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Establece un plan de cuidado de enfermería para un paciente con desbalances de líquidos y electrolitos. Estimado Subjetivo: 

Paciente indica tener sed constante y fatiga.

Objetivo:   

Debilidad y fatiga Adolorida e inflamada mucosa oral Conjuntiva pálida

Diagnóstico NANDA 00027 Deshidratación relacionada con el desequilibrio de electrolitos evidenciado por la diarrea y los vómitos.

Resultados Esperados (NOC) Escala: 1. Nunca manifestado 2. Raramente manifestado 3. En ocasiones manifestado 4. Con frecuencia manifestado 5. Manifestado constantemente

1. Temp: 96.2 F BP: (110/73) Pulso: (78) Altura: 5'5 Peso: 90 libras

2.

3.

4.

Indicadores o NOC

Signos Vitales:     

1.

2.

3.

Paciente mantendrá los niveles de electrolitos dentro de los límites normales. (2) Paciente demostrará turgencia de la piel elástica y, membranas mucosas húmedas de color rosa. (2) Paciente mantendrá el volumen adecuado de líquidos a nivel funcional. (2)

NOC: 





Paciente mantendrá los niveles de electrolitos dentro de los límites normales. Paciente será mantener el equilibrio adecuado de líquidos en consonancia con las restricciones fundamentales de la enfermedad. Paciente identificará situaciones de salud que aumentan el riesgo de electrolito

5.

Intervención Evaluar el estado de hidratación del paciente. Monitor de paciente de los signos físicos de desequilibrio electrolítico. Recopilar y evaluar los resultados de electrolitos séricos según lo ordenado. Determinar las preferencias de bebidas de los clientes, y establecer un horario de 24 horas para la ingesta de líquidos. Educar a los pacientes y familiares sobre los riesgos de trastornos electrolíticos asociados a su condición médica en particular y las posibles intervenciones si se presentan síntomas.

DESHIDRATACIÓN Actividades (NIC) Acción 1. Monitorear porcentaje de las comidas y consume cliente aperitivos. Informar sobre un patrón de ingesta inadecuada. 2. Realizar un recuento de calorías si se le ordena. 3. Realizar un recuento de calorías si se le ordena. Reportar información a dietista y el médico. 4. obtener una dieta consultar si es necesario para ayudar a los clientes en la selección de alimentos/líquidos que satisfacen las necesidades nutricionales, son atractivos, y se adhieren a las preferencias personales y culturales 5. alentar a las personas significativas que estar presente para ayudar a clientes con las comidas si es necesario

Evaluación

1.

2.

3. 4.

5.

Racional Los pacientes que han demostrado alteraciones de volumen del fluido son propensos a tener alteraciones electrolíticas también. Muchos cardiaca, neurológica y los síntomas musculo esqueléticos son indicativos de alteraciones electrolíticas específicas. Para permitir el diagnóstico precoz y el tratamiento de cualquier anomalía. Alivia la sed y el malestar de la sequedad de las mucosas y aumenta el reemplazo parenteral. Identificación e intervención tempranas pueden prevenir las complicaciones potencialmente mortales de desequilibrio electrolítico.

Escala: 1. 2. 3. 4. 5.

Nunca manifestado Raramente manifestado En ocasiones manifestado Con frecuencia manifestado Manifestado constantemente

Indicadores o NOC 1.

2.

3.

Paciente mantendrá los niveles de electrolitos dentro de los límites normales. (4) Paciente demostrará turgencia de la piel elástica y, membranas mucosas húmedas de color rosa. (5) Paciente mantendrá el volumen adecuado de líquidos a nivel funcional. (5)

Resultados: 

(Spark & Taylor, 2013) 



Niveles de electrolitos del paciente se mantuvieron dentro de los límites normales. El equilibrio de fluidos del paciente fue consistente con las restricciones de la enfermedad subyacente. Paciente identifico situaciones de salud que aumentan el riesgo de desequilibrio electrolítico y las intervenciones para promover el equilibrio.

Evaluación del Plan Resultados del plan fueron logrados. Paciente verbaliza sentirse mejor. La homeostasis del paciente se logró y todas complicaciones fueron prevenidas. Paciente presento entendimiento al plan para satisfacer sus necesidades después del alta.

10. Establece un plan de cuidado de Enfermería relacionado a alteraciones en el sistema gastrointestinal

Estimado Subjetivo: 

Paciente indica tener dolor y sensación de plenitud y presión rectal.

Objetivo:   

Sensibilidad abdominal Sonidos intestinales hiperactivos, o Embotamiento abdominal en la percusión

Diagnóstico NANDA 00132 Gastritis relacionada con la inflamación de la mucosa del estómago evidenciada por la comunicación de los descriptores del dolor, defensa abdominal, postura corporal rígida, muecas faciales, y las respuestas autonómicas, como los cambios en los signos vitales en la reacción al dolor agudo.

Resultados Esperados (NOC) Escala: 1. Nunca manifestado 2. Raramente manifestado 3. En ocasiones manifestado 4. Con frecuencia manifestado 5. Manifestado constantemente

1.

2.

Signos Vitales: Temp: 97.8 F BP: (135/89) Pulso: (89) Altura: 5'8 Peso: 132 libras

2.

Indicadores o NOC

3.     

1.

Demuestra postura corporal relajada y capacidad de dormir o descansar adecuadamente. (2) Paciente declara y lleva a cabo intervenciones apropiadas para el alivio del dolor. (2) Paciente expresa sensación de confort y alivio del dolor. (3)

NOC:   



Paciente mostrará sonidos intestinales normales. Paciente expresará el alivio del dolor o la comodidad. Paciente se detendrá el vómito a través del uso de antieméticos o el tubo digestivo. Paciente indicará comprensión del procedimiento quirúrgico.

3. 4.

5.

Intervenciones Administrar medicamentos, tal como se indica. Evaluar los signos y síntomas de dolor del paciente y administrar medicamentos para el dolor, según lo prescrito. Monitorear y registrar la efectividad del medicamento y los efectos adversos. Aplicar calor o frío, según lo ordenado. Ayuda paciente en una posición cómoda y use almohadas para entablillar o apoyar a las zonas dolorosas, según corresponda. Identificar y limitar los alimentos que crean molestias.

1. 2.

3.

4.

5.

GASTRITIS Actividades (NIC) Acciones Administrar medicamentos cuando sea necesario Fomentar el uso de analgésicos no narcóticos una vez que el periodo de dolor agudo haya desaparecido Utilizar el parche frío / calor y aplicar en la zona afectada Colocar cliente en el reposo en cama en la posición que se sienta más cómoda Mantener las restricciones de alimentos y de líquidos por vía oral, según lo prescrito

1. 2.

3. 4.

5.

Racional Ayuda a aliviar el dolor agudo o grave. Evaluación permite la modificación del plan de atención, según sea necesario. Para minimizar o aliviar el dolor. Para reducir la tensión muscular o espasmo y para redistribuir la presión sobre las partes del cuerpo. Los alimentos específicos que causan angustia varían entre los individuos. Los alimentos picantes, el alcohol y el café pueden precipitar la dispepsia.

Evaluación Escala: 1. Nunca manifestado 2. Raramente manifestado 3. En ocasiones manifestado 4. Con frecuencia manifestado 5. Manifestado constantemente Indicadores o NOC 1.

2.

3.

Demuestra postura corporal relajada y capacidad de dormir o descansar adecuadamente. (2) Paciente declara y lleva a cabo intervenciones apropiadas para el alivio del dolor. (3) Paciente expresa sensación de confort y alivio del dolor. (5)

Resultados: (Spark & Taylor, 2013)

   

Paciente mostró sonidos intestinales normales. Paciente indica que medicamentos para el dolor es eficaz. El paciente no vomite. Paciente expresa comprensión del procedimiento quirúrgico, incluyendo la necesidad de una ileostomía o colostomía.

Evaluación del Plan Resultados parcialmente satisfechas. Paciente se negó a mantener las restricciones de alimentos y líquidos y afirma disposición a probar técnicas de relajación; Sin embargo, no se ha intentado hacerlo. Paciente comprendió todo lo necesario para satisfacer las sus necesidades después del alta.

10.Establece un plan de cuidado de Enfermería relacionado a alteraciones en el sistema tegumentario Estimado Subjetivo: 

Paciente estipula que la piel se siente picor y seca

Objetivo: 

   

Piel descompuesta en las piernas y los pies. Piel muy fría y seca y escamosa. Turgencia cutánea alterada Interrupción de la superficie de la piel (epidermis) Evidencia de pérdida de masa muscular.

Diagnóstico NANDA 00047 Deterioro de la integridad de la piel relacionada con el estado tegumentario, incluyendo el color, elasticidad, la higiene, las lesiones, la humedad, la textura, la turgencia, la sensación, la temperatura, y la cantidad y distribución de cabello se evidencia por la interrupción de la superficie de la piel, la destrucción de las capas de la piel, y la curación alterada.

Resultados Esperados (NOC) Escala: 1. Nunca manifestado 2. Raramente manifestado 3. En ocasiones manifestado 4. Con frecuencia manifestado 5. Manifestado constantemente

Temp: 97.0 F BP: (117/86) Pulso: (85) Altura: 5'3 Peso: 112 libras

2.

Indicadores o NOC 1.

2.

3.

Visualice la piel intacta sin señales de presión o una avería. (3) Paciente tendrá correlación con factores precipitantes régimen de cuidado de piel adecuado. (3) Paciente reportará una mayor comodidad. (2)

Signos Vitales:     

1.

3.

4.

NOC:    

El paciente no se mostrará evidencia de deterioro de la piel. Paciente presentará lesiones o heridas mejoradas o curadas. Paciente reportará una mayor comodidad. Paciente tendrá pocos, si alguno, complicaciones.

5.

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL Actividades (NIC) Intervenciones Acciones Inspeccionar la piel del 1. Inspeccione la piel, paciente cada 8 horas, prominencias óseas y en describir y documentar la especial las zonas condición de la piel, y el dependientes, por palidez, informe cambios. enrojecimiento, y la Realice régimen de descomposición. tratamiento prescrito para la 2. Masajear suavemente condición de la piel que se alrededor de las áreas trate; monitorear el enrojecidas por lo menos progreso. Informe cada 2 horas. Aplicar una respuestas favorables y fina capa de lubricante seco desfavorables para el como el polvo o el almidón régimen de tratamiento. de maíz a la lámina inferior Posición del paciente para o en piel y superficies de la la comodidad y la mínima piel (por ejemplo, axilas, presión sobre las debajo de los senos) prominencias óseas. oponerse si está indicado Cambie su posición por lo para reducir la fricción menos cada 2 horas. 3. Posiciona paciente Monitorear la frecuencia de adecuadamente, el uso de giro y condición de la piel. reducción de presión o Siga el protocolo del dispositivos de alivio de hospital para el tratamiento presión (por ejemplo, de las úlceras por presión o almohadas, cojines de gel o el cuidado de la herida espuma, alternando la quirúrgica. presión del colchón, cama Fomentar la adhesión a de aire fluidizado, lecho otros aspectos de la gestión cinética) si está indicado de la atención sanitaria 4. Notificar médico apropiado (por ejemplo médico, especialista en el cuidado de la herida) 5. Realizar el cuidado de las áreas afectadas, según lo prescrito o por procedimiento estándar del hospital.

Evaluación 1.

2.

3.

4. 5.

Racional Proporciona evidencia de la eficacia de régimen de cuidado de la piel. Mantiene o modifica las terapias actuales, según sea necesario. Estas medidas reducen la presión, promueven la circulación y minimizar daños en la piel. Para garantizar la atención adecuada. Para controlar o minimizar los efectos sobre la piel.

(Spark & Taylor, 2013)

Escala: 1. 2. 3. 4. 5.

Nunca manifestado Raramente manifestado En ocasiones manifestado Con frecuencia manifestado Manifestado constantemente

Indicadores o NOC 1.

2.

3.

Visualice la piel intacta sin señales de presión o una avería. (4) Paciente tendrá correlación con factores precipitantes régimen de cuidado de piel adecuado. (4) Paciente reportará una mayor comodidad. (5)

Resultados:    

La piel del paciente se mantuvo intacta. Heridas o lesiones se curaron. Paciente no experimenta mayor ruptura de la piel u otras complicaciones. Paciente expresa sentimientos sobre la imagen corporal cambiada.

Evaluación del Plan Resultados del plan se lograron satisfactoriamente. El paciente expresa sentirse con una mayor comodidad. Su piel se nota suave e hidratado. El proceso y pronóstico y régimen terapéutico de la enfermedad conocidos. El estilo de vida necesaria y los cambios de comportamiento iban en marcha.