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A. CASO CLINICO

I.

DATOS DE FILIACIÓN Nombre y apellidos Edad Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Grado de Escolaridad Número de Hermanos Lugar que Ocupa Lugar de residencia Vive con

: Jesus : 30 años : 10/10/1989 : Callao : Secundaria Completa :1 : menor : Callao : Padres.

Referente Informante Motivo

: Madre : Paciente : Área de Organicidad, Área de Inteligencia, Área de Pensamiento : 04/02/19, 21/02 y 05/03 del 2019. :

Fecha de Evaluación Fecha de Informe II.

MOTIVO DE CONSULTA Paciente acude a consulta acompañado de su madre, quien refiere: “Venimos derivados de Medicina Física y Rehabilitación, ya que mi hijo desea obtener el carné de CONADIS para tener la oportunidad de estudiar alguna carrera de Intrucción superior. Por otro lado, Jesús es un adulto que ha tenido dificultades quizá porque cuando estaba embarazada sufrí de desmayos múltiples debido a ciertas medicaciones y problemas emocionales. Sin embargo, mi hijo nació a los 9 meses llorando, inmediatamente después de nacer; no hubo dificultades hasta los 5 años que empezó con un retraso en su desarrollo en cuanto al lenguaje; así también, empezó con dificultades en la habilidad motriz como coger objetos o realizar movimientos acelerados esperados a su edad. Cabe resaltar, que todo lo mencionado empeoró ya que a los 8 años presentó crisis convulsivas debido a Epilepsia, que duraron hasta los 9 años que debido a la medicación pudo controlarse; no obstante, actualmente, mantiene una marcha lenta, es muy impulsivo y se incomoda o se frustra muy rápido queriendo golpear o tirar objetos; en ocasiones no entiende situaciones complejas que requieran de toda su atención; mantiene conductas extrañas un poco vigilantes o en alerta, a veces pierde su mirada y parece escuchar voces pero no me lo dice. Lo mencionado, le ha traído dificultades en el ámbito personal pues se suele hacer daño ante estos arranques; en el ámbito familiar pues me preocupa mucho su actuar y su desempeño, no suele salir ni tener amistades que presenta su edad por lo que juega partido con niños dificultando su desenvolvimiento con todas las personas.”

III.OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA Paciente de sexo masculino aparenta la edad cronológica de 20 años, tez trigueña, de biotipo leptosómico, con una estatura de 1.65 cm y con un peso de 56 kg aproximadamente, no viste acorde a su género edad, situación, estación del año, ya que mantiene una capucha negra en tiempos de calor excesivo; en cuanto al higiene y aliño personal se presencia de modo inadecuado. Ingresa a consulta con una marcha lenta, se muestra sentado durante la entrevista mostrando una postura semiencorvada. No establece adecuadamente el contacto visual, ya que por momentos ocultaba la mirada con el gorro que mantuvo puesto durante la evaluación; no mostró interés en sus facies. Muestra una actitud colaboradora durante la entrevista. Por otro lado, su conciencia presenta lucidez encontrándose orientado en tiempo y espacio, ya que respondió a las preguntas de la fecha del día y del lugar donde se encuentra. En cuanto al área de atención, ésta se presenta selectiva, sostenida ya que puede centrarse en un solo estímulo manteniendo el foco de atención en un tiempo determinado; sin embargo, en cuanto a la flexibilidad, se mantiene por momentos en un tema, pero por otros tiende a persistir o a cambiar de situación. Respecto a la Percepción, evidencia tener alguna alteración, por lo que existe presencia de alucinaciones auditivas que le fastidiaban en el pasado. Presenta pensamiento de tipo concreto ya que evidencia una dificultad en el análisis y síntesis, mostrando un concretismo de éste; por otro lado, se evidencia ideas delusivas de persecución y de curso prolijo. En cuanto a su memoria reciente y remota, se mantienen adecuados ya que refiere hechos realizados en los días pasados. Lo que respecta al área de lenguaje, manifiesta un tono de voz alto y ritmo pausado, mantiene un repertorio verbal reducido. Por otro lado, en el área Afectiva tuvo un estado de ánimo ansioso e irritable manteniéndolo durante toda la consulta. IV.

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS En el Área de Inteligencia, a criterio clínico impresiona un categoría mental por debajo de lo esperado, evidenciándose una regular capacidad de información acerca del mundo circundante que involucran su contexto social, sin embargo su orientación temporo-espacial, según referencia de la madre puede desplazarse a lugares cercanos a su domicilio. Por otro lado es escasa su habilidad para reproducir de manera automática la información interiorizada previamente asi como la habilidad para fijar, evocar y reproducir estímulos visuales presentados con antelación, que podría estar relacionado el aprendizaje auditivo y asociado . Todo lo referido, afecta al paciente en su desenvolvimiento personal y social. Según referencia familiar el paciente desde que inicio su enfermedad de epilepsia apareció con conductas extrañas y bizarras. En el área de Organicidad, el paciente no evidencia un posible compromiso orgánico cerebral, en lo referente al área motora mantiene cierta firmeza en los trazos para todos los estímulos presentados; respecto al área perceptual, reconoce los estímulos mostrados durante la evaluación. Por otro lado, en el área espacial, existe cierto orden para la distribución de las figuras. Así mismo, en el área de memoria visual evidencia ciertas dificultades generando errores de distorsión, rotación y desplazamiento; sin embargo, a pesar de las dificultades presentadas, evoca las figuras reconociendo los estímulos realizando algunas muy parecidas a los estímulos mostrados. En el área de Pensamiento, a criterio clínico, el paciente evidencia ideas delusivas de tipo persecutorias, ya que refiere que existe la presencia de sombras que quieren hacerle daño, que todos piensan que es un tonto, que no podrá entrar a una universidad; así también, evidencia ideas de daño, refiriendo que quieren quitarle su casa o sus cosas. Cabe resaltar que la madre hace referencia que la presencia de síntomas se evidencia a partir de las convulsiones a la edad de 8

años, lo cual hace que mantenga cierta desconexión con la realidad que posiblemente involucre los tipos de respuesta referidas en la consulta. Lo mencionado ha afectado su desenvolvimiento personal, laboral, académico y social.

ACTIVIDAD ✓ ELABORAR LA LISTA DE SIGNOS, SINTOMAS Y SINDROMES DEL CASO CLINICO. ✓ ESTABLECER LA HIPOTESIS DIAGNOSTICA DEL CASO CLINICO DESCRITO, CONSIDERANDO AL CIE-10 (CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES MENTALES). https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42326/8479034920_spa.pdf?seq uence=1&isAllowed=y ✓ ELABORAR UN ANALISIS CRITICO DE SU HIPÓTESIS DIAGNOSTICA HACIENDO USO DE UN ARTICULO CIENTÍFICO SELECCIONADO POR UD. ( COLOCAR REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS SEGÚN FORMATO APA).

B. CASO CLINICO I. DATOS DE FILIACIÓN Nombre y apellidos : Carlos Edad : 57 años Fecha de Nacimiento : 22/01/1962 Lugar de Nacimiento : Lima Grado de Escolaridad : Primaria Lugar de residencia : Ventanilla Referente : Medicina Física y Rehabilitación Informante : Paciente y Conviviente Responsable : Lic. Ps. Edith Romero Portal Fecha de Evaluación : 27/02, 19/03 y 10/04 del 2019. II. MOTIVO DE CONSULTA Paciente acude a consulta acompañado de su familiar quien solicita ayuda psicológica por motivos siguientes: Desde hace un año mi esposo, cuando murió su hermano por una enfermedad ha cambiado bastante ha comenzado a desaparecer cosas de mi casa primero comenzó con cositas pequeñas luego dinero en grandes cantidades, pero lo que me preocupa que sus salidas son como excusas, busca la sin razón, busca pelear conmigo, hace tres meses descubrí paquetes de droga, he averiguado y es marihuana, lo que si puedo aceptar es que siempre ha fumado cigarrillos podía terminar una cajetilla diaria”

Actividad: ¿Según tu criterio clínico cuales serían los criterios diagnósticos para este tipo de caso? ¿Cuáles serían las interrogantes que se ejecutarían para terminar la evaluación psicológica?