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ANÁLISIS DE CASOS CLÍNICOS

ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO Después de analizar el Caso Clínico N° 1,2 y 3 que se encuentra en la Guía del Participante se identifica: - Sintomatología. - Diagnóstico tentativo. - Etiología. - Factores de riesgo. - Estresores psicosociales.

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Caso N° 1 Paciente adulta mayor

Mujer de 69 años, separada, madre de tres hijas. Refiere que desde hace 8 meses, cuando el esposo de la hija con quien vive (principal sustento económico), abandonó la casa, siente que no es la misma de siempre. Presenta “hincadas” en la espalda, miembros superiores, inferiores y cara. Despierta en las madrugadas, tardando en volver a dormirse. Además, en el día, siente tensión en las manos “como nerviosismo”, al ver a su hija tan afectada por el abandono del esposo.

CASO Nº 1: CONTINÚA En los meses siguientes se intensificó el “nerviosismo”, “no sabía qué hacer”, salía a la calle intentando distraerse y olvidar el temor a “volverse loca” o sufrir de “parálisis”, sin conseguirlo. Asimismo notó que la tristeza se incrementó, lloraba con facilidad, no tenía ganas de hacer nada, especialmente en las mañanas, “ni de comer”, ni tenía “ilusión” ni “nada le provocaba”, como antes en que las hacía de manera rutinaria y siempre con gusto. No se concentraba en sus actividades, pensaba que no valía la pena vivir, que podría quitarse la vida tomando veneno o lanzándose a un vehículo, porque “no le hacía falta a nadie”.

CASO Nº 1: CONTINUA Se sentía culpable, se arrepentía “de todo lo malo que había hecho en la vida”. Pensaba que era “poca cosa”. Consideraba que su situación se debía al “daño”, por lo que consultó curanderos, en forma limitada por carencias económicas. En otros momentos explicaba su padecer como obra del demonio, pero sin convicción o también por la menopausia. En los últimos días se agregaron: irritabilidad fácil, sobresalto incrementado con los ruidos, inquietud y decaimiento marcado. Todo esto preocupa a la familia, por lo que la traen al establecimiento de salud, pensando en que se trataba de “anemia”.

CONSIDERAR:

Comorbilidad psiquiátricas y condiciones médicas a descartar ¿Presenta conducta suicida? Describa

Tipo de depresión y código CIE 10.

Tiempo de enfermedad.

Factores desencadenantes.

Sintomatología o cuadro clínico según áreas psicopatológicas.

Otros: Antes de acudir al establecimiento de salud, ¿con quiénes consultó la paciente sobre su caso?, ¿a qué cree que se deba esa actitud?

Caso Nº 2  Paciente adolescente Adolescente de sexo femenino, de 13 años de edad, llega al centro de salud acompañada por su madre quien informa que su hija desde hace dos meses ha perdido el apetito y ha bajado 3 kg de peso y que durante las noches se despierta con frecuencia y le es difícil volver a dormirse; a veces incluso demora más de una hora para quedarse dormida. Asimismo, ha perdido las ganas de hacer las tareas, “hasta de escuchar música y salir a conversar con sus amigas” como era su costumbre. Sus calificaciones han bajado llamativamente. Se queja de “cólicos”, especialmente los lunes en la mañana, por lo que falta al colegio con frecuencia. En el mismo colegio están preocupados porque de un tiempo acá pide permiso por la misma razón: los dolores abdominales y cefaleas, además del decaimiento de su desempeño escolar habitual y su actitud “rebelde” con sus profesores.

CASO Nº 2: CONTINÚA… Refiere la madre, que hace un mes encontró una nota de su hija en la que expresa sus deseos de morir para encontrarse con su hermano a quien extraña mucho. Añade que cuando le habló al respecto ella negó todo. Sin embargo, sus compañeras refirieron que con frecuencia habla de la muerte y hace dibujos alusivos al suicidio. La adolescente menciona que extraña mucho a su padre que desde hace 4 años se encuentra en Lima. También dice que se siente muy cansada y aburrida todo el tiempo. Tiene el antecedente de maltrato físico en la niñez por ambos padres; asimismo, un hermano se suicidó cuando ella era pequeña. Actualmente presenta una relación muy conflictiva con la madre y otras figuras de autoridad, así como con sus compañeros y hermanos llegando inclusive a la agresión física.

CONSIDERE: Haga un listado de síntomas por áreas psicopatológicas.

¿Presenta conducta suicida? Describa.

Es un caso de alto riesgo suicida? Sustente su respuesta.

¿Qué intervenciones terapéuticas realizaría en el caso?

Factores de riesgo de la conducta suicida y señale cuáles se encuentran en el caso 2.

Caso Nº 3 Paciente embarazada Paciente de sexo femenino, de 24 años de edad, natural y procedente de Lima, conviviente, gestante de 20 semanas, religión católica. Paciente acude por el servicio de emergencia del Hospital el 20/02/2012 presentando ideación suicida, refiriendo que aquel día discutió con su pareja, quien la insultó y la agredió físicamente. Asimismo, refiere que desde hace tres meses se siente muy triste e incapaz de sentir placer e ilusión con actividades que antes disfrutaba. Desde hace dos meses se ha agregado insomnio pertinaz, disminución de apetito y enlentecimiento psicomotriz.

CASO Nº 3: CONTINUA… Paciente refiere haber padecido un episodio similar a los 18 años, llegando al intento de suicidio (ingesta de raticida). No recibió atención médica ni psicológica. Posteriormente, desarrolló episodios similares hasta en tres oportunidades con una duración de más de un mes.

Antecedente de familia disfuncional: padre abandonó el hogar cuando la paciente tenía 5 años. Fue maltratada por la su madre. Antecedente académico: abandonó el colegio mientras cursaba el segundo de secundaria, a los 13 años. Consumo de sustancias adictivas: inició el consumo de alcohol y tabaco cuando tenía 14 años, desde entonces consumo episódico hasta la embriaguez. Personalidad: impulsiva, muy inestable emocionalmente, conductas autoagresivas, tiene múltiples cicatrices antiguas en la cara interna del antebrazo izquierdo.

CONSIDERAR: Listado de síntomas por áreas psicopatológicas

Diagnósticos tentativos y códigos CIE 10 correspondientes. Tratamiento

Comorbilidad

Tipo de trastorno depresivo, según la gravedad

Diagnóstico diferencial

MUCHAS GRACIAS POR SU PARTICIPACIÓN