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HERNIA “brote o protrusión” I.GENERALIDADES -Protrusion de un elemento intraabdominal por un orificio anatomica^ constituido. Definicion

Epid Gral y Zonas Herniarias

Partes de una hernia

*Protrusion No se habla de “pasaje” ya que muchas veces el elemento que formara la hernia, no va a pasar por el orificio, sino que se va a insinuar al orificio y lo va a tocar unica^ (es lo que antes se decia “punta de hernia”). En conclusion: no necesaria^ hay que atravesar el orificio para ser una hernia, y la palabra que mejor expresa dicho comportamiento es “protrusion”. *Elemento Intraabdominal Se dice asi, porque no siempre es una viscera el contenido (puede ser epiplon, grasa, etc). *Orificio anatomica^ constituido la diferencia de eventraciones/evisceraciones, donde el orificio es artificial^ constituido (cirugia o herida por trauma). Hernia y Frecuncia Zona herniaria Foto -85% Hernia Inguinal Conducto -Dir: Agujero Musc Pect (T.Hesselbach). *la mas comun es la hernia inguinal indirecta, -Ind: OIP. Inguinal

tanto en H como M. -5% Hernia Crural. *lo mas comun es que sea en la celda linfatica. Anillo Crural *es mas comun en M. -4% Hernia Umbilical. Ombligo -2% Hernia Epigastrica. Linea Alba -4%Otras Hernias a.Spiegel a.Region semilunar de Spiegel b.Perineal b.Perine c.Obturatriz c.Membrana obturatriz d.Lumbar d.Tirangulos debiles de Grynfeld y Petit e.Ciatica e.Escotadura ciatica mayor -Presenta una boca o anillo, por donde se produce la protrusion. Saco -Un cuello, que conecta con el cuerpo, y este ultimo concluye en un fondo. -El saco esta formado por peritoneo parietal. -Sin contenido (solo el saco). -Con contenido Puede haber cualquier viscera, pero lo habitual es que sean las mas cercanas y c/mayor movilidad: Epiplon, Ileon, Yeyuno, Sigmoide, Ciego, etc. A veces puede existir un lipoma preherniario, que es la grasa preperitoneal “que se viene” junto Contenido con el peritoneo parietal. *Algunos ejemplos: #Enterocele: hernia de intestino delgado. #Enterocele parcial (H. de Richter): hernia de una porcion de intestino delgado. #Epiplocele: epilocele. Envoltura -La envoltura va a variar en funcion de la localizacion y tipo de hernia (ver luego). Region Inguinoabdominal

Anatomia Funcional y Patogenia Gral

-La contraccion de los musc del abdomen representa un mecanismo de defensa ante el empuje visceral. -Respecto el O costo [> riesgo de complic viscerales-vascular. Vias de abordaje (en ambas es “desde una vista posterior del trayecto inguinal): TAPP (Transabdominal-Preperitoneal): es la + usada.

-Abordaje transabdominal. -Apertura del peritoneo parietal. -Colocacion de malla en espacio preperitoneal. -Complic: Seroma-Hematoma

TEP (Preperitoneal):

NOTA: P/evitar dañar vasos y nervios se debe evitar colocar suturas, clips, o hacer disecciones en zonas anatomicas determinadas como el “triangulo fatal” (contiene vasos) y el “triangulo del dolor” (contiene nervios abdominogenitales).  Otra posible complicacion es el Seroma (si no hay olor y no se



-Abordaje periumbilical. -No apertura del peritoneo parietal. -Colocacion de malla en espacio preperitoneal. -Complic: Perforacion de vejiga, Hematomas.

infecta, se va en 2 semanas). Respecto a la RECIDIVA: no se considera una complicacion, sino el fracaso del tratamiento. Aparente^, es mas frec cuando no se usa malla.

Tratamiento Basado en la Clasificacion de Nyhus -Tipo 1 (Hernia en pediatricos) Cierre del anillo. -Tipo 2 Idem + Plastica anatomica. -Tipos 3 y 4 Plastica con malla protesica.

-En un pac con 2 hernias inguinales tipo 2, la bilateralidad se considera factor de riesgo de recurrencia, por lo que hay que poner mallas.

HERNIA CRURAL Hace procidencia a través anillo crural, por DEBAJO de la arcada inguinal, continuándose por el conducto o infundíbulo crural. + Frec en mujeres (rel 6:1) PATOGENIA. Existen F. predisponentes (hereditarios; asoc a pelvis + ancha en mujeres, ausencia del G Cloquet), a los q se suman F. desencadenantes (> Pr abdominal) ANATOMÍA ANILLO CRURAL. Es la base del conducto crural CONDUCTO CRURAL. INFUNDÍBULO CRURAL. Espacio del conducto crural entre la Vena Femoral y el Lig de Gimbernart. Ocupado x grasa, linfaticos y vasos. Es donde se alojan la >ría de las H. crurales. DX DIFERENCIAL  H. Reductible: H. Inguinal (>mente con la RETROINGUINAL, xq son peq y redondeadas) se tapona el orificio crural y el OIS para ver si se exterioriza o no la hernia, várice de la sefena int, absceso del psoas  H. Irreductible: adenopatías y lipoma CLASIFICACIÓN 1. Incompleta: queda en el conducto crural, no atraviesa la fascia cribiformes 2. Completa: llega hasta el TSC 3. Otras: crural int (atraviesa las fibras del lig de gimbernart), pectínea (perfora la aponeurosis del pectíneo); retrovascular (por detrás de los vasos femorales); prevascular COMPLICACIONES: son ++ fctes q en las otras localizaciones x la estrechez y firmeza del anillo crural. Son Estrangulación; Atascamiento TTO QX 1. Tto del saco y su contenido 2. Reparación del defecto crural. Por via: a) Crural: se sutura el Lig de Cooper a la arcada inguinal. No recomendable b) Inguinal: se sutura el transverso y la fascia transv. Al lig de Cooper c) Preperitoneal: x incisión infraumbilical o transveersa, se sutura la cintilla de thomson al lig de Cooper. Indicaciones: bilat y recidivas HERNIA UMBILICAL 2 al 18% ANATOMÍA: en la reg umbilical confluyen el Lig redondo del hígado (V. umbilical obliterada), los lig’s correspondientes de las art’s umbilicales obliteradas y el uraco. La Fascia umbilical de Richet, es preperitoneal, refuerza el cierre del anillo umbilical. CLASIFICACIÓN  Congénita = onfalocele Tto Qx inmediato  Infantil: de la 1ra sem de vida hasta el año. Clínica: tos o llanto. Tto mecánico o qx luego de los 3 años  Del adulto: en mujeres en 2nda década de vida CLASIF. SEGÚN TOPOGRAFÍA a) Indirecta superior: x arriba de la fascia de Richet b) Indirecta inferior: x debajo de idem. Es + fcte, por debajo del ombligo c) Directa: no hay fascia, es a través de la depresión umbilical CARACTERÍSTICAS: el saco herniario está firmemente adherido al anillo. Suele contener al epiplón CLÍNICA -En las irreductibles: N y V, epigastralgia. Por la tracción s/ el epiplón -En las reductibles: anillo umbilical agrandado TTO -M. del chaleco s/ el pantalón: imbricación aponeurótica y peritoneal en forma transversal -Plástica de Mayo: se lleva el colgajo aponeurótico sup s/ el inf HERNIAS EPIGÁSTRICAS 1%. + frec en hombres Se producen en la línea ½ por encima del ombligo, protruyen a través de la línea blanca. CLÍNICA St inespecífica (N y V, epigastralgia). Con los esfuerzos puedo percibir una vibración en la hernia. Raro complic y recidivas TTO  imbricar longitudinalmente la línea blanca OTRAS HERNIA SPIEGEL Protruye por borde ext de la vaina del recto ant x debajo de la arcada Douglas HERNIAS LUMBARES: A través R lumbar. Lumbalgia HERNIA OBTURATRIZ: dolor en cara int del muslo (Sg de Howship-Romberg)

Diego Fiorelli