria

Poblacional • Escaso beneficio para los

individuos. • Escasa motivación de las personas. • Escasa motivación de los médicos. • La relación riesgo-beneficio puede ser baja.

Grupo de Riesgo •Dificultad para identificación de individuos de alto riesgo. •Efecto temporal. •Efecto limitado. •Inadecuada para comportamientos.

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Prevención Secundaria

Objetivo

• Curar a los pacientes y reducir las consecuencias más graves de la enfermedad mediante el diagnóstico y tratamiento precoz.

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Prevención Secundaria

Comprende

• Todas las medidas disponibles para la detección precoz en individuos y poblaciones y para una intervención rápida y efectiva.

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Prevención Secundaria Requerimientos de un programa de P.S

Disponer de un método seguro y exacto de detección de la enfermedad, preferiblemente en un estadío preclínico.

Disponer de terapéuticas eficaces.

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Prevención Secundaria

Detección sistemática del cáncer de cuello del útero.

Detección de fenilcetonuria en los recién nacidos.

Detección de HA y tratamiento en personas de mediana edad y edad avanzada.

Detección de sordera en trabajadores.

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Prevención Terciaria

Objetivo

• Reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida.

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Prevención Terciaria

Encaminada

• Reducir las secuelas y discapacidades • Minimizar los sufrimientos causados por la pérdida de la salud y facilitar la adaptación de los pacientes a cuadros incurables.

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Niveles de Prevención Nivel de prevención Primordial

Primaria

Secundaria

Terciaria

Fase de la Enfermedad

Población Destinataria

Condiciones Subyacentes que llevan a la causación

Población Total y Grupos Seleccionados

Factores Causales Específicos

Población Total, Grupos Seleccionados y Personas Sanas

Primeros Estadíos de la Enfermedad

Pacientes

Estadíos Avanzados de la Enfermedad

Pacientes

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Preguntas