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• hector alonso

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HERNIAS Límites de la cavidad abdominal: - Posterior: columna, sacro, iliopsoas, cuadrado lumbar. - Anterior-Lateral: rectos abdominales, oblicuo externo, oblicuo interno, transverso. - Superior: diafragma. - Inferior: piso pélvico. Tejido celular subcutáneo: - Camper. - Scarpa. 7 puntos débiles de la pared abdominal: - Triángulo de Hesselbach. - Semiluna de Spiegell. - Triángulo de Petit. - Cuadrilátero de Grynfelt. - Cicatriz umbilical. - Línea alba. - Anillo femoral. Límites del triángulo de Hesselbach: - Vasos epigástricos inferiores. - Ligamento inguinal. - Línea semilunar. Límites del anillo femoral: - Medial: ligamento lacunar. - Lateral: vena femoral. - Anterior: ligamento inguinal. - Posterior: ligamento pectíneo. Tipos morfológicos de la línea alba: - Tipo A: decusación anterior y posterior simple (30%). - Tipo B: decusación anterior simple y posterior triple (10%). - Tipo C: decusación anterior y posterior triple (60%). Primera referencia de las hernias: - Papiro de Ebers 1552 a.c. Conducto inguinal: - Mide 4 cm. - Anillo externo: abertura en la aponeurosis del oblicuo externo. - Anillo interno: abertura en la fascia transversalis.

Limites del conducto inguinal: - Anterior: oblicuo externo e interno. - Posterior: transverso y fascia transversalis. - Superior: fibras arqueadas del borde inferior del oblicuo interno. - Inferior: ligamento inguinal y lacunar. Que contiene el conducto inguinal: - Hombres: cordón espermático (conducto deferente, arteria testicular, arteria cremastérica, plexo pampiniforme, rama genital del nervio genitofemoral). - Mujeres: ligamento redondo. Irrigación superficial de la región inguinal: - Arteria ilíaca circunfleja superficial. - Arteria epigástrica superficial. - Arteria pudenda externa superficial. Irrigación profunda de la región inguinal: - Arterias intercostales posteriores. - Arteria subcostal. - Arterias lumbares. - Arteria ilíaca circunfleja profunda. Inervación de la región inguinal: - Nervio ilioinguinal. - Nervio iliohipogástrico. - Nervios intercostales. - Genitofemoral. Límites del triángulo maldito: - Vasos gonadales. - Conducto deferente. Límites del triángulo del dolor: - Cintilla iliopúbica. - Vasos gonadales.

Clasificación de NYHUS: - I: indirecta anillo inguinal profundo normal. - II: indirecta, anillo inguinal profundo dilatado. - III: defectos de la pared posterior. o IIIa: directa. o IIIb: indirecta, anillo inguinal profundo muy dilatado, pared posterior afectada, en pantalón, inguinoescrotal. o IIIc: femoral. - IV: recurrentes o IVa: indirecta. o IVb: directa. o IVc: femoral. o IVd: combinación de cualquiera. Objetivos de las plastias sin tensión: - Endurecer el peritoneo. - Brindar un efecto de tapón. - Redistribuir la presión intraabdominal. - Reforzar con tejido fuerte. - Cierre opcional del defecto. Clasificación según el tamaño de los poros: - Macroporosas > 75 µm. - Micropososas 10-75 µm. Clasificación según la densidad: - Alta densidad (95-110 g/m2). - Mediana densidad (40-90 g/m2). - Baja densidad (35-38 g/m2). Clasificación según el tipo de tejido: - Compacto < 2 mm. - Amplio > 2.5 mm. Técnicas con tensión hernia umbilical: - Borde a borde. - Mayo. - Zeno. Técnicas libres de tensión hernia umbilical: - Rives. - PHS y UHS.

Técnicas laparoscópicas hernia umbilical: - IPOM. - Rives. Técnicas con tensión hernia inguinal: - Bassini - Shouldice. - Mc-Vay. Técnicas libres de tensión hernia inguinal: - Lichtenstein. - Mesh-Plug, Rutkow-Robins. Técnicas laparoscópicas hernia inguinal: - TAPP (transabdominal preperitoneal). - TEP (totalmente extraperitoneal). Clasificación de Herszage hernia incisional: - Pequeñas: < 3 cm. - Moderadas: 3-6 cm. - Grandes: 6-10 cm. - Gigantes: 10-20 cm. - Monstruosas: > 20 cm. Clasificación de Chevrel hernia incisional: - Medial: o M1: supraumbilical. o M2: yuxtaumbilical. o M3: subumbilical. o M4: xifo-pubiana. - Lateral: o L1: subcostal. o L2: transversa. o L3: iliaca. o L4: lumbar. - Amplitud o W1: < 5 cm. o W2: 5-10 cm. o W3: 10-15 cm. o W4: > 15 cm. - Recurrencia: o R0: sin recurrencia. o R1: primera recurrencia. o R2: segunda recurrencia.

o R3: tercera recurrencia. Técnicas con tensión hernia incisional: - Cierre simple Técnicas libres de tensión hernia incisional: - Onlay (supraaponeurótica). - Inlay (bordes del defecto). - Sublay (retromuscular). - Rives (preperitoneal). - IPOM (intraperitoneal).