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• Francisco Gabriel Asencio Castro

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Entrevista Psiquiátrica Franco Cid Labraña Médico Psiquiatra jueves, 5 de septiembre de 13

Entrevista Psiquiátrica • Es el medio por el que conocemos: • • • • jueves, 5 de septiembre de 13

La información sobre la enfermedad (MC) Sus circunstancias ambientales Realizamos la exploración psicopatológica Establecemos un diagnóstico

La entrevista psiquiatrica ha surgido mas recientemente que la entrevista médica. Sigue las mismas etapas metodológicas. Paradigma de enfermedad orgánica: experiencia directa o indirecta de las sensaciones del cuerpo. Paradigma de vida biológica enferma: se capta al sujeto biológico individual. Se exponen y reseñan en el relato clínico los síntomas morbosos ordenados jerárquicamente.

jueves, 5 de septiembre de 13

Paradigma de enfermedad biográfica: El enfermar como modo de existencia personal, como proyecto de vida propia. Interpretar el sentido. Oculto, figurado, simbólico, a toda manifestación o signo o aseveración que posee un sentido directo, literal. La historia clínica personal es el producto de descifrar y decodificar el significado profundo tanto de lo que el paciente exhibe objetivamente como de lo que narra de su vida.

jueves, 5 de septiembre de 13

Aspectos psicológicos implicados en la entrevista:

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Valoración mútua: paciente - médico Transferencia: paciente - entrevistador Contratransferencia: entrevistador - paciente Lenguaje no verbal Lenguaje verbal

Aspectos psicológicos implicados en la entrevista: Transferencia Son los sentimientos, impulsos, actitudes, fantasías y deseos inconscientes hacia una persona en el presente que nacen y son una repetición de reacciones enfrente personas significativas del infancia tempranas.

jueves, 5 de septiembre de 13

Transferencia- algunas características Ubicuidad: siempre están presentes. Inapropiados: al ser desplazamientos no estan en acuerdo ni con la persona real ni las circunstancias. Intensidad: pueden ser exageradas o inexistente. Ambivalencia: al ser expresión de experiencias tempranas, los afectos son de carácter opuesto simultáneo. Caprichosidad: Afectos erraticos, inconstantes y veleidosos. Altibajos inesperados en el vinculo. Tenacidad: se pueden prolongar y rigidizarse.

jueves, 5 de septiembre de 13

Transferencia- algunas características

Positiva: sentimientos de amistad, ternura, agradecimiento, amorosos, eróticos, románticos. Negativa: Afectos rabiosos, agresivos, críticos, de desaliento, frustración, desencanto, resentimiento, envidiosos. Ambivalente: siempre son asi, a veces mas evidentes, agradecimiento malediciente, sometimiento testarudo, amistad sarcástica, fidelidad quejumbrosa. jueves, 5 de septiembre de 13

Aspectos psicológicos implicados en la entrevista: Contratransferencia Reacciones emocionales del médico frente a sus pacientes, similar a la trasferencia. Diferenciar distintos componentes afectivos en el terapeuta: frente a la transferencia, ante la realidad objetiva de la vida y enfermedad del paciente, reacción frente a la propia realidad de la relación ej: paciente agresivo y las reacciones contratransferenciales propiamente tales

jueves, 5 de septiembre de 13

4 aspectos fundamentales de la entrevista clínica Funciones Básicas Técnicas de Entrevista Contenido Formato

jueves, 5 de septiembre de 13

Funciones Básicas

Desarrollar y mantener una relación terapéutica. Evaluar la naturaleza del problema Comunicar información e implementar un plan de tratamiento

jueves, 5 de septiembre de 13

Funciones Básicas

jueves, 5 de septiembre de 13

Funciones Básicas-Recomendaciones Planear la entrevista de acuerdo a objetivos claros. ej: reaccion emocional-precisar gatillante. agitación psicomotora-localizar foco orgánico. Siempre hay mas opciones de las que se cree. Ej: si no se consigue una cercania empática, dejar hablar libremente al paciente. Cada vez que hable, escoger tres modos: empático, exploratorio o educacional.

jueves, 5 de septiembre de 13

jueves, 5 de septiembre de 13

Funciones Básicas-Recomendaciones Busque bloqueos emocionales propios o del paciente. Ej. cuando no fluye, n a n inseguridad, etc. io

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u f o n s Resuma la historia hasta esos momentos, en a s o c un pacientes parlanchin recalcar la necesidad de a temas precisos l atenerse a o d n a u C jueves, 5 de septiembre de 13

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Busque bloqueos emocionales propios o del paciente. Ej. cuando no fluye, inseguridad, etc.

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Resuma la historia hasta esos momentos, en un paciente parlanchin recalcar la necesidad de atenerse a temas precisos

jueves, 5 de septiembre de 13

Técnicas de Entrevista Los objetivos son precisos, se oscila entre cercania afectuosa y las técnicas especificas. Distinguir entre el flujo y destrezas comunicacionales permite distinguir las fases por las que pasa la entrevista Flujo: Apertura Exploración del problema Cierre

jueves, 5 de septiembre de 13

Destrezas comunicacionales: De facilitación Interpersonales Respuestas del paciente.

4 aspectos fundamentales de la entrevista clínica Funciones Básicas Técnicas de Entrevista Contenido Formato

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Técnicas de Entrevista

jueves, 5 de septiembre de 13

Lo que no hay que hacer

jueves, 5 de septiembre de 13

Lo que no hay que hacer

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Obstáculos de la CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE entrevista Mutista Psicótico Infantil Adolescente personalidad inestable Suicida Conversivo Simulador Psicosomático jueves, 5 de septiembre de 13

Violento Pasivo-agresivo Histriónico Narcisista Esquizoide Dependiente Hiperactivo Arreactivo con intérprete

Obstáculos de la CARACTERÍSTICAS DEL MÉDICO entrevista Inexperiencia Falta de tiempo Cansancio Exceso de confianza en el propio Juicio Burn out Ignorancia

jueves, 5 de septiembre de 13

4 aspectos fundamentales de la entrevista clínica Funciones Básicas Técnicas de Entrevista Contenido Formato

jueves, 5 de septiembre de 13

Contenido Corte longuitudinal : Historia clínica

Corte transversal: Examen mental jueves, 5 de septiembre de 13

Contenido Corte longuitudinal : Historia clínica

Corte transversal: Examen mental jueves, 5 de septiembre de 13

Contenido Corte longuitudinal : Historia clínica

Corte transversal: Examen mental jueves, 5 de septiembre de 13

Corte longuitudinal : Historia clínica

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Corte transversal: Examen mental

jueves, 5 de septiembre de 13

4 aspectos fundamentales de la entrevista clínica Funciones Básicas Técnicas de Entrevista Contenido Formato

jueves, 5 de septiembre de 13

Formato Formato estandarizado y no estandarizado

El no estandarizado sigue el estilo personal del clínico y sobre todo se toma en consideración el tipo de trastorno del paciente. Agudo, crónico, irrecuperable, juicio de realidad.

jueves, 5 de septiembre de 13

Formato-no estructurado

jueves, 5 de septiembre de 13

Formato

Las estructuradas pueden serlo completamente o semiestructuradas, de acuerdo al grado de especificación del contenido, orden y tipo de frases. Su ventaja es la alta confiabilidad y validez. Se usan sobre todo en investigación.

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Formato-estructurado

jueves, 5 de septiembre de 13

La entrevista estructural (Kernberg 1984), es un método de evaluación clínica que se enfoca en la sintomatología presente y pasada del paciente, en la organización de personalidad del paciente (incluyendo conceptos de sí mismo y de otros), en la calidad de la interacción aquí y ahora entre paciente y entrevistador, y en aspectos interesantes de la historia familiar y personal del paciente.

jueves, 5 de septiembre de 13

El entrevistador se enfoca sobre los conflictos principales del paciente y la evaluación cuidadosa de las defensas, conflictos de identidad, y criterio de realidad social, y el foco sobre los conflictos afectivos y cognitivos, crear suficiente tensión como para qué emerja la organización defensiva o "estructural" de funcionamiento mental del paciente. El diagnóstico estructural depende, de manera importante, de cómo el paciente maneja la exploración de sus áreas de dificultad en la entrevista estructural.

jueves, 5 de septiembre de 13

Fase Inicial "En este momento yo no sé nada sobre usted, pero tengo las siguientes preguntas en mente. ¿Qué lo trajo a usted a esta entrevista? ¿Cuál es la naturaleza y extensión de sus dificultades? ¿Qué espera usted del tratamiento?”

jueves, 5 de septiembre de 13

Fase Media

Para evaluar la identidad de la paciente, el clínico le pide a continuación al paciente que se describa a sí mismo: "Usted me ha hablado sobre sus síntomas y dificultades, y me gustaría escuchar ahora más sobre usted como persona. Descríbase a sí mismo, su personalidad. Lo que usted piense que es importante que yo sepa para tener una sensación real de usted como persona."

jueves, 5 de septiembre de 13

jueves, 5 de septiembre de 13

Entrevista Psiquiátrica Franco Cid Labraña Médico Psiquiatra jueves, 5 de septiembre de 13