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• Roo Lcaze

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CASOS CLÍNICOS Caso clínico 1º Se trata de una mujer de 68 años, de 60 kg de peso y 163 cm de talla, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, diagnosticada de adenocarcinoma sincrónico de la unión recto-sigmoidea y ano estadio IV, tratada con quimioterapia paliativa con esquema FOLFOX (ácido folínico, 5-fluorouracilo, oxaliplatino) + Bevacizumab, que hubo que suspender por mala tolerancia. Diez meses después del diagnóstico presentó una fístula entero-vesico-uterina, por lo que se le realizó una colostomía transversa de descarga sobre varilla. El servicio de Oncología la derivó a la consulta de estomaterapia por problemas en la adaptación de los dispositivos, debido al importante prolapso de las dos bocas de la colostomía ocurrido treinta días después de la intervención. ● El adenocarcinoma es un tipo de cáncer que comienza en las células que forman las glándulas que produce el moco para lubricar el interior del colon y el recto. Este es el tipo más común de cáncer de colon y recto Necessidades alteradas: Patrón 1. Percepción-mantenimiento de la salud ● La paciente recibió información sobre los autocuidados de su ostomía, dieta y ejercicio indicado para ella. Debido a las continuas fugas se muestra insegura. Considera que su salud ha empeorado en el último año. ● Diagnóstico: (00078) Gestión ineficaz de la salud relacionado con complejidad del régimen terapéutico manifestado por verbalización de la dificultad para realizar los autocuidados de su ostomía. Patrón 2. Nutricional-metabólico ● Sigue una dieta diabética e hiposódica. La ingesta de líquidos es escasa. Refiere no tener apetito. Ha perdido 20 kg en el último año motivado por su enfermedad de base. Presenta palidez de piel y mucosas, que están bien hidratadas. Presenta ulceración anal sangrante y la piel periestomal se encuentra ulcerada por problemas de adaptación del dispositivo. ● Diagnóstico: (00002) Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir los alimentos debido al cáncer manifestado por peso corporal inferior en un 20% o más al peso ideal con un aporte nutricional adecuado. ● Diagnóstico: (00046) Deterioro de la integridad cutánea relacionado con contacto de la piel con las heces manifestado por destrucción de las capas de la piel. Patrón 3. Eliminación ● Portadora de colostomía transversa de descarga de doble boca, prolapsada en ambas bocas. Las heces son abundantes y de consistencia pastosa, siendo expulsadas con dificultad lo que provoca endurecimiento y coloración pálida de la ostomía.

Patrón 4. Actividad-ejercicio ● Es independiente para las actividades de la vida diaria aunque refiere dificultades para realizar el autocuidado del estoma, ya que se fatiga. No realiza actividades fuera de casa. ● Diagnóstico: (00092) Intolerancia a la actividad relacionado con debilidad generalizada manifestado por expresión verbal de fatiga, debilidad. Patrón 5. Sueño-descanso ● Duerme mal por la noche por dificultades para acomodarse en la cama debido al dolor anal. Tiene miedo a las fugas del dispositivo y sufre despertares continuos para comprobar la integridad del mismo. ● Diagnóstico: (00198) Trastorno del patrón del sueño relacionado con preocupación por las fugas del dispositivo y dolor manifestado por expresiones verbales de no sentirse descansado y despertares frecuentes para comprobar la integridad del mismo. Patrón 6. Cognitivo-perceptivo ● Paciente orientada sin signos de deterioro cognitivo. Manifiesta sentir dolor continuo en la zona anal que no controla con la analgesia pautada puntuándose con un 8 en la Escala Visual Analógica (EVA). Muestra predisposición para aprender los autocuidados de la ostomía. Se interesa por la dieta adecuada para ella. ● Diagnóstico: (00133) Dolor crónico relacionado con tumoración anal y progresión del cáncer colorrectal manifestado por alteración de la capacidad para seguir con las actividades previas y expresión de dolor. Patrón 7. Autopercepción-autoconcepto ● Está preocupada por su futuro ya que tiene dudas sobre la efectividad del tratamiento para controlar la progresión de su enfermedad. Expresa sentimientos negativos sobre su nueva imagen corporal ya que le desagrada el prolapso del estoma y teme que los demás la rechacen por ello. También expresa sentimientos de escasa valía personal ante su dificultad para llevar a cabo el autocuidado del estoma. ● Diagnóstico: (00118) Trastorno de la imagen corporal relacionado con cirugía manifestado por expresión de temor a la reacción de otros y expresión de sentimientos negativos sobre su cuerpo. ● Diagnóstico: (00120) Baja autoestima situacional relacionado con alteración de la imagen corporal debido a la ostomía manifestado por expresiones de impotencia ante su dificultad para el manejo de la ostomía. Patrón 8. Rol-relaciones

● Vive con su marido e hijo que no la ayudan en sus cuidados y desconocen la gravedad y el pronóstico de la enfermedad. Prefiere estar sola en casa por miedo al rechazo si se producen fugas, malos olores o ruidos por la emisión de gases. Mantiene buena capacidad de comunicación, pero con expresión de sentimientos de desánimo ante el pronóstico de su enfermedad. ● Diagnóstico: (00053) Aislamiento social relacionado con alteraciones del aspecto físico debido a la cirugía manifestado por busca estar sola, expresa sentimientos de rechazo. Patrón 9. Sexualidad-reproducción ● No hace comentarios relacionados con su sexualidad. Patrón 10. Adaptación-tolerancia al estrés ● Vive acompañada, pero cuenta con escaso apoyo para los autocuidados. Confía en conseguir recuperar su energía para así completar todas las actividades de la vida diaria sin dificultad. Se muestra contenta por poder acudir a la consulta de estomaterapia si surgen problemas que no puede solucionar ella misma. ● Diagnóstico: (00069) Afrontamiento ineficaz relacionado con falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación manifestado por expresión de incapacidad para el afrontamiento y solución inadecuada de problemas. Patrón 11. Valores-creencias ● No habla de sus creencias religiosas, no hace planes a largo plazo por la evolución incierta de su enfermedad y expresa falta de significado en su vida. ● Diagnóstico: (00066) Sufrimiento espiritual relacionado con cambios vitales producidos por el cáncer manifestado por expresiones de falta de significado en la vida, expresiones de desesperanza, sufrimiento. Plan de cuidados Planificación e intervenciones ● De los diagnósticos identificados se establecieron como prioridades de actuación abordar en primer lugar el diagnóstico (00069) Afrontamiento ineficaz mediante el asesoramiento a la paciente para que aumente su confianza en su capacidad para afrontar su nuevo estado de salud. ● Tras ello se actuará sobre el diagnóstico (00078) Gestión ineficaz de la salud mediante la enseñanza a la paciente del procedimiento y cuidados de su ostomía, lo que contribuirá a la consecución de los objetivos planteados en el diagnóstico (00053) Aislamiento social, logrando así la paciente mejorar su equilibrio emocional y bienestar personal retomando sus relaciones sociales.

● Por último, se abordará el diagnóstico (00002) Desequilibrio nutricional por defecto enseñando a la paciente cuál es la dieta más adecuada para ella. ● En las Tablas 1 a 4 se detallan los objetivos enfermeros NOC (5-7) propuestos para cada diagnóstico con los indicadores asociados y las intervenciones enfermeras NIC (5-8) con las actividades a realizar. Evaluación y seguimiento ● Se evaluará a la paciente a los tres meses de la intervención mediante los indicadores asociados a cada objetivo NOC: la evaluación se realizará a través de la evolución que han experimentado los indicadores pertenecientes a cada NOC durante el periodo de tres meses en que se realiza el seguimiento de la paciente. Los resultados se muestran en la Tabla 5.