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• Yolanda Elizabeth Salazar Granizo

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Salud y Bienestar

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SALUD Y BIENESTAR Introducción: En el pasado, se considera la buena salud, o bienestar, como un concepto opuesto al de enfermedad o a su ausencia. La salud es un concepto multidimensional y debe considerarse desde una perspectiva más amplia que incluye independencia, optimismo, sensación de bienestar psicológico y un estado de bienestar físico, emocional, social y espiritual, la salud es un aspecto integral de la identidad del individuo. Uno de los aspectos importantes de la enfermería es la valoración del estado de salud del cliente. Las enfermeras pueden ser un enlace importante para mejorar la salud de los individuos y de la sociedad identificando factores de riesgo reales y potenciales que predisponen a la persona o a un grupo a una determinada enfermedad. Cuando aparece una enfermedad, las diferentes actitudes hacia ella provocan que las personas reaccionen de maneras diferentes ante la propia enfermedad o ante el miembro de la familia afectado. Las enfermeras que entienden cómo reacciona el cliente ante la enfermedad pueden minimizar los efectos de ésta y ayudar al cliente y a su familia a mantener o a recuperar el grado más alto de funcionamiento. Definición de salud Definir bien la salud es difícil la Organización Mundial de la Salud (OMS) define salud como un -estado de bienestar físico, mental y social complejo, no simplemente la ausencia de enfermedad o dolencia» (OMS, 1947). La salud es un estado de la existencia que las personas definen en relación a sus propios valores, personalidad y estilo de vida, pueden variar entre diferentes grupos de edad, sexo, etnia y cultura (Pender, 1996). Pender explica que «todas las personas libres de enfermedades no están igualmente saludables". Para ayudar a los usuarios a identificar y a alcanzar los objetivos de salud, la enfermera debe descubrir y utilizar información sobre sus conceptos de salud para fijar objetivos individuales. Pender sugiere que para la mayoría de personas lo que define la salud, más que sus estados patológicos, son las condiciones de vida que pueden tener efectos positivos o negativos sobre la salud pueden incluir variables socioeconómicas como el ambiente, la dieta y las prácticas o las elecciones del estilo de vida, así como muchas otrás variables fisiológicas y psicológicas. Las actitudes de las enfermeras hacía la salud y la enfermedad deben tener en cuenta a la persona en su conjunto, así como al entorno donde vive, para individualizar los cuidados enfermeros y aumentar el significado del estado futuro de salud del cliente.

Modelos de salud y enfermedad Un modelo es una vía teórica de comprensión de un concepto o idea. Dado que la salud y la enfermedad son conceptos complejos, para comprender las relaciones entre ellos y las actitudes del cliente hacía la salud y las conductas de salud utilizan modelos. Las creencias acerca de la salud son ideas, convicciones, actitudes de una persona sobre la salud y la enfermedad. Pueden estar basadas en información Lic. Yolanda Salazar

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objetiva o errónea, en el sentido común o en mitos, o en la realidad o en falsas expectativa. Dado que las creencias de salud generalmente influyen en la conducta de salud, pueden afectar positiva o negativamente en el estado de salud del cliente. MODELO DEL CONTINUUM SALUD-ENFERMEDAD

De acuerdo con un modelo del continuum salud-enfermedad, la salud es un estado dinámico que fluctúa a medida que una persona se adapta a cambios en los entornos internos y externos para mantener un estado de bienestar físico, emocional, intelectual, social, de desarrollo y espiritual. La enfermedad es un proceso en el que el funcionamiento de una persona esta disminuido o alterado en una o más dimensiones, en comparación con su estado anterior. Dado que la salud, y la enfermedad son cualidades relativas, que existen en diversos grados, puede ser más útil considerarlas en términos de un punto en una escala o continuum que como un estado absoluto. El alto grado de bienestar y la enfermedad grave (muerte prematura) están en los extremos opuestos del continuum. Según Neuman la salud es el grado de bienestar del cliente que existe en algún punto del tiempo, que abarca desde un estado de bienestar óptimo, con la máxima energía disponible, hasta la muerte, que representa el agotamiento total de la energía. Una enfermera puede determinar el estado de salud del cliente en algún punto del continuum salud enfermedad. . Lo fundamental del modelo son los factores de riesgo, de gran importancia para identificar el estado de salud, incluyen variables genéticas y fisiológicas, como la edad, el estilo de vida y el entono. A medida que una persona avanza a lo largo de las etapas del desarrollo, ciertos factores de riesgo son más comunes que otros. La manera en que los usuarios consideran su estado de salud depende de las actitudes respeto a ella, los valores, las creencias y las percepciones de su bienestar físico, emocional, intelectual, social, de desarrollo y espiritual. Los inconvenientes del continuum salud enfermedad es que no siempre es fácil describir el estado de salud de un usuario en términos de un punto entre dos extremos. MODELO DE CREENCIA DE SALUD

El modelo de creencia de salud relaciona la creencia v las conductas de una persona. Proporciona una vía de comprensión y predicción de como se comportarán los clientes en relación con su salud y de cómo cumplirán los tratamientos de salud, el primer componente implica la percepción del individuo de la susceptibilidad a una enfermedad. El segundo componente es la percepción del individuo de la gravedad de la enfermedad, está influida y modificada por variables demográficas y socio psicológicas, amenazas percibidas de la enfermedad e indicaciones para actuar. El tercer componente -la probabilidad de que una persona realice acciones preventivas es el resultado de la percepción que tiene la persona de los beneficios y de las barreras para realizar la acción.

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MODELO DE PROMOCIÓN DE SALUD

El modelo de promoción de salud fue diseñado para ser un "equivalente complementario de los modelos de protección de salud" este modelo define la salud como un estado dinámico, no simplemente como la ausencia de enfermedad. La promoción de salud se dirige a aumentar el estado de bienestar de un cliente, describe la naturaleza multidimensional de las personas mientras influye dentro de sus entornos para conseguir la salud. El modelo se centra en las tres áreas siguientes: (1) Factores perceptuales cognitivos del cliente (percepciones individuales) (2) Factores modificadores (demográficos y sociales) (3) Participación en conductas promotoras de salud (probabilidad de acción) MODELO DE NECESIDADES HUMANAS BÁSICAS

Las necesidades humanas básicas son elementos necesarios para la supervivencia y la salud del ser humano, todos compartimos necesidades humanas básicas y cuando se satisfagan estas necesidades básicas determinan el estado de salud de una persona. La jerarquía de las necesidades de Maslow es un modelo que las enfermeras pueden utilizar par las interrelaciones de las necesidades humanas básicas, algunas deben satisfacerse antes que otras. Cuando se lo aplica el centro del cuidado son las necesidades del usuario, más que el estricto seguimiento de la jerarquía. Una necesidad fisiológica urgente tendrá prioridad sobre una necesidad de grado superior.

MODELO DE SALUD HOLÍSTICA

La atención holística toma en cuenta el bienestar emocional, espiritual, así como otras dimensiones del individuo, como aspectos importantes de bienestar físico. El modelo de salud holística enfermero intenta crear condiciones que promuevan una salud óptima. En este modelo, las enfermeras que utilizan el proceso enfermero consideran a los clientes como los fundamentales expertos respecto de su propia salud y respetan la experiencia subjetiva del cliente en relación al mantenimiento de la salud o a la ayuda en la curación. En el modelo de salud holística, los usuarios están implicados en sus procesos de curación, asumiendo, por tanto, cierta responsabilidad respecto al mantenimiento de la salud. Implicándose en su propia atención sanitaria. Las enfermeras utilizan intervenciones enfermeras, como la terapia musical, la terapia de reminiscencia, la terapia de relajación, el contacto terapéutico, la terapia de masaje, la biorretroalimentación y la imaginación guiada, dado que son eficaces, económicas, no invasivas, no farmacológicas y complementarias, la atención médica tradicional, las intervenciones holísticas pueden utilizarse para fortalecer los tratamientos médicos estándar, para sustituir intervenciones que son ineficaces o debilitantes y para promover o mantener la salud. La mayoría de tratamientos holísticos son fáciles de aprender y pueden aplicarse en prácticamente cualquier entorno enfermero y en todos los estados de la salud y de la enfermedad. Recientemente ha habido un aumento en el número de personas que utilizan tratamientos médicos alternativos y complementarios. Estas terapias se utilizan solas o junto con la medicina convencional. Estos tratamientos incluyen teorías del modelo de salud holística y reconocen las capacidades de curación natural del organismo, la población Lic. Yolanda Salazar

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utiliza medicinas alternativas, no porque estén insatisfechos con la medicina convencional, sino porque las terapias alternativas son más congruentes con sus valores, creencias y orientaciones filosóficas hacia la salud y la vida. MODELOS DE SALUD EMERGENTES

Modelo bienestar-enfermedad. Proponen un modelo de bienestar-enfermedad que describe la relación entre salud, trastorno, bienestar y enfermedad como partes distintas de un proceso que implica a la persona cambiante en un mundo cambiante. En este modelo, la salud se ve como un proceso objetivo caracterizado por estabilidad, equilibrio e integridad del funcionamiento. El trastorno, también un proceso objetivo, se ve como una disfunción o alteración del funcionamiento. El trastorno se cuantifica mediante pruebas de laboratorio y la observación directa. El bienestar, por el contrario, es una experiencia subjetiva de salud; por tanto, la enfermedad es la experiencia humana del trastorno y puede percibirse como pérdida, desafío, amenaza, castigo o ganancia. En este modelo, el bienestar-enfermedad está influido por factores intrapersonales, interpersonales, relacionados con la salud-enfermedad y extrapersonales. Los factores intrapersonales incluyen la personalidad, las experiencias pasadas y el estado emocional. Los factores interpersonales incluyen el apoyo social y las relaciones. Los factores relacionados con la salud-enfermedad incluyen la orientación hacia la promoción de salud, el estado funcional, la visibilidad del trastorno-salud y la gravedad y el pronóstico del trastorno. Los factores extrapersonales son socio-culturales y económicos. De manera sencilla, el bienestar-enfermedad se ve como las experiencias humanas de los estados reales o percibidos de función-disfunción que están influidas por la manera en que el individuo percibe o ve la experiencia de saludenfermedad. Modelo de curación/trastorno de SALUD. El modelo propuesto puede tener importancia para cualquier profesional sanitario como medio para entender su papel en el proceso de curación. En el modelo, la salud es un proceso dinámico conceptualizado como un estado tridimensional. La enfermedad es una desviación del estado normal en la que se produce un trastorno. En el modelo, el círculo central representa un estado de salud normal donde se producen fluctuaciones menores sobre la base diaria que pueden ser percibidas como cansancio transitorio, indigestión o cefalea. Un estado de salud normal es puesto a prueba (cambiando) por cualquier influencia desorganizadora que convierte a un individuo susceptible a enfermar. Los síntomas de una enfermedad se conocen como señalización y actúan para pedir la respuesta de curación. La '"respuesta de curación corrige las fluctuaciones diarias en el estado de salud físico y no físico. Las elecciones realizadas por el individuo durante la fase de enfermedad o la fase de trastorno afectaran la adaptación y la capacidad del individuo para volver a un estado de salud previo o mejorado. Cuando vuelve la salud, se produce un proceso de reordenación. Cuando no se realizan cuidados para tratar una enfermedad, se produce una pauta de adaptación-compromiso, mientras que cuando un

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individuo elige actuar sobre las .señales de una enfermedad para volver a un estado saludable se da una pauta de adaptación-evolución. Apoyando e intensificando activamente el proceso de curación, las enfermeras pueden mejorar los resultados de los clientes. Un modelo dentro de un modelo. Aborda los determinantes de salud tanto individuales como comunitarios. El modelo «anidado» relaciona los determinantes de salud para el individuo y la comunidad e indica que son interdependientes. En este modelo, el individuo esta formado por cinco «entornos» determinantes de salud. La salud de un individuo está afectada por una combinación de estos factores, así como por a composición biológica de individuo. El individuo está «anidado» como centro de una comunidad. La comunidad está formada por cuatro categorías de determinantes sociales de salud. «Es de esperar que los determinantes de una comunidad sana tengan un impacto sobre los determinantes de salud del individuo». Cuando el cambio de un individuo conduce a un cambio de la comunidad se produce una relación recíproca con el individuo. El modelo tiene implicaciones tanto para la práctica de promoción de la salud como para la política de salud publica, el modelo anima a aquellos que desarrollan programas de promoción de la salud (educadores) a considerar aspectos más amplios en un problema.

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VARIABLES QUE INFLUYEN EN LAS CREENCIAS Y PRÁCTICAS DE SALUD: Hay variables externas e internas que pueden influir en el modo de pensar y actuar de una persona e influyen en la unidad de salud, y asimismo pueden a afectar positiva o negativamente al estado de salud de un cliente.

VARIABLES INTERNAS: Incluyen la etapa de desarrollo, la capacidad intelectual, la percepción de funcionamiento y los factores emocionales y espirituales de la persona. Etapa de desarrollo: Las pautas de pensamiento y conducta de una persona cambian a lo largo de toda su vida. El concepto de enfermedad de un niño, adolescente y adulto depende de la etapa de desarrollo del individuo. Entre los niños frecuentemente el miedo y la ansiedad, se relaciona con la enfermedad, la hospitalización o los procedimientos se basan en la falta de información o en la falta de claridad de la información. La buena comunicación durante las explicaciones adecuadas a la edad con el propósito de aumentar la comprensión y el conocimiento del cliente sobre la enfermedad o los procedimientos proporciona la base para un tratamiento ético. El desarrollo emocional también puede influir en las creencias personales sobre los temas relacionados con la salud. Un conocimiento de las etapas de crecimiento y de desarrollo ayuda a la enfermera a predecir la respuesta del cliente a misma enfermedad actual o a la amenaza de una enfermedad futura; por tanto. Capacidad intelectual. Las creencias de una persona sobre la salud están relacionadas, en parte, por el conocimiento de las funciones y las enfermedades del organismo, la educación y las experiencias pasadas, las capacidades cognitivas determinan la manera en que una persona piensa, incluyendo la capacidad para entender factores implicados en la enfermedad y para aplicar conocimientos de salud y de enfermedad a las practicas personales de salud. Percepción de funcionamiento. La manera como la persona percibe su funcionamiento físico afecta sus creencias y prácticas de salud. Cuando las enfermeras valoran el estado de salud de un usuario retinen datos subjetivos sobre la manera en que este percibe el funcionamiento físico, como el estado de fatiga, la dificultad en la respiración o el dolor. También obtienen datos objetivos sobre el funcionamiento real, como la tensión sanguínea, la estatura v la valoración de sonidos pulmonares. Factores emocionales. El grado de serenidad o de estrés de un cliente pueden influir en las creencias y las prácticas de salud. La manera en que una persona domina el estrés durante cada fase de su vida influirá en cómo reacciona a la enfermedad. Factores espirituales. La espiritualidad se refleja en cómo una persona vive su vida, incluyendo los valores y las creencias ejercidas, las relaciones con su familia y sus amigos y la capacidad para encontrar esperanza y significado a la

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vida. La espiritualidad sirve como tema integrador en las vidas de las personas. Las prácticas religiosas son una manera de ejercer la espiritualidad. VARIABLES EXTERNAS Incluyen las prácticas familiares, los factores socioeconómicos y la cultura. Prácticas familiares. La manera en que la familia del cliente utiliza los servicios sanitarios afecta sus prácticas de salud. Sus percepciones de la gravedad de enfermedades y su historia de conductas de salud preventivas. Factores socioeconómicos. Los factores sociales y psicosociales pueden aumentar el riesgo de enfermedad e influir en la manera en que la persona define y reacciona ante la enfermedad. Las variables psicosociales incluyen la estabilidad de la relación matrimonial o íntima, sus hábitos y su entorno ocupacional. Generalmente una persona busca la aprobación y el apoyo social (vecinos, compañeros y colaboradores) y este deseo de aprobación y de apoyo afecta las creencias y prácticas de salud. Las 5 categorías sociales que forman la mayoría de las personas en situación de pobreza son padres/madres solos con sus hijos, ancianos, desempleados, miembros de razas o etnias minoritarias y discapacitados. Cultura. La cultura influye en las creencias, los valores y las costumbres. Influye en la entrada al sistema sanitario, a las prácticas personales de salud y a la relación enfermera-usuario. La cultura también influye en las creencias del individuo sobre las causas de la enfermedad, así como en los remedios o las prácticas para restablecer la salud. Las diferencias culturales pueden afectar la dinámica de los cuidados sanitarios, en los que una de las características principales de cada cultura es la manera en que tratan el dolor, el sufrimiento y la muerte. PROMOCIÓN DE SALUD, BIENESTAR Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES Los cuidados sanitarios se centran en la promoción de salud, el bienestar y la prevención de enfermedades. El rápido aumento de los costes de la atención sanitaria ha motivado que la población busque vías de disminución de la incidencia y de minimización de los resultados de la enfermedad o discapacidad. Los conceptos de promoción de salud, bienestar y prevención de enfermedades están muy relacionados entre ellos, están centrados en el futuro; la diferencia entre ellos implica motivaciones y objetivos. Las actividades de promoción de salud, como el ejercicio habitual y una buena nutrición, ayudan a los clientes a mantener o mejorar su situación actual de salud. La educación del bienestar enseña a las personas a cuidar de sí mismas de manera saludable e incluye temas como el conocimiento físico, el control del estrés y la autoresponsabilidad. Se ha descrito el bienestar como el proceso continuo y dinámico de esfuerzo para conseguir una salud óptima. Las actividades de prevención de enfermedades, como programas de vacunación, protegen al cliente de amenazas reales o potenciales para la salud. Las actividades de promoción de salud motivan a las personas a actuar de manera positiva para alcanzar estados de salud más estables.

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Las estrategias de bienestar están diseñadas para ayudar a las personas a conseguir una comprensión y un control nuevos de sus vidas. El objetivo de un plan de salud total es mejorar el estado de bienestar del cliente en todas sus dimensiones, no únicamente respecto a la salud física. Los planes de salud total se basan en la creencia de que existen muchos factores que pueden afectar el estado de salud de una persona. Se han identificado las siguientes categorías como determinantes importantes del estado de salud: Nutrición. Ingesta de alcohol. Hábitos en el uso de drogas. Conducción Ejercicio Sexualidad y uso de anticonceptivos. Relaciones familiares. Modificación de factores de riesgo. Afrontamiento y adaptación. La salud puede estar influida por prácticas individuales, como malos hábitos de alimentación y poco o ningún ejercicio; también puede estar afectada por factores tísicos, como un mal ambiente, la exposición a contaminantes del aire y un entorno inseguro. Los aspectos hereditarios y psicológicos, como factores emocionales, intelectuales, sociales, de desarrollo y espirituales, también pueden influir en el estado de salud. Los programas de salud total están dirigidos a individuos que están cambiando sus estilos de vida mediante el desarrollo de hábitos que pueden mejorar su estado de salud. CATEGORÍAS DE CUIDADOS PREVENTIVOS El cuidado enfermero orientado hacia la promoción de salud, bienestar y prevención de enfermedades puede entenderse en términos de prevención primaria, secundaria y terciaria. Prevención primaria. La prevención primaria es prevención auténtica; precede a la enfermedad o a la disfunción y se aplica a los usuarios considerados física y emocionalmente sanos. La prevención primaria dirigida a la promoción de salud incluye planes de educación sanitaria, vacunación y actividades de buen estado tísico y nutricional. Puede proporcionarse a un individuo o a la población general, o puede centrarse en individuos de riesgo para desarrollar enfermedades específicas. Prevención secundaria. La prevención secundaria se centra en individuos que están experimentando problemas de salud o enfermedad y que están en riesgo de desarrollar complicaciones, o factores de empeoramiento, Las actividades están orientadas hacia el diagnóstico y la rápida intervención y por tanto al reducir la gravedad y permitir al cliente volver a un estado normal. La mayoría de cuidados relacionados con la prevención secundaria se suministran en el domicilio, en hospitales, en centros especializados de enfermería. Incluye técnicas de investigación y tratamiento de las etapas iniciales de la enfermedad para limitar la discapacidad mediante la prevención o el retraso de las consecuencias de la enfermedad avanzada. Prevención terciaria. La prevención terciaria se produce cuando una alteración o una discapacidad es permanente e irreversible. Implica la

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minimización de los electos de enfermedades o las discapacidades a largo plazo mediante intervenciones dirigidas a la prevención de complicaciones y del empeoramiento. FACTORES DE RIESGO Un factor de riesgo es cualquier situación, hábito, clase social o entorno, estado de salud o psicológico, grado de desarrollo o intelectual, o variable espiritual o de otro tipo que aumenta la vulnerabilidad de un individuo o de un grupo hacia una enfermedad o accidente. La presencia de factores de riesgo no significa que una enfermedad se desarrolle, pero los factores de riesgo aumentan las posibilidades de que el individuo experimente una enfermedad o disfunción concretas. FACTORES GENÉTICOS Y FISIOLÓGICOS Los Factores de riesgo fisiológicos incluyen el funcionamiento Físico del organismo. Ciertos estados físicos, como el embarazo o el sobrepeso, aumentan la tensión de algunos sistemas fisiológicos y, con ello, aumentan la susceptibilidad a la enfermedad en esas áreas. El factor de riesgo físico más importante es la predisposición hereditaria o genética a enfermedades específicas. EDAD La edad aumenta o disminuye la susceptibilidad a ciertas enfermedades. El riesgo de defectos de nacimiento y de complicaciones del embarazo aumenta en las mujeres que tienen hijos después de los 33 anos. Con frecuencia los factores de riesgo por la edad están estrechamente asociados con otros factores de riesgo como los antecedentes familiares y los hábitos personales. ENTORNO El entorno físico donde una persona trabaja o vive puede aumentar la probabilidad de que se produzcan ciertas enfermedades. Un riesgo clave para la salud es el aumento a la exposición a riesgos sanitarios como la vivienda inadecuada, la contaminación (aire, agua, ruido), la falta de áreas de juego seguras y la red de apoyo social de baja calidad. ESTILO DE VIDA Muchas actividades, hábitos y prácticas implican factores de riesgo. El estilo de vida y los comportamientos también pueden tener efectos positivos o negativos sobre la salud. Las prácticas con posibles efectos negativos son factores de riesgo; incluyen el exceso de alimentación o la mala nutrición, el descanso y el sueño insuficientes y la mala higiene personal. Otros hábitos que ponen en nesgo de enfermar a la persona incluyen el hábito de fumar, el abuso de alcohol o drogas, etc.… Algunos hábitos son factores de riesgo para enfermedades especificas, lo que representa un impacto enorme para la economía de los sistemas sanitarios. El estrés, si es grave o prolongado, o bien si la persona es incapaz de afrontar los acontecimientos de la vida adecuadamente, puede ser un factor de riesgo de estilo de vida.

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El objetivo de la identificación de los factores de riesgo es simplemente ayudar a los usuarios a visualizar las áreas de su vida que pueden modificarse, o incluso eliminar, para fomentar el bienestar y prevenir las enfermedades. Modificación de los factores de riesgo y cambio de las conductas de salud. Después de una valoración global y la identificación de los factores de riesgo por parte de la enfermera, deben comentarse al cliente los riesgos para su salud; posteriormente, el cliente puede decidir si desea mantener o mejorar su estado de salud mediante acciones de reducción de riesgos. Las actividades de modificación de los factores de riesgo, de promoción de salud o de prevención de enfermedades, o cualquier programa que intente cambiar las conductas de estilo de vida poco saludables, pueden considerarse estrategias de bienestar. Los intentos de cambio deben pretender la suspensión de conductas nocivas para la salud (hábito de fumar, abuso del alcohol) o la adopción de conductas saludables (dieta sana, ejercicio). Cambiar las conductas de salud es difícil, especialmente aquellas que están profundamente arraigadas en las pautas de estilo de vida. Cuando los individuos intentan cambiar una conducta, es frecuente que se produzca una recaída seguida de un reinicio del ciclo a través de las etapas de contemplación o precontemplación. Con Precontemplación

Contemplación

Preparación

Acción Recaída Mantenimiento

Cambio permanente

ENFERMEDAD La enfermedad es un estado en el que el funcionamiento físico, emocional, intelectual, social, de desarrollo o espiritual de una persona está disminuido o alterado en comparación con la experiencia previa, no es sinónimo de trastorno; aunque las enfermeras deben estar familiarizadas con diferentes tipos de trastornos y sus tratamientos, están mas interesadas por la enfermedad, que puede incluir trastornos, pero que también incluye los efectos sobre el funcionamiento y el bienestar en todas sus dimensiones. ENFERMEDAD AGUDA Y ENFERMEDAD CRÓNICA La enfermedad aguda v la enfermedad crónica son dos clasificaciones generales de enfermedad. Tanto la enfermedad aguda como la crónica tienen

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la posibilidad de poner en peligro la vida. La enfermedad aguda generalmente tiene una duración corta y es grave los síntomas aparecen de forma brusca, son intensos y, con frecuencia, afectan el funcionamiento en alguna dimensión. La enfermedad crónica persiste, generalmente más de 6 meses, y también puede afectar al funcionamiento en alguna dimensión. Uno de los principales papeles de la enfermera es educar al cliente con el propósito de ayudarle a controlar su enfermedad o discapacidad. El objetivo del control de una enfermedad crónica es reducir la ocurrencia de los síntomas o mejorar su tolerancia. CONDUCTA DE ENFERMEDAD La conducta de enfermedad es la forma de actuar de una persona frente a una determinada situación. Dicho concepto implica como controlan su organismo, definen e interpretan sus síntomas, adoptan acciones curativas v utilizan el sistema sanitario. Los antecedentes personales, las situaciones y las normas sociales y las oportunidades y las limitaciones de los centros comunitarios La conducta de enfermedad puede convertirse en anormal cuando es desproporcionada respecto al problema presente y el cliente persiste en el papel de enfermo. Variables que influyen en la conducta de enfermedad. Sólo cuando la conducta de salud esta afectada por variables internas y externas se trata de conducta de enfermedad. La influencia de estas variables, así como la etapa de la conducta de enfermedad en la que se encuentra el cliente, puede afectar la probabilidad de buscar atención sanitaria, cumplir con el tratamiento y, por tanto, a los resultados en salud.  Las variables internas son sus percepciones de los síntomas y la naturaleza de la enfermedad. Si los clientes creen que los síntomas de su enfermedad interrumpen su rutina normal, es más posible que busquen .atención sanitaria que si no perciben los síntomas como perjudiciales. Si los clientes creen que los síntomas son graves o que mecen poner en peligro su vida, también es más probable que busquen ayuda.  Las variables externas influye la evidencia de los síntomas, el grupo social la cultura, las variables económicas, la accesibilidad del sistema sanitario y el apoyo social. IMPACTO DE LA ENFERMEDAD EN EL CLIENTE Y LA FAMILIA La enfermedad nunca es UN hecho vital aislado, el cliente y la familia deben enfrentarse con los cambios resultantes de la enfermedad y del tratamiento. Cada cliente responde de forma diferente a la enfermedad v, por tanto, deben individualizarse las intervenciones enfermeras. CAMBIOS CONDUCTUALES Y EMOCIONALES

Las personas reaccionan de maneras diferentes a la enfermedad o a la amenaza de una enfermedad. Las reacciones conductuales y emocionales de un individuo dependen de la naturaleza de la enfermedad, de la actitud del cliente hacia ella, de la reacción de los otros hacía ella y de las variables de la conducta de enfermedad.

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Las enfermedades a corlo plazo, que no ponen en peligro la vida, provocan pocos cambios de conducta en el funcionamiento del cliente o de su familia. IMPACTO SOBRE LA IMAGEN CORPORAL La imagen corporal es un concepto subjetivo del aspecto físico. Algunas enfermedades provocan cambios en el aspecto físico y los clientes y las familias reaccionan de maneras diferentes a estos cambios. Las reacciones de los clientes y de sus familias a los cambios en la imagen corporal dependen de lo siguiente: El tipo de cambios (p. ej., perdida de un miembro o de un órgano). La capacidad de adaptación. La velocidad a la que se ha producido los cambios. Los servicios de apoyo disponibles. Generalmente cuando se produce un cambio en la imagen corporal, como el producido por la amputación de una pierna, el cliente se ajusta a las siguientes fases: Shock, retracción, reconocimiento, aceptación y rehabilitación. IMPACTO EN EL CONCEPTO DE UNO MISMO El concepto de uno mismo es una autoimagen mental de las fortalezas y de las debilidades en todos los aspectos de la personalidad. El concepto de uno mismo depende en parte de la imagen corporal y de los roles, pero también incluye otros aspectos psicológicos y espirituales. El impacto de la enfermedad en el autoconcepto del cliente y de los miembros de la familia puede ser más complejo y menos fácilmente observable que los cambios de roles. IMPACTO EN LOS ROLES FAMILIARES

Las personas desempeñan muchos roles en la vida, como ganar un salario, tomar decisiones, ser un profesional, un hijo, un hermano o un padre. Cuando se produce una enfermedad, los padres y los hijos intentan adaptarse a los principales cambios provocados por la enfermedad de un miembro de la familia. Con frecuencia se produce una inversión de roles. Una inversión de la situación habitual de este tipo puede provocar estrés, conflicto de responsabilidades o en la toma de decisiones. IMPACTO EN LA DINÁMICA FAMILIAR

Con frecuencia, a causa de los efectos de una enfermedad en el cliente y en la familia, la dinámica familiar varía. La dinámica familiar es el proceso mediante el cual la familia funciona, toma decisiones, da soporte a sus miembros individuales y afronta los cambios y los desafíos del día a día. Si en una familia el padre enferma, es frecuente que las actividades familiares y la toma de decisiones se interrumpan mientras los miembros restantes de la familia esperan que pase la enfermedad, o bien que retrasen la acción porque no quieren asumir el rol o las responsabilidades de la persona enferma. Muchas veces, a causa de los efectos de una enfermedad, cambia la dinámica familiar. La enfermera debe considerar a la familia en conjunto como un cliente con estrés, planificando los cuidados para ayudar a la familia a recuperar el grado máximo de funcionamiento y de bienestar.

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Bibliografía  POTTER/ PERRY; Fundamentos de Enfermería; Harcourt/ OCEANO; Madrid 2003  GONZALEZ/ LOPERA/ ARANGO; MANUAL DE TERAPEUTICA, 12° edición, Paltex, Colombia 2009

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