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• Kazandra Cardenas Torres

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CASOS CLINICOS FISIOLOGIA HUMANA MC. Prof. H. Díaz Romero. Internista 2020 - I

Aplicación de conceptosdepractica 1 y2

CASO 1: Compartimiento del agua corporal Varón de 30 años, peso histórico 65 Kg, IMC: 24¸presenta enfermedad de 3 días fiebre con diarreas acuosas 5-7 veces por día con un promedio de 200cc por vez, sin fiebre debilidad progresiva, sed intensa, a pesar de tomar agua, hiporexia. Horas antes de su ingreso calambres de extremidades y voz muy ronca. Examen: PA: 87/50 mmHg; FC: 110 x’; FR: 25x’; T° 36.7° centígrados; SatO2: 98%,”;. Peso historico: 60 Kg, Signo del pliegue; positivo (deshidrtacion); MEG, MEH, disfónico; Facies: ojos “hundidos”, Orofaringe: lengua seca, mucosas deshidratadas.. Laboratorio: Na: 154 meq/L: K: 3.2meq/L, pH: 7.30, HCO3: 20 meq/L; Glucosa: 90 mg/dL; Creatinina: 1.1 mg/dL; Orina: D: 1030,muy concentrada. Osmolalidad del plasma: 313mOsml/KgH20 Preguntas; 1. Que volumen de agua corporal total tenía antes de la enfermedad? El 60 % del peso inicial = 39 L 2. Cuanto de LEC y LIC tenía? Como se comunican estos compartimientos? LEC= 13L , LIC = 26 L Se comunican por canales que están en la membrana que permite el paso de iones sustancias y moléculas hacia la célula. 3. Qué porcentaje de peso ha perdido?, cuáles fueron las causas de esa pérdida? Se perdió = 0.3% por causa de la diarrea y fiebre 4. Cuál es el estado de hidratación? ( sobrehidratado, normohidratado,deshidratado? Deshidratado 5. Como está la P osmO del paciente? Esta elevada ya que el valor normal del plasma es 285.300 mOsm. 6. El paciente ha perdido más agua o más soluto? Porqué? A perdido ambas ya que en un diarrera se pierde solutos y electrolitros

7. Como influye la Osmolalidad plasmática en el compartimiento LIC? Defina el mecanismo de osmosis; haga un esquema OSMOSIS :  movimiento de un disolvente a través de una membrana

semipermeable. Tal comportamiento supone una difusión simple a través de la membrana, sin gasto de energía. 8. Haga un esquema de los principales aniones y cationes del LIV yLIC ANIONES Cloro(Cl-) Fosforo Bicarbonato(HCO3(HPO4-) ) CATIONES Sodio(Na+) Potasio(K+) Calcio(Ca++) Magnesio(Mg++) 9. Defina: Hiper e Hiponatremia; Hiper eHipokalemia

Hipernatremia = encontramos más sodio en el organismo Hiponatremia= encontramos menor cantidad de sodio en el organismo Hiperkalemia = encontramos mayor cantidad de potasio en el organismo Hipokalemia = encontramos menor cantidad de potasio en el organismo 10. Qué es una solución isotónica, hipotónica e hipertónica. De ejemplos ISOTONICA= Es aquel en el cual la concentración de soluto es igual fuera y dentro de una célula. HIPOTONICA= es aquella que tiene menor concentración de soluto en el medio exterior en relación al medio interior de la célula. Ejemplo dextrosa 2.5% HIPERTONICA = es aquella que tiene mayor osmolaridad en el medio externo. Ejemplo d extras 10% 11. Por qué la orina esta con densidad aumentada? La densidad de la orina refleja el correcto funcionamiento del riñón . Si la densidad está aumentada veremos qué el riñón tiene una falla y no está diluyendo correctamente y esto de debería a una insuficiencia renal 12. Que hormona interviene en la concentración de la orina? Que órgano la produce y en que órgano actúa? La hormona antidiuretica o vasopresina y es secretada por el hipotalamo específicamente en el lóbulo posterior o neurohipofisis.

Concepto básico: Compartimientos del Agua Corporal Los compartimientos de agua corporal están comunicados: Los compartimiento LIC y LEC (LIV , LI) se comunican constantemente, el cambio en la osmolalidad en un compartimiento afecta al otrocompartimiento Tienen igual cantidad de aniones y cationes, pero la composición es diferente. La osmolalidad de los compartimientos y el pH es el mismo.

Caso 2: Soluciones hiper , Iso e Hipoosmolales Mujer con Traumatismo Encéfalo craneano (TEC) y con cefalea y vómitos; se le está preparando para una intervención quirúrgica (tiene un hematoma epidural); la paciente tiene Hipertensión Endocraneana (recordar que el cráneo no se distiende) y sus neuronas están con edema por la contusión y por la presencia de Hematoma Epidural (que está ocupando un espacio ”extra”). Se le tiene que disminuir la hipertensión endocraneana.

Pregunta: 2 Concepto previo: Hipertensión endocraneana = aumento de la presión dentro del cráneo, afecta al encéfalo; hay comunicación entre el medio interno del encéfalo y las neuronas

Qué solución le conviene darle al paciente, por la vía venosa, para disminuir la hipertensión endocraneana? Hipotónica, Isotónica o Hipertónica ¿Por qué? Use los conceptos de osmosis HIPERTONICA ya que al tener más soluto lo que va hacer es equilibrar los líquidos que se encuentran en el cráneo Que es edema celular y como está el LIC en el edema celular?

edema celular = acumulación de líquido en la célula

Conceptos básicos ABP

En casos de Posmol hipertónico, NO SE DEBE USAR SOLUCIONES HIPERTONICAS En casos de Posmol hipotónicos, PUEDE usarse soluciones Hipertónicas

Aplicación de conceptos: Opcional, pero basicos Varón de 30 años, tiene vómitos y diarreas por tres días; Análisis de sangre: Urea: 50 mg/dl; Glucosa: 90 mg/dl; Sodio: 165 mEq/L; peso antes de enfermarse: 90 Kg. En relación a los datos de la historia 18 a ( F ) El agua se está desplazando desde el intersticio hacia la célula b ( V ) Su líquido intracelular, antes de su enfermedad, era mayor a 35 litros c ( F ) la hipoosmolalidad de su plasma inhibe a la HAD d ( ) Su osmolalidad plasmática es menor de 320 mOs/L 19 a ( F ) la osmolalidad del paciente produce entrada del líquido intersticial al intracelular b ( V ) el paciente ha perdido más solvente que solutos c ( V ) los osmorreceptores del paciente estimulan a núcleos del Tálamo para producir HAD d( F ) El centro de la Sed se estimula en la hipoosmolalidad plasmatica 20 a ( F ) La osmolalidad del plasma es inversamente proporcional al nivel del Sodio b ( V ) La glucosa interviene en la osmolalidad del plasma c ( V ) el paciente necesitaría soluciones hipertónicas para su tratamiento d( F ) su volumen intravascular esta aumentado