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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PARED ABDOMINAL. HERNIAS Y EVENTRACIONES DOCENTE: DR. EDUARDO YONG MOTTA ALUMNOS: VASQUEZ VARGAS, LUIS VERA SALAZAR, JUAN DIEGO LIMA-PERÚ 2015

¿QUÉ ES UNA HERNIA? • Definimos hernia como la protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a través de un orificio o defecto de la pared abdominal. • La hernia más frecuente, independientemente del sexo, es la inguinal indirecta. En el sexo femenino es más común la hernia crural. • Muchas de las veces, la presencia de estas se asocian a una alta carga genética (antecedente de un familiar cercano: padre, madre o hermanos de haber presentado algún tipo de hernia)

ANATOMICAMENTE

1cm fuera de la línea media

1cm dentro de la EIAS

En proyección de la región inguinocrural, es la zona donde se exteriorizan las hernias inguinales Cuadrilatero de Fuchaud.

Linea horizontal por debajo de las EIAS

Línea por base de ambas espinas pubianas

En esa zona el TCSC2capas: Fascia de Camper (superficial) y Fascia de Scarpa (profunda). Pared anterolateral del abdomen: M. oblicuo mayor, M. oblicuo menor y M. transverso. Pared medial del abdomen: M. recto anterior.

TRIANGULO DE WILLIAM HESSERT Esta zona implica un transtorno dismorfoplásico de trascendencia en las hernias retroinguinales (solo cubiertas por fascia transversalis). CONSTITUCIÓN: ARRIBA: Borde inferior del M.oblicuo menor y M.transverso. DENTRO: Borde externo de la vaina del M. recto ABAJO: Arcada crural o lig. Inguinal Lig. Inguinal distinto planocresta pectínea del pubis agujero músculo pectíneo (exteriorizan hernia de la ingle)

TRIANGULO DE HESSELBACH Area central de este triángulo coincide con el triángulo de W.H. CONSTITUCIÓN: AFUERA: Vasos epigástricos ADENTRO: Borde externo del M. recto y la hoz del transverso. ABAJO: Ligamento inguinal

PARTES DE UNA HERNIA A) SACO: - boca - cuello cuerpo - fondo B) CONTENIDO: cualquier víscera puede hallarse en su interior, por lo general son las más próximas y con mayor movilidad (epiplón, íleon, yeyuno, sigmoide, ciego) C) ENVOLTURA: varía con la localización y tipo de hernia.

ANATOMÍA FUNCIONAL Dada la predisposición morfológica congénita, como áreas de vulnerabilidad: Orificio Inguinal Profundo y zonas de debilidad en pared posterior por encima y por debajo de la cintilla de Thompson, la contracción de los M. abdominales representa un mx dinámico de defensa ante el empuje visceral.

El M. oblicuo menor desciende por delante del OIP y protege la zona de pared abd.post. Cuando sus fibras se insertan cerca del pubis sobre la vaina del recto

El M. transverso estrecha OIP y lo traslada hacia arriba y afuera para ocultarlo bajo el M.oblicuo menor.

PATOGENIA Aumento de la presión del contenido abdominal, no excesiva sino desproporcionada respecto a la resistencia de sus paredes, será transmitida a las zonas congénitas de debilidad, siendo un factor importante para la aparición de las hernias.

En el sexo femenino, se desarrolla por el aumento del diámetro del anillo crural y esto cuando la fijación ileopúbica se halla más alejado de la vena femoral a consecuencia de la amplitud de la pelvis.

NOMENCLATURA Las hernias reciben su nombre de acuerdo a su localización, condición, contenido y etiología.

POR SU LOCALIZACIÓN • Hernia inguinal • Hernia crural

POR SU CONTENIDO • Hernia del intestino delgado (enterocele)

• Hernia de Spiegel

• Si el contenido del saco es parcial (hernia de Richter).

• Hernia epigástrica

• Epiplón (epiplocele)

• Hernia lumbar

• De apéndice

• Hernia obturatriz

• Del Divertículo de Meckel (hernia de Littre)

• Hernia umbilical

• Hernia isquiática • Hernia diafragmática

POR SU CONDICIÓN • Reintegrar contenido a la cavidad abdominal (reducibles) • Reducidas pero se mantienen espontáneamente por un tiempo (coercibles). • Exteriorizan inmediatamente (incoercible). • Asociada a alteración del tránsito intestinal (atascadas). • Compromiso vascular del asa intestinal (estrangulada). • Vísceras forman parte de la pared del saco (hernia con deslizamiento).

POR SU ETIOLOGÍA • Por defecto del desarrollo (congénitas). • Consecuencia del accionar de factores desencadenantes (tos, esfuerzo) • Zonas de debilidad parietal preexistente (adquiridas).

SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA • Examinar al paciente es fundamental, independientemente del tipo de hernia que presente, ya que no es infrecuente una bilateralidad y otras se harán evidentes con la bipedestación, esfuerzo, deambulación o incluso recurrir a maniobras de aumento de presión intraabdominal (Maniobra de Valsalva). • La palpación empieza con el paciente de pie y desnudo, incluso en diferentes decúbitos. • Reconocimiento del contenido herniario, si fuese un enterocele (gorgoteo y RHA) tendría mayores complicaciones. • La palpación debe ser suave, con lo cual se evaluará el anillo por el cual protruye el saco herniario. • Si es pequeño de bordes inextensibles y filosos, además si la tumefacción herniaria es voluminosa tendrá mayor posibilidad de complicación. • Tanto para el diagnóstico como para evaluar las distintas técnicas quirúrgicas y la oportunidad operatoria, el EXAMEN GENERAL DEL PACIENTE y SU TUMORACIÓN HERNIARIA es imprescindible para evitar posibles causas de recidivas.

TIPOS DE HERNIAS

HERNIAS EPIGÁSTRICAS

HERNIAS EPIGÁSTRICAS Protrusión a través del entrecruzamiento de fibras aponeuróticas en la línea media, de vísceras y epiplón.

Oscila entre un 1%-4%, predominante de sexo masculino entre la 2° y 3° década de la vida. Se produce por esfuerzo, trabajos pesados, obesidad, adelgazamiento rápido y embarazo. Línea blanca se extiende desde la ap.xifoide hasta el pubis. La parte más ancha a nivel del ombligo.

Toda aquella que se produce en la línea media por encima del ombligo

HERNIA EPIGÁSTRICA: DX Y TTO DIAGNOSTIC O Sx y Stm muy escazos e indefinidos (epigastralgia, N/V, dolor tipo cólico) y por ello se puede llegar a pensar en patologías de abdomen inferior (UGD,Litiasis) E.F. cuidadoso, buscando la pequeña tumoración herniaria y su sx característico: “dolor localizado y sensibilidad a la presión sobre la hernia” Maniobra de Litten: px de pie, se palpa la herniavibración al esfuerzo TRATAMIENT O Quirúrgico: exploración de línea alba, haciendo una incisión a nivel de la hernia.

HERNIA DE SPIEGEL • Protruye por la línea semilunar, por tanto es una hernia ventral lateral (por fuera del músculo recto anterior del abd. Por debajo del arco de Douglas) • Existen 2 variedades: por encima de los vasos epigástricos inferiores y por debajo de los mismos. Los primeros se denominan hernias de Spiegel verdaderas. • Su diagnóstico es infrecuente, puede manifestarse por debajo del M.Oblicuo Mayor dando lugar a la “hernia encubierta”. • Tratamiento quirúrgico es sencillo, pero cuando son de mayor volumen son tratados como eventraciones.

HERNIAS UMBILICALES

HERNIA UMBILICAL Es aquella que protruye por el orificio umbilical. Su frecuencia oscila entre el 2 a 18% de todas las hernias. ANATOMÍ A:

Orificio abdominal, constituye una zona de debilidad en la pared anterior del abdomen debido a que están sometidos a una tracción divergente provocada por los músculos anchos del abdomen + la P° IA que empuja cte las vísceras.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS UMBILICALES I) CONGÉNITA:

También llamado onfalocele congénito ETIOLOGÍA: DIAGNÓSTIC O:

EVOLUCIÓN:

Anomalía en desarrollo de la pared anterior del abdomen En RN (1:10 000nac). Inspección: brecha herniaria cubierta de amnios y una memb.fina y transparente que continúa con el peritoneo. Acompañado de Labio leporino, fisura de paladar, espina bífida entre otras. Posibilidad de ruptura es muy alta, pronóstico depende de la magnitud del orificio parietal (>tamaño,