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• Migdalia Rivero

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República Bolivariana de Venezuela. Medicina Integral Comunitaria. Estancia Atención Integral a la Mujer y la Embarazada. 6to año Clave de calificación: Examen Teórico

Curso 2010-2011

Bateria 2 I. Realizar una correcta atención prenatal es de gran importancia para el desempeño del Médico General Integral Comunitario Teniendo en cuenta esta afirmación, responda las siguientes interrogantes: A.

Sobre las características de la atención prenatal escriba en el espacio en blanco una (V) si los planteamientos son verdaderos y una (F) si son falsos: 1. _F__ La captación precoz del embarazo es cuando se realiza antes de las 20 semanas. 2. _F__ La atención prenatal es integral porque considera los aspectos curativos y la participación de la comunidad. 3. _V__ La atención prenatal es

periódica ya que se atiende a la

gestante con la periodicidad establecida. 4. _V__ La atención prenatal es ccontinua ya que el médico y su equipo atienden a la gestante a lo largo de todo el embarazo. 5. _V__ Uno de los objetivos de la captación precoz del embarazo es la detección de afecciones crónicas asociadas al mismo. 6. _F__ Durante la atención prenatal el examen simple de orina

se

indica en el primero y tercer trimestre. 7. _V__ Una curva de peso plano puede relacionarse con retardo del crecimiento fetal. 8. _V__ La tensión arterial registra sus valores más bajos durante todo el embarazo en el segundo trimestre. 9. _V__ La altura uterina medida en centímetros se corresponde a la edad gestacional (+- 2) en semanas. B.

A continuación se describen situaciones de pacientes con posible embarazo. Escriba en el espacio en blanco la sigla que corresponda según la siguiente clave que se le ofrece:

P:

Si se corresponde con un signo de presunción.

PR: Si se corresponde con un signo de probabilidad. C: 1.

Si se corresponde con un signo de certeza. _PR__ Mujer con ocho semanas de amenorrea al tacto vaginal el médico precisa el signo de Hegar I.

2.

_C__ Se informa la presencia de saco embrionario con seis semanas de amenorrea.

3.

_C__ Auscultación del foco fetal.

4.

_PR__ En una paciente con tres meses de amenorrea se palpa un útero de 12 centímetros.

5.

_P__ Paciente con hiperpigmentación de la areola y de la línea alba del abdomen.

6. C.

_P__ Paciente que consulta por amenorrea, vómitos y náuseas.

Escriba en los espacios en blanco cinco (5) exámenes complementarios que se deben indicar en el momento de la captación del embarazo. 1.

_______________________________________.

2.

_______________________________________.

3.

_______________________________________.

4.

_______________________________________.

5.

_______________________________________.

Posibles respuestas: Hemoglobina y hematocrito, Parcial de orina, Heces Fecales, Exudado vaginal, Serología, VIH, Electroforesis de hemoglobina, Grupo y Factor y Glicemia. CLAVE: CADA INCISO TIENE UN VALOR DE 1 PUNTO. TOTAL DE INCISOS: 20 VALOR DE LA PREGUNTA: 20 PUNTOS.

II. El medico integral comunitario en muchas ocasiones es el encargado de realizar el diagnóstico de las enfermedades propias o que se asocian a la gestación.

Teniendo en cuenta la afirmación responda las siguientes

interrogantes: A. Lea detenidamente el siguiente cuadro clínico y responda las interrogantes que posteriormente se le hacen con relación al mismo: A su consulta llega en las primeras horas de la mañana una embarazada de 38 semanas de gestación, porque la despertó un sangramiento vaginal acompañado de dolor bajo vientre, y refiere que la sangre es obscura, sin coágulos, de escasa cuantía, que la ha asustado inmensamente. Al examen físico: Paciente que deambula con la mano sobre el abdomen por la presencia de contracciones uterinas. Aparato respiratorio normal. Frecuencia respiratoria 24 respiraciones por minuto. Aparato cardiovascular: tonos cardíacos taquicardicos. Frecuencia cardiaca 110 latidos por minuto. Tensión arterial 160/110 Mm. de Edemas xx en miembros inferiores Mucosas húmedas hipo coloreadas. Examen obstétrico: a la palpación el útero es de consistencia dura y no se pueden precisar con exactitud la magnitud de las contracciones, altura uterina de 40 centímetros, presentación cefálica, foco fetal audible difícil su auscultación para contar la frecuencia. Examen con especulo, se observa el sangramiento rojo oscuro que emerge por el cuello uterino de pequeña cuantía. 1. De acuerdo al cuadro clínico escriba en el espacio en blanco dos diagnósticos iniciales y principales a plantear en este caso: A- Hematoma Retroplacentario. B-Preeclampsia grave. 2. De los siguientes opciones marque la conducta inmediata que considere correcta:

a. _____Hidratación con solución glucosasada y reconsulta en 24 horas. b. __X__Canalización

de

vías

periféricas,

administración

de

volumen, antihipertensivos por vía endovenosa, oxigenación y referir al hospital inmediatamente. c. ______Canalización

de

vías

periféricas,

hidratación

y

observación por 12 horas. d. ______Administración

de

antihipertensivos

por

vía

oral,

observación por tres horas y re evaluar. 3. Cual es el examen complementario a utilizar para confirmar uno de los diagnósticos planteados. Marque con una (X) en el espacio en blanco, una sola opción: a. ___ Hemograma. b. ___ Orina. c. ___ Glicemia. d. _X_ Ecosonograma. 4. Ante esta gestorragia el diagnóstico diferencial se hace con: a. Várices vulvares. b. Embarazo ectópico. c. Rotura uterina. d. Placenta Previa. e. Sangramiento digestivo bajo. Es correcta: 1. ___ a, b, c.

2. ___ b, c, d. 3. ___ b, c, e. 4. ___ a, c, e. 5.

_X__ a, c, d. 5. Cuál sería la conducta a seguir con esta paciente una vez en el hospital. Marque con una (X) la agrupación correcta en cada caso. Solamente una. a. Ingreso hospitalario estabilizar el estado materno y comprobar vitalidad del feto. b. Realizar tacto vaginal cada 72 horas. c. Evaluar los valores hematológicos y de coagulación. d. Indicar operación cesárea urgente en caso de feto vivo. e. Ingreso en observación y reevaluación en tres horas.

Es correcta: 1. ___ a, b, c. 2. ___ b, c, d. 3. ___ b, d, e. 4. _X__ a, c, d. 5. ___ a, d, e. B. Con relación a los sangramientos que pueden ocurrir durante

el

embarazo, complete los espacios en blanco de acuerdo al enunciado que le antecede: 1- El sangramiento indoloro, rojo y sin coagulos es característico de la placenta previa. 2- Cuando existe sangramiento en forma de manchas y el cuello es permeable en su orificio externo estamos en presencia de amenza de aborto. 3- Cuando existe sangramiento abundante con presencia de restos ovulares y el cuello es pemeable en todo su trayecto estamos en presencia de aborto en curso. 4- Cuando existe amenorrea en mujer en edad fertil

y sangramiento a

manchas debemos descartar siempre embarazo ectópico. CLAVE: CADA INCISO TIENE UN VALOR DE 2 PUNTOS. TOTAL DE INCISOS: 10 VALOR DE LA PREGUNTA: 20 PUNTOS. III. El diagnóstico y el seguimiento de enfermedades que pueden asociarse al embarazo la realiza el médico de la atención primaria. Teniendo en cuenta este planteamiento responda las siguientes interrogantes: A.

Mencione escribiendo en el espacio en blanco cuatro (4) factores de riesgo de las gestantes a padecer diabetes gestacional:

a. _____________________________________________________ b. _____________________________________________________ c. _____________________________________________________ d. ._____________________________________________________ Respuesta: Antecedentes patológicos familiares de diabetes mellitus de primer grado de consanguinidad, antecedentes obstétricos desfavorables (mortalidad perinatal inexplicable y polihidramnios). Factores fetales anteriores adversos: macrosomía, malformaciones y hallazgos necrópsicos fetales (hiperplasia e

hipertrofia de los islotes pancreáticos). Factores metabólicos: sobrepeso u obesidad materna (IMC > 27) y diabetes gestacional anterio con glucosuria en la mañana. Edad materna: 30 años o más. B. Marque con una (X) la afirmación que agrupa los criterios diagnósticos de la diabetes gestacional: a.

___ Si se presentan cifras de glicemias en ayunas (2 o más) de mayores de 4,0 mmol/L y si la prueba de la tolerancia a la glucosa

oral (PTGO) es anormal, según los criterios

establecidos. b.

___ Si se presentan cifras de glicemias en ayunas (2 o más) de mayores de 5,0 mmol/L y si la prueba de la tolerancia a la glucosa

oral (PTGO) es anormal, según los criterios

establecidos. c.___ Si se presentan cifras de glicemias en ayunas (2 o más) de mayores de 4,4 mmol/L y si la prueba de la tolerancia a la glucosa

oral (PTGO) es anormal, según los criterios

establecidos. d.

_X__ Si se presentan cifras de glicemias en ayunas (2 o más) de mayores de 126 mg/dL (7,0 mmol/L) y si la prueba de la tolerancia a la glucosa

oral (PTGO) es anormal, según los

criterios establecidos. C: Marque con una (X) la conducta a seguir en el consultorio popular para detectar diabetes gestacional en una gestante sin factores de riesgo: a. ___ Indicar glicemia en ayunas en la captación. b. ___ Indicar glicemia en ayunas a las 28 semanas. c._X_Indicar glicemia en ayunas en la captación y a las 28 semanas. d. ___ Indicar glicemia en ayunas en la captación y a las 32 semanas. D: Marque con una (X) la conducta a seguir en el consultorio popular para detectar la diabetes gestacional en una gestante con factores de riesgo: a. ___ Indicar glicemia en ayunas en la captación. b. ___ Indicar glicemia en ayunas a las 28 semanas. c.___ Indicar glicemia en ayunas en la captación y a las 28 semanas.

d. _X__ Indicar glicemia en ayunas en la captación, 24 y a las 28 semanas. E: Sobre la sepsis urinaria y embarazo, escriba en el espacio en blanco una (V) si los planteamientos son verdaderos y una (F) si son falsos: a. _V__ La disminución del peristaltismo de los uréteres por el aumento de la progesterona durante la gestación es un factor que la favorece. b. _F__ El aumento de los estrógenos produce éxtasis favoreciendo la infección. c. _V__ El urocultivo permite detectar la existencia de más 100 000 colonias de gérmenes/mL de orina fresca, lo cual ratifica la infección. CLAVE: CADA INCISO TIENE UN VALOR DE 2 PUNTOS. TOTAL DE INCISOS: 10 VALOR DE LA PREGUNTA: 20 PUNTOS. IV. Sobre las afecciones benignas y malignas del aparato reproductor femenino responda las siguientes interrogantes. A.

El mioma uterino es una neoplasia benigna del útero que según su tamaño y localización tiene diferentes manifestaciones clínicas. Se describen situaciones de pacientes con posible fibroma, escriba en el espacio en blanco la sigla que corresponda según la siguiente clave; SM:

Si se corresponde con el fibroma submucoso.

SS:

Si se corresponde con el fibroma subseroso.

I:

Si se corresponde con el fibroma intramural.

1. _I__ Paciente con aumento de volumen del útero, de consistencia dura e hiperpolimenorrea. 2. _SS__ Paciente con aumento de volumen del útero, duro, que se acompaña de polaquiuria por compresión del tumor. 3. _SM__ Paciente con aumento de volumen del útero, duro, que presenta una metrorragia cíclica. 4. _SS__ Paciente con aumento de volumen del útero, duro, que viene a consulta por dolor en bajo vientre intenso y se observa en la laparoscopia torsión del fibroma.

B.

El médico general tiene que ser un profundo conocedor de los factores de riesgo de las afecciones malignas del aparato reproductor femenino para desarrollar acciones preventivas sobre los mismos. Sobre ellos responda las siguientes interrogantes: 1.

Mencione seis (6) factores de riesgo del cáncer de cuello uterino: a. ______________________________________________________ b. ______________________________________________________ c. ______________________________________________________ d. ______________________________________________________ e. ______________________________________________________ f. ______________________________________________________ _

Respuesta: Inicio precoz de las relaciones sexuales, múltiples compañeros sexuales, compañero sexual promiscuo, alta incidencia de enfermedades de trasmisión sexual especialmente las causadas por los llamados oncovirus, y las infección por el papiloma viral humano (HPV)l, multiparidad, hábito de fumar, uso

de

métodos

anticonceptivos,

factores

socio-demográficos,

inmunodepresión (inducida por tratamiento médico, como es el caso de las personas que han recibido trasplante de órganos, o por enfermedades, como aquéllas que padecen de SIDA), hábitos dietéticos (dieta pobre en elementos vitamínicos, como las vitaminas C, A y E y los betacarotenos). CLAVE: CADA INCISO TIENE UN VALOR DE 2 PUNTOS. TOTAL DE INCISOS: 10 VALOR DE LA PREGUNTA: 20 PUNTOS.

V. Las vulvovaginitis infecciosas constituyen un problema de salud de frecuente presentación que el médico general básico tiene que enfrentar en su comunidad. A. Sobre las características de estas infecciones escriba en el espacio en blanco una (V) si los planteamientos son verdaderos y una (F) si son falsos: 1_V___La Trichomoniasis se caracteriza por leucorrea amarilla con mal olor, espumosa y al examen con especulo la vagina y el cuello tienen punteado hemorrágico. 2 _F___La leucorrea por Gardnerella es grumosa y pruriginosa. 3_F___La Moniliasis se caracteriza por leucorrea fluida y fétida. 4_V___La Clamidiasis es causa frecuente de enfermedad inflamatoria pélvica. 5_V___La leucorrea por Monilias es grumosa y se asocia a prurito vaginal. 6_V___La leucorrea por Gardenerella es gris, con olor a pecado y las paredes vaginales pueden estar enrojecidas. 7_F___La infección por papiloma virus humano no guarda relación con el cáncer cervico uterino. 8_F___La presencia de lesión genital característica de herpes simple no se relaciona con infecciones de transmisión sexual. 9_V___La presencia de diplococos Gram. negativos intracelulares en el exudado endocervical sugiere infección por gonococo. 10_V___Las soluciones bicarbonatadas tienen utilidad en el tratamiento de la candidiasis vaginal. 11_V___El Metronidazol por vía oral es útil para el tratamiento de la Trichomoniasis. CLAVE: CADA INCISO del 1 al 6 TIENE UN VALOR DE 2 PUNTOS. CADA INCISO del 7 al 11 TIENE UN VALOR DE 1,6 PUNTOS TOTAL DE INCISOS: 11 VALOR DE LA PREGUNTA: 20 PUNTOS

TOTAL DEL EXAMEN: 100 PUNTOS.