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MIP MARÍA JOSÉ AYALA ALCOCER

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Hernia, vocablo significa rotura.

latino

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Protrusión anormal de un saco revestido de peritoneo a través de la capa musculoaponeurótica de la pared abdominal.

Townsend Jr., C.M. / Beauchamp, R.D. / Evers, B.M. / Mattox, K.L. SABISTON. Tratado de Cirugía. Elsevier, 18ed. 2009; Pag 898



Reductible



Irreductible o incarcerada



Estrangulada

Townsend Jr., C.M. / Beauchamp, R.D. / Evers, B.M. / Mattox, K.L. SABISTON. Tratado de Cirugía. Elsevier, 18ed. 2009; Pag 898



Inguinales  50%  24%

  

70%

Indirectas Directas

Ventrales Femorales Raras

10 % 3% 5-10 %

Townsend Jr., C.M. / Beauchamp, R.D. / Evers, B.M. / Mattox, K.L. SABISTON. Tratado de Cirugía. Elsevier, 18ed. 2009; Pag 901

Presión intraabdominal

Debilidad de la pared abdominal

Michael Henry; Cirugía clínical. Ed. Masson; 2005; Pag. 382

 Esfuerzo  Distensión abdominal  Cambio contenido (ascitis, embarazo)

 Alteración metabolismo colágena  Envejecimiento  Malnutrición  Lesión o parálisis nervios motores



Anterior (ventrales)    



Inguinal    



Indirecta Directa Combinada Femoral

Pelvica   



Epigástrica Umbilical Spigel Incisional

Obturador Ciàtica Perineal

Posterior 

Lumbar ▪ ▪

Triangulo superior Triángulo inferior

Dorland's Illustrated Medical Dictionary, 26th ed, Philadelphia, WB Saunders, 1985, plate XXI.)

Clínico Herniografía Ecografía TAC / RMN Michael Henry; Cirugía clínical. Ed. Masson; 2005; Pag. 385

ESTRANGULA CION

ALIVIO SINTOMATICO

REDUCIR RIESGO COMPLICACIONES

Michael Henry; Cirugía clínical. Ed. Masson; 2005; Pag. 385

HERNIAS DE PARED ABDOMINAL

DIRECTA

INDIRECTA

EN PANTALON

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DEFINICIÓN  Directa  Indirecta  Pantalón

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INCIDENCIA  50 % Indirecta  24% Directa  25% hombres desarrolla hernias inguinales en su vida

 2% mujeres  Más común lado derecho Townsend Jr., C.M. / Beauchamp, R.D. / Evers, B.M. / Mattox, K.L. SABISTON. Tratado de Cirugía. Elsevier, 18ed. 2009; Pag 901

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FACTORES RIESGO  Prematurez  Bajo peso al nacer  Esfuerzo (orinar, defecar, toser, levantar objetos pesados)

 Actividad física extenuante  Tabaquismo  Desnutrición / deficiencia vitaminas  Edad avanzada

 Enfermedades crónicas

Townsend Jr., C.M. / Beauchamp, R.D. / Evers, B.M. / Mattox, K.L. SABISTON. Tratado de Cirugía. Elsevier, 18ed. 2009; Pag 902



CAUSAS  Falta de obliteración del proceso vaginal  Deformidades congénitas

 Deficiencias de la colágena ▪ Disminución hidroxiprolina

 Fuerzas de desgaste

Townsend Jr., C.M. / Beauchamp, R.D. / Evers, B.M. / Mattox, K.L. SABISTON. Tratado de Cirugía. Elsevier, 18ed. 2009; Pag 902

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CLASIFICACIÓN DE NYHUS TIPO

DESCRIPCIÓN

I

H.I. Indirecta: anillo inguinal profundo normal

II

H.I.Indirecta: anillo inguinal profundo dilatado pero pared posterior del conducto inguinal intacta; no hay desplazamiento de los vasos epigástricos profundos inferiores.

III

Defecto en la pared posterior A. H.I. Directa B. H.I.Indirecta: anillo inguinal profundo dilatado que en la parte medial comprime o destruye la fascia transversal del triángulo de Hesselbach C. H. Femoral

IV

Hernia recurrente A. Directa B. Indirecta C. Femoral D. Combinada

Townsend Jr., C.M. / Beauchamp, R.D. / Evers, B.M. / Mattox, K.L. SABISTON. Tratado de Cirugía. Elsevier, 18ed. 2009; Pag 902

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PRESENTACIÓN CLÍNICA Tumefacción inguinal Pérdida simetría inguinal Protuberancia inguinal Dolor Parestesias

Townsend Jr., C.M. / Beauchamp, R.D. / Evers, B.M. / Mattox, K.L. SABISTON. Tratado de Cirugía. Elsevier, 18ed. 2009; Pag 901-902

Michael Henry; Cirugía clínical. Ed. Masson; 2005; Pag. 387

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL H. Femoral Adenitis inguinal Testículos ectópicos Lipoma Varicocele Hematoma Absceso del psoas Quiste sebàceo

Adenitis femoral Hidrocele Linfoma Tuberculosis Neoplasia metastàsica Epididimitis Torsión testicular Aneurisma femoral o seudoaneurisma

Townsend Jr., C.M. / Beauchamp, R.D. / Evers, B.M. / Mattox, K.L. SABISTON. Tratado de Cirugía. Elsevier, 18ed. 2009; Pag 901-902

HERNIAS DE PARED ABDOMINAL

EPIGÁSTRICA

UMBILICAL

INCISIONAL

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DEFINICIÓN Hernia situada en cualquier punto a lo largo de la lìnea alba, en su tramo supraumbilical. Contenido grasa preperitoneal o epiplòn.



INCIDENCIA 



1-2% hernias tratadas quirúrgicamente

ETIOLOGIA 

Vasos perforantes o debilidad congénita  Aumento presion intraabdominal 

FACTORES DE RIESGO 

Obesidad  Multiparidad Pera, Cristobal. Cirugía: fundamentos, indicaciones y opciones tècnicas; Ed. Masson. 1996. Pag 368



DEFINICIÓN Hernias que emergen a través de un defecto en el cierre de la cicatriz umbilical



INCIDENCIA 

Raza negra  Cierre del defecto umbilical ocurre generalmente 2 años de edad. 

FACTORES DE RIESGO 

Obesidad  Embarazo, multiparidad  Ascitis  Distensión abdominal aguda

Townsend Jr., C.M. / Beauchamp, R.D. / Evers, B.M. / Mattox, K.L. SABISTON. Tratado de Cirugía. Elsevier, 18ed. 2009; Pag 907-908 Pera, Cristobal. Cirugía: fundamentos, indicaciones y opciones tècnicas; Ed. Masson. 1996. Pag 368



DEFINICIÓN Defecto herniario adquirido, situado en un sitio de incisión en la pared abdominal.



FACTORES DE RIESGO Obesidad Desnutriciòn Edad avanzada Ascitis Hematoma posoperatorio

Diálisis peritoneal Embarazo Infección PO herida quirúrgica Medicamentos: Esteroides, QT

Townsend Jr., C.M. / Beauchamp, R.D. / Evers, B.M. / Mattox, K.L. SABISTON. Tratado de Cirugía. Elsevier, 18ed. 2009; Pag 908-911

HERNIAS DE PARED ABDOMINAL



DEFINICIÓN Hernia situada por debajo del ligamento inguinal



INCIDENCIA  Común en mujeres



PRESENTACIÓN CLINICA Abultamiento o tumefacciòn por debajo del ligamento inguinal Protuberancia superpuesta a la aponeurosis del oblicuo mayor en el conducto inguinal



INCIDENCIA  Común en mujeres

HERNIAS DE PARED ABDOMINAL

Pera, Cristobal. Cirugía: fundamentos, indicaciones y opciones tècnicas; Ed. Masson. 1996. Pag 354



Hernia cuyo contenido del saco herniario es el divertìculo de Meckel.

Colomb Med 2005; 36:: 263-265



Hernia que pasa a través de la aponeurosis a lo largo borde lateral m. recto mayor del abdomen, en el espacio situado entre el arco semilunar y el borde lateral y el borde lateral m. recto mayor abdomen.

Rev Cubana Cir 2005; 44(4)

Rev Cubana Cir 2005; 44(4)

Herniación a lo largo del conducto obturatriz  0.073%  Ancianas frágiles  Asintomática o causa dolor superficie medial muslo 

emergencias 2005;17:280-282

Poco frecuente  Contenido suele corresponder intestino delgado  20% incarceradas  10% se estrangulan 

Hernia Grynfelt

Hernia Petit

Frank H Netter. Gastroenterología. Ed. Masson; 2006; Pags 288-289



Protrusiòn de un saco peritoneal pélvico a través del agujero ciático mayor o menor.   

Congénita Adquirida Incisional



Asintomático o síntomas compresión ciática.



Tumefacción región glútea o infraglútea.

Michael Henry; Cirugía clínical. Ed. Masson; 2005; Pag. 393



Aquélla que protruye a través de defectos en los orificios del piso pélvico.



Multíparas o aquellas con debilidad del piso pélvico.

Anterior

Posterior

Rev Colomb Cir 1995; 10(1) : 23-27