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Introducción La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas. Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas y se considera al usuario como colaborador activo. Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados .En las teorías y modelos conceptuales de enfermería, son fundamentadas en grandes teoristas que definen los conceptos del modelo; plantean cómo se relacionan estos entre sí y cómo deben establecerse las relaciones entre el profesional de enfermería y la persona que se cuida, además de describir las etapas del proceso de enfermería En el presente trabajo (pía) se abordara el diagnostico de depresión mayor ya que este diagnóstico es el más común entre la sociedad y que aún no es abordada correctamente. La depresión es un trastorno crónico que generalmente requiere tratamiento a largo plazo. Aunque es una enfermedad mental, un trastorno del estado de ánimo, la depresión se caracteriza por sentimientos de tristeza, pérdida, ira y frustración, y puede causar síntomas físicos. La depresión interfiere con las actividades cotidianas de la vida diaria y afecta a millones de personas. La depresión no afecta solamente a la víctima directa, pero también a las personas alrededor.

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Objetivo

✔ Comprender la complejidad del proceso enfermero en los pacientes con enfermedades mentales. ✔ Identificar las necesidades de cada persona, individualizando así los objetivos propuestos y las intervenciones. ✔ Realizar una conexión entre el ámbito teórico y práctico.

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Justificación La depresión es un síntoma que aqueja a la mayoría de personas especialmente a los jóvenes porque consideran que los problemas son más grandes que ellos y se dejan llevar por la tristeza por el deseo de sentirse abandonado y tienden al suicidio creyendo que todo les sale mal. El doctor Ricardo Rozados psicoterapeuta afirma que estar deprimido es algo más que estar triste o que llorar mucho, o aún más severo que estar cansado. Aun cuando los tres tipos de situaciones están presentes en las manifestaciones que tiene unos enfermos que padece de depresión. Se observan ​problemas​ para dormir: sueño inquieto y despertares frecuentes, que hacen que el paciente se incorpore con frecuencia en la madrugada, siendo muy difícil el re-iniciar su sueño; presenta además fatiga y una sensación de pérdida de energía, que se manifiesta con una gran dificultad para empezar la mayoría de las ​acciones​ que habitualmente realizaba fácilmente, por ejemplo: una ama de casa tiene problemas para hacer cosas tan comunes a ella como el arreglo de su hogar, y aun el arreglo ​persona​.

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Fisiopatología La fisiopatología subyacente al trastorno depresivo mayor (depresión mayor) no ha sido aclarada. Estudios clínicos y preclínicos señalan como factor relevante la alteración de la actividad de serotonina (5-HT) en el sistema nervioso central (SNC). Otros neurotransmisores implicados son la noradrenalina (NA) y la dopamina (DA). La importancia en la fisiopatología de la depresión mayor de la actividad de la serotonina en el SNC se sustenta en la eficacia obtenida por los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) en el tratamiento de la depresión mayor. Además, existen estudios que señalan que la disminución de triptófano en los pacientes estudiados en remisión, que ocasiona un descenso temporal de las concentraciones de serotonina en el SNC, puede producir una recaída aguda o transitoria de los síntomas depresivos. Las neuronas serotoninérgicas implicadas en trastornos afectivos se localizan en el núcleo dorsal del rafe, el sistema límbico y la corteza prefrontal izquierda. La experiencia clínica indica que en la depresión mayor existe una interacción compleja entre la disponibilidad del neurotransmisor, la regulación y la sensibilidad del receptor y los síntomas afectivos. Ciertas drogas como la cocaína que solo producen una elevación brusca de los neurotransmisores disponibles, no son eficaces como antidepresivos a largo plazo. Además, por lo general es necesario administrar el antidepresivo durante varias semanas para conseguir un cambio en la sintomatología. Esto junto a los hallazgos preclínicos, implica la regulación a largo plazo de los receptores neuronales en respuesta a un aumento de la disponibilidad de neurotrasmisores. Todos los antidepresivos parecen actuar mediante uno o más de los siguientes mecanismos: (1) inhibición presináptica de la captación de 5-HT o NA, (2) actividad antagonista en los receptores inhibidores presinápticos 5-HT o NA que aumenta la liberación de neurotransmisores, o (3) inhibición de la monoaminooxidasa, que disminuye la degradación de neurotransmisores. La depresión es la principal causa mundial de discapacidad y es el trastorno mental más frecuente en España y Europa, sin embargo, se considera infradiagnosticado ya que se estima que entre el 30 y 50% de los casos permanece sin diagnosticar. Se calcula que esta enfermedad afecta a 350 millones de personas en todo el mundo y que en un futuro la sufrirá entre el 8 y 15% de las personas al menos una vez a lo largo de su vida. 4

Una barrera para la atención es el incorrecto diagnóstico de la enfermedad confundiéndose con problemas momentáneos, incluso, se estima que cada año se suicidan más de 800.00 personas. Actualmente la Organización Mundial de la Salud ha puesto en marcha el Programa de acción para superar la brecha en salud mental, cuyo objetivo se basa en ayudar a los países a ampliar la atención y servicios a personas con trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias, mediante la prestación de asistencia sanitaria profesionales.

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Historia natural de la enfermedad

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Niveles de prevención Título: Prevención Primaria de la Depresión Mediante una Intervención basada en el nivel y perfil de riesgo en Atención Primaria Descripción: Uno de los desafíos más grandes para la salud mental pública es la reducción de la incidencia y prevalencia de la depresión, la cual se considera como uno de los trastornos mentales más comunes. Esta tarea es reconocida por la OMS y está entre los objetivos de varios programas nacionales en diversos países europeos como la prioridad para la salud en el siglo XXI. La prevalencia de la depresión en la población europea es aproximadamente de un 10% y por encima de una cuarta parte de los pacientes de atención primaria están afectados por síntomas de depresión. Esto conduce a enormes costos, dos tercios de los cuales se deben a la pérdida de la productividad. Al menos el 80% de los suicidios son directamente atribuibles a la depresión. Además, este trastorno supone una pesada carga en los servicios de salud mental y atención primaria ya que aproximadamente el 60% de los pacientes con depresión mayor han tenido dos o más episodios previos. Entre los pacientes a los que se les resuelve un episodio de depresión mayor, un tercio de ellos desarrollará un nuevo episodio al año siguiente. Es una gran preocupación en el área de la salud pública que la prevalencia de la depresión, en los países occidentales, no haya caído en los últimos años a pesar de la adopción de tratamientos efectivos, baratos y simples, de campañas de educación para la salud y de guías de tratamientos generales basados en la evidencia. Por todo ello, surge una urgente necesidad de desarrollar estrategias de prevención primaria (reducción de la tasa de nuevos caso) como a la secundaria (detección y tratamiento de la depresión una vez se ha establecido). Los factores de riesgos genéticos y constitucionales son importantes en el comienzo de la depresión, así como en su interacción con los factores ambientales. Un informe norteamericano argumentaba que para la reducción del riesgo de la depresión se debería usar una aproximación análoga a la utilizada para la prevención de enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, esta aproximación no se podía llevar a cabo hasta ahora por la falta de evidencia para la predicción de futuros episodios de depresión.

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Valoración Historia clínica. ●

Paciente femenina de 51 años de edad originaria de Matehuala SLP.residente de San Pedro Garza Garcia, NL,empleada de oficina,escolaridad primaria trunca ,soltera,católica,acude a la UMAE#22 por​ ​Pensamientos pesimistas y suicidas, Ansiedad e irritabilidad llevada por su hermana.

Dx trastorno depresivo recurrente Antecedentes Heredo-Familiares Preguntados y negados Antecedentes personales NO PATOLOGICOS Traumáticos negado Tabaquismo negado

Valoración por patrones funcionales 1.- percepción /mantenimiento de la salud La px percibe su salud como regular ya que presenta un dolor lumbar y anteriormente avía sido hospitalizada por retiro de miomas en la matriz Y nos comenta que en su infancia le dio las enfermedades más comunes que fue el sarampión y la varicela su mama padecía de diabetes y su papa de hipertensión nos comenta que ella era muy higiénica se baña diario y cambia de ropa dos veces al día no consume algún tipo de drogas y alcohol y se hace sus detecciones oportunas de cáncer al año lleva un tratamiento actual ( metformina 1 tab c/8 hrs, glibenclamida 1 tab c/8hrs, losartan 1tab c/8hrs, nifedipino1 tab c/24hrs, pravastatina) comenta que es alérgica a la penicilina, ASA, ampicilina). 2-. Patrón nutricional/metabólico Su peso ideal es de 66 kg su peso actual es de 105 kg mide 1.63 cm px comenta beber un litro de agua al día por el momento se le indico una dieta hiposodica lo cual no le agrada ya que ella prefiere comer con sabor carne, cereales, azúcar y grasa comenta que presenta por las noches dolor gástrico ya que cenaba noche presenta una buena mucosidad en la boca con un buen color y un abdomen distendido presenta piel caliente por lo mismo de que se encuentra postrada. 9

3.- patrón de eliminación La px comenta que desde su estancia hospitalaria no a podido hacer del baño se le indicaron sianocidos pero no a logrado evacuar y refiere que no siente cuando orina por los nervios y que tiene un color amarillo mostaza y un olor a aceite.

4.-patron de actividad/ ejercicio La px comenta que en su casa caminaba por las noches para poder metabolizar la cena y poder evacuar pero al momento de sufrir la depresión ya no hiso nada de actividad física su F/R: 20 F/C:80 T/A: 110/60 tiene un llenado capilar de 2 segundos comenta que cuando se mueve se agita mucho. 5.- patrón sueño/ descanso La px comenta que no puede dormir ya que las enfermeras del turno de noche hablan mucho y aparte una camilla no es muy cómoda para ella y aparte la dolencia lumbar que presenta pero en las tardes se duerme cuando toda esta tranquilo. 6.-patron cognitivo / perceptual La px se encuentra orientado en tiempo lugar y persona con una escala de Glasgow de 8 se expresa con claridad comenta que sabe muy poco leer y escribir y no tiene problema sal escuchar y al oír. 7.-patron de autopercepción de si mismo y adaptación y tolerancia al estrés La px refiere que anterior mente avía pasado algo estresante que era la hospitalización de su hermana y la adaptación al estar sola fue cuando murió su papa ya que es soltera comenta que cuando se estresa se duerme o ve lee un libro ya que ella se describe como alegre pero con la depresión empezó a dejar de hacer cualquier tipo de actividad y lo que más le alegra es que las enfermeras son muy simpáticas y le hacen el día. 8.- patrón de rol/ relación Su estado civil es soltera vive con su familia (hermanas) viven 7 personas y su nivel educativo es hasta la preparatoria. 9.- patrón sexualidad / reproducción Nos comenta que es activa y se cuida con condón y se hace sus chequeos anuales 10.-Patron valores/ creencias

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Su religión es católica y comenta que dios es impórtate para ella y su familia y que su religión no se interpone para ningún procedimiento Qx o transfunciones.

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Razonamiento diagnostico Datos significativos

Interrelación de datos

Etiqueta diagnostica

1,2,3,4,5.​D1,c2

Ansiedad​:

Lograr que el px se sienta en un Sensación lugar tranquilo y vaga o armonioso y que intranquilizado no logren afectar ra de malestar problemas fuera o amenaza de ahí. acompañada de una respuesta autónoma sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro.

El px se encuentra por lo general en un estado de ten sionismo por los métodos que se llevan y la misma presión que lleva el.

Gestión ineficaz de la propia salud​:

Siempre se encuentra en un estado de depresión.

Patron1 percepción-manejo de salud:

D2,C4

1-.Salud regular

D9,C2

2-.higiene regular

D2,C5

3-.Esquema no completo de vacunación

6,7,8,9.​D2,C1

Patrón 2 nutricional-metabólico :

D3,C1

6-.Grado de obesidad media

D1,C1

D11,C2

D11,C2

10,11,12.​D3,C2

D4,C5

7-.Nutrición desequilibrada

14,15,16.​D4,C2

8-.No consume agua

D1.C1

9-.Deterioro de la piel

D4,1

Patrón 3 eliminación

36,37,38.​D10,C3

10-.estreñimiento

D12,C1

11-.disuria 13-.Laxantes Patrón 4 actividad-ejercicio 14-. No realiza actividades 15-.Vida rutinaria sedentaria 16-.0 actividades físicas tiempo libre Patrón 5 sueño –descanso:

D10,C3 D9,C2 24,25,26.​D6,C2

Patrón de regulación e integración de la vida diaria de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad.

Fundamentación Ideal

Lograr que el px vuelva a reintegrarse de la depresión postraumática

Situación actual

2° parte F/R

3° M

Cambio en el entorno

ne

Fallecimiento de padre

Int

D4,C5 D6,C1 D12,C3 27,28,29,30.​D7,C1 D7,C3 D10,C3

Baja autoestima emocional

Juicio personal de uno mismo

No proporciona seguridad, aceptación y animo

R/C: perdida

M/ se afr sit un

Desarrollo de una autopercepció n negativa de 12

17-.Duermen regular 4 hrs 18-.Dificultad para dormir 19-.Utilizan fármacos para dormir .​Patrón 6 cognitivo-perceptivo: 20-.Consientes en tiempo 21-.Lugar y espacio 22-.Dolor al girarse 23-.Dificultar para hablar Patrón 7 autopercepcion-autoc oncepto: 24-.Problemas consigo mismo

la propia valía en respuesta a una situación actual

Desesperanza Estado subjetivo en la que la persona percibe pocas cosas o ninguna alternativa o elecciones personales y es incapaz de movilizar la energía en su propio provecho

proporciona seguridad de sí mismo y aceptación y animo en momentos de tensión

No proporciona seguridad, estabilidad y experimenta un estado de ánimo disfuncional.

R/C: aislamiento social

25-.Mala imagen 26-.Sentido malhumorado Patrón 8 rol-relaciones: 27-.Viven con familia 28-.Mala relación con familiares 29-.Aislamiento social 30-.Insatisfacción Patron9 sexualidad_reproducio n: 31-.Activos 32-.se protegen con condón Patrón 10 adaptación tolerancia al estrés:

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M/ dis las

33-.Situación estresante 34-.Platica poco 35-.Lloran repentinamente Patrón 11 valores-creencias: 36-.Católicos 37-.No tiene problemas con su creencias 38-.Miedo a la muerte

Plan funcional Nombre: Josué Emmanuel López Hernandez___________SEM______GPO__A_FECHA_03/03/2017________ SERVICIO___sala mujeres________CAMA____________DX.MEDICO__Trastorno depresivo recurrente HISTORIA CLINICA

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CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1-.mujer 2-.51 años 3-.lenguage lento 4-.incoordinacion 5-.disminucion de las emociones 6-.disminucion del apetito 7-.falta de iniciativa 8-.insomio 9-. 10-. ansiedad

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ​Gestión ineficaz de la propia salud

R/C: conflicto familiar M/P: En su vida diaria hace elecciones ineficaces para alcanzar objetivos para la salud Baja autoestima r/c: perdida M/p: evalúa de ser incapaz de afrontar las situaciones de uno mismo.

OBJETIVOS ESPERADOS Lograr que la paciente deje de sentir sentimientos de culpa y que se reintegre a la sociedad

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ● Adm de medicamento ● Terapia de relajación ● Disminuir la ansiedad(crear un ambiente que facilite la confianza ● Apoyo emocional ● Apoyo en la toma de desiciones

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EV

La m de m vu de co m fa pa

Conclusión ​La experiencia ha sido enriquecedora ya que me permitió aplicar los

conocimientos adquiridos en clase y experimentar de primera mano situaciones críticas para el diagnóstico y tratamiento de la depresión que se caracteriza por un sentimiento de profunda tristeza, decaimiento anímico, pérdida de interés por todo e imposibilidad de experimentar placer o capacidad de disfrutar de cualquier experiencia. Se vio que se prolonga por un extenso periodo de tiempo, afectando el orden de la vida cotidiana y relaciones sociales; tanto es así que es la segunda enfermedad mental más incapacitante en cuanto al grado de discapacidad y el gasto social que origina.

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Bibliografía Serrano Barquín, Carolina; Rojas García, Adelaida; Ruggero, Camilo; (2013). Depresión, ansiedad y rendimiento académico en estudiantes universitarios. ​Revista Intercontinental de Psicología y Educación, ​Enero-Junio, 47-60. Aguirre Baztán, Ángel; (2008). Antropología de la depresión. ​Revista Mal-estar E Subjetividade, V ​ IIISeptiembre-Sin mes, 563-601. Nanda Internacional: diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación​, ​2009-2011.​ Barcelona. Elsevier España, cop. 2010

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