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INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería está basado en el método científico el cual nos permite brindar cuidados en forma racional, lógica y sistemática, Permitiendo como futuros profesionales de enfermería tomar decisiones independientes para el logro de los objetivos de nuestros cuidados la cual mejorara el estado de salud del paciente.. El presente proceso de atención de enfermería se ha desarrollado en el hospital “MANUEL NUÑEZ BUTRON” de Puno en el Servicio de Medicina, siendo uno de los diagnósticos médico del paciente Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes senil. Conocida anteriormente como diabetes no insulinodependiente, es una enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, no es debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, sino del glucagón, combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas. Un paciente puede tener más resistencia a la insulina, mientras que otro puede tener un mayor defecto en la secreción de la hormona y los cuadros clínicos pueden ser severos o leves. La diabetes tipo 2 es la forma más común dentro de las diabetes mellitus y la diferencia con la diabetes mellitus tipo 1 es que ésta se caracteriza por una destrucción autoinmune de las células secretoras de insulina obligando a los pacientes a depender de la administración de insulina para su supervivencia, aunque cerca del 30% de los pacientes con diabetes tipo 2 se ven beneficiados con la terapia de insulina para controlar el nivel de glucosa en sangre. El PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Tiene por finalidad poner en práctica todas las intervenciones aprendidas como estudiante de enfermería proporcionando así todos los cuidados integrales que sean necesarios en el tratamiento, recuperación y rehabilitación del paciente en sus 5 fases La integración de todas las fases nos ayudara a utilizar nuestras habilidades y capacidades cognoscitivas, lo que nos permitirá evaluar la eficacia y eficiencia de nuestro trabajo realizado.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA Esquema didáctico adaptado de la facultad de Enfermería-UNA

I.VALORACIÓN DE ENFERMERIA: 1.1. DATOS DE FILIACIÓN DEL PACIENTE:

Nombres y Apellidos

: Juana María Paxi Quispe

Sexo

: Femenino

Edad

: 57 años

Etapa de vida

: Adulta

Procedencia

: Puno

Domicilio

: Jr. Caylloma Nº 254

Grado de Instrucción

: Secundaria Incompleta

Ocupación

: Ama de casa

Estado civil

: Casada

Idioma

: Castellano

Informante

: Giuliana Ximena Huanaco Ancco

Servicio

: Medicina – A

Nº de cama

: 06

Fecha de ingreso al Hospital

: 20/12/20

Religión

: Católica

FORMA DE LLEGADA: ADMISIÓN:

Ambulatorio (X) Silla de ruedas ( ) Camilla ( )

Emergencia (X) Consultorio ( ) Referencia ( )

1.2. CAUSA DE CONSULTA: Paciente y la historia de Emergencia, Causa de Consulta: Paciente acude a emergencia, por presentar “dolor en la boca del estómago, ya no soporta el dolor”, también refiere náuseas y

vómitos en varias

oportunidades debido a ingesta de bebidas alcohólicas

1.3. ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente de 57 años refiere dolor urente a nivel de epigastrio de aproximadamente 1 día con náuseas y vómitos tipo bilioso en varias oportunidades debido a ingesta de bebidas alcohólicas. DIAGNÓSTICO MÉDICO:  Diabetes Mellitus 2 Descompensada  Hipertensión arterial no controlada  Intoxicación Alcohólica  Hemorragia digestiva Alta  Infección urinaria TRATAMIENTO RECIBIDO:  Na Cl 0.9% 1000 cca a 45 gotas  Omeprazol 80 mg EV stat luego 40 mg EV c/12 h  Metamizol 1 g EV stat  Ac. Transámico 1 g EV c/8h  Fitomenadiona 10 mg EV y NaCl 0.9% 100 cc EV en 1 hora, c/ 24h TRATAMIENTO ACTUAL:  Ceftriaxona 2g c/ 24h EV  Omeprazol 40 mg c/ 24h EV  Metroclopramida 10mg c/8h EV  Dimenhidrinato 50 mg EV PRN a náuseas o vómitos  Insulina 6 UI 30 min antes de las comidas  Enalapril 10 mg c/ 12h VO EVOLUCIÓN: Paciente evolucionando favorablemente, ya no presenta vómitos, pero aún refiere dolor abdominal.

RESULTADOS DE EXÁMENES REALIZADOS HASTA EL MOMENTO: RESULTADO PRUEBA RAPIDA COVID-19:  No reactivo (Negativo) ANALISIS DE BIOQUIMICA

Rango Referido:

 Glucosa: 375

70- 90

 Creatinina: 0.96

0.5- 1.2

 Urea: 29.00

10-50

EXAMEN DE GLICEMIA  Glicemia :369 mg/dl HEMATOLOGIA  Factor RH: POSITIVO  Grupo Sanguineo: O+  I.N.R: 0.86  Tiempo de Coagulacion: 1´50”  Tiempo de Protombina: 11.90  Tiempo de Sangria: 1´30”  Recuento de Globulos Blancos: 14.45.  Neutrofilos (Porcentaje): 87.46% ANÁLISIS DE ORINA       

Glucosa: NEGATIVO Proteínas: POSITIVO Urobilina: NEGATIVO Bilirrubina: NEGATIVO Cuerpos Cetónicos: POSITIVO Nítricos: NEGATIVO Hemoglobina: POSITIVO

Sedimento    

Cel. Epiteliales: 4-6 xc Leucocitos: 15-20 xc Hematies: 3-5 xc Germenes: Escasos

1.4. ANTECEDENTES A) FAMILIARES: Padre: Diabetes mellitus e Hipertensión Arterial Madre: Falleció naturalmente. Conyugue: Vive aparentemente sano. Hijos: Viven aparentemente sanos. B) PERSONALES: Niega tabaco, TBC, alcoholismo. Antecedentes Patológicos: Diabetes mellitus 2 aproximadamente hace 10 años. Hipertensión arterial hace aproximadamente 3 años. Hospitalizaciones: aproximadamente hace 20 años, por colecturía. Intervenciones quirúrgicas: No refiere. Alergias: no refiere Traumatismos: No refiere Hábitos nocivos: Consumo de bebidas alcohólicas: Ocasionalmente Drogas: Niega Tabaco: niega Coca: Niega Infusiones: Ocasionalmente.

1.5. ANTECEDENTES SOCIALES, CULTURALES Y ECONÓMICOS.  Posición en la familia: Madre de familia.  Carga familiar, Edad y Escolaridad de los miembros de la familia: Madre de Familia de hijos adultos.  Con quien vive: Con sus hijos y esposo.  Relaciones familiares: Buena relación interpersonal con sus familiares.  Prácticas o creencias que pudieran afectar al cuidado de su salud: Ninguna.

 Ocupación, exposición a riesgos contaminantes y seguridad física, ingreso económico: Ama de casa, no refiere riesgos contaminantes.  Vivienda: Casa propia, con servicios básicos completos.  Crianza de animales: Niega  Recreación, que acostumbra hacer para distraerse, y que le gustaría hacer en el hospital para distraerse: Tejer en casa y ver Televisión.

1.6. EXAMEN FÍSICO a) Aspecto general: Paciente de sexo Femenino de 57 años, , orientada en tiempo estado y persona, en mal estado general , deshidratada, estado de nutrición aparentemente

regular

mucosas

orales

semisecas,

miembros

superiores e inferiores móviles. b) Signos vitales:  Temperatura: 38.0°c  Presión Arterial: 150/97 mmHg  Frecuencia Cardiaca: 110 x min  Frecuencia Respiratoria: 22 x min  Saturación de Oxígeno: 87% c) Medidas Antropométricas:  Peso 58 kg  Talla: 150 cm d) Exploración Física:  (Céfalo – Caudal) e) Examen preferencial I. CABEZA: CRÁNEO Y CUERO CABELLUDO: Normocéfalo, no presenta tumoraciones, cabellos bien implantados.

OJOS: Simétricos, pupilas isocóricas, reactivas a la luz. OÍDOS: Permeables, simétricos, sin alteraciones. NARIZ: Tabique nasal simétrico, central, permeable, sin presencia de lesiones ni secreciones. II. CUELLO: Cilíndrico, central, sin presencia de ganglios inflamados, no doloroso a la palpación. III. TÓRAX Y PULMONES: Simétrico, móvil a la respiración, no dolorosa a la palpación sin presencia de lesiones. Pulmones: Presencia de murmullos vesiculares, a la auscultación no se oyen crépitos ni sibilancias. Corazón: Ruidos cardiacos sin anormalidades.

IV. ABDOMEN: Presencia de ruidos hidroaéreos conservados, abdomen doloroso a la palpación en epigastrio. V. RIÑONES: Sin alteraciones, no doloroso a la palpación VI. GENITALES: Adecuados para sexo y edad VII. RECTO: permeable, sin particularidades. VIII. EXTREMIDADES: Simétricas, móviles, sin alteraciones.

1.7. EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD (Historia clínica) Fecha: 22/12/2020 Signos vitales: Tº: 38°c P: 110 x min FR: 22 x min PA: 150/97 SPO2: 87% Paciente con el diagnóstico de:  Diabetes Mellitus 2 Descompensada  Hipertensión arterial no controlada

 Intoxicación Alcohólica  Hemorragia digestiva Alta  Infección urinaria

Paciente refiere: Sentirse mejor luego de la administración de tratamiento; pero aún presenta dolor abdominal.

1.8. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL INGRESO SEGÚN DOMINIOS ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRÚRGICAS: HTA (X) DM (X) gastritis / úlcera ( ) asma ( ) TBC ( ) Otros……………….Cirugías: Sí ( ) No (X) Especifique: Fecha: Alergias y otras reacciones: Niega Fármacos ( ) Alimentos ( ) Signos y síntomas: Náuseas, vómitos, dolor urente en epigastrio . Dx. Médico: Diabetes Mellitus 2 Descompensada Hipertensión arterial no controlada Intoxicación Alcohólica Hemorragia digestiva Alta Infección urinaria

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD ¿Qué sabe Ud, sobre su enfermedad? Paciente refieren conocer poco sobre su enfermedad. ¿Qué necesita saber sobre su enfermedad? Paciente desea saber más de su tratamiento. Estilos de vida / Hábitos: USO DE TABACO. Sí ( ) No (X) Cant. / FREC.

USO DE ALCOHOL. Sí (X) No ( ) Cant. / FREC. Eventualmente

Comentarios: Paciente refiere solo beber cuando tiene compromisos. Consumo de medicamentos con o sin indicación: ¿Qué toma actualmente? Dosis / Frec. Última dosis: Insulina 30 U. Hace aprox. Una semana Motivo de incump. de indicaciones médicas: se le acaba Higiene corporal: Buena Comunidad: Puno

Vivienda: Propia

DOMINIO 2: NUTRICIÓN Cambios de peso durante los últimos 6 meses: Sí ( ) No (X) Apetito: Normal (X) Anorexia (

) Bulimia (

)

Defic. Para deglutir: No (X) Sí ( ) Motivo Adicionales Náuseas (X) Pirosis ( ) Vómito (X) Cant. 1000 cc aprox. SNG No (X) Sí ( ) Alimentación ( ) Abdomen: Normal (X) distendido ( ) doloroso ( ) Ruidos hidroaéreos: Amentado ( ) Disminuido ( ) Ausente ( ) Drenaje: No (X) Sí ( ) Especificar: ……………………………… Hidratación piel: Seca ( ) turgente (X) otros…………………… Edema: No (X) Sí ( ) Tipo y localización………………………. Coment. Adición…………………………………………………….

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN Hábitos intestinales: Número de deposiciones / día: 2 a 3 veces Estreñimiento ( ) Diarrea ( ) Incontinencia ( ) Ostomia ( ) Comentarios adicionales………………………………………….. Hábitos vesicales: Frecuencia…………………….. Disuria ( ) Retención ( ) Incontinencia ( ) Otros: Ninguno Edema: No (X) Sí ( ) Localización……………………………… Sistema de ayuda: Sí (

) No (X) Pañal (

) Sonda (

)

Fecha Coloc. Colector ( ) Fecha Coloc. ………………………. Hábitos alimentarios: Normal consumo líquido: Normal

DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO SUEÑO – DESCANSO Horas de sueño: 7 horas aprox. Problemas para dormir: Sí ( ) No (X) Toma algo para dormir Sí ( ) No (X) Padece de: Insomnio ( ) Pesadilla ( ) Comentarios Adicionales: ………………………... Capacidad de autocuidado: 0 = Independiente (X)

1 = Ayuda de otros ( )

2 = Ayuda del personal ( ) 3 = Dependiente incapaz ( )

Aparatos de ayuda: Ninguno (X) Muletas ( ) Andador ( ) S. de ruedas ( ) Bastón ( ) Otros ( ) Movilidad de miembros: Contracturas (

) Flacidez (

Fuerza muscular:

)

Parálisis (

Conservada (X)

)

Disminuida (

)

Fatiga Sí ( ) No (X) Otros motivos de déficit de autocuidado Adicionales: Ninguno.

ACTIVIDAD CIRCULATORIA: Pulso ( ) Irregular ( ) Regular (X) Pulso periférico: Pedio (+4) Popliteo (+4) 0 = AUSENCIA +1 = DISMINUCIÓN NOTABLE +2 = DISMINUCIÓN MODERADA +3 = DISMINUCIÓN LEVE +4 = PULSACIÓN NORMAL Edema Sí ( ) No (X) Localización………………………… +(0-0.65cm.) ++(0.65-1025cm.) +++(1.25-2050cm) Riesgo periférico: Extremidad sup.: Normal (X) Cianosis ( ) Fría ( ) Extremidad Inf.: Normal (X) cianosis ( ) Fría ( ) Presencia de líneas invasivas…………………………………

ACTIVIDAD RESPIRATORIA: Respiración: Regular (X) Irregular ( ) Disnea ( ) Cianosis ( ) Fatiga (

) Otro ( )

Gasometría pH: 7.48 pCO2: 22.9 pO2: 66.8 coment. adicion………………. Ayuda respiratoria: oxitometría……………………………… Traqueotomía No (X) Sí ( ) ……………………………… Ayuda endotraqueal / VM….… oximetría pulso: 87% Perfusión tisular: Renal–Hematuria ( ) Oliguria ( ) anuara ( ) Ruidos respiratorios: Claros (X) Sibilancias ( ) Estertores ( ) BUN………. Creatinina: 0.96 P.T. cerebral………………….. Secreciones traqueobronquiales (

) disnea (

) cianosis (

)

Palidez ( ) Otro …………. Coment. Adicion……………………

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN / COGNICIÓN NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW) Apertura Respuesta Verbal Respuesta ocular Motora (X)4 ( X ) 5 orientado ( X ) 5 obedece espontánea mantiene órdenes ( ) 3 a la conversación ( ) 5 localiza el voz ( ) 4 confuso dolor ( ) 2 al ( ) 3 palabra ( ) 4 se retira dolor inapropiadas ( ) 3 flexión ( ) 1 no ( ) 2 sonidos anormal responde incomprensibles ( ) 2 est. Anor. ( ) 1 no responde ( ) 1 no responde ORIENTACIÓN: Tiempo (X) Espacio (X) Personal (X) Lagunas mentales: Frecuentes ( ) Espaciadas ( ) Alteraciones en el proceso del pensamiento: Sí ( ) No (X) Alteraciones sensoriales: Visuales ( ) Auditiva ( ) Cenestésica ( ) Gustativa ( ) táctil ( ) Olfatoria ( ) Otro ( ) Ninguno(X) COMUNICACIÓN: Alteración del habla ( ) Lenguaje ( ) Barreras: Niveles de conciencia ( ) Edad ( ) B. Física ( ) Diferencia cult. ( ) Medicamentos ( ) autoestima (X) Barrera Psicológica ( ) Alteración de la percepción ( )

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN Concepto de sí mismo: Paciente se siente bien consigo misma. Sensación de fracaso: Familia ( ) Trabajo ( ) Otro ( ) Especifique: ……………………………………. Tiempo: ………. Cuidado de su persona: Corporal: Sí Vestimenta: Sí Alimentación: En base a carbohidratos Aceptación en la familia y comunidad: Sí (X) No ( ) Motivo……………………………………………………………….. Reacción frente a cirugías y enfermedades graves: Ansiedad (X) Indiferencia ( ) Desesperanza ( ) Rechazo ( ) Comentarios: Refiere miedo ante Hipertensión no controlada

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES Estado civil: Casada Profesión / Ocupación: Ama de casa Con quién vive: Sólo (

) con su familia (X) Otros (

Fuentes de apoyo: Familiar (X) Amigos (

) Otros (

) )

Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o niños: Desinterés ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( ) Cansancio ( ) Otros: Hijos Comp. Familiar: Divorcio ( ) Muerte ( ) Nacimientos ( ) Reacción de la familia frente a estos acontecimientos………… Conflictos familiares: No (X) Sí ( ) Especifique: ………………………………………………………... Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadicción ( ) Pandillaje ( )

DOMINIO 8: SEXUALIDAD Problemas de identidad sexual: No (X) Sí ( ) …………………. Problemas en actividad sexual con su pareja: No (X) Sí ( ) Especifique: Motivo de disfunción sexual: enfermedad biológica ( )…….… Edad ( ) enfermedad psicológica ( ) otros ( ) Comentarios…………………………………………….. Habla: Castellano sin problemas Pupilas: Isocóricas Parálisis ( ) P.T. gastrointest. Sonidos ( ) Hipo ( ) nauseas (X) P.T. Cardiopulmonar……..P.T. periférica: Palidez extrem. ( )….

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS Cambio de vivienda familiar en los últimos años: No (X) Sí ( ) Especifique motivo: ………………………………………………. VIOLENCIA SEXUAL No (X) Sí ( ) Fecha: ………………….. Conducta psicológica frente al hecho………………………… Comentarios……………………………………………………….. Reacción frente a enfermedades y muerte: Preocupación ( ) Ansiedad (X) Indiferencia ( ) Temor ( ) Desesperanza ( ) Tristeza ( ) Negación ( ) Otros ( ) Comentarios:……………………………………………………….. SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO: NORMAL ( ) Problemas ( ) Signos: Palidez ( ) Brad. O taquicardia ( ) Hipertensión Paroxística ( ) diaforesis ( ) manchas ( ) Lesiones medulares: No (X) Sí ( )…………………………….

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES Religión: Católica Restric. Religiosa- Ninguna Solicita visita de capellán…………………………………… Dificultad para tomar decisiones: No Comentarios……………………………………………………

DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIÓN Estado de enfermedad: Controlada: Sí ( ) No (X) Herida quirúrgica………………………………………………… Estado de piel y mucosas……………………………………… Estado de inconciencia: No (X) Sí ( ) tiempo……………… Incapacidades: Invalidez ( ) Ceguera ( ) Demencia ( ) VIOLENCIA FAMILIAR: Física ( ) Psicológica ( ) Intento de suicidio: Sí ( ) Motivo………………………Dentición: Presenta Asimetría Vías aéreas permeables: Sí (X) No ( ) Secreciones ( ) Otro ( ) Alergias: Látex ( ) Otros ( )…………………… TERMORREGULACIÓN: Inefectiva ( ) motivo……………….. Hipertermia ( ) Hipotermia ( )

DOMINIO 12: CONFORT Dolor / Molestias: No ( ) Sí (X) Crónica ( ) Aguda (X) Especificar intensidad: Dolor urente en epigastrio. Tiempo y frecuencia: Aprox. 2 dias, constante Náuseas: No ( ) Sí (X) Motivo: Intoxicación alcohólica Fobias: No (X) Sí ( ) …………………………………….

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO DIAGNÓSTICOS NUTRICIONALES: Normal (X) Desnutrición global: Leve ( ) Moderada ( ) Severa ( ) Desnutrición crónica ( ) Aguda ( ) Crónica regad. ( ) Riesgos nutricionales……………..…. Obesidad ( ) DIAGNÓSTICOS DE DESARROLLO: Normal (X) Riesgo ( ) Retraso ( ) en: ……………………………… Modicidad: Gruesa ( ) Fina ( ) Lenguaje ( ) Coordinación ( ) Social ( ) FACTORES DE RIESGO: Nutricionales ( ) Ceguera ( ) Pobreza ( ) Lesión cerebral ( ) Enfermed. Mental ( ) ADULTO NUTRICIÓN: I de masa corporal 25. 8 Normal (N) Desnutrido ( ) Obeso ( ) DESARROLLO: Signos de incapacidad para mantener su desarrollo. Anorexia ( ) Fatiga ( ) Deshidratación ( ) Enfer.( ) Dificultad para razonar ( ) Otros ( )…………………………..

1.9. DOCUMENTOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGÚN MODELO DE DOMINIOS DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD  Paciente refiere: "no me acuerdo que tengo que tomar para mi presión"  "Si no me pongo la insulina en la mañana y me pongo dos veces en la tarde, me hace mal ?"  Se observa al examen: Paciente muestra interés en su salud.

Dx: Disposición para mejorar la gestión de salud relacionado con enfermedad no controlada manifestado por deseos de conocer más sobre su enfermedad

DOMINIO 2: NUTRICIÓN  Paciente refiere: "Todavía tengo náuseas, pero ya no vomito"  Se observa: paciente con facies de náuseas. Dx: sin diagnóstico

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN  Paciente refiere: "Voy varias veces al baño"  Se observa: Paciente con poliuria Dx: sin diagnóstico

DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO  Paciente refiere: "Descanso normal"  Se observa: Paciente no muestra insomnio. Dx: sin diagnóstico.

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN / COGNICIÓN  Paciente refiere: "Me encuentro bien"  Se observa: Paciente lúcida en tiempo estado y persona, Gasglow 15/15. Dx: sin diagnóstico.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN  Paciente no refiere algo de autopercepción  Se observa a la paciente sin alteraciones en este dominio. Dx: sin diagnóstico

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES  Paciente refiere: "no necesito ayuda, estoy joven todavía"  Se observa: no hay problema con sus familiares y la señora no necesita ser asistida por terceros. Dx: sin Diagnóstico.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD  Paciente no refiere sobre su sexualidad  Se observa: paciente sin alteraciones en este dominio. Dx. Sin diagnóstico.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES  Paciente refiere: "Ya me quiero ir, tengo que hacer cosas en mi casa"  Se observa: Paciente ansiosa por ser dada de alta. Dx: Ansiedad relacionado con hospitalización manifestado por deseos de irse.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES  Paciente refiere: "Se que Dios me ayudará"  Se observa: Paciente muestra bienestar espiritual. Dx: Sin diagnóstico

DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIÓN  Paciente refiere: "Hay veces tengo fiebre, luego tengo frío, que me estará pasando"  Se observa: Paciente presenta febrícula por infección urinaria.  Paciente se encuentra con una vía endovenosa periférica en mano derecha. Dx: - Riesgo de termorregulación ineficaz relacionado con infección urinaria. - Riesgo de infección relacionado con vía endovenosa periférica.

DOMINIO 12: CONFORT  Paciente refiere: " Aún me duele el estómago y las náuseas no se me pasan, aunque ya no vomito"  Se observa: Paciente con facies de dolor y posición antálgica. Dx: - Dolor agudo relacionado con enfermedad manifestado por facies de dolor y posición antálgica. - Náuseas relacionadas con enfermedad manifestada por facie.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO  Paciente no se encuentra en esta edad. Dx: sin diagnóstico.

I.-VALORACIÓN Nombres y Apellidos Sexo Edad Etapa de vida Procedencia Domicilio Grado de Instrucción Ocupación Estado civil Idioma Informante Servicio Nº de cama Fecha de ingreso al Hospital Religión

: Juana María Paxi Quispe : Femenino : 57 años : Adulta : Puno : Jr. Caylloma Nº 254 : Secundaria Incompleta : Ama de casa : Casada : Castellano : Giuliana Ximena Huanaco Ancco : Medicina – A : 06 : 20/12/20 : Católica

Diagnóstico médico: Diabetes Mellitus tipo 2 descompensada Hipertensión Arterial no tratada Hemorragia Digestiva Alta Intoxicación Alcohólica Infección del tracto urinario DATOS RELEVANTES:DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Y COMPLICACIONES POTENCIALES

DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA GESTIÓN DE SALUD

ANSIEDAD

DOMINIO CLASES

ANALISIS CRITICO E INTERPRETACIÓN DE DATOS

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

Dominio 1: Promoción de la salud.

La disposición es la aptitud o deseo que tiene una persona. En este caso la paciente hace preguntas sobre como debe tomar adecuadamente su tratamiento, por lo tanto desea mejorar su salud. La ansiedad es la preocupación y miedo intenso, excesivo y continuo ante situaciones cotidianas. Nuestra paciente tiene miedo a continuar hospitalizada.

Paciente desea conocer mejor sobre su tratamiento para sus dos enfermedades

Relacionado con enfermedad no controlada.

Clase 2: Gestión de salud. Dominio 9: Afrontamiento/ Tolerancia al estrés Clase 2: Respuestas de afrontamiento

La paciente desea retirarse del hospital e irse a su casa.

Relacionado con hospitalización

Dominio 11: Seguridad/Pro tección Clase 6: Termorregulac ión

Cuando hablamos de riesgo, significa que aún no se tiene el problema, sin embargo, se está predispuesta a tener el problema. En nuestra paciente, la temperatura varía de hipertermia a temperatura normal.

La paciente tiene hipertermia, y cuando esta en temperatura normal, ella siente frío.

Riesgo de infección.

Dominio 11: Seguridad/Pro tección Clase 1: Infección.

Se tiene historial de pacientes que tuvieron infecciones debido a una vía periférica, aunque no es muy común.

Relacionado con vía endovenosa periférica.

Dolor agudo

Dominio 12: Confort

Cuando hablamos de riesgo, significa que aún no se tiene el problema, pero que es posible que ocurra. La paciente tiene una vía periférica, la cual es un punto de infección. El dolor es una molestia que puede ser medida y se debe a una alteración en el cuerpo. Nuestra paciente tuvo intoxicación, por tal motivo hubo una alteración a nivel digestivo. Las náuseas son la sensación de tener ganas de vomitar. Nuestra paciente vomitó en varias oportunidades, por tal motivo las náuseas están presentes.

Paciente refiere dolor en el estómago, muestra facies de dolor y posición antálgica.

Relacionado con enfermedad

Paciente con facies de náusea.

Relacionado con enfermedad.

RIESGO DE TERMORREGULACIÓN INEFICAZ.

Clase 1: Confort Físico Náuseas

Dominio 12: Confort Clase 1: Confort Físico

Relacionado con infección del tracto urinario

II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA PROBLEMAS REALES: Dolor agudo relacionado con enfermedad manifestado por facies de dolor y posición antálgica. Náuseas relacionadas con enfermedad manifestado por facie. Disposición para mejorar la gestión de salud relacionado con enfermedad no controlada manifestado por deseos de conocer más sobre su enfermedad Ansiedad relacionado con hospitalización manifestado por deseos de irse.

PROBLEMAS POTENCIALES: Riesgo de termorregulación ineficaz relacionado con infección urinaria. Riesgo de infección relacionado con vía endovenosa periférica.

PRIORIDADES DE ATENCIÓN: Dominio 12: Confort Clase 1: Confort Físico Dolor agudo relacionado con enfermedad manifestado por facies de dolor y posición antálgica. Dominio 12: Confort Clase 1: Confort Físico Náuseas relacionadas con enfermedad manifestado por facie. Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés Clase 2: Respuestas de afrontamiento. Ansiedad relacionado con hospitalización manifestado por deseos de irse. Dominio 11: Seguridad/Protección Clase 6: Termorregulación Riesgo de termorregulación ineficaz relacionado con infección urinaria. Dominio 11: Seguridad/Protección Clase 1: Infección. Riesgo de infección relacionado con vía endovenosa periférica. Dominio 1: Promoción de la salud. Clase 2: Gestión de salud. Disposición para mejorar la gestión de salud relacionado con enfermedad no controlada manifestado por deseos de conocer más sobre su enfermedad

III.PLANEAMIENTO DE LA ASISTENCIA DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO ENFERMERIA

DOMINIOS Y CLASES

OBJETIVO RESULTADOS ESPERADOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Dominio 12: Confort Clase 1: Confort Físico

OBJETIVO GENERAL: Disminuir el dolor a la paciente.

Cumplir con tratamiento médico indicado.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACIÓN

COMPLICACIO NES POTENCIALES

Dolor agudo relacionado con enfermedad manifestado por facies de dolor y posición antálgica.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Disminuir dolor epigástrico durante turno. Brindar medidas necesarias para una buena posición antálgica.

Brindar almohadas o levantar la cama a unos 45° aproximadamente para ayudar a disminuir el dolor.

El tratamiento médico es indispensable ya que es el que aliviará el dolor. Por tal motivo se debe de cumplir el tratamiento a la hora, la dosis y la vía indicada. Para complementar al tratamiento, podemos apoyar a que la paciente sienta menos dolor, esto con la posición antálgica.

Paciente permanece en su unidad, estable y sin signos de dolor.

DIAGNOSTICO ENFERMERIA

DOMINIOS Y CLASES

OBJETIVO RESULTADOS ESPERADOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACIÓN

COMPLICACIO NES POTENCIALES

Náuseas relacionadas con enfermedad manifestado por facie de Dolor .

DIAGNOSTICO ENFERMERIA

Dominio 12: Confort Clase 1: Confort Físico

DOMINIOS Y CLASES

OBJETIVO GENERAL: Disminuir la sensación de náuseas.

Cumplir con El tratamiento médico el cual ayudará a que la paciente disminuya la OBJETIVOS sensación de ESPECÍFICOS náuseas. : Disminuir la sensación de Dar de beber agua náuseas a sorbos pequeños durante el cual ayudará a turno. contrarrestar la sensación de náuseas.

OBJETIVO RESULTADOS ESPERADOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

El tratamiento médico (dimenhidrinat o) ayudará a controlar los vómitos y náuseas durante en turno.

Paciente permanece estable en su unidad sin náuseas.

El agua ayuda a disminuir el sabor amargo de la boca.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACIÓN

COMPLICACIO NES POTENCIALES

Dominio 9: Afrontami ento/ Tolerancia al estrés

Ansiedad relacionado con hospitalización manifestado Clase 2: por deseos de Respuestas irse. de afrontamie nto.

OBJETIVO GENERAL: Disminuir ansiedad en la paciente. OBJETIVOS ESPECÍFICOS : Disminuir ansiedad en la paciente Durante turno. Brindar apoyo psicológico para disminuir la ansiedad.

Conversar con la paciente sobre temas de su interés, lo que la ayudará a no pensar en su enfermedad y en el tiempo que lleva hospitalizada. Si es posible, hacer una interconsulta con un psicólogo que la ayude a disminuir su ansiedad.

El brindar una conversación amena, y con calidad, ayuda a que las personas se sientan menos ansiosas en el lugar donde están. La ansiedad también es un factor de no mejoría, si la paciente se encuentra ansiosa, podría agravar su salud.

Paciente permanece en su unidad menos ansioso, menos irritable, e inquieto; sin embargo aún muestra deseos de regresar a casa.

III. PLAN FUTURO PROBLEMAS

OBJETIVOS

ACCIONES DE ENFERMERÍA

DOLOR AGUDO EPIGÁSTRICO

Disminuir dolor epigástrico durante turno.

Cumplir con tratamiento médico indicado. Brindar almohadas o levantar la cama a unos 45° aproximadamente para ayudar a disminuir el dolor.

NÁUSEAS

Disminuir la sensación de náuseas durante turno.

Cumplir con El tratamiento médico. Dar de beber agua a sorbos pequeños.

ANSIEDAD

Disminuir ansiedad en la paciente Durante turno.

Conversar con la paciente sobre temas de su interés. En la medida de lo posible, hacer una interconsulta con la psicóloga.

IV. EJECUCIÓN DE LA ASISTENCIA DIAGNOSTICO Nº 1:

S

Paciente adulta de sexo femenino, refiere: "me duele la boca del estómago"

O

Paciente a la observación se encuentra ventilando FiO 2 al 21%. Presenta Facie de Dolor.

A

Dolor agudo relacionado con su enfermedad manifestada por facies de dolor y posición antálgica.

P

Paciente lograra disminuir dolor epigástrico durante el turno.

I

Se controlara Signos Vitales Se realizara el Control de Glucosa Se Evaluara el Dolor según la Escala de Eva. Se administrara los medicamentos de acuerdo al tratamiento establecido. Se Brindara comodidad y Confort al Paciente Se fomenta el descanso y sueño. Se Brindara un Ambiente Tranquilo al Paciente. Valorar el efecto de las Intervenciones antes y después del tratamiento administrado.

E

Paciente permanece estable en su Unidad , se aprecia una mejora en el paciente ya que ahora no presenta Facies de Dolor.

DIAGNOSTICO Nº 2:

S O A P I

Paciente adulta de sexo femenino con Nauseas, refiere: "tengo un mal sabor en la boca, siento que voy a botar todo, además tengo mucha saliva y tengo sed.

A la observación la paciente se encuentra inquieta, irritable y cambia de posición a cada momento. Se le observa intranquila, presentando piel pálida, y sudorosa. Náuseas relacionadas con enfermedad manifestado por sensación nauseosa, acumulo de secreciones y aumento de la salivación

Paciente estará libre Nauseas durante el turno.

Se controlara Signos Vitales Se cumplirá con El tratamiento médico el cual ayudará a que la paciente disminuya la sensación de náuseas. Se ofrece limpieza de la cavidad bucal y enjuague con agua tibia cada ocho horas. Dar de beber agua a sorbos pequeños el cual ayudará a contrarrestar la sensación de náuseas. Se brinda comodidad y confort y apoyo emocional

E

Paciente permanece estable en su Unidad disminuyendo la sensación nauseosa y la producción de salivación

DIAGNOSTICO Nº 3:

S

Paciente adulta de sexo femenino, refiere: "cuando me iré a casa" "ya me eh cansado de estar aquí".

O

A la observación paciente presenta Facie de Dolor y Verbaliza sus deseos de regresar a casa.

A

Ansiedad relacionada con hospitalización , manifestado por deseos de irse.

P

Paciente lograra disminuir la Ansiedad durante el turno.

I

E

Se controlara Signos Vitales Se Evaluara el estado y nivel de inquietud del Paciente. Se le brindara información al paciente sobre el proceso de su Enfermedad. Se Brindara un Ambiente Tranquilo al Paciente. Conversar con el paciente para disminuir su Ansiedad. Conversar con los familiares, sobre el apoyo emocional que necesita la paciente. Se prepara al paciente para una relajación de músculos respiratorios: inspirar lentamente, mantener la respiración unos tres segundos y exhalar lentamente; repetir por lo menos unas tres veces.

Paciente permanece en su unidad menos ansioso, menos irritable, e inquieto; sin embargo aún muestra deseos de regresar a casa.

V. EVALUACIÓN DEL LOGRO DEL OBJETIVO DIAGNÓSTICO :

EVALUACIÓN

 Dolor agudo relacionado con

Objetivo Alcanzado (OA)

su enfermedad manifestada por facies de dolor y posición antálgica.

 Paciente permanece estable en

su Unidad , se aprecia una mejora en el paciente ya que ahora no presenta Facies de Dolor.

OBJETIVO / RESULTADOS ESPERADOS : OBJETIVO GENERAL:  Disminuir el dolor a la paciente. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:  Disminuir dolor epigástrico durante turno.  Brindar medidas necesarias para una buena posición antálgica.

DIAGNÓSTICO :  Náuseas relacionadas

con enfermedad manifestado por sensación nauseosa, acumulo de secreciones y aumento de la salivación

EVALUACIÓN Objetivo Alcanzado (OA)  Paciente permanece estable en

su Unidad disminuyendo la sensación nauseosa y la producción de salivación

OBJETIVO / RESULTADOS ESPERADOS : OBJETIVO GENERAL:  Disminuir la sensación de náuseas. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:  Disminuir la sensación de náuseas durante turno.

DIAGNÓSTICO :  Ansiedad relacionada con

EVALUACIÓN Objetivo Parcialmente Alcanzado (OPA)

hospitalización, manifestado por deseos de irse.

 Paciente permanece en su

unidad menos ansioso, menos irritable, e inquieto; sin embargo aún muestra deseos de regresar a casa.

OBJETIVO / RESULTADOS ESPERADOS : OBJETIVO GENERAL:  Disminuir ansiedad en la paciente. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:  Disminuir ansiedad en la paciente Durante turno.  Brindar apoyo psicológico para disminuir la ansiedad.

VI. EVALUACIÓN DEL PROCESO 1. FASE DE VALORACIÓN: En la fase de Valoración que es la primera etapa del proceso de enfermería se hizo la recolección de información para esta fase y se tomó al paciente como fuente primordial para la recolección de datos sobre el estado de salud de la paciente; entre ellos la observación directa: examen clínico y examen físico por sistemas, y también mediante la expresión verbal por parte de la paciente, utilizando la entrevista estructurada (Instrumento de valoración por dominios), en la cual el paciente en todo momento se mostró muy colaborador, y fueron de gran ayuda para poder continuar adecuadamente con las demás etapas, identificando los problemas principales que presentaba la paciente. Se hizo una buena valoración de la paciente, por tal motivo se supo cómo ayudarla en todo momento.

2.- FASE DE DIAGNÓSTICO: Con la identificación de los datos relevantes; se pudo confrontar con la Teoria y así se formularon los diagnósticos de Enfermería, en la cual esto nos ayuda a identificar las alteraciones en la salud del paciente de una forma sistemática y concisa, a la vez que describe la situación particular del paciente como ser singular. Conociendo ya los problemas primordiales se elaboraron Diagnósticos adecuados de enfermería en base a estos problemas Gracias a la valoración se obtuvieron diagnósticos, se pudo priorizar los diagnósticos, tanto de riesgo (lo que puede presentar) y real (lo que está presentando actualmente), esto nos ayudará a enfocarnos más en las necesidades del paciente. 3.- FASE DE PLANIFICACIÓN: En esta tercera fase se realizaron Planes de Cuidado de enfermería Se priorizan los diagnósticos de enfermería, para determinar el orden en que se deben resolver los problemas. A continuación se elabora un plan de atención y se determina que enfoque se utilizará para ayudar a solucionar, disminuir o reducir al efecto de los problemas del paciente, para ello se trazan objetivos, que es el resultado que se espera de la atención de enfermería, lo que se desea lograr con el paciente y lo que se proyecta para remediar o disminuir el problema que se identificó en el diagnóstico de enfermería, posteriormente se determinan las intervenciones de Enfermería para lograr el objetivo propuesto; y también para cada uno de los problemas encontrados. Las intervenciones son fundamentadas científicamente. Se realizó casi todos los planes, excepto la interconsulta con la psicóloga, ya que sólo podia ser por llamada y la paciente se negó a hablar con la psicóloga.

4. FASE DE EJECUCIÓN Los cuidados proporcionados a la paciente de 57 años de edad, se efectuaron aplicando acciones de enfermería planificadas en base a objetivos concretos y dentro de un periodo de tiempo determinado. Durante la ejecución de los cuidados se tuvo como objetivo principal: Favorecer el proceso de recuperación de la persona para la obtención de su bienestar. 5.- FASE DE EVALUACIÓN El presente proceso de Cuidado de Enfermería realizado a la paciente, después de realizarse todas intervenciones de enfermería planeadas, se logró alcanzar la mayoría de los objetivos propuestos. Se logran los objetivos para el diagnóstico de dolor agudo y para el diagnóstico de náuseas. Pero no se logra completamente con los objetivos de disminuir la ansiedad, la paciente aún mostraba sus deseos de irse a su casa.

ANEXOS

DIABETES MELLITUS (DM) 1. DEFINICIÓN: Es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormonainsulina, secretada por las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas

2. ETIOLOGIA La etapa inicial de la DM tipo 2 acostumbra a ser asintomática y puede pasar inadvertida durante varios años antes de ser diagnosticada. La mayoría de los pacientes presenta alteraciones en las vías metabólicas. Los órganos más afectados son los islotes pancreáticos, el hígado y los tejido periféricos, como el musculoesquelético y el tejido adiposo. Los síntomas iniciales son la polidipsia (mucha sed), la poliuria (mucha orina), la polifagia (mucha hambre) y la pérdida de peso. Los pacientes con DM tipo 2 presentan resistencia a la insulina. La insulina, que produce el páncreas, no es reconocida por las células para permitir que la glucosa entre, para producir energía, y da lugar a hiperglucemia. Las células de los músculos, el hígado y el tejido adiposo no pueden utilizar la insulina de forma adecuada. Con el paso de los años, las concentraciones altas de glucosa en sangre dañan los nervios y los vasos sanguíneos. Se desarrollan enfermedades del corazón, ceguera, enfermedades renales, problemas en los nervios y en las extremidades, entre otras complicaciones. Por lo general, la DM tipo 2 ocurre gradualmente. En el momento del diagnóstico, la mayoría de los pacientes presenta obesidad. Sin embargo, también puede desarrollarse en personas delgadas,

especialmente de edad avanzada. También las mujeres embarazadas que desarrollan diabetes, aunque normalmente desaparece después de la gestación, tienen más probabilidades de que en el futuro desarrollen DM tipo 2. La DM tipo 2 es una enfermedad multifactorial, donde intervienen factores ambientales y genéticos. Los antecedentes familiares de la enfermedad son un factor de riesgo. Sin embargo, factores como un nivel bajo de actividad, una dieta deficiente y un peso excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente el riesgo de una persona a desarrollar diabetes tipo 2. Se conocen otros factores de riesgo, como la raza o etnia (las poblaciones afroamericanas, hipanoamericanas y nativos americanos tienen índices altos de diabetes), la edad superior a los 45 años, la intolerancia a la glucosa, la hipertensión y los antecedentes de diabetes gestacional. La causa principal de la diabetes tipo 2 está relacionada con el tipo de vida. Es decir, la mala alimentación que lleva a la obesidad, la falta de ejercicio y la vida sedentaria.

3. FISIOPATOLIA En la fisiopatología de la DM2 se conjugan varios defectos para determinar finalmente la hiperglicemia. El primero de ellos es la insulinorresistencia a nivel de hígado, músculo liso y tejido adiposo; se habla deresistencia periférica a la insulina a la que se produce en el músculo estriado, donde disminuye la captación y metabolismo de la glucosa; y de resistencia central a la insulina a la que se desarrolla en el hígado, donde aumenta la producción de glucosa determinando la hiperglicemia de ayuno. Lo anterior estimula la producción de insulina en las células beta, pero cuando éstas no pueden producir la cantidad de hormona suficiente para contrarrestar esta insulinorresistencia aparece la hiperglicemia, que siempre indica a presencia de una falla, que puede ser relativa, en la secreción de insulina. Otro defecto que favorece el desarrollo de DM es la disminución del efecto de la incretina en conjunto con el aumento de la secreción de glucagón en el período postpandrial, lo que se ha podido comprobar sólo en algunos pacientes, porque la

producción y desaparición de estas sustancias es relativamente rápida. Cuando la hiperglicemia se mantiene, aunque sea en nivel moderado, se produce glicolipotoxicidad sobre la célula beta, lo que altera la secreción de insulina y aumenta la resistencia a esta hormona a nivel hepático y muscular; por lo tanto la falta de tratamiento apropiado favorece la evolución progresiva de la diabetes 4. CLASIFICACIÓN: Diabetes mellitus tipo 1 autoinmune Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta en jóvenes y en adultos también pero con menos frecuencia, no se observa producción de insulina debida a la destrucción autoinmune de las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas esto regulado por células T. Diabetes mellitus tipo 2 Es un mecanismo complejo fisiológico, aquí el cuerpo sí produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no está bien distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las células que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia célula están dañados. Se observa en adultos, y se relaciona con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Esta diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis. Diabetes mellitus gestacional. Aparece en el periodo de gestación en una de cada 10 embarazadas, y casi siempre. Se presenta muy pocas veces después del parto y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del feto o macrosomia, producto con tamaño anormal grande causado por incremento de glucosa , puede sufrir daños al momento del parto. El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza la energía de la madre para alimentarse, oxígeno entre otros. Lo que conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.

Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 5% de todos los casos diagnosticados):     

Tipo 3A Tipo 3B Tipo 3C Tipo 3D Tipo 3E

5. SÍNTOMAS Y SIGNOS DE DIABETES MELLITUS NO TRATADA En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua): Signos y síntomas más frecuentes:  Poliuria, polidipsia y polifagia. Pérdida de peso a pesar de la

polifagia. Se debe a que la glucosa no puede almacenarse en los tejidos debido a que éstos no reciben la señal de la insulina. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual. Signos y síntomas menos frecuentes:  Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Aparición de glucosa

en la orina u orina con sabor dulce. Ausencia de la menstruación en mujeres. Aparición de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente. Debilidad. Irritabilidad. Cambios de ánimo. Náuseas y vómitos. Mal aliento

6. DIAGNÓSTICO Se basa en la medición única o continua (hasta 2 veces) de la concentración de glucosa en plasma. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisión el diagnóstico:

 Síntomas clásicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia

y Pérdida de peso) más una toma sanguínea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11,1 mmol/L)  Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a

126mg/dl (7,0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.  La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la

glucosa). La medición en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l). 7. TRATAMIENTO  Bomba de infusión de insulina. Estos dispositivos sustituyen en

algunos casos a las clásicas jeringas, consiguiendo liberaciones de insulina más fisiológicas y adecuadas a la ingesta.  Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la

gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucémicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con antidiabéticos orales. 8. CUIDADOS DE ENFERMERIA Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la nutrición excesiva y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad.Una pérdida de peso mínima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevención de la enfermedad, una pérdida similar reduce hasta en un 60% el riesgo.  Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir no solo una

dieta sana (como, por ejemplo, la dieta mediterránea) y ejercicio

físico moderado y habitual sino también un control médico constante. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo como la hipercolesterolemia.

9. EXAMENES AUXILIARES Examen aleatorio de azúcar en la sangre. Los niveles de azúcar en la sangre se expresan en miligramos por decilitro (mg/dL) o milimoles por litro (mmol/L). Sin importar cuándo hayas comido por última vez, una muestra de sangre que indique que tu nivel de azúcar en sangre es de 200 mg/dl (11,1 mmol/l) o superior indica probabilidad de diabetes, especialmente si también tienes signos y síntomas de diabetes, como orinar frecuentemente y sed extrema. Prueba de tolerancia a la glucosa oral. Esta prueba se usa con menos frecuencia que las otras, excepto durante el embarazo. Tendrás que ayunar durante la noche y luego beber un líquido azucarado en el consultorio del médico. Se mide el nivel de azúcar en sangre periódicamente durante las siguientes dos horas. Un nivel de azúcar en sangre inferior a 140 mg/dL (7,8 mmol/L) es normal. Un resultado de entre 140 y 199 mg/dL (7,8 y 11,0 mmol/L) indica prediabetes. Un valor de más de 200 mg/dl (11,1 mmol/l) o mayor después de dos horas sugiere diabetes Prueba de glucemia capilar La prueba de la glucemia capilar se realiza usando un dispositivo llamado glucómetro, el cual mide la cantidad de azúcar en sangre de forma instantánea, sin que haya necesidad de que la persona acuda a un laboratorio. Esta prueba es muy fácil de hacer, este dispositivo trae una lanceta que contiene una aguja esterilizada, que debe ser cambiada cada vez que sea utilizada, con la cual se pincha el dedo y al salir una

gota de sangre se debe recoger con la ranura de la tira de prueba que se introduce el glucómetro.  Se toma una muestra de sangre después de una noche de ayuno.

Una lectura de menos de 100 mg/dl (5,6 mmol/l) es normal. Un nivel de entre 100 mg/dl y 125 mg/dl (5,6 mmol/l a 6,9 mmol/l) se considera prediabetes.  Si el nivel de azúcar en sangre en ayunas es 126 mg/dl (7 mmol/l) o superior en dos análisis distintos, tienes diabetes.