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• Felipe Vergara Tike

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“MANUAL HERNIAS ABDOMINALES” Hernia: Salida o protrusión de un saco dependiente del peritoneo (parietal), con o sin contenido, por un anillo, orificio o debilidad de la pared. Generalmente son causas que motivan intervenciones quirúrgicas Componentes: Anillo: Defecto de la aponeurosis Saco: Peritoneo que protruye por el anillo Contenido: Grasas, Vísceras u Omento Mayor *La bipedestación expone a las paredes abdominales a presiones tan grandes que originan zonas de debilidad que nos llevan a la generación de hernias. ANAMNESIS: Tiempo transcurrido desde la aparición Circunstancias de la aparición Situaciones que alteran la sintomatología Factores predisponentes EXAMEN FÍSICO: En la inspección se debe observar:  Aumento de volumen  Localización  Tamaño  Variaciones que se observan al esfuerzo Primero en decúbito dorsal se le pide al paciente que realice maniobras para aumentar la presión abdominal (toser, valsalva, protuir el ombligo) Luego se examina de pie debido a que se acentúan los signos anatómicos. Luego sigue la palpación, que debe hacerse tanto en reposo como con la presión abdominal aumentada, nos debemos fijar en:  Anillo herniario  Sensibilidad  Posibilidad de reducción En la auscultación se busca la presencia o ausencia de gorgoteo en las asas intestinales (Ruido producido por un líquido o un gas al moverse por el interior de una cavidad) Con la anamnesis y el examen físico se puede llegar a diagnosticas este tipo de patologías. En caso de que sea necesario se pide una ecotomografía de abdomen y pelvis

Clasificación según: LOCALIZACIÓN: Pared Anterior Hernia Epigástrica: Defecto de la pared abdominal en la parte superior y central del abdomen (entre el borde más inferior del esternón y el ombligo; línea alba) a través del cual protruye o sobresale tejido graso o en algunos casos estructuras intra abdominales Hernia Umbilical: Protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del anillo umbilical Hernia Femoral: Es una protrusión en la parte superior del muslo cerca de la ingle. Hernia Inguinal: Protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del conducto inguinal Hernia de Spiegel: Se ubica en el borde externo de la línea semilunar, en la zona de unión entre la fascia del músculo recto anterior y las vainas de los músculos anchos del abdomen, que se extiende desde el reborde costal hasta el pubis Hernia Incicional: Se presentan más frecuentemente en personas obesas o embarazadas, por el aumento de la presión dentro del abdomen sobre el área débil por cirugía previa en la pared abdominal. Pared Posterior Hernia de Grynfelt: Hernia lumbar que emerge por el cuadrilátero de Grynfelt. (La XII costilla por arriba, el músculo erector de la columna por medial, el músculo oblicuo mayor por lateral y el músculo serrato menor posteroinferior. Hernia de Petit: Hernia lumbar que emerge por el triángulo de petit (Limitado por la cresta ilíaca por debajo y los bordes de inserción de los músculos oblicuos por los lados y el dorsal ancho por medial)

ETIOLOGIA:    

Congénita Adquirida Recidivada (postoperatoria, incisional y/o eventración) Traumática

INCIDENCIA: Hombres/Mujer: 9/1 Riesgo a desarrollar hernia: Hombres 5%, Mujeres 1% Hernia más común: Inguinal (hombres y mujeres) Hernia Femoral se desarrolla generalmente más en mujeres 25% de los pacientes con hernia poseen un familiar cercano con hernias Hernia inguinal directa: Adulto Hernia inguinal indirecta: Jóvenes En las mujeres hay mayores posibilidades de coplicación CONDICIÓN: a. Reductibles: Aquéllas en que el contenido herniario puede reingresarse a cavidad abdominal con facilidad o un poco de ayuda (decúbito) b. Coercible: Cuando son reducidas permanecen en cavidad un lapso que puede ser variable. c. Irreductible: Se reduce el contenido herniario y aparece inmediatamente (no hay dolor)  No complicada  Complicada Atascada: Interrupción del tránsito intestinal, sin comprometer la irrigación sanguínea de la víscera (Irreductible, con dolor fluctuante y presente en la palpación, aumento de volumen y consistencia) Estrangulada: Hay bloqueo del tránsito intestinal y de la irrigación del asa herniada, pudiendo ir la víscera a la necrosis, gangrena y perforación SINTOMATOLOGÍA: (No es tan común) 1. Dolor: Uno los primeros síntomas localizados a menudo en el anillo inguinal interno o profundo, otras veces referido a la región dorsal. En las grandes hernias, ocasionalmente hiperestesia sobre el lugar de la hernia o el testículo afectado. El dolor aumenta con la posición de bipedestación, con la marcha y los esfuerzos. 2. Síntomas gastrointestinales: Flatulencia, dolor abdominal tipo cólico, acompañados con; náuseas y vómitos llamándose a todo este conjunto de síntomas “Dispepsia Herniaria” 3. Habrá trastornos en la micción si la vejiga es comprometida. 4. Signo principal de la hernia es la “Tumoración”

TRATAMIENTO: Herniorrafía: Cura radical de una hernia, consistente en la resección del saco y la consolidación de la pared por sutura, con hilos no reabsorbibles Cirugía por Mallas: Se trata de colocar una malla para reforzar la región, puede ser abierta o por laparoscopía Herniplastía: Procedimiento de cura radical de una hernia empleado cuando la pared muscular es débil (hernia inguinal directa, hernia voluminosa o recidivada). Consiste en la consolidación, después de la resección del saco, de la pared abdominal posterior por medio de un injerto cutáneo o aponeurótico o de una prótesis.

*Tipos de Hernia Inguinal: Directa: Debilidad de la pared posterior o piso del conducto inguinal Indirecta: Persistencia del conducto peritoneo vaginal o defecto del anillo inguinal profundo

HERNIA INGUINAL INDIRECT A HERNIA INGUINAL DIRECTA

“Una maniobra útil para diferenciarla de la hernia inguinal indirecta es la maniobra de Landivar. Se ocluye el orificio interno del conducto inguinal con el dedo del examinador y se hace toser o aumentar su presión intraabdominal, si aparece la tumoración, la hernia es directa; si no aparece la tumoración con seguridad es indirecta”

CONDCTO INGUINAL: (Espina Iliaca Anterosuperior-Tubérculo Púbico) Desde Lateral a Medial/ Desde Profundo a Superficial Anillo inguinal interno (Entrada) -- Conducto inguinal--Anillo inguinal externo (Salida) Paredes Anterior: Aponeurosis del oblicuo externo, reforzada por el oblicuo interno Techo: Bordes inferiores del músculo oblicuo interno y del transverso del abdomen, estos músculos forman un arco por encima del cordón en las porciones laterales, para acabar detrás suyo en las zonas mediales formando el tendón conjunto que se inserta en la cresta iliaca y en el pecten del pubis Suelo: Borde inferior del ligamento inguinal, reforzado medialmente por el ligamento lacunar que se encuentra entre el ligamento inguinal y el pecten del pubis Posterior: El resistente tendón conjunto por medial y la débil fascia transversal en su parte lateral Contenido Hombres:         

Músculo Cremaster (Oblicuo Interno) Fascia Espermática Interna (Fascia Transversa) Plexo Pampiniforme (Arterias y Venas espermáticas) Nervio Ilioinguinal (Rodea) Conducto deferente Arteria y vena deferente (Vesicales Inferiores) Rama genital del nervio Genitofemoral Vasos Linfáticos Arterias y Venas Cremastéricas (Epigástricas Inferiores)

Mujeres:    

Ligamento redondo del útero (Forma labios pudendos mayores) Rama genital del nervio Genitofemoral Vasos Linfáticos Nervio Ilioinguinal

Diego Herreros Irarrázabal 3° Medicina UFT