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• GabyVasquez

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NANDA NOC NIC DIAGNOSTICOS (NANDA)

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC) RESULTADO

DOMINIO: 11 Seguridad/Protección CLASE: 2 Lesión física CÓDIGO: 00046

ESCALAS DE MEDICION

PUNTUACION DIANA MANTENER AUMENTAR

DOMINIO: SALUD FISIOLÓGICA (II) CLASE:

DX: Deterioro de la integridad cutánea R/C: Factores mecánicos Zona de punción, Vías centrales, Sustancias químicas M/P: Invasión de las estructuras corporales.

INDICADORES

Integridad Tisular RESULTADO: Integridad del acceso de hemodiálisis (1105)

110501 Flujo de volumen de sangre a través de la fístula 110511 Coloración cutánea periférica distal

Desde grave hasta Ninguno.

2

4

2

4

1. Grave. 2. Sustancial. 3. Moderado. 4. Leve. 5. Ninguno.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) CLASE: CLASE: L Control de CAMPO: FISIOLÓGICO-COMPLEJO piel/heridas Cuidados que apoyan la regulación piel/heridas

de CAMPO: FISIOLÓGICO-COMPLEJO Cuidados que apoyan la regulación homeostática homeostática Intervención Independiente: Intervención Independiente:

Cuidados del sitio de incisión 3440

L

Control

Vigilancia de la piel 3590

Actividades Actividades      

Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración. Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión. Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión. Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisión durante el baño o la ducha. Enseñar al paciente a minimizar la tensión en el sitio de la incisión. Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección.

      

Valorar el estado del sitio de incisión, si procede. Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades. Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas. Observar si hay enrojecimiento y pérdida de integridad de la piel. Observar si hay zonas de presión y fricción. Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas mucosas. Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NANDA NIC NOC NIC DIAGNOSTICOS (NANDA)

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC) RESULTADO

DOMINIO: 2 Nutrición CLASE: 1 Ingestión CÓDIGO: 00003 Dx: Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades. R/C: Aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas. M/P: Patrones alimentarios disfuncionales

INDICADORES

ESCALAS DE MEDICION

PUNTUACION DIANA MANTENER AUMENTAR

DOMINIO: SALUD FISIOLÓGICA (II) CLASE:

100801 Ingestión alimentaria oral

Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (1008)

1

4

1

4

1. Grave.

Nutrición RESULTADO:

Desde grave hasta Ninguno.

100803

2. Sustancial.

Ingestión de líquidos orales

3. Moderado. 4. Leve. 5. Ninguno.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) FISIOLÓGICO: BÁSICO CLASE: D Apoyo nutricional CLASE: D Apoyo CAMPO: Cuidados que apoyan el funcionamiento nutricional físico

CAMPO: FISIOLÓGICO: BÁSICO Cuidados que apoyan el funcionamiento físico

Intervención Independiente: Intervención Independiente: Manejo de la nutrición (1100)

Monitorización nutricional (1160)

Actividades Actividades        

Determinar las preferencias de comidas del paciente. Determinar en colaboración con el nutricionista, si procede- el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación. Regular la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida. Ofrecer hierbas y especias como alternativa a la sal. Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente, si procede. Ajustar la dieta a l estilo de vida del paciente, según cada caso. Comprobar la ingesta registrada para ver el contenido nutricional y calórico. Pesar al paciente a intervalos adecuados.

         

Vigilar las tendencias de pérdida y ganancia de peso. Controlar el tipo y cantidad de ejercicio habitual. Analizar la respuesta emocional del paciente cuando se encuentra en situaciones que implican comidas y comer. Programar el tratamiento y los procedimientos a horas que no sean las de la alimentación. Vigilar los niveles de energía, malestar, fatiga y debilidad. Observar si hay palidez, enrojecimiento y sequedad del tejido conjuntivo. Controlar la ingesta calórica y nutricional. Observar si la boca/labios están enrojecidos y agrietados. Observar cambios importantes en el estado nutricional e iniciar tratamiento, si procede. Disponer las condiciones ambientales óptimas a la hora de la comida.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NANDA NIC NOC NIC DIAGNOSTICOS (NANDA)

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC) RESULTADO

DOMINIO: 3 Eliminación e intercambio CLASE: 1 Función Urinaria CÓDIGO: 00016 Dx: Deterioro de la eliminación urinaria R/C: Proceso de enfermedad M/P: Disuria

INDICADORES

ESCALAS DE MEDICION

PUNTUACION DIANA MANTENER AUMENTAR

DOMINIO: SALUD FISIOLÓGICA (II) CLASE: Eliminación

050307 Digestión de líquidos adecuados

3

4

2

4

1. Grave. 2. Sustancial.

RESULTADO: Eliminación Urinaria

Desde grave hasta Ninguno.

050330 Quemazón al orinar

3. Moderado. 4. Leve. 5. Ninguno.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) FISIOLÓGICO: BÁSICO CLASE: N Control de la CAMPO: FISIOLÓGICO: COMPLEJO CLASE: B Control de la CAMPO: Cuidados que apoyan la regulación eliminación. Cuidados que apoyan el funcionamiento perfusión tisular físico

homeostática.

Intervención Independiente: Intervención Independiente: Manejo de la eliminación urinaria (0590)

Monitorización de líquidos (4130)

Actividades Actividades      

Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color. Explicar al paciente los signos y síntomas de infección del tracto urinario. Enseñar al paciente a responder inmediatamente a la urgencia de orinar, si procede. Enseñar al paciente a vaciar la vejiga antes de los procedimientos pertinentes. Restringir el excesivo consumo de líquidos. Enseñar al paciente a reconocer los signos y síntomas de infección del tracto urinario.

        

Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de eliminación. Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos (p. ej. patologías, infección). Vigilar ingresos y egresos. Vigilar parámetros hernodinámicos invasivos. Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed. Observar color, cantidad y gravedad específica de la orina. Observar el acceso venoso del dispositivo. Restringir y repartir la ingesta de líquidos, si procede. Realizar diálisis, si procede, tomando nota de la respuesta del paciente.