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Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería Comisión Interinstitucional de Enfermería del Estado de Oaxaca

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Dominio: 1. PROMOCIÓN DE LA SALUD

DIAGNÓSTICO DE SALUD

Clase: 2. GESTIÓN DE LA SALUD

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) Etiqueta (problema) (P): (00162) Disposición para mejorar la gestión de la propia salud. Definición: Patrón de regulación e integración en la vida cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos alcanzados con la salud y que puede ser reforzado Factores relacionados: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Características definitorias (signos y síntomas): Manifiesta deseos de manejar la prevención de la enfermedad, describe la reducción de factores de riesgo (mayor ingesta de Sodio Na).

RESULTADO (NOC)

DOMINIO: 4. CONOCIMIENTO Y CONDUCTA DE SALUD

INDICADOR (160201) Utiliza conductas para evitar los riesgos.

ESCALA DE MEDICIÓN Nunca demostrado (1) Raramente demostrado (2)

PUNTUACIÓN DIANA MANTENER: 3

AUMENTAR: 4

A veces demostrado (3) CLASE: (Q) CONDUCTA DE SALUD

RESULTADO: (1602) CONDUCTA DE FOMENTO DE LA SALUD.

(160207) Realiza los hábitos sanitarios correctamente (160209) Utiliza recursos físicos y económicos para fomentar la salud

MANTENER: 4

Frecuentement e demostrado (4) Siempre demostrado (5)

11/14 AUMENTAR: 5

MANTENER: 4

AUMENTAR: 5

INTERVENCI ONES (NIC): (4420) ACUERDO CON EL PACIENTE. CAMPO: 3. CONDUCTU AL CLASE: O. TERAPIA CONDUCTU AL. PARTICIPANTES: INDEPENDIE NTES TAPIA MENDOZA CARLOS ACTIVIDAD RUBY ROMERO RODRIGUEZ ES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

NTERVENCIONES (NIC): (4420) ACUERDO CON EL PACIENTE. CAMPO: 3. CONDUCTUAL CLASE: O. TERAPIA CONDUCTUAL. ACTIVIDADES

1.-Johnson M. Bulechek G, Butcher H., McCloskey J. Mass M., Moorhead S., Swanson E., Interrelaciones NANDA, y NIC. del 2° individuo. Edición. Elsevier 1.-Determinar la capacidad mentalNOC y cognitiva 1.-Mosby Ayudar al Madrid, España.2007. paciente a Animar al paciente que determine sus propios puntos fuertes y identificar las S.Johnson M., Mass M. Swanson E. Clasificación de los Resultados de 2.2.-Moorhead Enfermería (NOC). Elsevier Mosby. 4°. Edición. Madrid, España. habilidades. prácticas 2009. sobre la 3.- Evitar centrarse en el diagnostico o proceso de enfermedad salud que 3.-Bulechek. G. Butcher H. McCloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier Mosby. 5°. Edición. Madrid, España. 2009 únicamente ayudar al paciente a identificar metas. desea cambiar. 4.-T. Heather Herdman, PhD, RN, NANDA Internacional DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN 1009-2011 4.-Establecer objetivos en términos positivos. 2.- Ayudar al 5.-Explorar con el paciente métodos de evaluación de la consecución paciente a de objetivos. establecer los objetivos Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud para evitar el Dirección General de Calidad y Educación en Salud desarrollo de Dirección General Adjunta de Calidad diabetes, a Dirección de Enfermería corto y largo Comisión Permanente de Enfermería plazo. 3.- Ayudarla a desarrollar un plan de actividades para enseñar el lavado de manos. 4.- Examinar los recursos disponibles, tanto económicos como sanitarios. 5.-Animar al paciente a que identifique

Comisión Interinstitucional de Enfermería del Estado de Oaxaca

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

DIAGNÓSTICO DE SALUD

Dominio: 1 promoción de la salud

Clase: 2 gestión de la salud

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

RESULTADO (NOC)

Gestión ineficaz de la propia salud (00078) Patrón de regulación e integración en la vida cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para alcanzar los objetivos INTERVENCIONES (NIC): 4350 relacionados con la salud. manejo de la conducta

Dominio (IV): Conocimiento y conducta de salud.

CAMPO: 3 conductual CLASE: O Terapia conductual R/C: Déficit de conocimientos. CTIVIDADES

INDEPENDIENTES 1.- Hacer que el paciente se sienta responsable de su conducta. 2.-Comunicar las expectativas de que el paciente mantendrá el control. 3.- Establecer límites con el paciente. 4.-Establecer hábitos 5.- Aumentar la actividad física según corresponda.

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIÓN

183705.Complicaciones potenciales de la HTA.

Clase S: Conocimiento s sobre la salud.

183706.Opciones terapéuticas disponibles.

Conocimiento: Resultado de la hipertensión (1837).

183708.-Signos y síntomas de exacerbación de la HTA.

PUNTUACIÓN DIANA

Mantener a: 1 Aumentar a: 3

Ningún conocimiento. (1) Conocimiento escaso (2) Conocimiento moderado (3) Conocimiento sustancial (4) Conocimiento extenso (5)

Mantener a: 1 Aumentar a: 4

Mantener a: 1 Aumentar a: 4

Total: Mantener a:3 Aumentar a:11

INTERVENCIONES (NIC): 4350 manejo de la conducta PARTICIPANTES: TAPIA MENDOZA CARLOS RUBY ROMERO RODRIGUEZ

CAMPO: 3 conductual CLASE: O Terapia conductual ACTIVIDADES

INTERDEPENDIENTES 1.-Repetir forma coherente las rutinas sanitarias con el medio para establecerlas. 2.- Evitar discusiones con el paciente. 3.-Medicar si es necesario. 4.- Alabar los esfuerzos de autocontrol.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS: 1.-Johnson M. Bulechek G, Butcher H., McCloskey J. Mass M., Moorhead S., Swanson E., Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2° Edición. Elsevier Mosby Madrid, España.2007. 2.-Moorhead S.Johnson M., Mass M. Swanson E. Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC). Elsevier Mosby. 4°. Edición. Madrid, España. 2009. 3.-Bulechek. G. Butcher H. McCloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier Mosby. 5°. Edición. Madrid, España. 2009

Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud 4.-T. Heather Herdman, PhD, RN, NANDA Internacional DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN 1009-2011 Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería Comisión Interinstitucional de Enfermería del Estado de Oaxaca

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

DIAGNÓSTICO DE SALUD

Dominio: 9. Clase 2: Respuesta Afrontamiento/tolerancia al de afrontamiento estrés DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

RESULTADO (NOC)

INDICADO R

Etiqueta (problema) (P):

Afrontamiento de los problemas de la familia (2600)

Disposición para mejorar el afrontamiento familiar. (00075)

Dominio: familiar (IV).

260020 Establece la flexibilidad de los roles.

Definición: manejos efectivo de la tareas adaptativas del miembro de la familia implicado en el reto de salud de cliente, que ahora muestra deseos y disponibilidad para mejorar su propia salud y desarrollo y los del cliente.

Clase: familiar (x)

Factores relacionados (causas) (E) Características definitorias (signos y síntomas) Elige experiencia que mejora el bienestar.

Salud Bienestar

260006 Implica los miembros de la familia en la toma de decisiones.

ESCALA DE MEDICIÓN Nunca demostrad o (1) Raramente demostrad o (2) A veces demostrad o (3)

260023

Frecuente mente demostrad o (4)

Obtiene ayuda familiar

Siempre demostrad o (5)

PUNTUACIÓN DIANA Mantener en: 2 Aumentar 4

a:

Mantener en: 4 Aumentar 5

a:

Mantener en: 2 Aumentar 4

a:

Mantener en: 8 Aumentar 13

a:

INTERVENCIONES (NIC): Aumentar el afrontamiento (5230) CAMPO: 3. Conductual; cuidado que apoya el funcionamiento psicosocial y facilita los cambios de estilo de vida. CLASE: (R) Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles.

INTERVENCIONES (NIC): Aumentar el afrontamiento (5230) CAMPO: 3. Conductual; cuidado que apoya el funcionamiento psicosocial y facilita los cambios de estilo de vida. CLASE: (R) Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

Interdependientes Independientes

1. 2. 3. 4. 5.

Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los papeles y relaciones. Valorar la implicación de la familia para la toma de decisiones. Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes. Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva. Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel

1. 2. 3. 4. 5.

Fomentar educación al paciente para identificar sus puntos fuertes y sus capacidades para recibir apoyo familiar. Valorar la compresión del paciente del proceso de enfermedad. Utilizar un enfoque sereno tranquilizador. Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Fomentar las actividades sociales y comunitarias.

PARTICIPANTES: TAPIA MENDOZA CARLOS RUBY ROMERO RODRIGUEZ

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1.-Johnson M. Bulechek G, Butcher H., McCloskey J. Mass M., Moorhead S., Swanson E., Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2° Edición. Elsevier Mosby Madrid, España.2007. 2.-Moorhead S.Johnson M., Mass M. Swanson E. Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC). Elsevier Mosby. 4°. Edición. Madrid, España. 2009. 3.-Bulechek. G. Butcher H. McCloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier Mosby. 5°. Edición. Madrid, España. 2009 4.-T. Heather Herdman, PhD, RN, NANDA Internacional DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN 1009-2011

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

RIESGO DE INTEGRIDAD CUTANEA

Dominio 11: Seguridad/protección

Clase 2:Lesion física

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

Etiqueta (problema) (P): (00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.

DOMINIO:

Definición: Riesgo de la alteración cutánea adversa.

(IV)Conocimient o y conducta de la salud.

Factores relacionados (causas): R/C: Cambios en la pigmentación de la piel, estado de desequilibrio nutricional.

CLASE: (T) Control de riesgo y seguridad. (1902)Control de riesgo

(190201) Reconoce los factores de riesgo.

(190205) Adapta las estrategias de control del riesgo según es necesario.

Mantener a: 1 Aumentar a:2

Escasa Justa Buena Muy buena Excelente

1 2 3 4 5

(190216) Reconoce cambios en el estado de salud

Mantener a:2 Aumentar a:3

Mantener a:1 Aumentar a:2

Total Mantener a: 4 Aumentar a:7

INTERVENCIONES (NIC):(3584) Cuidados de la piel: tratamiento tópico CAMPO: 2 Fisiológico Complejo CLASE: L Control de la piel/heridas ACTIVIDADES

 

INDEPENDIENTES Realizar la limpieza con jabón antibacteriano, si resulta oportuno. Proporcionar higiene de aseo, si es necesario.

INTERVENCIONES (NIC): (3584) Cuidados de la piel: tratamiento tópico CAMPO:2 Fisiológico Complejo CLASE: L Control de la piel/heridas ACTIVIDADES



INTERDEPENDIENTES Aplicar un desbridante tópico en la zona afectada, cuando se requiera.

PARTICIPANTES: TAPIA MENDOZA CARLOS RUBY ROMERO RODRIGUEZ REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS: 1.-Johnson M. Bulechek G, Butcher H., McCloskey J. Mass M., Moorhead S., Swanson E., Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2° Edición. Elsevier Mosby Madrid, España.2007. 2.-Moorhead S.Johnson M., Mass M. Swanson E. Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC). Elsevier Mosby. 4°. Edición. Madrid, España. 2009. 3.-Bulechek. G. Butcher H. McCloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier Mosby. 5°. Edición. Madrid, España. 2009 4.-T. Heather Herdman, PhD, RN, NANDA Internacional DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN 1009-2011

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA.

Paciente femenino 43 años de edad, originaria de San juan Bautista Tuxtepec, radicando actualmente en la colonia Nueva Era, de estado civil unión libre con signos vitales: temperatura: 36.4 °C, FC: 80 x´, FR: 18x´, TA 115/70 mm/Hg. Con un peso de 85 Kg y talla de 152 Cm y un IMC de 36.9 Kg/M 2. Con antecedentes familiares de HTA., FUR: 26/07/16, Primigesta con 24 SDG. Actualmente presenta obesidad grado II e Hipertensión arterial sin seguir el régimen terapéutico indicado por el médico sin referir síntomas de hipotensión e hipertensión, así como también gastritis con regurgitación,

ocasionalmente vómitos pirosis. Presenta disnea y refiere cefalea de vez en cuando sin ser tratada, con una alimentación adecuada, pero poca ingesta en líquidos, sin ninguna otra alteración aparente.