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• El̶mer Joe Acuña CR

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CASO CLÍNICO: CERVICALGIA PACIENTE • • •

NOMBRE: María Guevara Días EDAD: 30 años DIAGNÓSTICO FUNCIONAL: Cervicalgia

EXAMEN FÍSICO Comprende: ANAMNESIS: Dolor de cuello que se irradiaba distalmente por su brazo hacia el codo izquierdo.  Describe el dolor como ardor en el cuello y dolor profundo en el brazo, que se agrava al pasar mucho tiempo escribiendo en el ordenador, al coger objetos pesados y al conducir. Es ingeniero de caminos, puertos y canales.  Sus síntomas aumentaron en el transcurso del día y tenía dificultad para dormir por la noche. EXPLORACIÓN 

En la inspección visual encontramos cifosis torácica aumentada y posición de hombros enrollados. Se realizó una prueba isométrica resistiendo a nivel de la mano, muñeca, coso y hombros, que no reprodujo los síntomas del paciente. Se midieron los rangos de movimiento (ROM) en todos los planos, a mediante un inclinómetro de burbuja. La rotación ipsilateral fue menor de 60º, encontrando una limitación Los test específicos para radiculopatía cervical fueron: 

Test neurodinámico de la extremidad superior (ULNT-1). Positivo.



Test de Spurling modificado. Positivo. Aumentó el dolor y aparición de disestesias.



Test de tracción. Positivo. Disminuyó la sintomatología.

OBJETIVOS Y CRITERIOS FISIOTERAPÉUTICOS Los objetivos de estos ejercicios son una mayor flexibilidad mediante estiramientos, fuerza muscular y control postural con ejercicios de trabajo de fuerza.

OBJETIVOS A CORTO PLAZO Eliminar el dolor Disminuir la inflamación

 

OBJETIVOS A MEDIO PLAZO  Mejorar la postura del paciente  Mejorar el estado de la musculatura (rigidez y tono muscular)  Aumentar la estabilidad y propiocepción . OBJETIVOS A LARGO PLAZO   

Devolverle la actividad normal Incorporar ejercicio activo en su rutina diaria Mejorar la ergonomía del paciente TERAPIA PARA DISMINUCIÓN DEL DOLOR

1: DOLOR:     

Aplicar diferentes agentes fiscos como: Hielo 10 a 15minutos Tens de 4 electrodos Ultrasonido 15 minutos en la 3 y 4 sesión baja el dolor

2: GANAR RANGO ARTICULAR  Realizar movimientos pasivos  Realizar movimientos hasta que resista el paciente 3: MOVILIZACIÓN  Masaje para disminuir contracturas musculares  Movilizaciones pasivas y tracción: para disminuir la rigidez articular y ayudar a la descompresión de los discos intervertebrales y de las raíces nerviosas.  Realizar diferentes ejercicios para el fortalecimiento  Ejercicios de calentamiento

EJERCICIOS TERAPEUTICOS

1° SEMANA

INTERVENCION

EJERCICIOS

-Deslizamiento lateral de cervicales medias.

-Ejercicios de control motor craneocervical. Primero decúbito supino y después en sedestación. 3 series x 8 repeticiones.

-Movilización con movimiento en rotación izquierda. 2°

-Manipulación torácica.

SEMANA

-Masoterapia en supraespinoso, infraespinoso y deltoides.

-El paciente tiene que estabilizar las escpápulas y con los codos al frente y los brazos bien fijos tiene que sujetar una toalla. 3 series x 8 repeticiones.

-Movilización posteroanterior en rotación. 3°

-Deslizamiento y tracción de cervicales medias.

SEMANA

4°

-Ejercicio de control craneo-cervical con movimiento de rotación en bipedestación. 3 series x 10 repeticiones. -Ejercicio de estiramiento de la musculatura suboccipital. 2 series x 30 segundos.

SEMANA

-Movilización dinámica de la musculatura suboccipital. -Movilización posteroanterior en rotación.

El paciente tiene que colocarse los pulgares a ambos lados de la base del cráneo. Baja la cabeza lentamente, mira al frente hacia un punto fijo y con las manos tracciona de la cabeza ligeramente hacia arriba. -Ejercicio en cuadrupedia. 3 series x 12 repeticiones. El paciente tiene que realizar un leve movimiento de flexión craneo-cervical con el cuello como si quisiera meter la barbilla.

CASO CLÍNICO: LUMBALGIA INESPECÍFICA. PACIENTE • •

NOMBRE: karina Gonzales EDAD: 38 años

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DIAGNÓSTICO FUNCIONAL: Lumbalgia inespecifica

EXAMEN FÍSICO Comprende: ANAMNESIS:  

Al inicio era simples molestias a nivel lumbar bajo, pero últimamente el dolor se ha incrementado, de manera que por las noches se despierta y se ve obligada a cambiar de posición. El dolor es más marcado hacia la zona lumbar derecha y se irradia levemente, hacia el Miembro Inferior de ese mismo lado, sobre todo hacia la cresta iliaca. A veces nota como si tuviera la cadera bloqueada.

EXPLORACIÓN ANÁLISIS DE LA POSTURA: Tendencia a pie plano izquierdo. Ambos Miembros inferiores tienden a la Rotación Interna, de manera más acentuada a nivel de la cadera izquierda. Torsión pélvica: La Espina Iliaca Anterosuperior Izquierda aparece más baja y anterior que la derecha. Sacro horizontalizado, aparente hiperlordosis Triángulo del talle más cerrado del lado derecho. Hombros tienden a la antepulsión Cabeza antepulsada. ANÁLISIS DE LA MARCHA. Aparentemente carga más hacia el lado izquierdo, el apoyo del pie derecho tiende hacia el valgo de tobillo, lleva toda la extremidad inferior derecha hacia la rotación interna.

Durante la fase de extensión de la cadera, no se activan casi los glúteos, aparecen hipotónicos. Pelvis queda mantenida en anteversión. PALPACIÓN Prueba del pliegue cutáneo de Kibler: Aparece hiperalgesia a ambos lados de la columna lumbar y muy marcada a nivel de la charnela, y también a nivel de crestas ilíacas. Se aprecia también una ausencia de desplazamiento en la piel a nivel de charnela. Temperatura y sudoración aparecen normales PRUEBAS ESPECÍFICAS Test de Adam: Aparece un abombamiento en la zona lumbar izquierda que sugiere escoliosis estructural lumbar Prueba de Extensión de la Pierna: Paciente en decúbito prono, con flexión máxima de rodilla, solicitamos extensión contraresistencia. Aparece una ligera molestia bilateral, que señala posible degeneración articular. Prueba de Inclinación asistida: para diferenciar dolor entre lumbar y sacroilíaca. Se le pide flexión hasta el momento en que aparece el dolor, se le solicita de nuevo, pero estabilizando sacro y pelvis 11 manualmente: refiere una mejoría en el dolor, lo que nos indica que hay una patología sacroilíaca DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO Teniendo en cuenta todas las pruebas podemos concluir que tenemos una cadena lesional a nivel de todo el Miembro Inferior derecho, que es la que está desencadenando el problema a nivel lumbar: ― Como problema principal, existe una afectación de la Articulación Sacroilíaca derecha, que podría ser la causante de la irradiación hacia el miembro inferior, así como la responsable de la aparición de los puntos gatillo en glúteo y cuadrado lumbar. ― Existe una afectación de la columna lumbar, siendo esta más marcada a nivel de la charnela lumbo―sacra. Donde encontramos una hipertonía de los músculos de la masa común sacro―lumbar, y una debilidad de la musculatura glútea ― Aparece una restricción de la movilidad a nivel de cadera derecha, con una importante tensión a nivel de Adductores, Psoas Ilíaco y Recto anterior. ― Existe una tensión importante a nivel de abdominales, y de la fascia anterior endotorácica. ― Encontramos un mal apoyo de la planta del pie derecho, donde se aprecia una debilidad del tibial posterior y de los Músculos Peroneos, así como un hipertono del músculo sóleo.

TRATAMIENTO

Programamos una continuidad del trabajo de una sesión a la semana, y le pediremos que vaya realizando ejercicios en su domicilio. Como aparentemente el problema viene desde el apoyo, la dirección del tratamiento será de caudal a craneal, según lo cual nos vamos a fijar unos objetivos. Mejora del apoyo plantar: Mediante un trabajo manual, vamos a tratar de estimular los receptores a nivel de la planta del pie, y el trabajo activo de tibial posterior y perineos Para relajar sóleo realizamos masoterapia y usamos el “spray and strech” En casa le recomendamos que, con ayuda de una pelota, estimule toda la planta del pie. Mejora de la movilidad de la cadera Relajamos Recto anterior, Adductores y Psoas, mediante masaje longitudinal de las bandas tensas, estiramientos, y “spray and stretch”. Le enseñamos para que vaya realizando en casa. Dado el bloqueo en Rotación Interna de la cadera, vamos a manipularla en rotación externa, una vez relajada la musculatura. Primeramente, realizamos técnicas articulatorias y de tracción para preparar la articulación y mejorar la elasticidad Trabajo de la columna lumbar Procedemos a la punción de los puntos gatillo encontrados en Cuadrado lumbar y Glúteo Medio. Estiramiento y masoterapia de estos músculos. Trabajo articulatorio de la zona, buscando aumentar la movilidad. Activación de la musculatura extensora de la cadera. En bipedestación y mediante referencias manuales, vamos a tratar de hacer consciente al paciente de la necesidad de activar esta musculatura, para luego transferir su uso a la marcha. Disminución del umbral del dolor. Se le presta a la paciente un TENS, que deberá ponerse en su domicilio media hora, durante al menos 20 días seguidos, buscando disminuir la hiperalgesia de la zona lumbar.

CASO CLÍNICO: TENDINITIS AQUÍLEA

PACIENTE • NOMBRE: Adan Castro Quispe • EDAD: 32 años • DIAGNÓSTICO FUNCIONAL: Tendinitis Aquilea EXAMEN FÍSICO Comprende: ANAMNESIS: 



Deportista a nivel intermedio desde muy temprana edad, actualmente corredor. La sintomatología que refiere ha limitado su rutina deportiva y se ha visto obligado a disminuir la intensidad deportiva. Dolor en la parte posterior del talón izquierdo (zona del tendón de Aquiles) de dos meses de evolución. El dolor se manifiesta como un “pinchazo” al realizar deporte, especialmente al correr. No aparecen molestias al andar. Pie derecho asintomático.

EXPLORACIÓN    

Dolor a la compresión en la zona de inserción del tendón de Aquiles. Flexión dorsal de tobillo limitada en ambos pies. Durante la marcha, se produce un despegue precoz del talón. Tras realizar ecografía en el tendón de Aquiles a nivel de su inserción, comparando las imágenes del pie izquierdo y el derecho, apreciamos:  Aumento de grosor.  Discontinuidad de las fibras del tendón, sin rotura.  Tendón del pie derecho en rangos de normalidad.

OBJETIVOS Y CRITERIOS FISIOTERAPÉUTICOS Los objetivos de estos ejercicios son una mayor flexibilidad mediante estiramientos, fuerza muscular y control postural con ejercicios de trabajo de fuerza.

OBJETIVOS A CORTO PLAZO   

Eliminar el dolor Disminuir la inflamación Mejorar la flexibilidad.

OBJETIVOS A MEDIO PLAZO 

Mejorar la resistencia de la articulación.

OBJETIVOS A LARGO PLAZO  

Re-establecer el control neural y la coordinación. Recuperar la forma física. TERAPIA PARA DISMINUCIÓN DEL DOLOR

1: DOLOR:   



Esta es la primera etapa de tratamiento, que puede durar desde 3 días a varias semanas, dependiendo de la gravedad de la lesión. Crioterapia - aplicar durante 15 minutos al menos tres veces al día. Cada dos horas si es posible durante el primer día. dentificar la causa de la lesión. Entrenamiento demasiado intenso, entrenamiento sobre superficies duras, utilizar un calzado inadecuado o calzado demasiado viejo y no calentar son las posibles razones de la aparición de la lesión. Además, si usted tiene hiperpronación del pie, el Aquiles se tuerce y poner más presión sobre él. Reposo - usar muletas si es necesario.

2. MEJORAR LA FLEXIBILIDAD:  Concentrarse en mejorar la flexibilidad de los músculos de la pantorrilla (gastrocnemio y sóleo). Esto reducirá la tensión en el tendón de Aquiles.  Dos estiramientos, en particular, son importantes, uno con una posición recta durante el cual se estira el músculo gastrocnemio y uno con la pierna doblada para estirar el músculo sóleo.  El estiramiento debe hacerse con regularidad, tres veces al día inicialmente y debe mantenerse mucho tiempo después de la lesión se haya curado para evitar la lesión de regresar. 3. POTENCIACIÓN  

El objetivo es fortalecer los músculos de la pantorrilla y el tendón de Aquiles. Es importante fortalecer el tendón en la posición estirada. Bajadas y subidas del tacón se utilizan en la rehabilitación de la tendinitis de Aquiles.

EJERCICIOS TERAPEUTICOS 

Continuar con los estiramientos de la musculatura posterior de la pierna sugeridos por nuestro equipo de fisioterapia, antes y después de la actividad deportiva.

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Ortesis plantar (plantillas) previo análisis biomecánico y estudio de la pisada. Incorporando una talonera con el fin de elevar el talón para “relajar” la musculatura posterior y reducir la tensión sobre el tendón, entre otros elementos para corregir la biomecánica del paciente.