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• Suzette XZ

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E.A.P.: ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 1. VALORACION 1.1 DATOS GENERALES 

Nombre del paciente

:

Ccosihuaman Chura



Edad

:

4 días



Sexo

:

Masculino



Fecha de nacimiento

:

26/09/09



Lugar de nacimiento

:

Juliaca



Lugar de procedencia

:

Juliaca



Servicio

:

Neonatología



Nº de cama

:

I-3



Fecha de ingreso al servicio

:

26/09/09



Hora de ingreso al servicio

:

21:43



Nº de historia clínica

:

324128



Fecha de valoración

:

29/09/09

1.2 MOTIVO DE INGRESO Recién nacido ingreso al servicio de neonatología procedente del servicio de sala de partos, de parto distócico, presentación podálica, apgar 2/5 liquido amniótico claro (se extrajo 60cc), se le realiza lavado gástrico, flácido, se le administra oxigeno por lo que decide su hospitalización con diagnostico medico: síndrome de distrés respiratorio.

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1.3 SITUACION PROBLEMÁTICA Recién nacido con 4 días de vida, de sexo masculino, se encuentra en la incubadora Nº 3 con diagnostico medico: síndrome de distrés respiratorio, d/c sepsis, d/c neumonía neonatal, recién nacido a termino, es recepcionado debido a la presentación podálica, siendo la edad estacional por FUR 39 semanas. Recién nacido con APGAR de 2/5 recibe los cuidados inmediatos, pasando luego a la unidad de cuidados intensivos. Mientras se observa irritabilidad, dificultad para respirar: presenta mucosas de secreciones blanquecinas, quejido respiratorio leve, retracción xifoidea moderada, ligero aleteo nasal, cianosis distal moderada. Con saturación de oxigeno de 87%, y se ausculta ambos campos pulmonares identificándose sibilantes a la inspiración con oxigeno a flujo libre por campana, con vía periférica clorurizado con triple vía colocado el 26/09/09 abdomen blando depresible, genitales acordes a la edad, miembros inferiores movimiento presente. FUNCIONES BIOLÓGICAS 

Diuresis horaria: 0.4



Deposiciones: 0

1.4 PATRONES FUNCIONALES 1.4.1

PATRON PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD.



Peso al nacer 2710



Talla 47cm



Perímetro cefálico 30cm.



Temperatura 35.4ºc



Apgar 2/5



Peso actual 2730



Tipo de parto distócico



Hábitos de higiene regular



Higiene perineal regular

2

E.A.P.: ENFERMERIA 1.4.2

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PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO.



Actividad respiratoria irregular.



Presencia de secreciones.



Ruidos respiratorios sibilantes.



Oxigeno a flujo libre



Actividad circulatorio regular



Extremidades superiores cianosis



Extremidades inferiores normal



Catéter en el miembro superior derecho



Movilidad de miembros flacidez

1.4.3

PATRON PERCEPTIVO COGNITIVO



Irritable



Llanto débil



Succión no presenta

1.4.4  1.4.5

PATRON DESCANSO SUEÑO. Horas de sueño media hora PATRON NUTRICION METABOLICO.



Piel pálido



Hidratación de la piel turgente



Integridad lesión catéter en el miembro superior derecho.



Mucosas orales intactas.



Alimentación leche artificial



Reflejo succión regular



Abdomen depresible



Muñón umbilical proceso de cicatrización.



Ruidos hidroaereos presentes

1.4.6

PATRON DE ELIMINECION. 3

E.A.P.: ENFERMERIA 

Deposiciones no presenta



Ano permeable



Diuresis horaria 0.4

1.4.7  1.4.8 

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PATRON SEXUALIDAD. Genitales normales. PATRON DE RELACIONES ROLSOCIAL. Fuente de apoyo seguro integral de salud.

1.5 FUNCIONES VITALES 

FC = 168X’



FR = 78X’



Tº =

35.4ºC

1.6 DIAGNOSTICO MEDICO: síndrome de distrés respiratorio, d/c sepsis, d/c neumonía neonatal. 1.7 TRATAMIENTO MEDICO 

Ampicilina 140mg/horas EV c/12horas



Amikacina 40mg/horas EV c/24horas



Dexametasona 0.5mg/horas EV c/2horas

1.8 HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS. 

Presentación podálica



Recién nacido con APGAR de 2/5



Dificultad para respirar



Quejido respiratorio leve



Retracción xifoidea moderada



Ligero aleteo nasal



Cianosis distal moderada



Identificando estertores

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

Pálido.



No muestra succión.



Llanto débil.



Flacidez.



Vía periférica.



Saturación de oxigeno 87%



Irritabilidad.



Temperatura 35.4C.



Parto distócico.



Higiene regular.



Presencia de secreciones.



Extremidades superiores cianosis



No recibe visita de la madre.

1.9 CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA SINDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO La insuficiencia respiratoria (distrés respiratorio), es uno de los síndromes más frecuentes. Aunque en la mayoría de las ocasiones está producida por patología del propio aparato respiratorio, otras veces es secundaria a patología cardiaca, nerviosa, metabólica, muscular, etc. los avances terapéuticos (surfactante, nuevas modalidades de ventiloterapia, tratamiento fetal), han producido un descenso importante en la mortalidad, si bien no en la morbilidad, ya que ésta depende, por una parte, del desarrollo pulmonar, que en el recién nacido (sobre todo en el prematuro) es anatómica y funcionalmente incompleto y por otra, de los importantes cambios que deben producirse en el momento del nacimiento para pasar de la respiración placentaria al intercambio gaseoso pulmonar, que se ven influenciados por muchos factores como nacimiento prematuro, asfixia perinatal, cesárea y fármacos sedantes administrados a la madre, entre otros. Los signos de insuficiencia respiratoria en el recién nacido (RN) van a estar en parte relacionados con la causa desencadenante, e incluyen:

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Cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorio: En general se observa polipnea (>60 rep/min.), en todos los cuadros con complicación pulmonar disminuida, con objeto de poder vencer la resistencia elástica. Por el contrario, en las patologías que cursan con obstrucción de la vía aérea y aumento de la resistencia, la respiración es lenta y profunda. La polipnea seguida de apnea respiratoria, es un signo de mal pronostico, anuncio de una parada respiratoria inminente, bien por fatiga muscular o por hipoxia. Cianosis: acompañando a la insuficiencia respiratoria es signo de hipoventilación alveolar severa y/o alteraciones en la ventilación-perfusión, que conducen a cortocircuitos de derecha-izquierda intrapulmonares. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH) La EMH es una de las causas más frecuentes de distrés respiratorio en el neonato y la segunda causa de mortalidad en este periodo, precedida tan sólo por las malformaciones congénitas. Aunque típicamente es una patología del pretérmino, cuya incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional (afecta al 60-80% de los RN nacidos antes de la 28 semanas de gestación), también puede ocurrir en el RN a término. Fisiopatología La alteración fundamental es un déficit de surfactante a nivel de la interfase aire-líquido en el alvéolo pulmonar, que conduce a un aumento de la tensión superficial, con tendencia al colapso alveolar al final de la espiración, disminución de la capacidad residual funcional y de la compliance pulmonar. Esta situación produce hipoxemia por la aparición de cortocircuitos intrapulmonares derecha-izquierda. El aumento de la permeabilidad capilar por la hipoxemia, junto con la formación de edema por déficit de surfactante, producen en el interior del alvéolo un acumulo de material rico en proteínas, que al organizarse, a las 4-6 horas de vida, recubre de modo homogéneo la superficie alveolar. Las características histopatológicas de este material eosinófilo (membranas hialinas), justifican la denominación inicial de está enfermedad. La inmadurez de los sistemas enzimáticos que permiten la síntesis de cantidades adecuadas de surfactante en los neumocitos tipo II es la causa mas frecuente de EMH. La síntesis y/o liberación de surfactante puede verse comprometida por la asfixia perinatal, la hipotermia y la diabetes materna; la presencia de meconio o edema en el 6

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espacio alveolar puede conducir a una inactivación del surfactante. Todos estos factores pueden agravar el cuadro de EMH si se presenta en un RN prematuro, o explicar las alteraciones fisiopatológicas que se producen en otros procesos de dificultad respiratoria neonatal como infección y síndrome de aspiración de meconio. Cuadro clínico El distrés respiratorio es de comienzo inmediato al nacimiento, aumentando de intensidad hasta las 48-60 horas de vida. La gravedad es mayor a menor edad gestacional, o cuando se asocian factores tales como asfixia, hipotermia o acidosis. Los síntomas comienzan a mejorar hacia el 5º-7º día, si no se presentan complicaciones. La polipnea, una alta puntuación en el test de Silverman y la cianosis son los signos clínicos más frecuentes. La auscultación muestra hipoventilación simétrica bilateral acusada. La afectación del estado general es importante, con hipoactividad y escasa respuesta a estímulos. Con frecuencia también hay alteraciones hemodinámicas como relleno capilar lento e hipotensión arterial. El pH y gases sanguíneos muestran hipoxemia, con cifras de PaO2 20 cm de H2O en prematuros menores de 1000

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g o >25 cm en pretérminos de 1000-1500 g) o el índice de oxigenación es superior a 20 (IO = presión media en vía aérea x FiO2 x 100 / PaO2 postductal). Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO) Desde que en 1985 Barlett utilizó la ECMO por primera vez en RN a termino con grave insuficiencia respiratoria, las incesantes mejoras técnicas han ido aumentando su rentabilidad, hasta alcanzar actualmente supervivencias mayores del 70% en niños con mortalidad prevista superior al 80%. Básicamente consiste en desviar la sangre del paciente hacia el circuito de ECMO (por medio de la gravedad), donde circula ayudada por una bomba de perfusión hasta ponerse en contacto con una membrana semipermeable (el oxigenador), que permite la oxigenación y la liberación de anhídrido carbonico; finalmente, la sangre es calentada y devuelta al paciente. Por tanto, pese a su nombre, el ECMO no sólo permite la oxigenación extracorpórea, sino que también favorece la liberación de CO2 y mejora la circulación sistémica. En función del shunt creado, cabe distinguir dos tipos de ECMO: 1.- Con shunt venoso-arterial: La primera usada, es la más extendida. Ofrece apoyo respiratorio y circulatorio eficaz, al drenar sangre del sistema venoso, vía yugular derecha, y retornarla a aorta ascendente, vía carótida común derecha. Por tanto, está indicada en pacientes con fallo respiratorio acompañado de fallo en la contractilidad miocárdica (hipoxia prolongada, postoperatorio de CEC). No obstante, esta técnica tiene una serie de inconvenientes como son la ligadura permanente de la carótida y yugular, el retorno de sangre oxigenada directamente a la circulación cerebral (riesgo de embolia gaseosa, exposición de la circulación cerebral a la hiperoxia) y una deficiente oxigenación coronaria, al ser postventricular el retorno de sangre oxigenada. 2. - Con shunt veno-venoso: Con este método la sangre drena y retorna al sistema venoso, por lo que no ofrece apoyo a la circulación sistémica, estando indicado en el fallo respiratorio puro. A su vez tiene dos variantes: a) De alto flujo sanguíneo (con catéter de doble luz en aurícula derecha vía yugular interna derecha o mediante dos catéteres con drenaje en aurícula derecha y retorno en vena cava inferior, vía vena femoral); y, b) De bajo flujo sanguíneo, con catéter con luz única y usando pequeños volúmenes de sangre en forma secuencial. Además de conseguir una oxigenación

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adecuada y una eficaz depuración de CO2, esta técnica ofrece una serie de ventajas: conserva la pulsatilidad del flujo sanguíneo; provee el oxigeno directamente en la circulación coronaria y en la circulación pulmonar, lo que produce vasodilatación pulmonar y minimiza el riesgo de embolización sistémica, al actuar de filtro la circulación pulmonar; por último, el usar solamente la yugular y dejar intacta la carótida supone una gran ventaja. Ventilación asistida proporcional Semejante a la ventilación sincronizada en cuanto a que el niño controla la frecuencia del respirador, en esta modalidad el paciente controlaría también el tiempo inspiratorio, el espiratorio y la presión en la vía aérea, en función del volumen corriente o flujo generado en cada respiración. El único efecto del ventilador es eliminar parte del esfuerzo respiratorio del niño, ya sea para vencer la elasticidad o la resistencia de la vía aérea, en magnitudes predeterminadas por el operador. Con este método el niño mantiene el control absoluto sobre su ventilación, integrándose de forma perfecta el esfuerzo del niño y la presión generada por el respirador para producir el volumen corriente, disminuyendo el barotrauma y mejorando la función cardiocirculatoria. Evidentemente, todavía no existen en el mercado respiradores con estas características, pero prometen ser, en un futuro, un método ideal para ventilar pacientes de todas las edades. Flujo distal traqueal continúo Mediante la introducción de un flujo continuo de gas en la parte distal del tubo endotraqueal se puede eliminar el espacio muerto producido por el tubo endotraqueal, aumentando la ventilación alveolar sin aumentar las presiones inspiratorias. Este método se ha utilizado en animales de experimentación, tanto durante la ventilación convencional como con alta frecuencia, pero no se encuentra aún incorporado a los respiradores actuales.

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CONFRONTACIÓN BIBLIOGRAFICA. La Membrana hialina conocida también como síndrome de distrés respiratorio en el recién nacido. Una serie de condiciones maternas o fetales pueden influir en la maduración bioquímica del pulmón y variar la incidencia del S.D.R. El trabajo de parto, también puede acelerar la maduración del pulmón y disminuir la incidencia del S.D.R. La alteración funcional y patológica y más importante en el S.D.R. es la disminución del volumen pulmonar debido al colapso progresivo de los alvéolos, por lo tanto el recién nacido presenta respiración irregular ruidos respiratorios sibilantes. Esto hace que las fuerzas de tensión superficial no sean contrarestadas, produciéndose una tendencia al colapso, de los espacios aéreos al final de cada espiración. A esto se suma una parrilla costal blanda y una musculatura respiratoria débil, lo que favorece aún más la atelectasia pulmonar progresiva. Los signos de dificultad respiratoria pueden comenzar desde los primeros minutos de vida, o después de algunas horas, y en general se hacen más intensos durante el primer día de vida. Durante la espiración se escucha frecuentemente un quejido producido por el cierre parcial de la glotis, luego puede aparecer aleteo nasal, cianosis, disminución del murmullo vesicular, el recién nacido presenta extremidades superiores cianosis, presenta aleteo nasal, quejidos. El primer paso es la prevención del S.D.R., se logra evitando el parto prematuro inducido o espontáneo. Para esto es necesario tener una estimación exacta de la edad gestacional, en la que la ecografía juega un papel importante, la edad gestacional de la paciente es de 39 semanas. El uso de drogas que inhiben la contracción uterina también ha influido en la disminución del número de prematuros susceptibles al S.D.R. La determinación de la madurez pulmonar mediante la medición de fosfolípidos como la esfingomielina en el líquido amniótico, es posible predecir con bastante certeza el riesgo de S.D.R. en el niño y por tanto planificar la conducta obstétrica de acuerdo con esto. La determinación de la madurez pulmonar mediante la medición de la concentración de fosfolípidos como es la esfingomielina en el líquido amniótico, es posible predecir con bastante certeza el riesgo de S.D.R. en el niño y por tanto planificar la conducta obstétrica de acuerdo con esto. Mediante el manejo adecuado de la embarazada y del recién nacido de alto riesgo, en centros prenatales especializados, se ha logrado disminuir la incidencia del S.D.R. en los recién nacidos de menos de 2.500 gr, el recién nacido presenta un peso de 2.730gr. Prenatal: Control prenatal. Derivación de embarazada a A.R.O. o centros especializados. Prevención y manejo del parto prematuro. Determinación de madurez

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fetal según el caso. Aceleración de la madurez pulmonar fetal, con el uso de corticoides. El efecto de los esteroides se observa solamente cuando la madre recibe la droga entre 24 horas y 7 días antes del parto y cuando la gestación está entre las 30 y 37 semanas. Perinatal: Prevención y tratamiento de la asfixia perinatal. Neonatal: Prevención o terapia con instilación de surfactante. Existen dos tipos, los naturales obtenidos de líquido amniótico y los sintéticos.

II. DIAGNOSTICO 2.1 ANALISIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: 1.

Patrón

respiratorio

ineficaz

RELACIONADO

A secreciones

abundantes

EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retracción xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. ROTULO: Patrón respiratorio ineficaz DEFINICION: Estado en el que una persona experimenta una perdida real o potencial de la ventilación adecuada en relación con la alteración del patrón respiratorio. PAGINA: 299 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: dificultad para respirar 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: quejido respiratorio leve, retracción xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. FACTORES RELACIONADOS 

FISIOPATOLÓGICOS:



TRATAMIENTO:



SITUACION:



MADURACION: secreciones abundantes 20

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CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 

Dificultad para respirar



Quejido respiratorio leve



Retracción xifoidea moderada.



Ligero aleteo nasal.

ROTULO



FACTORTES RELACIONADOS

Patrón respiratorio ineficaz

ENUNCIADOS 

Patrón

respiratorio

RELACIONADO

ineficaz

A secreciones

abundantes EVIDENCIADO por 

secreciones abundantes

dificultad para respirar, quejido respiratorio

leve,

retracción

xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. Como podemos observar, el recién nacido presenta, dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retracción xifoidea moderada, ligero aleteo nasal, secreciones abundantes, patologías que cursan con obstrucción de la vía aérea y aumento de la resistencia, la respiración es lento y profundo, distensibilidad pulmonar disminuida, reducción del flujo sanguíneo, por lo tanto llagamos a la conclusión: Patrón respiratorio ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retracción xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. 2. Dificultad para mantener la ventilación espontánea RELACIONAD A aumento de la frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR Retracción xifoidea moderada

ROTULO: Dificultad para mantener la ventilación espontánea 21

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DEFINICION: Estado en el que una persona es incapaz de mantener una respiración adecuada para conservar la vida. Se mide por el deterioro de gasometría arterial, el aumento del trabajo respiratorio y la perdida de energía. PAGINA: 310 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: Retracción xifoidea moderada 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADOS 

FISIOPATOLÓGICOS:



TRATAMIENTO:



SITUACION:



MADURACION: A aumento de la frecuencia cardiaca.

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

ROTULO 



Retracción xifoidea moderada

Dificultad para mantener la ventilación espontánea.

FACTORTES RELACIONADOS

ENUNCIADOS 

Dificultad

para

ventilación 

A

aumento de la frecuencia

cardiaca.

mantener

la

espontánea

RELACIONAD A aumento de la frecuencia

cardiaca

EVIDENCIADO POR Retracción xifoidea moderada

Como podemos observar, el recién nacido presenta, aumento de la frecuencia cardiaca 168X´, Retracción xifoidea moderada. Se mide por el deterioro de gasometría arterial, el

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aumento del trabajo respiratorio y la perdida de energía, En general se observa polipnea (>60 rep/min.), en todos los cuadros con complicación pulmonar disminuida, con objeto de poder vencer la resistencia elástica. Acompañando a la insuficiencia respiratoria es signo de hipoventilación alveolar severa y/o alteraciones en la ventilación-perfusión, que conducen a cortocircuitos de derecha-izquierda intrapulmonares. Por lo tanto llegamos a la conclusión: Dificultad para mantener la ventilación espontánea RELACIONAD A aumento de la frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR aumento de la frecuencia cardiaca 168X´. 3. Riesgo de alteración de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulación ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recién nacido). ROTULO: Riesgo de alteración de la temperatura corporal DEFINICION: Estado en el que una persona esta en riesgo de fracasar en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los limites normales. PAGINA: 543 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: edades extremas (recién nacido). 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADOS 

FISIOPATOLÓGICOS:



TRATAMIENTO:



SITUACION:



MADURACION: A la regulación ineficaz de la temperatura.

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FACTOR RELACIONADO 

ROTULO

A la regulación ineficaz de la temperatura,

a

edades

extremas



Riesgo

de

alteración

de

la

temperatura corporal

(recién nacido). ENUNCIADOS 

Riesgo de alteración de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulación ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recién nacido).

Como podemos observar, el recién nacido presenta, edades extremas (recién nacido), la regulación ineficaz de la temperatura, los recién nacidos, quienes se encuentran bajo la influencia de medicamentos psiquiátricos o alcohol y los individuos que presentan uno o más de los factores de riesgo médico que predisponen a las lesiones térmicas. Los neonatos, en especial si son prematuros, tienen proclividad a la hipotermia a causa de su gran proporción entre la superficie y la masa corporales. El paciente muestra hipotermia la temperatura en de 35.4 ºc. Por lo tanto llegamos a la conclusión: Riesgo de alteración de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulación ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recién nacido).

4. Riesgo de aspiración RELACIONADO A la disminución del tono muscular del esfínter esofágico inferior. ROTULO: Riesgo de aspiración DEFINICION: Estado en el que una persona esta expuesta a la entra de secreciones, sólidos o líquidos en las vías traquiobronquiales. PAGINA: 35 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

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1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: secreciones blanquecinas 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADOS 

FISIOPATOLÓGICOS:



TRATAMIENTO:



SITUACION:



MADURACION: A la disminución del tono muscular del esfínter esofágico inferior.

FACTOR RELACIONADO 

ROTULO

A la disminución del tono muscular del esfínter esofágico inferior.



Riesgo de aspiración

ENUNCIADOS 

Riesgo de aspiración RELACIONADO A la disminución del tono muscular del esfínter esofágico inferior EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas

Como podemos observar, el recién nacido presenta, secreciones blanquecinas, la disminución del tono muscular del esfínter esofágico inferior. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos. Las secreciones ocluyen parcial o totalmente la vía aérea e impiden que se realice una correcta ventilación. Por lo tanto llegamos a la conclusión: Riesgo de aspiración RELACIONADO A la disminución del tono muscular del esfínter esofágico inferior EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas 5. Limpieza ineficaz de las vías aéreas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vías respiratorias, ruidos respiratorios anormales.

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ROTULO: Limpieza ineficaz de las vías aéreas DEFINICION: Estado en el que una persona experimenta una amenaza para su estado respiratorio relacionada con la incapacidad para toser eficazmente. PAGINA: 297 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: incapacidad para eliminar las secreciones de las vías respiratorias. 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: ruidos respiratorios anormales. FACTORES RELACIONADO 

FISIOPATOLÓGICOS: secreciones blanquecinas



TRATAMIENTO:



SITUACION:



MADURACION:

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 

incapacidad

para

eliminar

ROTULO las

secreciones de las vías respiratorias,



Limpieza ineficaz de las vías aéreas

ruidos respiratorios anormales. FACTORTES RELACIONADOS

ENUNCIADOS 



secreciones blanquecinas.

Limpieza ineficaz de las vías aéreas RELACIONADO blanquecinas incapacidad

A

secreciones

SECUNDARIO para

eliminar

A las

secreciones de las vías respiratorias, ruidos respiratorios anormales. Como podemos observar, el recién nacido presenta, incapacidad para eliminar las secreciones de las vías respiratorias, ruidos respiratorios anormales, secreciones blanquecinas, Generalmente los cilios del árbol traqueo bronquial actúan como un tapiz

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rodante, desplazando hacia arriba la humedad de las células calciformes y de las glándulas mucosas,(normalmente entre 250 a 500 ml/día) arrastrando con ello las materias extrañas, bacterias,etc. Debido a la acción del tubo o del traqueostomo, esta acción ciliar también se encuentra deprimida. Por lo tanto llegamos a la conclusión: Limpieza ineficaz de las vías aéreas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vías respiratorias, ruidos respiratorios anormales. 6. Riesgo de infección RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante SECUNDARIO A presencia de herida abierta (cordón umbilical) ROTULO: Riesgo de infección DEFINICION: estado en que una persona esta en riesgo de ser invadida por un microorganismo oportunista o patógeno (virus, hongos, bacterias, protozoo u otro parasito) de procedencia endógena o exógena. PAGINA: 321 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: presencia de herida abierta (cordón umbilical) 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADOS 

FISIOPATOLÓGICOS:



TRATAMIENTO:



SITUACION:



MADURACION: A la mayor vulnerabilidad de lactante.

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FACTOR RELACIONADO 

ROTULO

A la mayor vulnerabilidad de los lactantes, heridas abiertas

( cordón



Riesgo de infección

umbilical) ENUNCIADOS 

Riesgo de infección RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante

SECUNDARIO A presencia de herida abierta ( cordón umbilical) Como podemos observar, el recién nacido presenta, heridas abiertas (cordón umbilical), la mayor vulnerabilidad de los lactantes. En este caso el riesgo de infección se presenta por el cordón umbilical, Tras la caída del cordón, el riesgo de infección persiste hasta que el ombligo no haya cicatrizado completamente, por lo que se debe seguir con los mismos cuidados y vigilancia hasta que la gasa que lo cubre aparezca limpia durante un par de días seguidos . Después de prender y cortar el cordón para prevenir una infección, usar técnica estéril para todo procedimiento a realizarse con la paciente, reduce la proliferación de microorganismos y a prevenir su introducción a otro sistema. Por lo tanto llegamos a la conclusión: Riesgo de infección RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de los lactantes SECUNDARIO a heridas abiertas (cordón umbilical) 7. Riesgo de alteración de la nutrición por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recién nacido). ROTULO: Riesgo de alteración de la nutrición por defecto DEFINICION: estado en que una persona que no esta a dieta absoluta, experimenta o esta en riesgo de experimentar, una ingesta o metabolismo insuficiente de nutrientes para las necesidades metabólicas, con reducción de peso o sin ella. PAGINA: 399 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: 28

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2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADOS 

FISIOPATOLÓGICOS:



TRATAMIENTO:



SITUACION:



MADURACION: A la dificultad para succionar (recién nacido).

FACTOR RELACIONADO 

ROTULO

A la dificultad para succionar (recién nacido).



Riesgo de alteración de la nutrición por defecto

ENUNCIADOS 

Riesgo de alteración de la nutrición por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recién nacido).

Como podemos ver, el recién nacido presenta, la dificultad para succionar (recién nacido).El bebe no esta con lactancia materna, y no succiona adecuadamente, son los factores que llevan a un riesgo de alteración de la nutrición, El rechazo de un bebé a mamar “tendencia a evitar una cosa o una situación, en especial algo habitualmente placentero, porque se asocia o ha asociado a un estímulo desagradable”.dificultad para alimentarse del pecho, que va desde una leve desviación de los patrones normales de alimentación hasta un rechazo absoluto del pecho. La nutrición del bebe empieza con una buena alimentación de la madre durante el embarazo, luego recibiendo. Lactancia materna adecuada. Por lo tanto llegamos a la conclusión: Riesgo de alteración de la nutrición por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recién nacido).

8. Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupción de la lactancia materna SECUNDARIO A enfermedad (síndrome de distrés respiratorio), EVIDENCIADO POR succión no mantenida del pecho. ROTULO: Lactancia materna ineficaz DEFINICION: Estado en el que una madre, un lactante o un niño experimenta o esta en riesgo de experimentar insatisfacción o dificultad con el proceso de lactante materna. 29

E.A.P.: ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

PAGINA: 338 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: succión no mantenida del pecho. 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADOS 

FISIOPATOLÓGICOS:



TRATAMIENTO:



MADURACION:



SITUACION: A interrupción de la lactancia materna, enfermedad (síndrome de distrés respiratorio)

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 



succión no mantenida del pecho.

FACTORTES RELACIONADOS 

ROTULO Lactancia materna ineficaz ENUNCIADOS

interrupción de la lactancia materna,  Lactancia enfermedad

(síndrome

de

distrés

respiratorio).

materna

ineficaz

RELACIONADO A interrupción de la lactancia

materna

enfermedad respiratorio),

SECUNDARIO

(síndrome

de

EVIDENCIADO

succión no mantenida del pecho. Como podemos observar, el recién nacido presenta, succión no mantenida del pecho, interrupción de la lactancia materna, enfermedad (síndrome de distrés respiratorio). La lactancia natural es un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; también es parte integrante del proceso reproductivo, los seis primeros meses de vida los lactantes deberían ser alimentados exclusivamente con leche materna para lograr un crecimiento, un desarrollo y una salud óptimos. La lactancia natural exclusiva Puede practicarse desde el nacimiento, salvo el caso de algunas afecciones médicas. Por lo tanto llegamos a la con conclusión: Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A 30

A

distrés POR

E.A.P.: ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

interrupción de la lactancia materna SECUNDARIO A enfermedad (síndrome de distrés respiratorio), EVIDENCIADO POR succión no mantenida del pecho. 9. Alteración del patrón del sueño RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (síndrome de distrés respiratorio) ROTULO: Alteración del patrón del sueño DEFINICION: estado en el que una persona experimenta o esta en riesgo de experimenta o esta en riesgo un cambio en la cantidad o la calidad de su patrón de descanso, que provoca malestar o que interfiere con estilo de vida. PAGINA: 523 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: A enfermedad respiratoria (síndrome de distrés respiratorio) 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADOS 

FISIOPATOLÓGICOS: A despertares frecuentes durante la noche



TRATAMIENTO:



SITUACION:



MADURACION:

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 

A

enfermedad

respiratoria

ROTULO 

Alteración del patrón del sueño

(síndrome de FACTORTES RELACIONADOS

ENUNCIADOS

31

E.A.P.: ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA 



Alteración

del

A despertares frecuentes durante la

RELACIONADO

noche.

frecuentes

patrón

durante

SECUNDARIO respiratoria

A A

(síndrome

del

despertares la de

distrés respiratorio), despertares frecuentes durante la noche. El bebe presenta dificultad para dormir por la enfermedad que presenta, se muestra inquieto, irritable. Puede implicar problemas para conciliar el sueño al acostarse en la noche, despertarse muy temprano en la mañana y despertarse frecuentemente durante la noche. La falta de sueño reparador puede afectar la capacidad de la persona para cumplir con sus responsabilidades diarias, ya sea porque están demasiado cansadas o porque tienen problemas para concentrarse, Por lo tanto llegamos a la conclusión: Alteración del patrón del sueño RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (síndrome de distrés respiratorio) 10. Alteración de los procesos familiares RELACIONADO A alteración de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A hospitalización del recién nacido (síndrome de distrés respiratorio). ROTULO: Alteración de los procesos familiares DEFINICION: Estado en el que una familia que normalmente se apoya, experimenta o esta en riesgo de experimentar, un factor estresante que amenaza su capacidad de funcionamiento anteriormente eficaz. PAGINA: 297 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: hospitalización del recién nacido (síndrome 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:

32

noche

enfermedad

respiratorio) Como podemos ver, el recién nacido presenta, enfermedad respiratoria (síndrome de

de distrés respiratorio).

sueño

distrés

E.A.P.: ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

FACTORES RELACIONADO 

FISIOPATOLÓGICOS:



TRATAMIENTO: A alteración de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo



SITUACION:



MADURACION:

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 

hospitalización

del

recién

nacido 

(síndrome de distrés respiratorio). FACTORTES RELACIONADOS 

ROTULO

Alteración de los procesos familiares

ENUNCIADOS

alteración de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo



Alteración de los procesos familiares RELACIONADO A alteración de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A hospitalización del recién nacido (síndrome de distrés

respiratorio). Como podemos observar, el recién nacido presenta, hospitalización del recién nacido (síndrome de distrés respiratorio), alteración de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo. Por cualquier motivo, siempre es un evento traumático para él (ella) y su familia. Los niños hospitalizados requieren más cariño y cuidados de los padres o familiares cercanos, debido a que experimentan angustia, miedo y ansiedad al haber sido extraídos de su ambiente natural y colocados en un ambiente extraño, nuevo, en la mayoría de las veces hostil. Por lo tanto llegamos a la conclusión: Alteración de los procesos familiares RELACIONADO A alteración de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A hospitalización del recién nacido (síndrome de distrés respiratorio).

33

E.A.P.: ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

2. ENUNCIADO DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 1.

Patrón

respiratorio

ineficaz

RELACIONADO

A secreciones

abundantes

EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retracción xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. 2. Dificultad para mantener la ventilación espontánea RELACIONAD A aumento de la frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR aumento de la frecuencia cardiaca 168X´. 3. Riesgo de alteración de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulación ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recién nacido). 34

E.A.P.: ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

4. Riesgo de aspiración RELACIONADO A la disminución del tono muscular del esfínter esofágico inferior EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas. 5. Limpieza ineficaz de las vías aéreas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vías respiratorias, ruidos respiratorios anormales. 6. Riesgo de infección RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante SECUNDARIO A presencia de herida abierta (cordón umbilical) 7. Riesgo de alteración de la nutrición por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recién nacido). 8. Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupción de la lactancia materna SECUNDARIO A enfermedad (síndrome de distrés respiratorio), EVIDENCIADO POR succión no mantenida del pecho 9. Alteración del patrón del sueño RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (síndrome de distrés respiratorio). 10. Alteración de los procesos familiares RELACIONADO A alteración de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A hospitalización del recién nacido (síndrome de distrés respiratorio).

III. PLANIFICACION A. PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 1. Limpieza ineficaz de las vías aéreas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vías respiratorias, ruidos respiratorios anormales. 2.

Patrón

respiratorio

ineficaz

RELACIONADO

A secreciones

abundantes

EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retracción xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. 35

E.A.P.: ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

3. Riesgo de alteración de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulación ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recién nacido). 4. Riesgo de aspiración RELACIONADO A la disminución del tono muscular del esfínter esofágico inferior EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas. 5. Dificultad para mantener la ventilación espontánea RELACIONAD A aumento de la frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR aumento de la frecuencia cardiaca 168X´. 6. Riesgo de infección RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante SECUNDARIO A presencia de herida abierta (cordón umbilical). 7. Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupción de la lactancia materna SECUNDARIO A enfermedad (síndrome de distrés respiratorio), EVIDENCIADO POR succión no mantenida del pecho. 8. Riesgo de alteración de la nutrición por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recién nacido). 9. Alteración del patrón del sueño RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (síndrome de distrés respiratorio). 10. Alteración de los procesos familiares RELACIONADO A alteración de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A hospitalización del recién nacido (síndrome de distrés respiratorio).

36

Limpieza ineficaz de las vías aéreas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vías respiratorias, ruidos respiratorios anormales. PLANIFICACION PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA Limpieza ineficaz de Recién nacido presentara 1. Valorar patrón actividad 1. El destete es el proceso de ayudar a los limpieza eficaz de las vías ejercicio: las secreciones, los pacientes a respirar espontáneamente sin las vías aéreas aéreas durante el turno. ruidos respiratorios. respiración mecánica, y su éxito se define como una respiración espontánea durante 24 RESULTADOS horas sin soporte mecánico, con o sin una vía ESPERADOS aérea artificial. 2. Controlar funciones 2. Los signos vitales son mediciones de las temperatura, funciones más básicas del cuerpo, son muy  Recién nacido presentara vitales: frecuencia cardiaca, útiles para detectar o problemas de salud. secreciones fluidas. frecuencia respiratoria,  Recién nacido presentara 3. La hidratación del paciente es una medida profiláctica para prevenir la acumulación de capacidad para eliminar presión arterial. secreciones persistentes y espesas. Las las secreciones de las 3. Realizar la aspiración de secreciones bronquiales son un mecanismo vías respiratorias  Recién nacido presentara las secreciones de la boca y de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y ruidos respiratorios la garganta. expulsarlas por medio de la tos. normales 4. las principales ventajas de la terapia por vibroterapia es su uso lactante, en 4. Realizar vibro terapia. enfermedades respiratorias, fluidificar las secreciones para su mejor eliminación. 5. El cambio de posición de los pacientes se ha 5. Realizar posición.

cambios

propuesto como una forma no invasiva de

de aumentar la oxigenación de los adultos con

dificultad respiratoria aguda. Los recién nacidos, es necesario realizar una revisión específica de los cambios de nacidos y niños pequeños con dificultad respiratoria aguda. posición de recién nacidos y niños

EJECUCION M T N

EVALUACION Objetivo parcialmente alcanzado Recién nacido presenta secreciones fluidas. Recién nacido presenta capacidad para eliminar las secreciones de las vías respiratorias, Recién nacido presenta ruidos respiratorios normales.

Patrón respiratorio ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retracción xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N Patrón respiratorio Recién nacido presentara 1. Valorar patrón actividad 1. El sistema respiratorio esta compuesto por las vías Objetivo ineficaz patrón respiratorio eficaz ejercicio: frecuencia respiratorias superiores e inferiores. Las dos combinan parcialmente para encargarse de la ventilación. Las vías superiores durante el turno. respiratoria, ruidos entibian y filtran el aire inspirado y las inferiores pueden alcanzado recién pulmonares, aleteo nasal encargarse del intercambio gaseoso. nacido presenta 2. Los signos vitales son medidas de varias estadísticas RESULTADOS quejidos respiratorios. frecuencia fisiológicas frecuentemente tomadas por profesionales de ESPERADOS respiratoria no salud para así valorar las funciones corporales más mayor de 60 latidos básicas. Los signos vitales son una parte esencial de la por minuto y  Recién nacido 2. Controlar las funciones presentación del caso. 3. las células del cuerpo obtienen la energía que necesitan frecuencia cardiaca presentara frecuencia vitales c/2horas. de la oxidación de carbohidratos, grasas y proteínas. Este entre 120 – 140x’ y respiratorio no mayor de 60 proceso requiere de oxigeno al igual que cualquier otro muestra mejoría de latidos por minuto y 3. Administrar oxigeno a combustible, ciertos tejidos vitales, como los de encéfalo la dificultad frecuencia cardiaca en los flujo libre por campana. y el corazón, no sobreviviría largo tiempo sin un suministro continua de oxigeno. respiratoria, ruidos parámetros normales 1204. Mantener en posición 4. Si el paciente no tiene apoyo para los muslos estos aéreos normales, 140 X’ semifowler. presencia del aleteo tienden hacia la rotación externa, dos toallas enrolladas  Recién nacido apretadas contra las caras externas de los mismos por nasal. mostrara mejoría de la debajo del trocánter femoral, conservarán alineados los dificultada respiratoria. miembros inferiores. En el decúbito supino o dorsal los  Recién nacido 5. Presentara auscultar de pies tienden a la flexión plantar. ambos campos pulmonares. ruidos aéreos normales 5. Se deberían auscultar los sonidos respiratorios con el fin de verificar si la ventilación es eficaz en ambos campos  Recién nacido pulmonares, o si existen zonas mal ventiladas, con disminuirá el ligero aleteo 6. Mantener las vías aéreas secreciones o atelectásicas. nasal. 6. durante la inspiración, el aire fluye de la atmósfera permeables. 7. Realizar aspiración si fuera necesaria.

hacia la traquea, bronquios, bronquiolos y alvéolos. Durantes la espiración, los gases alveolares siguen el mismo camino pero en dirección contraria. 7. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes está abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de la aspiración, las secreciones impiden que se realice una correcta ventilación.

Riesgo de alteración de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulación ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recién nacido).

PROBLEMA

OBJETIVOS

Riesgo de alteración Recién nacido mantendrá 1. de la temperatura temperatura corporal corporal adecuado durante el terno RESULTADOS ESPERADOS  Recién nacido presentara piel tibia al tacto.

PLANIFICACION INTERVENCIONES 1. Valorar patrón nutricional – metabólico: la temperatura. 2. Controlar las funciones vitales: (temperatura) c/2horas

3. Evitar las corrientes de aire. 4. Evitar la perdida de calor por radiación, conducción, convicción y evaporación.

5. Mantener al recién nacido en incubadora precalentada y mantener la temperatura corporal en los parámetros normales.

FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1. Los hábitos de alimentación y el estado nutricional dependen de muchos factores. El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido a que las necesidades metabólicas han aumentado. 2. Los signos vitales son mediciones de las funciones más básicas del cuerpo, son muy útiles para detectar o problemas de salud, tipo de respiración, color, idoneidad de la circulación periférica, nivel de conciencia, tono y actividad. La temperatura normalmente se establece dentro de los límites muy estrechos, de 36,5 a 37,3ºC. 3. el recién nacido es vulnerable a la perdida de calor debido a superficie corporal grande respecto ala masa corporal, metabolismo basal elevado, menos tejido adiposo que actúa como aislante , condiciones ambientales. 4. por evaporación principalmente a través de la piel y en menos medida a través de la respiración la evaporación cutánea ocurre al memento en que el recién nacido elimina el liquido amniótico con la que nace cubierto. Se reducen secando con toallas precalentados. Por radiación los objetos fríos que se encuentra cerca del recién nacido. Envolviendo en mantos precalentados. Por convección hacia las corrientes de aire que rodean al recién nacido. Se reducen cerrando puertas y ventanas. Por conducción hacia los superficies que entran en contacto con el recién nacido. Y se reducen calentando dichas superficies. 5. la temperatura fetal es 0.5 – 1 ºC superior ala materna y, al nacer, generalmente se halla expuesta a una temperatura ambiental inferior. Ante la cual pierde calor. Cuando esta dentro de una incubadora de pared única, el recién nacido irradia calor hacia ella. La mayoría de los expertos en el cuidado de bebés recomiendan vestir a los bebés con la misma cantidad de capas de ropa que usted usaría para estar cómodo. Evite el impulso de abrigar demasiado a su bebé. Por lo general, un bebé muy abrigado estará molesto, se pondrá colorado y, posiblemente, transpirará. Un bebé que está fresco también puede estar molesto, pero no se pondrá colorado, y es posible que tenga las manos o los pies fríos, pálidos o de aspecto marmolado. La temperatura de las manos o los pies de su bebé puede no ser una buena medida de la temperatura de su bebé, pero si la pancita de su bebé está

EJECUCION EVALUACION M T N Objetivo parcialmente alcanzado recién nacido presenta piel tibia al tacto.

fría, agregue una capa de ropa y vuelva a verificar su temperatura al cabo de, aproximadamente, una hora.

PROBLEMA OBJETIVOS Dificultad para Recién nacido mantendrá ventilación espontánea mantener la adecuada durante el turno. ventilación RESULTADOS espontánea ESPERADOS RELACIONAD A  Recién nacido evidenciara piel libre de aumento de la cianosis. frecuencia  Recién nacido presentara la frecuencia cardiaca cardiaca dentro de los EVIDENCIADO parámetros normales 120 a 140 latidos por minuto. POR Retracción

xifoidea moderada

PLANIFICACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1. Valorar patrón actividad 1. El sistema respiratorio esta compuesto por ejercicio: piel, la frecuencia las vías respiratorias superiores e inferiores. cardiaca. Las dos combinan para encargarse de la ventilación. Las vías superiores entibian y filtran el aire inspirado y las inferiores pueden encargarse del intercambio gaseoso. 2. Mantener la vía aérea 2. durante la inspiración, el aire fluye de la permeable. atmósfera hacia la traquea, bronquios, bronquiolos y alvéolos. Durantes la espiración, los gases alveolares siguen el mismo camino pero en dirección contraria. 3. Realizar aspiración si es 3. Se completa la sucio de la orofaringe y necesario. fosas nasales para retirar el exceso de secreciones y otros residuos obstructivos (líquido amniótico, líquido pulmonar, moco, sangre), y así asegurar una vía aérea alta permeable. 4. Realizar cambios de 4. el recién nacido se encuentra en buen posición C/2 horas estado, se coloca durante 4 a 8 horas en ligero posición de trendelemburg (sobre un plano inclinado 30º), en decúbito lateral, de modo que la cabeza esta aun nivel inferior por debajo de los pies. esto facilita el drenaje de 5. Controlas saturación de las vías aéreas oxigeno c/2 horas. 5. las células del cuerpo obtienen la energía que necesitan de la oxidación de carbohidratos, grasas y proteínas. Este proceso requiere de oxigeno al igual que cualquier otro combustible, ciertos tejidos vitales, como los 6. Mantener al recién nacido de encéfalo y el corazón, no sobreviviría largo en reposo y evitar tiempo sin un suministro continua de oxigeno movimientos innecesarios. 6. La respuesta del organismo a la agresión puede ser diversa en su naturaleza, extensión y consecuencias fisiopatológicas; entre ellas se

encuentra la fiebre, que es una reacción Riesgo de aspiración RELACIONADO A la disminución del tono muscular del esfínter esofágico inferior. PLANIFICACION PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA Riesgo de aspiración Recién nacido presentara 1. Valorar patrón actividad 1. el sistema respiratorio realiza esta función vías aéreas permeables ejercicio: permeabilidad de al facilitar los procesos que conservan la vida durante el turno. las vías aéreas. como transporte de oxigeno, respiración, ventilación e intercambio gaseoso. RESULTADOS 2. El aparato respiratorio es el conjunto de ESPERADOS 2. Mantener las vías aéreas estructuras cuya función es la de abastecer de permeables. oxígeno al organismo, principalmente al . cerebro, mediante la incorporación de aire rico en oxígeno y la expulsión de aire enrarecido por el anhídrido carbónico. 3. Realizar vibro terapia, 3. Como una consecuencia inmediata, al fisioterapia respiratoria c/2 utilizar la tecnología de vibración, se mejora horas. sensiblemente la vaso dilatación periférica, lo cual puede ser notado por el color rosado que toma la piel o puede llegar hasta una sensación de hormigueo. Esta es una solución ideal para las personas que padecen de circulación sanguínea 4. Mantener en posición de reducida, ya que mejora el nivel de oxigeno trendelemburg. en los músculos, disminuyendo la inflamación y el dolor en las áreas afectadas. 5. Realizar la aspiración de 4. paciente se encuentra acostado, el lado las secreciones de la boca y correspondiente, para que no se aspire. la garganta. 5. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes está abolido y hay que extraerlas 6. Realizar cambios de manualmente por medio de la aspiración, la posición c/2 horas. secreciones impiden que se realice una correcta ventilación.

EJECUCION M T N

EVALUACION Objetivo alcanzado recién nacido presenta vías aéreas permeables y tono muscular del esfínter esofágica inferior normal.

6. favorece la oxigenación y existe un adecuado irrigación y por lo tanto una buena Dificultad para mantener la ventilación espontánea RELACIONAD A aumento de la frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR Retracción PROBLEMA OBJETIVOS Dificultad para Recién nacido mantendrá ventilación espontánea mantener la adecuada durante el turno. ventilación RESULTADOS espontánea ESPERADOS  Recién nacido evidenciara piel libre de cianosis.  Recién nacido presentara la frecuencia cardiaca dentro de los parámetros normales 120 a 140 latidos por minuto.

PLANIFICACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1. Valorar patrón actividad 1. El sistema respiratorio esta compuesto por las ejercicio: piel, la frecuencia vías respiratorias superiores e inferiores. Las dos combinan para encargarse de la ventilación. Las cardiaca.

2. Mantener la vía aérea permeable.

3. Realizar aspiración si es necesario.

4. Realizar cambios posición C/2 horas

de

5. Controlas saturación de oxigeno c/2 horas.

6. Mantener al recién nacido en reposo y evitar

vías superiores entibian y filtran el aire inspirado y las inferiores pueden encargarse del intercambio gaseoso. 2. durante la inspiración, el aire fluye de la atmósfera hacia la traquea, bronquios, bronquiolos y alvéolos. Durantes la espiración, los gases alveolares siguen el mismo camino pero en dirección contraria. 3. Se completa el sucio de la orofaringe y fosas nasales para retirar el exceso de secreciones y otros residuos obstructivos (líquido amniótico, líquido pulmonar, moco, sangre), y así asegurar una vía aérea alta permeable. 4. el recién nacido se encuentra en buen estado, se coloca durante 4 a 8 horas en ligero posición de trendelemburg (sobre un plano inclinado 30º), en decúbito lateral, de modo que la cabeza esta aun nivel inferior por debajo de los pies. esto facilita el drenaje de las vías aéreas 5. las células del cuerpo obtienen la energía que necesitan de la oxidación de carbohidratos, grasas y proteínas. Este proceso requiere de oxigeno al igual que cualquier otro combustible, ciertos tejidos vitales, como los de encéfalo y el corazón, no sobreviviría largo tiempo sin un suministro continua de oxigeno 6. La respuesta del organismo a la agresión puede ser diversa en su naturaleza, extensión y consecuencias fisiopatológicas; entre ellas se encuentra la fiebre, que es una reacción inespecífica general

xifoidea moderad

EJECUCION M T N

EVALUACION Objetivo alcanzado recién nacido evidencia piel libre de cianosis. Recién nacido presenta la frecuencia cardiaca dentro de los parámetros normales 120 a 140 latidos por minuto

movimientos innecesarios. Riesgo de infección RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de los lactantes SECUNDARIO a heridas abiertas ( cordón umbilical)

PROBLEMA Riesgo de infección

PLANIFICACION OBJETIVOS Recién nacido presentara disminución de riesgo de infección durante el turno.

INTERVENCIONES 1. Valorar patrón nutricional metabólico: herida abierta (cordón umbilical). 2. Control de funciones vitales: (temperatura) cada /2 horas. 3. Manipular al niño con estricta medidas de asepsia 4. Realizar curación.

5. Administrara los cuidados del cordón umbilical.

6. Vigilar aparición de signos

la de

FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1. Los hábitos de alimentación y el estado nutricional dependen de muchos factores. El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido a que las necesidades metabólicas han aumentado. 2. La temperatura es una medida del calor o energía térmica de las partículas en una sustancia. Como lo que medimos en sus movimientos medio, la temperatura no depende del número de partículas en un objeto y por lo tanto no depende de su tamaño. 3. Para ayudar a proteger al bebé, evite las visitas. Lavarse bien las manos es la mejor manera de prevenir la transmisión de infecciones. Esto incluye lavarse las manos después de usar el baño, luego de cada cambio de pañal, luego de sonarse la nariz, luego de estornudar o toser sobre sus manos y antes de levantar a su bebé. 4. El tratamiento de las heridas es mucho más eficaz cuando se conoce cómo actuar correctamente para acelerar su cicatrización, pues mientras más rápido lo hacen, disminuyen las complicaciones y molestias para el paciente. 5. Luego de desprendido el cordón, para hacer una buena limpieza, se debe proceder a separar los bordes del Ombligo, de manera de dejar bien expuesto el fondo del mismo y limpiar muy bien, con un hisopo empapado en el alcohol, en el fondo, es decir donde estaba insertado el cordón; igualmente basta con limpiar dos veces al día. 6. Llanto débil o peculiar, rechazo o dificultad para tomar alimento, Falta o escasez de orina, Ausencia total de deposiciones, Diarrea, con 3 o más deposiciones en 24 horas, vómitos numerosos y verdaderos, Color anormal de la piel. Temperatura anormal de la piel. Trastornos de la

EJECUCION EVALUACION M

T

N Objetivo parcial mente alcanzado recién nacido presenta disminución del riesgo de infección, mas no desminuye la vulnerabilidad del recién nacido de la herida abiertas ( cordón umbilical

respiración, Falta de respuesta a los sonidos, No parpadear si recibe un chorro de luz en los ojos, Extremidades demasiado quietas, rígidas o

infección.

Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupción de la lactancia materna SECUNDARIO A enfermedad (síndrome de distrés respiratorio), EVIDENCIADO POR succión no mantenida del pecho

PROBLEMA Lactancia ineficaz

OBJETIVOS

PLANIFICACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA

materna Recién nacido mantendrá 1. Valorar patrón nutricional lactancia materna eficaz metabólico: lactancia durante la hospitalización. materna. RESULTADOS ESPERADOS  

2. Facilitar la relajación. Recién nacido presentara lactancia 3. Educar sobre la materna exclusiva. Recién nacido presentar importancia de la lactancia materna. succión adecuado. 4. Realizar la higiene de los pezones.

+ 5. Educar a la madre sobre los reflejos de succión. 6. Hablarle durante amamantamiento.

el

7. Educar sobre la importancia de la lactancia materna exclusiva.

1. la lactancia es un proceso complejo de factores interrelacionados, como el estado nutricional y sanitario de la madre, es estado de salud del recién nacido y el desarrollo del tejido mamario bajo la influencia de los estrógenos y la progesterona, los hábitos de alimentación y el estado nutricional dependen de muchos factores. El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido a que las necesidades metabólicas han aumentado. 2. la madre debe tomar una posición cómoda, utilizar almohadas para la posición, aplicar la técnica respiratoria de relajación. 3. la leche materna, cubre las necesidades dietéticas, reduce la incidencia de alergias, proporciona anticuerpos y macrófagos, para la inmunización precoz, disminuye las infecciones gastrointestinales y el estreñimiento, favorece la alineación de los dientes. 4. Hay que observar una prácticas de higiene normales y lógicas, poniendo más cuidado, cuando se trata de la lactancia ya que, si en muchos casos el sistema inmunitario del bebé aguanta perfectamente unas pocas bacterias comunes, en el caso de guardar la leche, las bacterias podrían reproducirse en gran número durante el tiempo que pasa entre la extracción y la toma. 5. educar y demostrarar como se utiliza para ayudar al niño a agarrarse a la mama, enseñar a la madre a sujetar la mama con los dedos bajo el pecho y el pulgar por encima. De esta forma, puede orientar el pezón directamente hacia la boca del bebe, asegurarse de que el bebe tiene el pezón y parte de al areola dentro de su boca, aconsejar a la madre que aumente la duración de las tomas de forma gradual, enseñar a la madre a ofrecer ambas mamas en cada toma alternando el lado con que se empieza cada vez. 6. favorecer a la madre a expresar verbalmente sus sentimientos, a muchas mujeres les disgusta que resumen los pezones y no poder controlarlo. Explicar que se trata de algo transitorio, la succión del bebe provoca una sensación sensual, lo que desencadena sentimientos de culpa o confusión en las mujeres, hay que animar a la mujer para que hable de ello con otras madres, hacer que la pareja participe en al menos una de estas conversaciones para valorar sus sentimientos y la manera en que afecta a la experiencia de la lactancia. 7. la leche materna, cubre las necesidades dietéticas, reduce la incidencia de alergias, proporciona anticuerpos y macrófagos, para la inmunización precoz, disminuye las infecciones gastrointestinales y el estreñimiento, favorece la alineación de los dientes. 8. Lávese las manos siempre antes de dar el pecho a su hijo. Para la higiene de los pechos, una ducha diaria es suficiente no siendo

EJECUCION EVALUACION M T N Objetivo no alcanzado Recién nacido presentara lactancia materna exclusiva. Recién nacido presentara succión adecuado.

8. Realizar la higiene de los

necesario lavar el pezón antes ni después de cada toma. Un lavado excesivo de los pezones podría llegar a irritarlos produciendo molestias durante la lactancia. No recomendamos el uso de cremas para las grietas en los pezones. Su escasa efectividad y el hecho de que hay que

Riesgo de alteración de la nutrición por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recién nacido).

PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N Riesgo de Recién nacido 1. Valorar patrón 1. Los hábitos de alimentación y el estado Objetivo alteración de la mantendrá una nutricional metabólico: nutricional dependen de muchos factores. parcialmente El aporte puede ser insuficiente en cantidad nutrición por nutrición adecuada peso. alcanzado debido a que las necesidades metabólicas han defecto durante el turno. recién nacido aumentado. mantiene una 2. durante los 3-5 primeros días el recién 2. Controlar peso diario nutrición nacido pierde hasta un 10% del peso que adecuada. tenia al nacer. Es la llama disminución filológico del peso, que se debe a la perdida

3. Iniciar tolerancia de de liquido tisular a través de la orina, lactancia materna. meconio, respiración y evaporación, y a una deficiente ingesta de liquido. 3. Un bebé, necesitará ayuda adicional durante los primeros días después del nacimiento. Durante la primera semana de 4. Administrar formula vida, el bebé casi a término preferirá dormir antes que comer; por lo tanto, es importante Láctea estar atento a la hora y no dejar que pasen más de tres horas entre comidas. 4. En el caso de las fórmulas utilizadas para lactantes se trataría al mismo tiempo de un sucedáneo de la leche materna, un preparado 5. Colocar sonda oro para lactante y una leche modificada. gástrico en caso de ser 5. Estas sondas se usan para proveer necesario. alimentación y medicamentos hacia el estómago hasta que el bebé pueda tomar alimento por la boca.

Alteración del patrón del sueño RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (síndrome de distrés respiratorio).

PLANIFICACION OBJETIVOS INTERVENCIONES Alteración del patrón Recién nacido 1. Valorar patrón mantendrá patrón sueño descanso sueño: horas del sueño adecuado durante la de sueño. estancia hospitalaria. 2. Brindar confort y RESULTADOS comodidad. ESPEADOS PROBLEMA

EJECUCION EVALUACION FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N 1. el sueño es difícil sin relajación. El ambiente Objetivo extraño del hospital puede dificultar la relajación. parcialmente Los patrones de sueño irregulares. Pueden alterar los alcanzado ritmos circadianos normales, conduciendo recién nacido posiblemente a problemas de sueño. mantiene una nutrición 2. Durante la primera semana de vida, el bebé casi a adecuada. término preferirá dormir antes que comer; por lo tanto, es importante estar atento a la hora y no dejar que pasen más de tres horas entre comidas. Favorece al descanso del bebe.

 recién nacido 3. Vigilar que la lactancia se adecuada evidenciara para que el recién 3. Sin duda la leche materna es el mejor alimento, tranquilidad. nacido pueda descansar. ayudará en la recuperación del parto, facilitando la 4. La lactancia debe ser cada 2 horas.

5. Vigilar que reciba atención del personal de neonatología.

reorganización hormonal. Los masajes, posición adecuada, sedantes; son métodos de relajación que ayudaran a conciliar el sueño y evitar el estrés. 4. cada 2 a 3 horas, la leche de mujer es el alimento de elección, el estándar de oro, para los niños durante el primer semestre de vida. En relación con otros alimentos supone mejor regulación metabólica, mayor protección inmunológica, y menor riesgo de sensibilidad alérgica y de morbilidad infecciosa y muy probablemente mejor desarrollo emocional e intelectual, así como una menor incidencia de algunas enfermedades a medio y largo plazo. 5. las técnicas de relajación fomentan la sensación de control de la paciente sobre la respuesta de su

cuerpo al estrés. Los tratamientos complementarios como los masajes, la aromaterapia y la hidroterapia Alteración de los procesos familiares RELACIONADO A alteración de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A hospitalización del recién nacido (síndrome de distrés respiratorio)

PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N Alteración de los Recién nacido mantendrá 1. Valorar patrón 1. cada familia tiene una personalidad a la cual Objetivo procesos familiares tolerancia a la situación contribuyen todos sus miembros, la unidad parcialmente procesos familiares adecuados durante la familiar puede plantearse como un sistema con.: y al estrés. alcanzado hospitalización. independencia entre los miembros, patrones de PROBLEMA

OBJETIVOS

RESULTADOS ESPERADOS Recién nacido rutina de visita adecuada.

presentar familiar

interacción que proporcionan estructura y apoyo a sus miembros, limitan con diversos grados de permeabilidad, entre la familia y el ambiente y entre los miembros.

2. Proporcionar un ambiente adecuado para 2. Facilitar la comunicación, tratar a la la reunión de la madre y familia con calor, respeto y apoyo, evitar los consejos vagos y confusos, confirmar el recién nacido. las emociones de la familia, mantener a la familia al tanto de los cambios en la 3. Informar a la madre situación del enfermo, cuando se considere adecuado, evitar las los horarios de visita. discusiones sobre el origen del problema y los reproches. 4. Fomentar las visitas 3. informar las horas de visita para evitar las discusiones. La comodidad de la positivas de la madre. madre y de la familia. 4. implicar a los miembros de la familia en las reuniones de los cuidados del recién nacido, cuando sea conveniente, 5. Proporcionar fomentar la autoestima de cada miembro almohadones y mantas de la familia.

Recién nacido presenta rutina de visita familiar adecuada.

para la madre, que se 5. favorece en la comunicación mutua de quede por la noche la madre y el recién nacido

MEDICAMENTOS AMPICILINA 1. NOMBRE GENERICO: ampicilina

2. NOMBRE COMERCAL: ampicilina genfar, dexabron, mepricina, omnipem, 3. CLASIFICACION: antibacteriano sistemico. 4. INDICACIONES: Gonorrea, meningitis meningocócica, fiebre paratifoidea, faringitis bacteriana, neumonía por Haemophilus influenzae, neumonía por Proteus mirabilis, septicemia bacteriana, infecciones de piel y tejidos blandos producidas por enterococos, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Shigella, Salmonella typhi y otras especies de Salmonella, Streptococcus, Staphylococcus, Neumococcus sensibles a la penicilina G. 5. MECANISMO DE ACCION: Penicilina de acción bactericida. Su acción depende de su capacidad para alcanzar y unirse a las proteínas que ligan penicilinas (PBP-1 - PBP-3) localizadas en la membrana citoplasmática bacteriana. Inhibe la división y el crecimiento celular y con frecuencia produce lisis y elongación en las bacterias sensibles. 6. VIA DE ADMINITRACION: Vía intramuscular o Vía intravenosa. 7. EFECTOS COLATERALES: Cansancio o debilidades no habituales, rash cutáneo, urticaria, prurito o sibilancias (hipersensibilidad), diarrea leve, náuseas o vómitos. 8. CONTRAINDICACIONES: Deberá usarse con precaución en pacientes con antecedentes de alergia general (asma, eccema, urticaria, fiebre del heno), enfermedad gastrointestinal (colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada con antibióticos). Mononucleosis infecciosa. Disfunción renal. 9. FORMAS DE PRESENTACION: Env. Con 100 frascos ampolla para uso hospitalario. 10. CUIDADOS DE ENFERMERIA: lavado meticuloso de manos. Realizar técnicas de asepsia 11. BIBRIOGRAFIA: SCHNEIDER, Carlos, vademécum peruano edición 2004 Pág. 30

AMIKACINA 1. NOMBRE GENERICO: Amikacina 2. NOMBRE COMERCAL: Amikin 3. CLASIFICACION: Antibiótico, antibacteriano, aminoglucosido.

4. INDICACIONES: Está indicada en aquellos tratamientos a corto plazo de infecciones serias debidas a cepas susceptibles de gramnegativos aerobios (Brucella, Calymmatobacterium, Campylobacter, Citrobacter, Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Providencia, Pseudomonas, Serratia, Vibrio y Yersinia) y algunas clases de estafilococos, habiéndose reportado actividad contra Nocardia asteroides, Mycobacterium tuberculosis y algunas cepas atípicas de micobacterias. 5. MECANISMO DE ACCION: Como todos los aminoglucósidos es bactericida, atraviesa por difusión la membrana externa del germen y por un proceso de transporte dependiente de energía penetra su membrana interna, luego se une irreversiblemente a receptores de la subunidad 30S de los ribosomas bacterianos para interferir con el complejo de iniciación de la síntesis proteica. 6. VIA DE ADMINITRACION: Vía intramuscular o Vía intravenosa. 7. EFECTOS COLATERALES: La incidencia de reacciones tóxicas a la amikacina es baja cuando se siguen las recomendaciones para la dosificación y se toman las precauciones necesarias. Se ha reportado nefrotoxicidad, azoemia y oliguria, en pacientes de alto riesgo. 8. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la amikacina y otros aminoglucósidos, tratamiento previo o concomitante con otros medicamentos ototóxicos y/o nefrotóxicos, recién nacidos, ancianos, embarazo y lactancia; durante el tratamiento se deben controlar la función renal y auditiva, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. 9. FORMAS DE PRESENTACION: BICLIN 125 y 500 mg, vial con 2 ml. BRISTOL-MYERS AMIKACINA BRAUN 5 mg/ml, frasco con 100 ml, AMIKACINA MEDICAL 125 mg vial con 2 ml, AMIKACINA NORMON 125 mg, 250 mg y 500 mg viales con 2 ml. 5 mg/ml, frasco con 100 ml, KANBINE, Rovi, 250 y 500 mg. viales con 2 ml. 10. CUIDADOS DE ENFERMERIA: lavado meticuloso de manos. Realizar técnicas de asepsia 11. BIBRIOGRAFIA: SCHNEIDER, Carlos, vademécum peruano edición 2004 Pág. 30 DEXAMETASONA 1. NOMBRE GENERICO: dexametasona 2. NOMBRE COMERCAL: Hexadecadrol.

3. CLASIFICACION: Antiinflamatorio esteroide, inmunosupresor. 4. INDICACIONES: Está indicada en el tratamiento de varias patologías debido a sus efectos antiinflamatorios e inmunosupresores, proporciona un alivio sintomático pero no tiene efecto sobre el desarrollo de la enfermedad subyacente. Terapéutica sustitutiva en el tratamiento de insuficiencia suprarrenal. 5. MECANISMO DE ACCION: Difunde a través de las membranas celulares y forma complejos con los receptores citoplasmáticos específicos. Estos complejos penetran en el núcleo de la célula, se unen al DNA y estimulan la transcripción del mRNA y la posterior síntesis de enzimas, que son las responsables de dos tipos de efectos de los corticosteroides sistémicos. Sin embargo, estos agentes pueden suprimir la transcripción del mRNA en algunas células (p. ej., linfocitos). 6. VIA DE ADMINITRACION: Vía intramuscular, vía oral. 7. EFECTOS COLATERALES: El riesgo de que se produzcan reacciones adversas, tanto sistémicas como locales, aumenta con la duración del tratamiento o con la frecuencia de la administración. Las perturbaciones psíquicas también pueden estar relacionadas con la dosis. 8. CONTRAINDICACIONES: El riesgo de que se produzcan reacciones adversas, tanto sistémicas como locales, aumenta con la duración del tratamiento o con la frecuencia de la administración. Las perturbaciones psíquicas también pueden estar relacionadas con la dosis. Con la inyección local pueden aparecer lesiones en tejidos articulares o reacciones alérgicas locales. 9. FORMAS DE PRESENTACION: Comp. x 20. 10. CUIDADOS DE ENFERMERIA: lavado meticuloso de manos. Realizar técnicas de asepsia 11. BIBRIOGRAFIA: SCHNEIDER, Carlos, vademécum peruano edición 2004 Pág. 30