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• ARNULFO ALEXÁNDER VILLEGAS PARRA

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TRAUMA ABDOMINAL 

1/3 politraumas 31% o Compromiso hepático 16% o Bazo 13%

● Intercambio de energía ● Lesiones en el continente o el contenido ● Órganos sólidos sangres y huecos se derraman ● Tto de enfoca en control hemorragia shock, contaminación y sepsis abdominal ● Tercera región más lesionada 20% ● 15% de las muertes por trauma y 2% consultas Comprende cavidad peritoneal retroperitoneo y pélvica Pero lo dividimos en 1. Area toracoabdominal : areolas hasta reborde cosal inferior y se extiende posteriormente por las escapulas 2. Abdomen anterior reborde costal a crestas iliacas AS 3. Flancos reborde costal hasta cresta ilieaca LAA y LAP 4. Abdomen posterior borde escapular hasta crestas ilieacas posteriores entre LAP Trauma no penetrante 27% qx  

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Fuerzas de compresión: aumentan PIL (presión intralipil) ojo riesgo de ruptura. estallido de vísceras huecas o hematomas Fuerzas de aceleración/desaceleración (desgarros) que producen rupturas o hematomas subcapsulares en vísceras sólidas y deformidad en huecas Fuerzas de cizallamiento = desgarros en desaceleración Aorta, ligamento arterioso, hígado bazo y raíz del mesenterio son los más afectados

Trauma penetrante 85% qx ●

PAF, ACP o empalamiento. ○

○ ● ●

Baja energía 800m/seg

> Riesgo en 24 hrs Ojo heridas costales y nalgas

Hay tres cavidades: peritoneal, retroperitoneal y pelvis MANEJO BASICO EN PACIENTE INESTABLE ● Evaluar ABCDE excluidos inestabilidad hemodinamica abdominal ● Reanimación hídrica juiciosa y restrictiva por ser cavidad no compresible se prefiere reanimación hemostática 1:1:1 uso de antifibrinoliticos y procedimiento de control de daños (se beneficial, inestables, ph 100mil GB > 500 mm3 y prueba + amilasa bilirrubina o material vegetal Tacto rectal y vaginal si Fx pelvis Sospechar hematomas retroperitoneales si equimosis en flancos FAST hemodinamica Inestable quizá estable S 80% E 99% VPN 99% ○ Espacio de morrinson o hepatorrenal ○ Espacio periesplenico ○ Goteras parietocolicas ○ Fondo de saco TC estables o lábiles mas no inestables trauma pared abdominal, retroperitoneal, víscera maciza ,trayectoria PAF ○ Cistotac si sospecha de lesión vesical cistografíaTC Angiografia Tasa de ecito de 88-100% control hemostático disminuye posibilidad de reoperacion LAPAROSCOPIA Anestesia PAF < % laparatomia. Lesiones diafragmática y para evaluar cavidad peritoneal NO en inestable necesidad de control sangrado múltiples heridas TEC asociado neumoperitoneo aumenta PIC y falls respiratoria aguda ○ LA laparoscopia tiene baja sensibilidad pero ahora con entrenamiento en cx minimamente invasiva ha mejorado

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No RMN Balon de oclusión aortica REBOA Resuscitative Endovascular Balloon Oclusion of the Aorta). Semeja el pinzamiento de Aorta toracida mejor ala PA > perfusión coronaria cerebral < hemoperitoneo. Inserción via femoral y se pone en el origen del sangrado solo se puede en zona 1-3¿?’ ESCALA E 100% y Precision global 94%

>12 TTO Laparotomía exploratoria: control hemorragia y contaminación para luego Triada muerte acidosis hipotermia coaugulopatia Si se asocia a trauma múltiple cx control de daño Si edema asas y pared no cierre malla o bolsa para prevenir el SX compartimental. Trauma cerrado

TC de abdomen y pelvis contrastado en paciente estable para buscar lesión víscera. Que tengan predictores de cinematica de trauma de alta energía como:  Caida >3m  Compresion >12 pulgadas en cabina o >18 en chasis  Velocidad >35 km/h motos y 60 km/h carros  Eyección por parabrisas o ventanas  Muerte de algún pasajero en el sitio del accidente Adaptado CDC guias para Triage Si lesión diafragma o víscera hueca Cx inmediata. Independiente de la estabilidad hemodinamica. Si víscera maciza Tto de acuerdo de lesión Si normal alta Si duda para lesión víscera hueca diafragma o líquido entonces laparoscópia diagnostica. Lesiones de bajo grado manejo medico reposo absoluto y medición seriada de hb e intervencionismo radiológico TACP Exploración digital (S96% E 83% Morales ) vs laparatomia .. Heridas izquierdas toracoabdominales. Las posteriores y anteriores derechas no se exploran por que musc paravertebral no perite evaluar y las derechas bajo riesgo por el hígado. - Si no perfora peritoneo parietal. sutura por planos y alta. - Si lo perfora sutura por planos y observación 24 horas. Evaluando cada 4 horas y hemograma cada 12 horas. Iniciar VO tras 12 horas si no irritación, hipotensión, sangrado, descenso Hb, ni leucocitosis marcada. o Si epiplocele lavado+ ligadura si sangrado reducción sutura fascia y herida. Excepto si en cavidad toracoabdominal que es indicación para exploración quirúrgica. Vigilar si hay aumento del dolor, hipotensión, fiebre, vomitó , choque, irritación peritoneal, evisceración, salido de contenido intestinal, Hemorragia del TGI, hematura macroscópica o sangrado orificios natural CX inmediata Si en área toracoabdominal toracoscopia o laparoscopia. Prefieriendo la primera en hemoneumotorax Si asas gasas humedad esteriles mientras laparatomia Si duda lesión diafragma tc y laparoscópica En área lumbar expectante en paciente estable sin irritacion peritoneal TPAF Dificil DX si están en pelvis dorso, glúteos (TAC contrastada rectosigmoidoscopia cistografía y pielografia IV ) Zona toracoabdominal ¿ Flancos hipocondrios o zona lumbar tangencial y asintomáticas evaluar TC contrastada si no es penetrante alta. Toda lesión diafragmática laparotomía si ten dudosa laparoscopía y reparación.

Si inestable irritado o sangrado laparatomia inmediata Empalados Retirar solo cuando se haya identificado forma, localización por medios radiológicos , y se cuente con disponibilidad de sangre alto riesgo de sangrado por lesión adicional o liberación del taponamiento. En quirófano. Complicaciones 1. Tempranas alt pulmonar, sangrado, sepsis, abscesos y problemas con heridas qx 2. Tardías obstrucción intestinal adherencia y hernias incisión al Factores … tiempo de atención MANEJO SELECTIVO NO OPERATORIO >1 criterio éxito >90%  Por alta incidencia de laparatomias innecesarias  Trauma contuso estables, no irritados y lesiones de bajo grado  Abdomen evaluable (Sin TEC o Trauma rauimedular)  Disponibilidad de TC, Radiologia intervencionista, UCI, banco de sangre y Cx gral  Excluir lesiones viscera hueca  Necesidad de GRE