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• PaulaFranciscaVasquezGarcia

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ENTREVISTA CLÍNICA INFANTIL I.- IDENTIFICACIÓN Nombre: _____________________________________________________________________ Fecha de Nacimiento: ___________________________________________________________ Edad (Cronológica): _____________________________________________________________ Colegio: _____________________________________________________________________ _ Escolaridad (Nivel): _____________________________________________________________ Dirección Colegio: ______________________________________________________________

II.- INFORMANTE (Padre, Apoderado, Profesor, etc) Nombre: _____________________________________________________________________ Edad: _____________________________________________________________________ ___ Relación con el niño: ____________________________________________________________

III.- MOTIVO DE CONSULTA Manifiesto: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ________________ Latente _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ________________

HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL Inicio: _____________________________________________________________________ ___ Factores precipitantes: __________________________________________________________ Mantenedores: ________________________________________________________________

Por qué consulta ahora: _________________________________________________________ Curso: _____________________________________________________________________ __ *Factores de Riesgo: ____________________________________________________________ Gravedad: ____________________________________________________________________ Como ha intentado superar las conductas problemas: _________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ________________ A qué atribuye los fracasos en los intentos anteriores de superación de su hijo/a: ___________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ________________

IV.- ANTEDECENTES PERSONALES Embarazo: (deseado, controlado, inicio controles, intentos de aborto, enfermedades infecciosas, síntomas de pérdida, ingesta de medicamentos, otro) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ________________________________ Parto: (de término, prematuro, uso de fórceps, vacum, cesárea, peso y talla) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ________________ Periodo de recién nacido: (anoxia, ictericia, recambio sanguíneo, incubadora, otro) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ________________ Alimentación: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ________________ Sueño: (tranquilo, inquieto, horarios, inversión del clico, otro)

_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ________________ Desarrollo psicomotor: (edad de adquisición) Sujeta cabeza: _________________________________________________________________ Sentarse solo: _________________________________________________________________ Caminar solo: _________________________________________________________________ Lenguaje: Balbuceo: ________________________________________________________ Primeras Palabras: _________________________________________________ Palabras Frase: ___________________________________________________ Frases Completas: _________________________________________________ Control de esfínteres: ___________________________________________________________ Diurno: _____________________________________________________________________ __ Nocturno: ____________________________________________________________________ HISTORIA ESCOLAR: (Primer día escolar, repitencias, asignaturas que le gustan, cuálesno, ha estado en grupo diferencial, cambios de colegio, problemas de conducta, amigos, participación en actividades escolares, actividades favoritas, tipo de relacion con los padres y compañeros, horarios de estudio, integración con el sexo opuesto, etc) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____________________________________________ *Aspectos sociales (comportamiento sesión a sesión, conducta del niño) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ___________ ANTECEDENTES MORBIDOS Enfermedades Graves: __________________________________________________________ Hospitalizaciones: ______________________________________________________________

Trastornos de desarrollo: ________________________________________________________ Epilepsia: _________________________________________________________________ Traumatismos: _______________________________________________________________ Trastornos del Aprendizaje: ______________________________________________________ Otros datos: _________________________________________________________________ V.- ANTECEDENTES FAMILIARES Composición de la familia: _______________________________________________________ Ocupación de los padres: _______________________________________________________ Condición de la vivienda (hacinamiento): ___________________________________________ Otras personas en la familia (allegados): ___________________________________________ Escolaridad de los padres: _______________________________________________________ Otros datos: _________________________________________________________________ Antecedentes Familiares de enfermedad Epilepsia: _________________________________________________________________ OH: _____________________________________________________________________ Drogadicción: _________________________________________________________________ Trastornos del aprendizaje: ______________________________________________________ R.M.: _____________________________________________________________________ __ Psicosis: _________________________________________________________________ Otros datos: _________________________________________________________________ Genograma: (Seguramente no se incluirá en el informe, pero les sirve para graficar las relaciones familiares)

VI.- ENTREVISTA SEMI-ESTRUCTURADA CON EL NIÑO Estas preguntas pueden ayudarlos a guiarse, no son obligatorias, son solo una guía. ¿Te ha dicho alguien por qué estas aquí? Si la respuesta es sí, ¿quién? ¿Qué te dijeron? Dime, ¿Por qué piensas que estas aquí? Si el niño menciona un problema explorarlo en detalle Colegio Hablemos del colegio, ¿En qué curso estás? ¿Cómo se llama tu profesor? ¿Cómo te va en el colegio? ¿Qué clase te gusta más? ¿Cuáles son las asignaturas que menos te gustan? ¿Cuáles son las asignaturas más difíciles? ¿En qué actividades participas en el colegio? ¿Cómo te llevas con tus compañeros? ¿Cómo te llevas con tus profesores? Cuéntame, ¿Cómo es un día normal en el colegio? Familia/Hogar Hablemos de tu familia, ¿Con quién vives? Cuéntame un poco de cada uno de ellos ¿Qué hace tu papá? ¿En qué trabaja tu mamá? ¿Cómo es tu casa? Cuéntame, ¿Cómo es tu pieza? ¿Qué tareas tienes en la casa? ¿Cómo te llevas con tú papá? O ¿Qué cosas hacen tú y el papá juntos? ¿Qué hace tu papá que a ti no te gusta? ¿Qué cosas te gusta hacer a ti y a tu mamá juntos/as? ¿Qué hace la mamá que a ti no te guste? ¿Qué hace tu mamá que a ti te guste?

¿Tienes hermanos/as? ¿Cuántos? ¿Cómo te llevas con tus hermanos/as? ¿Qué hacen que a ti te guste? ¿Que hacen que no te guste? ¿Quién pone las reglas (disciplina) en la casa? ¿Cómo lo hace? Intereses Ahora hablemos de ti, ¿Qué te gusta hacer en tu tiempo libre? ¿Qué haces los fines de semana?

Amigos ¿Tienes Amigos, compañeros? Cuéntame de tus compañeros ¿Qué te gusta hacer con tus amigos? Estado de ánimo/sentimientos Todos a veces nos sentimos felices, cuéntame que te hace feliz a ti ¿Qué te pone triste? ¿Qué haces cuando estas triste? Todos a veces nos enojamos, ¿Qué te hace enojar? ¿Qué haces cuando estas enojado/a? Temores y preocupaciones Todos los niños a veces se asustan ¿Qué cosas te asustan a ti? ¿Qué haces cuando estas asustado/a? Cuéntame, ¿Qué te preocupa? ¿Qué más? ¿Con quién hablas cuando estas preocupado/a? Autoconcepto ¿Qué es lo que más te gusta de ti? ¿Qué más? ¿Qué es lo que no te gusta mucho de ti? ¿Qué más? ¿Qué es lo mejor que te ha pasado? ¿Qué es lo peor que te ha pasado? Preocupaciones somáticas ¿Tienes dolores de cabeza? Si responde que sí, ¿Cuán seguido?, ¿Qué haces?, ¿Qué paso justo antes que te doliera la cabeza? ¿Tienes dolores de estómago a veces? ¿Tienes algún otro tipo de dolor? Si responde que sí, Cuéntame más de ese dolor Trastornos del pensamiento ¿Has escuchado cosas que parecen raras? ¿Dentro de tu cabeza o fuera de ella? ¿Cuán seguido?, ¿Qué piensas de eso?, ¿Qué haces?

¿Has visto cosas que no parecen reales? Si responde que sí, ¿Qué cosas?, ¿Cuán seguido?, ¿Qué piensas de eso?, ¿Qué haces? Fantasías/Recuerdos ¿Tienes algún recuerdo de cuando eras muy pequeñito/a? Cuéntame tus sueños ¿Se repiten algunos sueños? ¿Cuáles? ¿Quiénes son tus personajes favoritos de la TV? ¿Qué te gusta de ellos? ¿Qué animales te gustan? Cuéntame más ¿Cuál es tu recuerdo más feliz? ¿Cuál es el recuerdo más triste? Si tú pudieras cambiar de lugar con alguien, ¿Con quién sería? (Profundizar en esto) Si tú pudieras ir a la luna y quedarte allá por 6 meses ¿Qué te llevarías? Si encontraras una lámpara con un genio dentro y te concede 3 deseos ¿Qué le pedirías? ¿Por qué? Aspiraciones ¿Qué te gustaría ser cuando seas grande? ¿Qué problemas crees que podrías encontrar tratando de alcanzar esa meta? Si tú pudieras hacer lo que quisieras cuando seas grande, ¿Qué harías? Preguntas de cierre ¿Te gustaría contarme algo más de ti? ¿Quisieras preguntarme algo? ¿Hay algo que crees que se me olvido preguntarte? Para Adolescentes (recordarles la confidencialidad de la entrevista) Relaciones Heterosexuales ¿Tienes pololo/a? Si responde que sí, ¿Quieres contarme algo de él/ella? ¿Estas activo sexualmente? Si responde que sí, ¿Usas preservativo (condón)? (o pastillas y/u otro tipo de anticonceptivo) ¿Tienes alguna pregunta sobre sexualidad? Uso de drogas/Alcohol ¿Beben tus padres alcohol? Si responde que sí, ¿Cuándo beben?, ¿Cuánto?, ¿Dónde? ¿Beben alcohol tus amigos? Si responde que sí, ¿Cuándo beben?, ¿Cuánto?, ¿Dónde? ¿Tú bebes alcohol? Si responde que sí, ¿Cuándo beben?, ¿Cuánto?, ¿Dónde? Repetir las mismas preguntas para drogas VII.- EVALUACION POTENCIALIDAD AGENTES DE CAMBIO

Evalúe la potencialidad de padres o tutores para actuar como agentes de cambio, emita un juicio (basado en resultados, no en apreciaciones) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ __________________________________ VII.- EVALUACIÓN PSICOLÓGICA Objetivo y síntesis por instrumento _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ __________________________________ IX.- SÍNTESIS DIAGNÓSTICA _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ __________________________________ X.- PRONÓSTICO _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ __________________________________ XI.- SUGERENCIAS CLÍNICAS (separar por áreas, que sean prácticas y realizables con el fin de solucionar o minimizar el problema) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ __________________________________