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• Montalván Fernando

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Avances en Medición, 3, 173-176 2005

Didáctica

EL PROCEDIMIENTO DE TAMIZAJE EN PSICOLOGÍA CLÍNICA Y DE LA SALUD Sandra Carolina Valencia Lara* Universidad Santo Tomás, Colombia Muchos problemas alteran áreas vitales de las personas y sus familias. Sin embargo, a pesar del impacto inicial de las crisis, la mayoría de las personas gradualmente se adapta a las mismas. Las personas que no logran hacerlo, muestran niveles elevados de malestar y recurren al psicólogo cuando presentan algún trastorno severo, experimentan conflictos significativos con sus familiares o han intentado suicidarse. Las intervenciones psicológicas en este contexto muestran ser efectivas, pero los psicólogos y otros profesionales se formulan una pregunta básica: ¿puede una evaluación temprana facilitar a los profesionales la identificación de los pacientes que se encuentran en alto riesgo de presentar un trastorno, con el fin de iniciar una intervención clínica y prevenir un evento de crisis? (Zabora, 1998). La situación descrita anteriormente es común en el trabajo de psicólogos clínicos y de la salud dentro de instituciones formales, en las cuales no todas las personas pueden acceder a los servicios que estos ofrecen y en las que se conoce la existencia de necesidades especiales en usuarios potenciales. Para superar esta dificultad, los psicólogos clínicos y de la salud realizan procedimientos de tamizaje de poblaciones blanco con el objetivo de detectar las personas que requieren prioritariamente intervenciones psicológicas. En este pequeño artículo se expondrá en qué consiste el tamizaje, se enunciarán las consideraciones para elegir medidas para realizarlo y se hará una breve descripción del procedimiento para llevarlo a cabo. Importancia del procedimiento de tamizaje Muchos estudios muestran que la detección de los trastornos psicológicos en cuidado primario de la salud es de menos del 50% de los casos clínicos. Por esto, en cuidado primario se considera que la detección es una prioridad mayor de salud pública (Coyne, Thompson y Racioppo, 2001). Existen muchos factores que pueden incidir en el fenómeno de la poca detección de trastornos: los pacientes reportan solamente los síntomas somáticos en los escenarios médicos, los profesionales no indagan los síntomas afectivos y cognitivos, no se dispone de recursos para realizar evaluaciones, la corta duración de la consulta en los sistemas de salud, la creencia de que ciertos estados de ánimo son normales o apropiados en ciertas situaciones (Lloyd-Williams, 2001; Sharma, Avatshi, Chakrabarty & Varma, 2002; Sharp & Lipsky, 2002). Dadas estas circunstancias, aparecen en psicología clínica y de la salud los *

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procedimientos de tamizaje, con el objeto de detectar personas en riesgo de presentar un trastorno y así poder evaluarlas a profundidad y suministrarles tratamiento adecuado si es necesario (Sharp & Lipsky, 2002), con el presupuesto de disminuir el sufrimiento, el deterioro personal y los costos sociales asociados a la presencia de un trastorno no tratado (Coyne, Thompson y Racioppo, 2001; Palmer y Coyne, 2003). Las principales ventajas del uso de instrumentos de tamizaje es su fácil y rápida administración y calificación (Sharp & Lipsky, 2002). Además, estos instrumentos pueden ser administrados por profesionales diferentes a los psicólogos (médicos, enfermeras, por ejemplo), diligenciados por los mismos examinados, utilizados en poblaciones de riesgo (personas con enfermedades crónicas, dolor, ambientes familiares estresantes, fases postnatales, vejez) y reproducidos fácilmente (Massie & Popkin, 1998; Sharp & Lipsky, 2002; Ebell, 2004). Esto último permite documentar con facilidad el estado mental en el tiempo, en evaluaciones inicial y posterior. Una de sus limitaciones es que valoran aspectos seleccionados de la cognición (Massie & Popkin, 1998). Consideraciones para elegir una medida de tamizaje La elección de la medida de tamizaje se realiza teniendo en cuenta dos criterios: primero, se considera la extensión del instrumento, es decir, la pertinencia de elegir herramientas largas o cortas; segundo, se consideran las características de la población a ser tamizada, las propiedades psicométricas de los instrumentos, el tiempo requerido para completar la medida, el tiempo requerido para calificar el instrumento, la facilidad de uso y el costo de obtener la medida (Sharp & Lipsky, 2002). Otra consideración importante al momento de elegir una medida de tamizaje se refiere al formato de los instrumentos. Los pacientes pueden reportar sus síntomas diligenciado un instrumento de lápiz y papel o respondiendo un par de preguntas simples en una entrevista (Lloyd-Williams, 2001). Alrededor de este tema, existe la discusión acerca de si un instrumento compuesto por un par de preguntas simples sobre el trastorno es válido y eficiente para identificar a las personas que requieren una valoración más profunda. El hecho es que el uso de este formato de instrumentos de tamizaje ha aumentando, ya que son rápidos y económicos para valorar la posible presencia del trastorno (Coyne & Racioppo, 2001). Procedimiento para realizar el tamizaje Primero, las personas a ser tamizadas reportan sus síntomas en una escala diseñada para tal fin o responden preguntas que han mostrado ser eficaces para detectar de manera temprana el trastorno; segundo, se califica el instrumento o se determina la presencia o ausencia del trastorno. Si el instrumento proporciona un puntaje, se establece si el que obtiene la persona es superior al de corte establecido estadísticamente, en el que los síntomas del trastorno se consideran significativos; si es así, se realiza una entrevista estructurada para valorar a la persona según los criterios diagnósticos asociados al trastorno, establecidos en sistemas de

Didáctica: Tamizaje en Psicología Clínica y de la Salud

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clasificación tradicionales como el DSM y el CIE (Hasselblad & Hedges, 1995; LloydWilliams, 2001; Sharp & Lipsky, 2002). La necesidad de la entrevista estructurada radica en que las medidas de tamizaje no permiten determinar características diagnósticas como duración de los síntomas, grado de deterioro y trastornos psiquiátricos comórbidos. El procedimiento descrito se conoce como de valoración en dos etapas, en la que primero se tamiza una población blanco y luego se realiza una entrevista, con el fin de realizar una estimación exacta del trastorno y su historia (Coyne & Racioppo, 2001; Lloyd-Williams, 2001; Sharp & Lipsky, 2002; Ebell, 2004). Este procedimiento de evaluación ha mostrado ser muy confiable (Sharma, Avasthi, Chakrabarty & Varma, 2002). La relación entre los resultados de la herramienta de tamizaje y la entrevista confirmatoria puede expresarse en términos de valores predictivos positivos o negativos, y de sensibilidad y especificidad del cuestionamiento acerca del trastorno. El valor predictivo positivo se refiere a la proporción de personas que responden afirmativamente al interrogante de si tienen el trastorno. El valor predictivo negativo se refiere a la proporción de personas que responden negativamente a la pregunta. La sensibilidad se refiere a la proporción de personas con el trastorno que responden afirmativamente a las preguntas relacionadas con el mismo. La especificidad se refiere a la proporción de personas sin historia y síntomas del trastorno que responden negativamente a las preguntas relacionadas con el mismo (Hasselblad & Hedges, 1995; Coyne & Racioppo, 2001). Por último, para realizar un tamizaje se recomienda: 1. Tener información de varias fuentes (padres, profesores, otros niños, entre otros) cuando se valora niños muy pequeños que no pueden reportar fácilmente de manera verbal sus síntomas. 2. Considerar la condición médica de las personas cuando se realiza el tamizaje en escenarios médicos, ya que los datos de investigación muestran tasas significativamente altas de trastornos psicológicos en pacientes con enfermedades como cáncer, obesidad, diabetes e historia de infarto al miocardio (Sharp & Lipsky, 2002; Parker, Hilton, Hadzi-Pavlovic & Bains, 2001). 3. Tener en cuenta que las mujeres embarazadas muestran altas tasas de trastornos durante y después del embarazo. 4. Considerar el nivel de deterioro cognitivo y las deficiencias visuales que puedan presentar las personas de la tercera edad (Sharp & Lipsky, 2002). 5. Tener en cuenta que puede existir la posibilidad de inflar las tasas de casos identificados y la severidad estimada de los síntomas al realizarse el tamizaje aplicando los instrumentos en una entrevista, en especial con personas que presentan deterioros cognitivos (Parker, Hilton, Hadzi-Pavlovic & Bains, 2001).

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Bulletin.

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