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• Angelica Vanesa Carrero

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Valencia, Octubre de 2014.

Índice. Introducción………………………………………………………………………1 Objetivo general y específico.....................................................................2 Resumen del caso………………………………………………..……………..3 Cuadro fisiopatologico…………………………………….……………………4 Marco teórico……………………..……………………………………………..5 Reseña histórica……………………………….……………………………….6 Patrones alterados……………………………………………………………..7 Cuadro analítico…………………………….………………………………….8 Plan de cuidado……………………………………………….……………….9 Soapie………………………………………………………………………….10

Revista de enfermería………………………………………………………..11 Ficha farmacológica………………………………………………………….12 Anexos…………….…………………………………………………………..13 Conclusión…………………………………………………………………….14 Bibliografía…………………………………………………………………….15

Introducción. El presente caso clínico tiene como objetivo dar a conocer la importancia de todo lo referente al embarazo el parto y los factores de riesgo que pueden presentarse, antes, durante y después de la gestación

Así mismo tiene como objetivo brindar cuidados eficientes y oportunos a la mujer embarazada o la puérpera, para la cual es necesario tener un conocimiento teórico que nos permita aplicar dichos cuidados, y plantarlos sobre cada paciente para mantener un excelente cuidado y bienestar para con ellas.

Mediante la relación de enfermera paciente que pretende recolectar datos atraves de los cuales llegan a conocer las necesidades básicas que no allá sido cumplida por la paciente. Para llevar acabo las acciones de enfermería basada en la teorizante Dorothea Orem.

Objetivo general. Aplicar proceso de atención de enfermería basado en la teorizante de Dorothea Orem. Paciente femenina de 28 años de edad “IG”, “IC” en P/O cesárea segmentaria de 8 días de evolución e hipertermia no cuantificada quien presenta hematomas de herida operatoria I.T.U se encuentra hospitalizado en el servicio 2 de la sala C cama 3 del HMI. JOSE MARIA VARGAS (MATERNIDAD DEL SUR), con un Dx médico de absceso de pared.

Objetivo especifico. Aplicar proceso de atención de enfermería basado en la teorizante Dorothea Orem, fundamentando en los cuidados propios que requiera la paciente.

    

Valorar a la paciente a través de datos subjetivos y objetivos, mediante la historia clínica. Identificar las necesidades del paciente. Planificar los cuidados que requiera la paciente. Ejecutar las acciones de enfermería, a la paciente. Evaluar los cuidados aplicados a la paciente.

Resumen del caso. Se trata de paciente femenina de 28 años de edad “IG”, “IC” con un P/O cesárea segmentaria de 8 días de evolución consulta por dolor a nivel de la herida P/O e hipertermia no cuantificada. Actualmente se encuentra en el servicio de hospitalización II sala C cama 3. Al EXAMEN FISICO general presenta facies dolorosas, piel blanca, tórax asimétrico sin alteraciones a nivel de respiratorio mamas turgente, areola de color marón oscuro, a la palpación mamaria presencia de secreción de leche, abdomen globoso doloroso a la palpación se observa herida de cesárea segmentaria en proceso de cicatrización, a nivel genital se observa presencia de sangrado moderado en vagina, a nivel de miembros superiores e inferiores no se observa edema ni inflamación, signos vitales T/A: 90/60mmhg . T/39c. P/ 80x m. R/ 24x m.

Cuadro fisiopatologico. Definició n

Etiología

Un absceso es una protrusión de vísceras abdominale s a través de una falla adquirida de la pared abdominal (Quirúrgica o traumática).

Está causado por una hemorragia de los vasos sanguíneos entre el músculo abdominal y la piel. Tras la cirugía existe un pequeño

Signos y síntomas Complicaci ones

Tratamie nto

Dolor en la herida P/O

Antibiótico “Unasyn”

Dehiscenc ia de la herida: la Inflamación dehiscencia en la herida afecta a la P/O abertura de Hipertermia la aponeurosi Concentraci s. Suele ón de pus manifestars entre e alrededor ambas del quinto

Calmante “Profenic” Quirúrgico

Acciones de enfermerí a Establecer relación de enfermera paciente. Cateterizar vía periférica. Tomar muestra para exámenes de laboratorio. Enseñarle

Eventración Crónica: Progresiva y se desarrolla en las semanas y meses siguientes de un cierre quirúrgico de la pared en el que los procesos de cicatrización se completan pero fallan dejando una zona débil que facilita la en la pared deprotrusión de visceras.

vaso que no capas de la se ha piel coagulado y sigue sangrando. Como está entre dos capas, la sangre no puede escapar, y veremos que la herida se inflama, probablemente más un lado que otro.

día postoperat orio. La mayoría se desarrolla tras la infección uterina y se manifiesta con una supuración serohemáti ca. Fasciti necrosant e: se trata de una infección de la herida muy grave y con mortalidad muy alta. Además de complicar la infección de la herida quirúrgica, también puede aparecer en una episiotomía .

Marco teórico.

técnicas de relajación y postura para la disminución del dolor en la herida. Administrarle el medicamento según la orden medica. Sesiones educativas referente a la patología y cuidado de la misma.

Sistema reproductor femenino: está formado por dos ovarios que producen óvulos y hormonas femeninas y dos trompas de falopio, uterinas que transportan los óvulos al útero, el propio útero y la vagina comunican con los genitales externos. GENITALES INTERNOS:  

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Ovario: son dos órganos en forma de almendra que se Allan situados en la pared lateral de la pelvis. Trompas de Falopio: son unos pequeños conductos que comienzan siendo tubos en forma de embudo con prolongación en forma de dedos denominados fibrinas Útero: tiene forma de pera algo aplanada he invertida con un leve estrechamiento que se divide en dos partes miometrio y endometrio. Vagina: es un conducto fibromuscular que se extiende del cuello uterino hasta el vestíbulo de la vulva.

GENITALES EXTERNOS: 

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Labios mayores: se unen y comunican por sínfisis con monte púbico, monte de Venus. Están cubiertos de vellosidad cuya distribución controla las hormonas femeninas. Labios menores: pueden estar pigmentados y exactos de vellosidad. En el espacio situado entre los labios y el vestíbulo de la vagina están aberturas al exterior de las glándulas de bartolina. Clítoris: es el equivalente femenino del pene y también tiene prepucio una pequeña capucha formada por los labios menores.

Hipocondrio: Está conformado por el epiplón mayor, asas delgadas, vejiga urinaria, útero en este caso el absceso se empezó a formar entre la piel y el musculo abdominal.

Reseña histórica de Dorothea Orem. Dorothea Orem nació en Baltimore, y se educo con las hijas de la Caridad de S. Vicente de Paul se graduó en 1930. Dentro de su trayectoria como teorista no influyo ninguna enfermera más que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que había tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvió de fuente teórica. Orem define su modelo como una teoría general de enfermería que se compone de tres relaciones entre sí. a) Teoría del autocuidado: en la que explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia existencia: “El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí misma, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar”. b) Teoría de déficit de autocuidado: en la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cuándo y por qué se necesita la intervención de la enfermera. c) Teoría de los sistemas de enfermería: en la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos: -sistema de enfermería totalmente compensadores: la enfermera suple al individuo. - sistema de enfermería parcialmente compensadores: el personal de enfermería proporciona autocuidados. -sistema de enfermería de apoyo –educación: la enfermera actúa ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podrían hacer sin esta ayuda.

Patrones alterados.

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PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO: Alteración de la temperatura corporal o alto riesgo: hipertermia de 39®C con un proceso relacionado a un absceso de pared.

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PATRON COGNOSCITIVO-PERCEPTUAL: Alteración del bienestar “dolor moderado” relacionado a la herida P/O de la cesárea segmentaria.

Conclusión.

El proceso de atención de enfermería es un medio de recolección de datos que se obtiene para garantizar a la paciente cuidados planificados específicos en estado de salud en que se encuentre. Aplicar el proceso de enfermería, me permitió valorar a la paciente S/M. mediante la recolección de datos subjetivos y objetivos a través de la encuesta realizada con los patrones alterados funcionales de salud, el examen físico general para la identificación de necesidades y/o problemas que interfieren en su salud, bienestar y así realizar los diagnostico que define y llevarlo a la planificación de los cuidados correspondiente a los fundamentos en la teoría de Dorothea Orem basada en el autocuidado, para posteriormente proporcionarle a la paciente a fin de contribuir al mejoramiento de la salud tanto físico como emocional.

Bibliografía. www.Medlineplusenciclopediamedica.com www.Portalesmedicos.com www.Binasss.Bibliotecadesalud.com www.googleacademico.com

Ficha farmacológica



Profenid

Nombre comercial: ketoprofen (genérico) Indicación: antiinflamatorio, analgésico, tratamiento sintomático del dolor leve o moderado asociado con lesiones musculares o daños de las articulaciones. Composición: ketoprofeno Efectos adversos: -Piel: menos frecuente: eritema, pruritos, y eczemas. -Raras: reacciones de fotosensibilidad, erupciones bullosas y urticarias. Presentación: tabletas, ampollas, supositorios, comprimidos y gel. 

Unasyn

Nombre comercial: ampicilina/sulbactam Indicación: tratamiento de las infecciones producidas por gérmenes sensibles a la ampicilina sean productoras o no de betalactamasa. Composición: sulbactam sódico/ampicilina sódica. Presentación: tabletas, polvo para suspensión, ampollas.

Estudiante: Jorgennis Tovar Sección: 1243 Nombre y apellido: S/M Edad: 28 Sexo: F Servicio: 2 Sala: C Cama: 3

s

Paciente refiere me siento mal creo que tengo fiebre

o

Se observa paciente femenina de 28 años de edad orientada en sus tres planos tiempo espacio y persona con facies rubicundas caliente al tacto con escalofríos y signos vitales T/A: 90/60mmhg T/39”C R/23xmin P/80xmin

A

Alteración de la temperatura corporal hipertermia de 39”C relacionado con un proceso infeccioso evidenciado por piel caliente al tacto

P

-Establecer relación de enfermera paciente -Controlar los signos vitales cada 1 hora -Proporcionar medio físico -Indicarle baño corporal durante 45 min -Cumplir con el tratamiento según orden medica (unasyn)

I

-Se estableció relación de enfermera paciente -Se valoro los signos vitales cada 1 hora -Se colocaron compresas húmedas en la frente -Se realizo baño corporal durante 45 min -Se cumplió tratamiento según orden medica (unasyn)

E

Al cabo de 1 hora paciente disminuyo la temperatura corporal de 39”C a 37”C

Estudiante: Jorgennis Tovar Sección: 1243 Nombre y apellido: S/M Edad: 28 Sexo: F Servicio: 2 Sala: C Cama: 3

s o

Paciente refiere me duele mucho la herida por la cesárea Se trata de paciente femenina de 28 años de edad consiente y orientada en sus tres planos tiempo, espacio y persona con facies dolorosas, normo térmica piel blanca hidratada tórax: normo expansible simétrico sin alteraciones respiratorias a la auscultación, abdomen: aumentado de tamaño por involución uterina, con puntos dolorosos y presentes estrías. A la inspección genital presencia de loquios serosa color rosa, con signos vitales de T/A: 100/90mmhg T/37”C P/81xmin R/20xmin

A

Cognitivo-Perceptual: alteración del bienestar “dolor moderado” relacionado a la herida P/O de la cesárea segmentaria

P

-Establecer relación de enfermera paciente -Cateterizar vía periférica -Administrarle analgésico según orden medica (profenid) -Controlar signos vitales -Sugerirle mantener una postura adecuada lateral -Dictarle sesión educativa sobre el higiene de la herida P/O

I

-Se estableció relación de enfermera paciente -Se cateterizo vía periférica -Se administro analgésico según orden medica (profenid) -Se controlaron signos vitales -Se le sugirió mantener una postura adecuada lateral -Se le dicto sesión educativa sobre el higiene de la herida P/O

E

Al cabo de 1 hora paciente mejoro dolor de moderado a leve en la herida de la cesárea segmentaria